妊娠合并贫血病人的护理1.docx
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妊娠合并贫血病人的护理1
妊娠合并贫血病人的护理
妊娠合并贫血病人的护理贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴。
由于妊娠期血容量增加，而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多，因此血液被稀释，产生生理性贫血。
贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的主要原因之一。
引起贫血的原因可因脾胃虚弱，消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏，或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。
一、贫血对妊娠的影响：
1．对孕妇的影响：
①孕妇的抵抗力低下。
②对分娩、手术、麻醉的耐受力低下。
③并发症发生率增高。
④感染。
孕妇因重度贫血会引起贫血性心脏病，贫血也使孕妇抵抗力降低，故在妊娠期、产时或产后易发生其它炎症。
故应积极预防和治疗贫血。
2．对胎儿的影响：
轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长手限、胎儿窘迫、早产和死胎。
二、诊断标准：
孕妇外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血。
我国多年来一直沿用的标准是血红蛋白100g/L、红细胞计数3.5x1012/L或血细胞比容0.30.妊娠期贫血的程度一般可分为4度，轻度：
RBC（3.0-3.5）x1012/L，Hb91-100g/L；中度：
RBC（2.0-3.0）x1012/L，Hb61-90g/L；重度：
RBC（1.0-2.0）x1012/L，Hb31-60g/L；极重度：
RBC1.0x1012/L，Hb30g/L。
三、分类：
缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。
四、缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。
1、发生机制：
铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。
引起妊娠合并缺铁性贫血的原因很多，常见的有以下几方面的原因：
①妊娠期需铁量增加而补充不足。
胎儿发育需要大量的铁，产时失血、产后哺乳的丢失，加上孕期胃酸分泌减少铁的吸收率降低，如补充不及时或不充分，可发生贫血。
双胎妊娠也是贫血常见的原因。
②寄生虫病。
世界卫生组织报告，在某些热带国家或地区，寄生虫引起的妊娠期贫血非常严重。
特别是孕妇患钩虫病，可因失血过多而造成严重贫血。
③慢性感染及患有肝肾疾病等。
如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。
④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。
2、诊断依据：
①病史：
既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。
②临床表现：
.贫血轻度可无明显症状，重者可面色苍白，头晕，心悸，气短，疲乏无力，食欲不振，腹胀，腹泻；皮肤粘膜苍白，皮肤毛发干燥，指甲薄脆以及口腔炎、舌炎等。
③实验室检查：
（1）血象：
外周血涂片为小细胞低色素性贫血。
RBC3.5x1012/L，Hb100g/L；血细胞比容0.30，红细胞平均体积（MCV）80fl。
而白细胞及血小板计数均在正常范围。
（2）血清铁浓度能灵敏反映缺铁情况，正常成年妇女血清铁为7-27ummol/L,若孕妇血清铁6.5ummol/L,可诊断为缺铁性贫血。
（3）骨髓象。
3、治疗：
治疗妊娠合并缺铁性贫血时，以补铁补血为主要治疗原则，可参考下面的治疗方法：
（1）补充铁质一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。
不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150～200毫克。
口服铁剂治疗应尽早开始，单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于4～6周后逐渐恢复正常。
严重贫血7～10天后网织红细胞可上升6％～8％，说明治疗有效，若3周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予以纠正。
注射铁剂疗效不一定快，主要优点在于能短期内补铁，但偶可引起致命性变态反应，应严格掌握，肌注时局部疼痛明显或有恶心、呕吐、头晕、腹泻时，应停止注射。
治疗孕妇贫血时给予足量叶酸及其他维生素，可促进铁剂吸收。
铁之缘片含有乳酸亚铁、阿胶、富锌蛋白粉等成分，补血效果较佳。
（2）输血除非有血容量不足的现象，或严重贫血要接受手术时，一般不需要输血。
严重缺铁性贫血可引起某种程度心功能不全及病态血容量过多现象，对于此类患者，在极为小心谨慎的情况下，可采取少量多次输血的方式，速度宜慢，并应预防输血反应。
（3）产时处理分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，必要时可阴道助产以缩短第2产程。
对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应当高度重视，必要时及早输血。
分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生素。
另外，贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。
4、预防：
避免妊娠合并缺铁性贫血，可在妊娠期进行预防，预防一般从怀孕12～16周开始到哺乳期应补充铁剂，剂量、途径与贫血程度相关。
维生素C、稀盐酸有利于铁的吸收，应同时补充。
如补铁后改善不明显可加入氨基酸，可通过食物中增加蛋白质及新鲜蔬菜的方法进行补充。
注意饮食多样化，有助于各类营养物质的吸收利用。
有些影响铁吸收和加剧铁消耗的因素应及时纠正，如胃肠系统疾病及慢性感染、血液丢失等。
另外有一些生活的细节应当注意，如铁锅炒菜有利于铁吸收；服铁剂时禁忌饮浓茶；抗酸药物影响铁剂效果，应避免服用。
五、病例报告：
患者，刘卿，女，26岁，主因孕足月第一胎，无腹痛，未见红及破水于2009年7月15日12：
10分入院。
1、入院评估：
T36.7℃，P90次∕分。
R20次∕分，BP120∕71mmHg，精神可，四肢活动自如。
胎心144次∕分，无宫缩。
2、入院诊断①宫内孕40周第一胎枕左前②妊娠合并贫血3、入院实验室检查：
血常规：
RBC3.33x1012/L，Hb91g/L，HCT:
26.4%,MCV:
79.4fl.尿常规：
蛋白
（一），尿白细胞（2+）。
凝血四项在正常范围。
4、入院治疗：
吸氧30分钟日两次，多普勒听胎心每4小时一次，多糖铁胶囊1粒口服日一次。
于2009年7月16日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术后给予输液加消炎、促子宫收缩药物治疗。
现病人情况（略）。
六、常见护理问题包括：
①活动无耐力；②有外伤的危险；③有胎儿受伤的危险；④有感染的危险。
活动耐力：
相关因素：
贫血，妊娠后期子宫增大，负担加重。
主要表现：
活动持续时间短暂，活动后感心悸、气促。
护理目标：
病人能够保持良好的活动水平，活动耐力增加。
护理措施：
提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足。
护士操作做到四轻病人睡觉时协助放下窗帘。
嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白、含铁丰富的食物，如鱼、瘦肉、动物肝、菠菜等食物。
嘱病人多卧床休息，适当减少活动量，外出检查可给予轮椅协助。
将呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之处，以便于拿取，并及时应接红灯。
协助病人做好生活护理，如入厕、洗漱等。
重点评价：
病人的生活护理是否得到保证。
有外伤的危险：
相关因素贫血引头晕眼花、疲乏无力。
主要表现：
病人在下蹲、起立时头晕而摔倒，病人在体位突然改变时（起床、转体、站立）因头晕而摔倒，病人在活动时可因头晕而摔倒。
护理目标：
病人不发生摔倒、摔伤。
护理措施：
介绍病室环境，让病人能很快适应；保持周围环境中没有障碍物，以降低受伤的危险。
保持在面清洁、干燥，预防病人摔倒，嘱病人穿防滑且适于走路的鞋子。
嘱病人活动时有人陪伴。
加强巡视，及时发现并满足病人生活需要。
指导病人坐起或站起时动作要慢，以防体位性低血压发生。
嘱病人如有头晕则不要下床；如行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防摔倒。
教会病人自测脉搏，如活动后脉搏大于100次/分，须及时休息并给予吸氧。
遵医嘱抽查血红蛋白，以指导临床用药和评估病人活动量的多少。
重点评价：
监侧病人贫血有否好转，环境中可引起外伤的危险因素有否解除。
有胎儿受伤的危险：
相关因素母体贫血，血红细胞数减少，血氧含量不足，致胎儿宫内缺氧。
，母体贫血，胎儿宫内发育迟缓。
主要表现：
胎儿发育迟缓，胎动异常（频繁或减少）、胎心音异常（减慢或加快），早产、死胎。
护理目标：
使胎儿受伤的危险性降低。
护理措施：
积极纠正母体贫血，遵医嘱给予铁剂治疗，并观察药物疗效，向病人介绍饮食治疗贫血的作用，纠偏食习惯，或请营养师为病人制定食谱。
重度贫血者，遵医嘱给予少量多次输血，并观察有无输血反应。
教会病人自计胎动次数，每天3次，每次数小时，发现异常，如胎动频繁或减少，应及时报告医师。
密切观察胎心音，听胎心音每6小时1次，出现异常，如胎心音120次/分或160次/分，应及时处理。
嘱病人多卧床休息，取左侧卧位，给予吸氧1小时，每日用3次，以增加胎儿的血氧供应。
临产后密切监测胎儿对宫缩的耐受情况。
分娩时做好新生儿抢救准备。
重点评价：
监测胎儿宫内发育情况，观察胎心音、胎动及胎儿对宫缩的耐受情况。
]有感染的危险：
相关因素贫血使机体抵抗力降低。
主要表现：
病人易患感冒，牙龈出血及局部口腔粘膜红肿，产后可发生会阴切口感染、发热，白细胞计数增高。
护理措施：
保持环境清洁、空气新鲜，每天打开门窗通风3次，每次半小时。
注意保暖，避免受凉。
保持口腔卫生，饭前、饭后漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血时，应使用软毛牙刷。
做好皮肤护理，经常用温水擦澡，保持皮肤清洁。
做好会阴护理。
勤换内衣裤。
产后用0.1%新洁尔灭棉球抹洗,每天2次,垫消毒卫生巾,每次大小便后用温开水清洗。
如有伤口，嘱其健侧卧位，以免恶污染伤口。
腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作。
遵医嘱给予抗生素治疗，以预防感染。
每天测体温3次，如有发热，及时通知医师。
遵医嘱抽血查细胞。
重点评价：
观察体温、血白细胞的变化情况，观察有无局部或全身感染征象。
七：
巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血（略）。
七是对工作细节重视不够。
作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。
八是工作效率不是很高。
面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。
存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。
比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。
有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。
对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。
二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。
产生问题的原因主要有以下几方面。
（一）自身放松了政治理论学习。
对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。
尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。
（二）宗旨意识有所淡化。
由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。
听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。
（三）忧患意识不强。
只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。
有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。
（四）勤政廉洁意识有所弱化。
随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。
诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。
三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。
本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。
（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。
一是增强大局意识。
要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。
要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。
要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。
二是增强超前意识。
要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。
要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。
因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。
唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。
三是增强创新意识。
要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。
（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。
破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。
一是善于走进群众。
从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。
开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。
工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。
二是勇于解难事。
务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。
要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。
三是简化办事程序。
要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。
四是接受监督。
联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。
工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。
（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。
要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。
（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。
要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。
在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、
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