护管程序.docx

1、护管程序1、导诊程序1、1目的：（1）、让来宾了解与熟悉医院特色、专家特长、环境及设备情况（2）、新病人得到及时、规范的接待与诊治。1、2内容：工作程序（1）、做好导诊前的准备工作，核对专家出诊时间。（2）、微笑接待来宾，介绍专家特长。（3）、根据来宾的需要介绍专家或让病人选择医生。（4）、一楼导医接待挂号，并将来宾的一般资料录入电脑。（5）、引导来宾到各诊区。（6）、各楼层导医安排来宾进入专家诊室，医生诊室有病人时要向来宾做好解释，（为保护来宾的隐私，采用一人一诊室）运用文明礼貌三个一，并给予温馨服务（一个微笑，一声问候、一杯咖啡或红茶）。 （7）、陪同来宾做相关检查、治疗、取药及根据病人需

2、要，残疾病人协助护送，可选用搀扶、轮椅或平车推送至各检查或治疗室。（8）、来宾诊治结束，礼送病人离院，征求意见和建议，以促进本院各项工作的进一步提高。结果标准（1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。（2）、病人得到舒适地安置，并熟悉专家特长、医院环境。（3）、病人对诊治服务表示满意。 微笑服务接待挂号 流程图导诊程序2、入院程序2、1目的： （1）、根据病人的需要提供病房舒适环境。（2）、新病人得到及时、规范的接待。2、2内容：工作程序（1）、经治医生根据病情需要决定病人住院并签发入院证（2）、病人/家属持医生签发的住院证到住院处办理住院预交款手续。（3）、门诊、导医护士根据

3、病情护送病人，可选用步行、轮椅或平车推送。（4）、急诊（门诊）护士护送危重病人到病房，与接管护士详细交接病情、治疗及其他注意事项。（5）、病房值班护士接通知后，准备床位和日常用品，对急诊手术、危重病人应根据情况做好相应的准备。（6）、值班护士主动、热情接待新病人/家属，协助病人熟悉环境，介绍住院须知，经治医生姓名，并自我介绍。测T、P、R、BP和体重。（7）、填写护理病历和有关护理表格。（8）、根据医嘱协助相关处理。结果标准（1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。（2）、病人得到舒适地安置，并熟悉病房环境。（3）、保持准确记录。 病房护士接待安置 流程图入院程序3、出院程序3

4、、1目的： （1）、协助病人顺利出院（2）、为病人提供必要的信息使之理解有关出院的解释指导。3、2内容：工作程序 （1）、医生开出病人出院医嘱及带药处方。 （2）、责任护士根据医嘱通知病人/家属做好出院准备。 （3）、责任护士将医嘱及带药处方输入电脑，重新确认所有账单已被输入，停止该病人的各种有关信息如用药、饮食等，开出出院通知单交给病人家属，再到药房取药。 （4）、病人/家属持出院通知单先到药房确认，然后到出院处办理出院手续。 （5）、责任护士教病人/家属进行出院后的康复护理指导，疾病有关常识及有关宣教。告知复诊时间及保管好出院病历等有关资料。（6）、护士检查出院证并作登记，协助病人整理用物

5、。 （7）、征求病人意见，礼貌送走病人，必要时用轮椅或平车协助运送。 （8）、记录相应的出院程序。（9）、床单位（房间）终末消毒。结果标准 （1）、病人/家属对于解释和给予的护理表示理解和满意。 （2）、病人/理解出院后的护理。 （3）、妥善安排复诊和有关事项。 （4）、保持准确的记录。 提供轮椅、平车 流程图出院程序4、生命体征的评估4、1目的： 获得生命活动的基本资料，为疾病的诊断、治疗及护理提供依据。4、2内容：工作程序（附流程图） （1）、用物准备：体温计存放于清洁盒，弯盘，纱布，记录纸，笔、秒针(手表)，润滑剂（必要时）。 （2）、评估病人的一般情况。 （3）、向病人解释目的和步骤。

6、 （4）、洗手，准备物品。 （5）、协助病人采用舒适姿势。 （6）、按测体温、脉搏、呼吸、血压操作程序测量。 （7）、结果分析，并准确、及时记录和报告。结果标准 （1）、结果正确，有助临床判断。（2）、保持正确的记录。 准备 流程图生命体征的评估5、静脉输液/静注/肌注/皮内/皮下注射5、1目的： （1）、按医嘱正确，安全地给病人静脉输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射。 （2）、迅速达到药效，而不宜经口服给药时采用。5、2内容：工作程序（附流程图） （1）、检查有效医嘱，如果对医嘱有疑问或有禁忌症暂停注射并立即请教或通知医生。解释静脉输液及各种注射的目的和程序。 （2）、告诉病人做好必要的准备。

7、 （3）、按“静脉输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射”操作规程正确进行，确保输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射的顺利通畅。 （4）、严格遵守三查七对原则。 （5）、要求病人及时报告不舒适的情况。 （6）、严密观察病情，及时发现并发症。 （7）、如果出现副反应： 1）、保留药物并严密观察病人。 2）、立即通知医生 3）、适当安慰病人 4）、严格按医嘱处理。 5）、严密观察，记录和报告病人的输液反应及给予的护理措施。结果标准 （1）、病人/家属对解释和给予的治疗表示理解、满意和配合。 （2）、按医嘱使病人得到正确的输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射。 （3）、持续监测病人的输液反应。 （4）、早期识别并

8、发症并采取相应的措施。 （5）、保持准确的记录。核对有效医嘱 解释 环境 准备 操作者 病人 药物 无菌原则 三查七对原则 按操作规程输液注射核对有效医嘱 用药原则 评价 效果 异常 相应措施 记录、报告 流程图静脉输液/静注/肌肉/皮内/皮下注射6、输血/成分血输入的管理6、1目的： 给病人安全、及时、正确地输入血/成分血，达到最佳治疗效果。6、2内容：工作程序（附流程图） （1）、核对有效医嘱。（2）、向病人/家属解释目的和程序，要求病人及时报告不舒适的情况，取得病人的配合。 （3）、询问输血反应史。 （4）、核对或填写输血通知单，准确采集血标本，送血标本至检验科（血库）。 （5）、评估生

9、命体征。分析、记录和报告床单位终末消毒 （6）、待检验科通知取血，凭输血单取血。从血库取血后30分钟内必须输入。库存冷血放置半小时后可给病人输入；剩余血液放置不宜超过四小时。（7）、必须有两名护士检查、核对受血者和供血者的姓名、住院号、血型、交叉配血结果（血浆除外）、血量、抽血时间、有效期、血袋号与医嘱是否一致并双签名，正确无误，方可输入，严格执行三查七对。（8）、认真检查血液质量，发现如有血浆变红、血细胞暗紫色、界线不清等不能使用。（9）、将输血器插入等渗盐水中，冲洗输血器后再插入已消毒的贮血袋中，严格无菌操作。（10）、备齐用物，带至床边，核对姓名，床号、血型。再次说明目的、可能的反应，取

10、得配合。协助排便。 （11）、选择合适的静脉，确保静脉通路的畅通。 （12）、必要时按医嘱使用输血前药物。（13）、如为全血以旋转动作轻轻摇动储血袋使血浆与血细胞混合，并再次做好操作中查对。 （14）、按医嘱以合适的速度输血。（15）、储血袋内不得加入其他药物，输入不同供血者血液时，两袋间应输入少量等渗盐水，输血800ml以上，按医嘱常规给10%葡萄糖酸钙，预防低血钙。 （16）、严格遵守三查七对原则。 （17）、记录输血时间、滴速、整理床单位，清理用物，并交待有关事项。（18）、输血过程中加强巡视，尤其是输血开始后1520分钟严密观察有无局部疼痛及输血反应如风疹、发冷、心悸、呼吸困难等。 （

11、19）、如果出现输血反应： 1）、停止输入并严密观察病人； 2）、立即通知医生，按医嘱处理； 3）、保持静脉通路的通畅； 4)、适当安慰病人； 5)、通知血库及院感科并返回剩余的血，进一步查找输血反应的原因。 (20)、血液输完后继续滴入少量等渗盐水冲洗管内血液。(21)、完成输血记录。 (22)、血袋保留24小时。 (23)、输液完毕将输血通知单贴于化验记录单上。结果标准 （1）、使病人/家属对解释和给予的照顾表示理解和满意。 （2）、病人按正确的速度输血，符合疾病的需要。 （3）、早期识别并发症并采取正确的措施。保持准确的记录。核对有效医嘱 解释 生命体征 评估 输血反应史 核对输血通知单

12、 采集血标本 送 检 备血 血库通知 提 血 核 对 准备静脉通路 正确输血 三查七对原则 无菌原则 速度 观察 效果 输血反应 记录、报告 相应措施 流程图输血/成份血输入的管理7、过敏反应7、1目的： 安全进行药物过敏试验，及时发现过敏反应并正确处理。7、2内容：工作程序（附流程图）（1）、详细询问用药史，过敏史，及家属过敏史，并查看病历上有无药物过敏记录，如有过敏，禁止使用该药物。（2）、向病人做好解释工作，详细讲明做皮试及用药过程中可能出现的反应，如有不适，及时呼叫，以取得更好的配合。（3）、按程序进行过敏试验，青霉素皮试后（包括门诊病人）30分钟内不能离开医疗区，掌握用药采取该药皮试

13、液的原则，并进行正确的药物过敏试验的方法。 （4）、正确判断皮试结果。 （5）、将过敏试验结果在相应各处及时准确记录并告诉病人及家属。 （6）、观察用药后反应，用药后应及时巡视，及时发现迟发过敏反应。 （7）、过敏反应正确判断： 1)、皮肤过敏反应：有荨麻疹，局部皮疹严重者发生剥脱性皮炎。 2)、消化道过敏反应：以腹痛和便血为主要症状。3)、过敏性休克：感胸闷、气急伴濒危感、面色苍白、冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安，头晕、面及四肢麻木、大小便失禁、抽搐、皮肤瘙痒、荨麻疹等。 （8）、过敏反应的处理： 、一般过敏反应： 停药立即通知医生； 取合适体位； 按医嘱用药； 严密观察病情变化，特别是呼

14、吸等情况； 对症护理，如皮肤护理、呼吸道护理等； 做好心理护理。 、过敏性休克： 立即停药，就地抢救，同时呼救、平卧、保暖；立即0.1%肾上腺素1ml皮下注射，如症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险;心跳骤停立即行胸外心脏按压、吸氧、呼吸受抑制时立即用呼吸皮囊辅助呼吸并通知麻醉科、耳鼻喉科做好气管插管的准备，并应用呼吸兴奋剂； 保持静脉输液通畅； 按医嘱应用激素、血管活性药物及纠正酸中毒和组织胺类药物； 密切观察病人T、P、R、BP及尿量、神志等变化，及时做好护理记录；抢救要争分夺秒，保持镇定，安慰病人、家属，避免给家属或病人带来恐惧感。记录：不论发生何种过敏反应，均应

15、在相应各处标明，同时在护理记录单上详细记录过敏原因、症状体征、处理的经过、结果。将相应情况及注意事项告诉病人及家属。结果标准 （1）、病人/家属对解释和给予的治疗表示理解、满意和配合。 （2）、安全进行药物过敏试验，及时发现过敏反应并积极采取相应的措施。 （3）、保持准确的记录。 停药 相应措施 一般过敏反应通知医生 查看、询问过敏史取合适体位 解释 过敏试验 按医嘱用药 病情观察 对症护理 正确判断皮试结果相应措施 心理护理 记录皮试结果 就地抢救、平卧、保暖 观察用药反应 肾上腺素皮下注射 判断过敏反应 做好CPR准备 过敏性休克过敏反应处理 吸 氧 按医嘱应用药物 记录 通知麻醉科插管

16、告知病人及家属 观察病情并记录 心理护理 流程图过敏反应8、会阴冲洗程序（冲洗、雾化、上药、光谱）8、1目的： （1）、减少阴道分泌物，促进会阴、阴道血液循环 （2）、控制炎症、促进药液吸收。8、2内容：工作程序（附流程图） （1）、向病人/家属解释目的和程序并进行相关的健康教育。 （2）、评估病人的一般情况。 （3）、根据医嘱正确选择灌洗液，并保持合适温度。 （4）、帮助病人取膀胱截石位，以充分暴露外阴。（5）、扩阴器涂润滑油，左手食、中指分开两侧小阴唇，右手将扩阴器倾斜约45度沿阴道后壁轻轻插入，然后旋转成正位，打开窥阴器，充分暴露宫颈，用干棉球擦拭宫颈分泌物。（6）、冲洗筒的高度不能超过

17、70cm，否则灌洗液流速过快，达不到局部治疗的作用。（7）、用冲洗药液先冲洗外阴，顺序由上往下，再冲洗阴道，冲洗头放入阴道内，边冲洗边移动，以冲净阴道四周皱壁，冲洗完毕后再次冲洗外阴，用干棉球轻轻擦净药水。 （8）、将雾化管先放入阴道内固定好位置，然后与雾化机连接，设置1015分钟雾化时间。根据医嘱及病情，按要求宫颈、阴道、外阴均匀喷射不同药粉、药膏。（9）、用微米波光谱仪对准炎症部位照射时间12分钟，距离以病人感觉舒适不烫为宜。 （10）、取出扩阴器，用一干棉球擦干外阴部药水，再用光谱仪照射12分钟。 （11）、取一消毒卫生纸嘱病人慢慢坐起，擦干病人臀部的药水，防止污染。 （12）、冲洗过程

18、中发现异常及时采取相应措施。 （13）、观察和及时向医生报告病人阴道冲洗的结果和反应。 （14）、使用后的一次性物品按感染性废物处理。 结果标准 （1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。 （2）、使病人在操作中经历最小的痛苦。 （3）、使损伤的危险性降低到最小程度。 （4）、会阴清洁，阴道分泌物减少。 （5）、早期识别并发症并采取相应的措施。 解释 确保隐私、保暖 评估 取 位 外阴冲洗 准备用物 暴露阴道宫颈 护理操作 冲洗阴道四周 阴道雾化 宫颈上药 光谱照阴道、外阴 擦净外阴 观察处理 流程图会阴冲洗程序9、微波治疗程序（肛微、阴微、奥克微、尿微、短波、体外电磁波）9、

19、1目的： （1）、扩张血管，增强局部血液循环，加快局部代谢，增强免疫力。 （2）、加快毒物代谢，促进水肿吸收，消炎止痛，综合治疗炎症。9、2内容：工作程序 （1）、向病人/家属解释目的和程序并进行相关的健康教育。 （2）、评估病人的一般情况。 （3）、根据医嘱正确选择微波种类。 （4）、接通电源，打开电脑，按需设定治疗时间、功率，水温等，解释操作注意事项。 （5）、按各种类微波操作程序进行治疗。 （6）、尿道微波严格按导尿操作规程进行无菌操作。 （7）、体外短波调节上下电极板与患者照射的距离与中心，以免烫伤。 （8）、治疗期间，加强巡视，严密观察病人的自我感觉及主诉，遇有情况随时告知医师及时处

20、理及加强防范措施。 （9）、治疗结束，整理用物，做好一次性医用物品的更换与处理，杜绝院内感染。结果标准 （1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。 （2）、使病人在操作中经历最小的痛苦。 （3）、使损伤的危险性降低到最小程度。 （4）、局部症状减轻，炎症得以控制。 （5）、早期识别并发症并采取相应的措施。 解释确保隐私、保暖 取 位评估 打开电脑 设定时间、功率准备用物 调节距离、位置 进行程序操作 护理操作 观察生命体征 治疗结束 征求意见 观察处理 流程图微波治疗程序10、不保留（保留）灌肠程序10、1目的： 减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。 正确、安全地直肠或结肠给药

21、。10、2内容：操作程序（附流程图）（1）、用物准备：治疗室内准备灌肠溶液，水温剂。治疗盘（一次性灌肠包、弯盘一只、润滑油棉签、血管钳、卫生纸、便盆） （2）、向病人/家属解释灌肠的目的、程序并进行相关知识的宣教。 （3）、确认有效医嘱，正确配置灌肠液。（4）、评估病人的一般情况如肛门、直肠、结肠等手术后大便失禁者不宜作保留灌肠。确保隐私、保暖。（5）、根据医嘱选择不保留（保留）灌肠，按操作规程执行。 （6）、灌肠过程中严密观察病人的反应，发现异常，及时报告并采取相应的措施。结果标准 （1）、病人/家属对解释和给予的治疗护理表示理解、满意和配合。 （2）、使病人得到正确的直肠或结肠给药。 （3

22、）、持续地监测病人的药物反应，保持准确的记录。 解释确认有效医嘱 一般情况 评估病人 禁忌症 病人 准备用物 灌肠液 灌入药液 观察病人的反应 安置病人 交待注意事项 用物处理记录 不保留（保留）灌肠程序11、口腔护理11、1目的： （1）、保持口腔清洁、湿润，增加病人舒适度。 （2）、观察口腔异常情况，预防感染和并发症。11、2内容：工作程序（附流程图） （1）、 用物准备：治疗盘、治疗碗、（漱口杯）漱口水、面巾纸、弯盘、污物盒、压舌板、吸水管、海绵棒、石腊油、棉签、手电筒、清洁手套、大注射器（必要时）。 (2)、向病人/家属解释原因和程序。 （3）、评估病人神志、意识及口腔的异常情况。 （

23、4）、根据病人需要和喜好选择相应的口腔护理方式。 （5）、按口腔护理操作方法实施口腔护理，并观察病情变化。 （6）、发现口腔异常情况并采取相应措施。（7）、妥善安置病人，提供关于口腔粘膜、嘴唇，齿，牙龈和假牙护理的健康宣教。 （8）、观察，记录和报告口腔的异常情况。结果标准 （1）、病人及家属对解释和给予的照顾表示理解和满意。 （2）、保持病人口腔卫生。 （3）、病人养成健康的习惯以保持和恢复口腔卫生。 （4）、早期识别异常并采取相应的措施。 （5）、保持准确的记录。解 释 神志、意识 口腔情况 评 估 选择方式 口腔粘膜 口腔护理 嘴 唇 牙齿、牙龈 发现异常并处理 假牙 健康宣教育 记录

24、流程图口腔护理12、鼻胃管操作（胃肠减压护理）12、1目的： （1）胃肠减压、鼻饲、洗胃 （2）有效引流胃肠道内容物及积气 （3）观察有无活动性出血。 （4）口腔手术病人暂不能进食者补充营养、水份、药物治疗。12、2内容：工作程序（附流程图） （1）、 用物准备：治疗盘、治疗巾、弯盘1只、胃管1根、50ml注射器1付、电筒、清洁手套、听诊器、压舌板、纱布、棉签、胶布、石腊油、血管钳、夹子，带负压装置的负压瓶，连接管，50ml注射器1付,污物杯1只。 （2）、向病人/家属说明治疗目的、操作过程及配合方法，以取得合作。 （3）、评估病人的一般情况，（了解病人有无鼻腔畸形、阻塞、息肉等异常情况及出凝

25、血时间）选择合适型号的胃管。 （4）、备齐用物，洗手，向病人/家属做好解释。 （5）、遵循鼻胃管操作规程插入胃管。病人取头高足低位，昏迷有假牙者应取下，昏迷病人在插管前应将病人头向后仰，当胃管插至15cm时，以左手将病人头部托起，再插入至预定长度。确定在胃内后，妥善固定，接上有效的胃肠减压器。 （6）、妥善安置病人，使之舒适。 （7）、整理用物，并作相应处理。 （8）、观察病人，倾听病人主诉，发现异常及时报告处理。 （9）、准确记录。结果标准 （1）、病人/家属对对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。 （2）、使病人在操作中经历最小痛苦。 （3）、正确、安全、有效引流。 （4）、及时发现异常

26、并采取相应措施。 （5）、准确记录插、拔胃管日期、出入量、签名。鼻腔 解释 评估 食道 凝血功能 备齐用物 病人接受度 遵循鼻胃管操作规程插管 确定在胃内并固定记录 连接胃肠减压器 放置整理观察、记录 流程图鼻胃管操作13、导尿术（气囊）13、1目的： （1）、引流或排空膀胱 （2）、取尿液作细菌培养，观察尿量、比重、残余尿以助诊断13、2内容：工作程序（附流程图） （1）、用物准备：治疗盘、PVP碘、棉签、胶布、污物盒、手套一付、无菌生理盐水、气囊导管一根、引流袋、无菌导尿包（内有两只大小弯盘、一把血管钳、一把镊子、石腊油棉球瓶，无菌巾、及洞巾各一块、20ml30ml注射器一付、两只小量杯、

27、四大一小干棉球） （2）、向病人/家属解释目的和程序。 （3）、根据医嘱决定导尿或留置导尿方式。 （4）、评估病人的接受度，鼓励讨论疑问及感受并给予心理支持。 （5）、准备用物，并保证病人的隐私，注意保暖。按“导尿”操作规程进行操作，轻轻插入合适型号的导尿管。 （6）、用10ml15ml无菌生理盐水试充气囊。 （7）、整理用物，处理。 （8）、及时发现异常并采取相应的措施。 （9）、观察、记录和报告尿道的不舒适和尿液引流的效果。结果标准 （1）、病人/家属对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。 （2）、使病人在操作中经历最小的痛苦。 （3）、使损伤的危险降低到最小程度。 （4）、保持有效引流

28、。 （5）、及时发现异常并采取相应措施。 （6）、准确记录。解 释 膀胱功能及排尿型态 评 估 病人接受度 准备用物 按“导尿”操作规程插导尿管 气囊注水导尿管放置正确 床单位整理、用物处理记录 观 察 记录 流程图放置导尿管14、吸氧操作面罩/鼻导管14、1目的：提高血氧含量，改善组织缺氧。安全有效地进行氧疗。14、2内容：工作程序（附流程图） （1）、用物准备：治疗盘、流量表、湿化瓶、弯盘、鼻导管（面罩）、纱布、棉签、圆碗、别针、胶布、板头、用氧记录卡、小污物盒 （2）、向病人/家属解释目的和程序进行相关知识的宣教。 （3）、评估病人的一般情况和意识水平。 （4）、确认有效医嘱，按“吸氧”操作规程进行。 （5）、采取预防措施以避免发生氧疗的损伤。 （6）、保证持续地需要浓度的氧气供给。 （7）、密切观察氧疗效果。 （8）、发现异常并采取相应的措施。 （9）、记录和报告病人对氧疗的反应和给予的护理。结果标准 （1）、病人/家属对解释和给予的措施表示理解、满意和配合。 （2）、使病人安全地得到需要浓度的氧气供给。（3）、早期识别并发症并采取相应的措施。 （4）、保持准确的记录。解释 一般情况评估病人