护管程序.docx

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护管程序

1、导诊程序

1、1目的：

（1）、让来宾了解与熟悉医院特色、专家特长、环境及设备情况

（2）、新病人得到及时、规范的接待与诊治。

1、2内容：

工作程序

（1）、做好导诊前的准备工作，核对专家出诊时间。

（2）、微笑接待来宾，介绍专家特长。

（3）、根据来宾的需要介绍专家或让病人选择医生。

（4）、一楼导医接待挂号，并将来宾的一般资料录入电脑。

（5）、引导来宾到各诊区。

（6）、各楼层导医安排来宾进入专家诊室，医生诊室有病人时要向来宾做好解释，（为保护来宾的隐私，采用一人一诊室）运用文明礼貌三个一，并给予温馨服务（一个微笑，一声问候、一杯咖啡或红茶）。

（7）、陪同来宾做相关检查、治疗、取药及根据病人需要，残疾病人协助护送，可选用搀扶、轮椅或平车推送至各检查或治疗室。

（8）、来宾诊治结束，礼送病人离院，征求意见和建议，以促进本院各项工作的进一步提高。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。

（2）、病人得到舒适地安置，并熟悉专家特长、医院环境。

（3）、病人对诊治服务表示满意。

微笑服务接待挂号

流程图—导诊程序

2、入院程序

2、1目的：

（1）、根据病人的需要提供病房舒适环境。

（2）、新病人得到及时、规范的接待。

2、2内容：

工作程序

（1）、经治医生根据病情需要决定病人住院并签发入院证

（2）、病人/家属持医生签发的住院证到住院处办理住院预交款手续。

（3）、门诊、导医护士根据病情护送病人，可选用步行、轮椅或平车推送。

（4）、急诊（门诊）护士护送危重病人到病房，与接管护士详细交接病情、治疗及其他注意事项。

（5）、病房值班护士接通知后，准备床位和日常用品，对急诊手术、危重病人应根据情况做好相应的准备。

（6）、值班护士主动、热情接待新病人/家属，协助病人熟悉环境，介绍住院须知，经治医生姓名，并自我介绍。

测T、P、R、BP和体重。

（7）、填写护理病历和有关护理表格。

（8）、根据医嘱协助相关处理。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。

（2）、病人得到舒适地安置，并熟悉病房环境。

（3）、保持准确记录。

病房护士接待安置

流程图—入院程序

3、出院程序

3、1目的：

（1）、协助病人顺利出院

（2）、为病人提供必要的信息使之理解有关出院的解释指导。

3、2内容：

工作程序

（1）、医生开出病人出院医嘱及带药处方。

（2）、责任护士根据医嘱通知病人/家属做好出院准备。

（3）、责任护士将医嘱及带药处方输入电脑，重新确认所有账单已被输入，停止该病人的各种有关信息如用药、饮食等，开出出院通知单交给病人家属，再到药房取药。

（4）、病人/家属持出院通知单先到药房确认，然后到出院处办理出院手续。

（5）、责任护士教病人/家属进行出院后的康复护理指导，疾病有关常识及有关宣教。

告知复诊时间及保管好出院病历等有关资料。

（6）、护士检查出院证并作登记，协助病人整理用物。

（7）、征求病人意见，礼貌送走病人，必要时用轮椅或平车协助运送。

（8）、记录相应的出院程序。

（9）、床单位（房间）终末消毒。

结果标准

（1）、病人/家属对于解释和给予的护理表示理解和满意。

（2）、病人/理解出院后的护理。

（3）、妥善安排复诊和有关事项。

（4）、保持准确的记录。

提供轮椅、平车

流程图—出院程序

4、生命体征的评估

4、1目的：

获得生命活动的基本资料，为疾病的诊断、治疗及护理提供依据。

4、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、用物准备：

体温计存放于清洁盒，弯盘，纱布，记录纸，笔、秒针（手表），润滑剂（必要时）。

（2）、评估病人的一般情况。

（3）、向病人解释目的和步骤。

（4）、洗手，准备物品。

（5）、协助病人采用舒适姿势。

（6）、按测体温、脉搏、呼吸、血压操作程序测量。

（7）、结果分析，并准确、及时记录和报告。

结果标准

（1）、结果正确，有助临床判断。

（2）、保持正确的记录。

准备

流程图—生命体征的评估

5、静脉输液/静注/肌注/皮内/皮下注射

5、1目的：

（1）、按医嘱正确，安全地给病人静脉输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射。

（2）、迅速达到药效，而不宜经口服给药时采用。

5、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、检查有效医嘱，如果对医嘱有疑问或有禁忌症暂停注射并立即请教或通知医生。

解释静脉输液及各种注射的目的和程序。

（2）、告诉病人做好必要的准备。

（3）、按“静脉输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射”操作规程正确进行，确保输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射的顺利通畅。

（4）、严格遵守三查七对原则。

（5）、要求病人及时报告不舒适的情况。

（6）、严密观察病情，及时发现并发症。

（7）、如果出现副反应：

1）、保留药物并严密观察病人。

2）、立即通知医生

3）、适当安慰病人

4）、严格按医嘱处理。

5）、严密观察，记录和报告病人的输液反应及给予的护理措施。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的治疗表示理解、满意和配合。

（2）、按医嘱使病人得到正确的输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射。

（3）、持续监测病人的输液反应。

（4）、早期识别并发症并采取相应的措施。

（5）、保持准确的记录。

核对有效医嘱

解释

环境

准备

操作者

病人

药物

无菌原则

三查七对原则

按操作规程输液注射核对有效医嘱

用药原则

评价

效果

异常

相应措施

记录、报告

流程图—静脉输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射

6、输血/成分血输入的管理

6、1目的：

给病人安全、及时、正确地输入血/成分血，达到最佳治疗效果。

6、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、核对有效医嘱。

（2）、向病人/家属解释目的和程序，要求病人及时报告不舒适的情况，取得病人的配合。

（3）、询问输血反应史。

（4）、核对或填写输血通知单，准确采集血标本，送血标本至检验科（血库）。

（5）、评估生命体征。

分析、记录和报告床单位终末消毒

（6）、待检验科通知取血，凭输血单取血。

从血库取血后30分钟内必须输入。

库存冷血放置半小时后可给病人输入；剩余血液放置不宜超过四小时。

（7）、必须有两名护士检查、核对受血者和供血者的姓名、住院号、血型、交叉配血结果（血浆除外）、血量、抽血时间、有效期、血袋号与医嘱是否一致并双签名，正确无误，方可输入，严格执行三查七对。

（8）、认真检查血液质量，发现如有血浆变红、血细胞暗紫色、界线不清等不能使用。

（9）、将输血器插入等渗盐水中，冲洗输血器后再插入已消毒的贮血袋中，严格无菌操作。

（10）、备齐用物，带至床边，核对姓名，床号、血型。

再次说明目的、可能的反应，取得配合。

协助排便。

（11）、选择合适的静脉，确保静脉通路的畅通。

（12）、必要时按医嘱使用输血前药物。

（13）、如为全血以旋转动作轻轻摇动储血袋使血浆与血细胞混合，并再次做好操作中查对。

（14）、按医嘱以合适的速度输血。

（15）、储血袋内不得加入其他药物，输入不同供血者血液时，两袋间应输入少量等渗盐水，输血800ml以上，按医嘱常规给10%葡萄糖酸钙，预防低血钙。

（16）、严格遵守三查七对原则。

（17）、记录输血时间、滴速、整理床单位，清理用物，并交待有关事项。

（18）、输血过程中加强巡视，尤其是输血开始后15—20分钟严密观察有无局部疼痛及输血反应如风疹、发冷、心悸、呼吸困难等。

（19）、如果出现输血反应：

1）、停止输入并严密观察病人；

2）、立即通知医生，按医嘱处理；

3）、保持静脉通路的通畅；

4）、适当安慰病人；

5）、通知血库及院感科并返回剩余的血，进一步查找输血反应的原因。

（20）、血液输完后继续滴入少量等渗盐水冲洗管内血液。

（21）、完成输血记录。

（22）、血袋保留24小时。

（23）、输液完毕将输血通知单贴于化验记录单上。

结果标准

（1）、使病人/家属对解释和给予的照顾表示理解和满意。

（2）、病人按正确的速度输血，符合疾病的需要。

（3）、早期识别并发症并采取正确的措施。

保持准确的记录。

核对有效医嘱

解释

生命体征

评估

输血反应史

核对输血通知单

采集血标本

送检

备血

血库通知

提血

核对

准备静脉通路

正确输血

三查七对原则

无菌原则

速度

观察

效果

输血反应

记录、报告

相应措施

流程图—输血/成份血输入的管理

7、过敏反应

7、1目的：

安全进行药物过敏试验，及时发现过敏反应并正确处理。

7、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、详细询问用药史，过敏史，及家属过敏史，并查看病历上有无药物过敏记录，如有过敏，禁止使用该药物。

（2）、向病人做好解释工作，详细讲明做皮试及用药过程中可能出现的反应，如有不适，及时呼叫，以取得更好的配合。

（3）、按程序进行过敏试验，青霉素皮试后（包括门诊病人）30分钟内不能离开医疗区，掌握用药采取该药皮试液的原则，并进行正确的药物过敏试验的方法。

（4）、正确判断皮试结果。

（5）、将过敏试验结果在相应各处及时准确记录并告诉病人及家属。

（6）、观察用药后反应，用药后应及时巡视，及时发现迟发过敏反应。

（7）、过敏反应正确判断：

1）、皮肤过敏反应：

有荨麻疹，局部皮疹严重者发生剥脱性皮炎。

2）、消化道过敏反应：

以腹痛和便血为主要症状。

3）、过敏性休克：

感胸闷、气急伴濒危感、面色苍白、冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安，头晕、面及四肢麻木、大小便失禁、抽搐、皮肤瘙痒、荨麻疹等。

（8）、过敏反应的处理：

①、一般过敏反应：

·停药立即通知医生；

·取合适体位；

·按医嘱用药；

·严密观察病情变化，特别是呼吸等情况；

·对症护理，如皮肤护理、呼吸道护理等；

·做好心理护理。

②、过敏性休克：

·立即停药，就地抢救，同时呼救、平卧、保暖；

·立即0.1%肾上腺素1ml皮下注射，如症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险;

·心跳骤停立即行胸外心脏按压、吸氧、呼吸受抑制时立即用呼吸皮囊辅助呼吸并通知麻醉科、耳鼻喉科做好气管插管的准备，并应用呼吸兴奋剂；

·保持静脉输液通畅；

·按医嘱应用激素、血管活性药物及纠正酸中毒和组织胺类药物；

·密切观察病人T、P、R、BP及尿量、神志等变化，及时做好护理记录；

·抢救要争分夺秒，保持镇定，安慰病人、家属，避免给家属或病人带来恐惧感。

·记录：

不论发生何种过敏反应，均应在相应各处标明，同时在护理记录单上详细记录过敏原因、症状体征、处理的经过、结果。

将相应情况及注意事项告诉病人及家属。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的治疗表示理解、满意和配合。

（2）、安全进行药物过敏试验，及时发现过敏反应并积极采取相应的措施。

（3）、保持准确的记录。

停药

相应措施

一般过敏反应

通知医生

查看、询问过敏史

取合适体位

解释

过敏试验

按医嘱用药

病情观察

对症护理

正确判断皮试结果相应措施

心理护理

记录皮试结果

就地抢救、平卧、保暖

观察用药反应

肾上腺素皮下注射

判断过敏反应

做好CPR准备

过敏性休克

过敏反应处理

吸氧

按医嘱应用药物

记录

通知麻醉科插管

告知病人及家属

观察病情并记录

心理护理

流程图—过敏反应

8、会阴冲洗程序（冲洗、雾化、上药、光谱）

8、1目的：

（1）、减少阴道分泌物，促进会阴、阴道血液循环

（2）、控制炎症、促进药液吸收。

8、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、向病人/家属解释目的和程序并进行相关的健康教育。

（2）、评估病人的一般情况。

（3）、根据医嘱正确选择灌洗液，并保持合适温度。

（4）、帮助病人取膀胱截石位，以充分暴露外阴。

（5）、扩阴器涂润滑油，左手食、中指分开两侧小阴唇，右手将扩阴器倾斜约45度沿阴道后壁轻轻插入，然后旋转成正位，打开窥阴器，充分暴露宫颈，用干棉球擦拭宫颈分泌物。

（6）、冲洗筒的高度不能超过70cm，否则灌洗液流速过快，达不到局部治疗的作用。

（7）、用冲洗药液先冲洗外阴，顺序由上往下，再冲洗阴道，冲洗头放入阴道内，边冲洗边移动，以冲净阴道四周皱壁，冲洗完毕后再次冲洗外阴，用干棉球轻轻擦净药水。

（8）、将雾化管先放入阴道内固定好位置，然后与雾化机连接，设置10—15分钟雾化时间。

根据医嘱及病情，按要求宫颈、阴道、外阴均匀喷射不同药粉、药膏。

（9）、用微米波光谱仪对准炎症部位照射时间1—2分钟，距离以病人感觉舒适不烫为宜。

（10）、取出扩阴器，用一干棉球擦干外阴部药水，再用光谱仪照射1—2分钟。

（11）、取一消毒卫生纸嘱病人慢慢坐起，擦干病人臀部的药水，防止污染。

（12）、冲洗过程中发现异常及时采取相应措施。

（13）、观察和及时向医生报告病人阴道冲洗的结果和反应。

（14）、使用后的一次性物品按感染性废物处理。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。

（2）、使病人在操作中经历最小的痛苦。

（3）、使损伤的危险性降低到最小程度。

（4）、会阴清洁，阴道分泌物减少。

（5）、早期识别并发症并采取相应的措施。

解释

确保隐私、保暖

评估

取位

外阴冲洗

准备用物

暴露阴道宫颈

护理操作

冲洗阴道四周

阴道雾化

宫颈上药

光谱照阴道、外阴

擦净外阴

观察处理

流程图—会阴冲洗程序

9、微波治疗程序（肛微、阴微、奥克微、尿微、短波、体外电磁波）

9、1目的：

（1）、扩张血管，增强局部血液循环，加快局部代谢，增强免疫力。

（2）、加快毒物代谢，促进水肿吸收，消炎止痛，综合治疗炎症。

9、2内容：

工作程序

（1）、向病人/家属解释目的和程序并进行相关的健康教育。

（2）、评估病人的一般情况。

（3）、根据医嘱正确选择微波种类。

（4）、接通电源，打开电脑，按需设定治疗时间、功率，水温等，解释操作注意事项。

（5）、按各种类微波操作程序进行治疗。

（6）、尿道微波严格按导尿操作规程进行无菌操作。

（7）、体外短波调节上下电极板与患者照射的距离与中心，以免烫伤。

（8）、治疗期间，加强巡视，严密观察病人的自我感觉及主诉，遇有情况随时告知医师及时处理及加强防范措施。

（9）、治疗结束，整理用物，做好一次性医用物品的更换与处理，杜绝院内感染。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。

（2）、使病人在操作中经历最小的痛苦。

（3）、使损伤的危险性降低到最小程度。

（4）、局部症状减轻，炎症得以控制。

（5）、早期识别并发症并采取相应的措施。

解释

确保隐私、保暖

取位

评估

打开电脑

设定时间、功率

准备用物

调节距离、位置

进行程序操作

护理操作

观察生命体征

治疗结束

征求意见

观察处理

流程图—微波治疗程序

10、不保留（保留）灌肠程序

10、1目的：

减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。

正确、安全地直肠或结肠给药。

10、2内容：

操作程序（附流程图）

（1）、用物准备：

治疗室内准备灌肠溶液，水温剂。

治疗盘（一次性灌肠包、弯盘一只、润滑油棉签、血管钳、卫生纸、便盆）

（2）、向病人/家属解释灌肠的目的、程序并进行相关知识的宣教。

（3）、确认有效医嘱，正确配置灌肠液。

（4）、评估病人的一般情况如肛门、直肠、结肠等手术后大便失禁者不宜作保留灌肠。

确保隐私、保暖。

（5）、根据医嘱选择不保留（保留）灌肠，按操作规程执行。

（6）、灌肠过程中严密观察病人的反应，发现异常，及时报告并采取相应的措施。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的治疗护理表示理解、满意和配合。

（2）、使病人得到正确的直肠或结肠给药。

（3）、持续地监测病人的药物反应，保持准确的记录。

解释

确认有效医嘱

一般情况

评估病人

禁忌症

病人

准备

用物

灌肠液

灌入药液

观察病人的反应

安置病人

交待注意事项

用物处理

记录

不保留（保留）灌肠程序

11、口腔护理

11、1目的：

（1）、保持口腔清洁、湿润，增加病人舒适度。

（2）、观察口腔异常情况，预防感染和并发症。

11、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、用物准备：

治疗盘、治疗碗、（漱口杯）漱口水、面巾纸、弯盘、污物盒、压舌板、吸水管、海绵棒、石腊油、棉签、手电筒、清洁手套、大注射器（必要时）。

（2）、向病人/家属解释原因和程序。

（3）、评估病人神志、意识及口腔的异常情况。

（4）、根据病人需要和喜好选择相应的口腔护理方式。

（5）、按口腔护理操作方法实施口腔护理，并观察病情变化。

（6）、发现口腔异常情况并采取相应措施。

（7）、妥善安置病人，提供关于口腔粘膜、嘴唇，齿，牙龈和假牙护理的健康宣教。

（8）、观察，记录和报告口腔的异常情况。

结果标准

（1）、病人及家属对解释和给予的照顾表示理解和满意。

（2）、保持病人口腔卫生。

（3）、病人养成健康的习惯以保持和恢复口腔卫生。

（4）、早期识别异常并采取相应的措施。

（5）、保持准确的记录。

解释

神志、意识

口腔情况

评估

选择方式

口腔粘膜

口腔护理

嘴唇

牙齿、牙龈

发现异常并处理

假牙

健康宣教育

记录

流程图—口腔护理

12、鼻胃管操作（胃肠减压护理）

12、1目的：

（1）胃肠减压、鼻饲、洗胃

（2）有效引流胃肠道内容物及积气

（3）观察有无活动性出血。

（4）口腔手术病人暂不能进食者补充营养、水份、药物治疗。

12、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、用物准备：

治疗盘、治疗巾、弯盘1只、胃管1根、50ml注射器1付、电筒、清洁手套、听诊器、压舌板、纱布、棉签、胶布、石腊油、血管钳、夹子，带负压装置的负压瓶，连接管，50ml注射器1付,污物杯1只。

（2）、向病人/家属说明治疗目的、操作过程及配合方法，以取得合作。

（3）、评估病人的一般情况，（了解病人有无鼻腔畸形、阻塞、息肉等异常情况及出凝血时间）选择合适型号的胃管。

（4）、备齐用物，洗手，向病人/家属做好解释。

（5）、遵循鼻胃管操作规程插入胃管。

病人取头高足低位，昏迷有假牙者应取下，昏迷病人在插管前应将病人头向后仰，当胃管插至15cm时，以左手将病人头部托起，再插入至预定长度。

确定在胃内后，妥善固定，接上有效的胃肠减压器。

（6）、妥善安置病人，使之舒适。

（7）、整理用物，并作相应处理。

（8）、观察病人，倾听病人主诉，发现异常及时报告处理。

（9）、准确记录。

结果标准

（1）、病人/家属对对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。

（2）、使病人在操作中经历最小痛苦。

（3）、正确、安全、有效引流。

（4）、及时发现异常并采取相应措施。

（5）、准确记录插、拔胃管日期、出入量、签名。

鼻腔

解释

评估

食道

凝血功能

备齐用物

病人接受度

遵循鼻胃管操作规程插管

确定在胃内并固定记录

连接胃肠减压器

放置整理

观察、记录

流程图—鼻胃管操作

13、导尿术（气囊）

13、1．目的：

（1）、引流或排空膀胱

（2）、取尿液作细菌培养，观察尿量、比重、残余尿以助诊断

13、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、用物准备：

治疗盘、PVP碘、棉签、胶布、污物盒、手套一付、无菌生理盐水、气囊导管一根、引流袋、无菌导尿包（内有两只大小弯盘、一把血管钳、一把镊子、石腊油棉球瓶，无菌巾、及洞巾各一块、20ml—30ml注射器一付、两只小量杯、四大一小干棉球）

（2）、向病人/家属解释目的和程序。

（3）、根据医嘱决定导尿或留置导尿方式。

（4）、评估病人的接受度，鼓励讨论疑问及感受并给予心理支持。

（5）、准备用物，并保证病人的隐私，注意保暖。

按“导尿”操作规程进行操作，轻轻插入合适型号的导尿管。

（6）、用10ml—15ml无菌生理盐水试充气囊。

（7）、整理用物，处理。

（8）、及时发现异常并采取相应的措施。

（9）、观察、记录和报告尿道的不舒适和尿液引流的效果。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。

（2）、使病人在操作中经历最小的痛苦。

（3）、使损伤的危险降低到最小程度。

（4）、保持有效引流。

（5）、及时发现异常并采取相应措施。

（6）、准确记录。

解释

膀胱功能及排尿型态

评估

病人接受度

准备用物

按“导尿”操作规程插导尿管

气囊注水

导尿管放置正确

床单位整理、用物处理记录

观察

记录

流程图—放置导尿管

14、吸氧操作—面罩/鼻导管

14、1目的：

提高血氧含量，改善组织缺氧。

安全有效地进行氧疗。

14、2内容：

工作程序（附流程图）

（1）、用物准备：

治疗盘、流量表、湿化瓶、弯盘、鼻导管（面罩）、纱布、棉签、圆碗、别针、胶布、板头、用氧记录卡、小污物盒

（2）、向病人/家属解释目的和程序进行相关知识的宣教。

（3）、评估病人的一般情况和意识水平。

（4）、确认有效医嘱，按“吸氧”操作规程进行。

（5）、采取预防措施以避免发生氧疗的损伤。

（6）、保证持续地需要浓度的氧气供给。

（7）、密切观察氧疗效果。

（8）、发现异常并采取相应的措施。

（9）、记录和报告病人对氧疗的反应和给予的护理。

结果标准

（1）、病人/家属对解释和给予的措施表示理解、满意和配合。

（2）、使病人安全地得到需要浓度的氧气供给。

（3）、早期识别并发症并采取相应的措施。

（4）、保持准确的记录。

解释

一般情况

评估病人