二级医院临床科室基本诊疗技术标准.docx

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二级医院临床科室基本诊疗技术标准

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准（内科）

（一）心血管内科专业

1.心脏骤停的抢救。

2.心源性休克的抢救。

3.静脉临时起搏（可选）。

4.急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）。

5.常见心律失常的诊治。

6.设立心脏监护独立的护理单元（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。

7.高血压急诊抢救。

8.高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。

9.慢性心功能不全的规范化诊治。

10.急性心力衰竭的抢救。

11.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。

（二）呼吸内科专业

1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。

2.肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。

3.支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。

4.大咯血的诊断与治疗。

5.自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治。

6.急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。

7.呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。

8.肺功能检查。

9.纤维支气管镜检查（可选）。

（三）消化内科专业

1.能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。

2.消化道大出血的诊治：

消化道大出血的综合抢救：

急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）。

3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗。

4.肝硬化并发症的诊断与治疗。

5.常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。

6.黄疸的鉴别诊断。

7.开展肝穿刺诊断与治疗。

（四）内分泌科专业

1.甲状腺疾病：

单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。

甲亢危象的识别和处理。

2.糖尿病的诊断、分型。

合理应用口服降糖药和胰岛素。

医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理。

3.代谢综合征的诊断和治疗。

4.能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。

（五）肾脏内科专业

1.血尿的诊断及鉴别诊断。

2.蛋白尿的诊断及鉴别诊断。

3.原发性肾小球的诊治。

4.继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：

糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。

5.尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）。

6.急性肾衰的诊治。

7.慢性肾衰的诊治。

8.腹膜透析，血液透析（可选）。

（六）神经内科专业

1.神经系统危重病人的抢救（包括昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫持续状态等）。

2.脑血管病的鉴别诊断及治疗。

3.颅内高压普通病因检查和对症治疗。

4.头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗。

5.中枢神经系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。

6.癫痫病诊断分型及抗癫痫药的合理应用。

7.肌无力初步筛查（可选）。

（七）肿瘤内科专业（可选）

1.食管癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。

2.胃癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。

3.结、直肠癌的诊断、临床分期及内科规范化疗。

4.小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。

5.非小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。

6.乳腺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。

7.原发性肝癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。

8.晚期肿瘤临终关怀治疗及三阶梯镇痛治疗。

9.深静脉穿刺臵管常规。

10.骨髓抑制患者处理常规。

（八）血液内科专业（可选）

1.常见贫血的诊断和规范化治疗（缺铁性、溶血性、巨幼细胞性）。

2.各种白血病的诊断和规范化治疗。

3.骨髓增生异常综合症的诊断和规范化治疗。

4.再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。

5.多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。

6.恶性淋巴瘤的诊断和规范化治疗。

7.骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。

8.常见出血性疾病（特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC）]）的诊断和规范化治疗。

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准（外科）

（一）普通外科专业

1.常见外科急腹症的手术处理。

2.肝部分切除、脾切除术。

3.重症急性胰腺炎引流术。

4.门静脉高压症断流术（可选）。

5.胆总管切开取石（探查）T管引流术、胆肠内引流术。

6.甲状腺次全切除术。

7.胃癌根治性大部切除术。

8.乳腺癌根治术。

9.胸腹联合损伤的救治。

10.右/左半结肠切除术。

（可选）

11.无张力疝修补术

（二）骨科专业

1.四肢骨折钢板或髓内钉内固定术。

2.骨关节肿瘤的手术治疗（可选）。

3.脊柱结核病灶清除术（可选）。

4.腰椎间盘摘除术（可选）。

5.脊椎后路椎板减压。

6.周围神经损伤（缺损）的修复术。

7.关节融合术。

（三）神经外科专业

1.颅骨凹陷骨折复位术。

2.颅骨成形术。

3.常见脑肿瘤手术（脑膜瘤、胶质瘤）（可选）。

4.颅内血肿清除术。

5.椎板切除减压术。

6.脑室内、外减压术。

（四）泌尿外科专业

1.膀胱部分切除术。

2.膀胱损伤修补术。

3.肾切除术。

4.附睾切除术。

5.输尿管、膀胱切开取石术。

（五）心胸外科专业（可选）

1.常见胸部创伤救治。

2.肺叶及全肺切除术。

3.贲门、食管下段肿瘤切除术。

4.贲门括约肌切开成形术。

5.心包部分切除术。

（六）烧伤整形科专业（可选）

1.各期烧伤清创术。

2.切（削）痂植皮术（＜20%TBSA）。

3.焦痂切开减压术。

4.内穿刺植皮术。

5.微粒皮移植术。

6.带蒂皮瓣修复术。

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准（妇产科）

（一）妇科专业

1.子宫肌瘤剔除术。

2.子宫全切术。

3.附件切除术。

4.有异常的人流、取环术。

5.子宫内膜异位症的诊治。

6.闭经的诊治。

7.宫腔镜检查术（可选）。

8.妇科常见恶性肿瘤的诊断和规范化治疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）。

9.计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗。

（二）产科专业

首先应符合《助产技术服务单位基本标准》

1.围产保健规范化管理：

（1）胎儿的产前筛查；

（2）B超产前诊断；

（3）对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测。

2.妊娠及分娩并发症的诊治（妊娠期高血压疾病，胆汁郁积症，妊娠期糖尿病，前臵胎盘，胎盘早剥，羊水量异常，多胎妊娠，产后出血，胎位异常，子宫破裂等）。

3.单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）。

4.客观测量产后出血。

5.高危妊娠诊断及处理（子痫、胎位异常）。

6.产程监护和产程并发症处理。

7.开展各类助产技术，包括会阴侧切、胎吸助娩。

8.产后出血率＜5%。

9.围产儿死亡率＜15‰。

10.新生儿卡介苗和乙肝疫苗首针接种率符合国家规定。

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准（儿科）

1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与颅内出血（ICH）的诊治。

2.新生儿溶血病的诊治。

3.新生儿感染性疾病的诊断。

4.小儿重症肺炎、支原体肺炎的诊治。

5.小儿腹泻规范的液体疗法。

6.小儿出血性疾病的诊治。

7.血尿的诊断与鉴别诊断。

8.急慢性肾炎和原发性肾病综合征的诊治。

9.急性呼吸衰竭的诊断与急救。

10.各种先天性心脏病的诊断。

11.儿童甲亢、甲减及糖尿病的诊断及治疗。

12.川崎病的诊治。

13.心肌炎的诊治。

14.哮喘的诊治。

15.小儿结核病的诊断。

16.开展儿童保健工作。

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准（眼科）

1.眼球穿孔伤缝合术。

2.白内障囊外摘除术。

3.球内异物（磁性）取出术。

4.抗青光眼滤过性手术。

5.周边虹膜切除术。

6.眼球摘除术。

7.鼻腔泪囊吻合术。

8.眼球内容物剜除术。

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准（五官科）

一、耳鼻咽喉科

1.乳突根治术。

2.上颌窦根治术。

3.鼻侧切开肿瘤切除术。

4.气管切开术。

5.听功能评估技术（含主、客观测听技术：

纯音测听、声导抗）。

6.食管异物取出术。

7.扁桃体切除术。

8.鼻中隔矫正术。

二、口腔科

1.口腔预防适宜技术：

窝沟封闭，局部用氟，预防性树脂充填，龈上洁治，非创伤性充填（ART）。

2.甲状舌骨囊肿摘除术。

3.颌骨囊肿、良性肿瘤摘除术。

4.可摘义齿修复、义齿固定。

5.牙正畸（活动矫治器）。

6.简单根管治疗。

7.腮腺肿瘤及腺体摘除术。

8.舌部分切除术。

9.颌面部骨折复位及固定术。

10.口腔上颌窦漏修补术。

11.颌下腺摘除术、舌下腺摘除术。

12.腭部良性肿瘤切除术。

13.唇裂修复术（一般）。

注：

8-13项为重点专科项目

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准

（急诊医学科）

1.完善的急诊体系，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。

2.心肺脑复苏术。

3.心电图检查以及心电监测。

4.正确氧疗。

5.呼吸机应用（有创和无创通气）。

6.除颤、电复律。

7.急腹症鉴别诊断。

8.多发伤诊断及急诊处理。

9.急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。

10.B超诊断在急诊中的应用。

11.中暑、溺水、电击及自缢处理。

12.急性心肌梗塞的监测和抢救。

13.哮喘持续状态的抢救。

14.各种大出血的初步急救。

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准（麻醉科）

1.麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。

2.手术病人进行有创和无创的血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测：

全麻病人进行呼末二氧化碳监测。

3.各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。

4.各专科手术的麻醉处理。

5.心、肺、脑复苏、除颤技术。

6.术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查的。

7.机械通气支持的条件与技能。

二级综合医院医技科室基本技术项目（检验科）

（一）常规开展至少400项检验项目，包括临床输血学、临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学。

（二）开展A、B、O血型及RH血型鉴定和不规则抗体检查；有输血管理制度，成分输血率≥90%，红细胞使用率≥80%。

（三）开展各种标本（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌物和血液等）的物理、化学、涂片检查；开展血常规、溶血、骨髓细胞形态（组化、免疫分型）凝血、血流变等实验；如用尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录并报告；血常规检查有镜检标准，镜检有记录并报告。

（四）临床化学：

检测类别包括蛋白、酶类、脂类、电解质、激素、血气等；有生命紧急值和报告制度。

（五）临床免疫学：

检测类别包括体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等；ELISA实验以酶标仪读数判断结果，并有原始记录。

（六）临床微生物学：

开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药性的检测、常见细菌鉴定要求到种，药敏试验用药的选择有制度和依据，细菌培养阳性率≥30%。

（七）所有开展项目均建立操作文件，有规范的标本管理和报告记录；所有专业均常规开展室内质控工作，平均RCV小于省推荐RCV；参加省级以上临床检验中心组织的室内质评活动，成绩合格。

二级综合医院医技科室基本技术项目（医学影像科）

（一）设备要求

1.大型X线机、CR/或DR、胃肠造影机。

2.超声诊断仪。

3.CT（可选，县医院为必选）。

（二）影像诊断学要求

1.全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、床旁摄影及相应诊断等。

2.胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等。

3.CT检查及诊断（可选，县医院为必选）。

4.动脉及静脉造影术。

（可选）

（三）超声波诊断学要求

1.表浅器官（眼、甲状腺、乳腺）的检查及诊断。

2.腹部脏器与泌尿系器官的检查及诊断。

3.妇产科疾病的检查及诊断。

4.心脏与周围血管（颈部血管、四肢血管）的检查及诊断（可选）。

5.浆膜腔超声波引导穿刺治疗。

（可选）

6.超声波穿刺细胞学和组织学检查。

（可选）

7.颅脑超声波检查（可选）。

二级综合医院医技科室基本技术项目（药剂科）

（一）有本医院基本用药目录。

（二）采购抗菌药物品种≤35种。

二级综合医院医技科室基本技术项目

（临床功能检查）

（一）心功能检查

心电图检查及正确诊断。

（二）肺功能检查

一般肺功能检查。

（三）电生理检查

脑电检查、无创心电生理检查。

（四）内镜检查

食道、胃、十二指肠、乙状结肠、直肠内窥镜检查。

下段泌尿道内镜检查。