多囊卵巢综合征的诊治策略ppt课件.docx

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多囊卵巢综合征的诊治策略

多囊卵巢综合征

v病因不明

v诊断标准不统一

v无确切发病率资料，但有庞大病人群

v治疗需针对不同需求

多囊卵巢综合征的特点

v异质性

§临床表现不同

§实验室检查和辅助检查差异很大

v不能治愈

§遗传性疾病

§需长期用药控制，控制好则与正常人无异

v进行性发展

§代谢综合症

•糖代谢异常导致糖尿病

•脂代谢异常导致心血管疾病

§子宫内膜癌

§不孕

临床特点的异质性（100例）

v71.9%不育，均为稀发排卵或无排卵

v肥胖和超重79.1%

v高雄激素血症占60.4%

v多毛37.5%

v痤疮52.1%

v超声PCO征48.2%

v高胰岛素血症38.6%，糖尿病或糖耐量异常4例

v高血压5例，脂肪肝27例，高血脂34例

PCOS患者

v医生的兴趣

§诊断标准

§病因

§基因

v病人关注点

§月经不调

§多毛和痤疮

§肥胖

§不育

v患者不了解的：

远期并发症

PCOS的病因

v遗传因素

§PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病

§目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等

v环境因素

§包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素

§应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识

v遗传与环境的交互作用

vPCOS的确切病因尚不清楚

PCOS

q以性腺轴失调为主

q全身性神经－内分泌－代谢网络失调

q异质性综合征

流行病学

PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病

q占生育年龄妇女5～10％

q占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％

q国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％

q我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究

医生应该

v作出诊断

v处理患者的问题

§调整月经

§抗雄

§诱导排卵

§减重

v将远期风险告诉患者

§改善胰岛素抵抗的状态

§保护内膜

PCOS的诊断

v1935年，SteinandLeventhal首先描述了PCO,

v1990年，NIH制定PCOS共识

v2003年，ESHRE/ASRMRotterdamPCOS诊断共识

v2006年，AndrogenExcessSociety（AES）的诊断共识

卵巢多囊改变

+

诊断标准

or

+ 排卵障碍

+

or or

高雄激素血症高雄激素表现

+

排除标准

v1990 年，NIHPCOS共识 诊断标准

卵巢多囊 +

改变 or

+

or

排卵障碍

+

or

高雄激素血症高雄激素表现

+

排除标准

PCOS诊断标准-1

1990年NIH制定了PCOS诊断标准

v月经异常和无排卵

v高雄激素的临床表现或高雄激素血症

v除外其他引起高雄激素血症的疾病

未将PCO作为诊断的主要症状

v2003年，ESHRE/ASRMRotterdamPCOS 诊断共识

诊断标准

卵巢多囊 +

改变 or

+

or

排卵障碍

+

or

高雄激素血症高雄激素表现

+

排除标准

PCOS诊断标准-2

2003年5月在荷兰鹿特丹制定的PCOS诊断标准

1.稀发排卵或无排卵

2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

3.PCO

以上三项中具备二项即可诊断

排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）

强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容

Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:

41-7

2003年，ESHRE/ASRMRotterdam

PCOS诊断共识

NIH标准

1.排卵障碍＋高雄

2.排卵障碍＋PCO

3.高雄＋PCO

4.排卵障碍＋高雄＋PCO



无高雄？

v2006年AES（AndrogenExcessSociety ）标准

诊断标准

卵巢多囊 +

改变 or

+

or

排卵障碍

+

or

高雄激素血症高雄激素表现

+

排除标准

PCOS诊断标准-3

2006年AES（AndrogenExcessSociety）标准

v多毛及/或高雄激素血症

v稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢

v排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等

2006年AES（AndrogenExcessSociety ）标准

1.高雄＋排卵障碍

2.高雄＋PCO

3.高雄＋排卵障碍＋PCO

暂行PCOS诊断标准共识

3条中符合2条

v稀发排卵或无排卵

v高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

v卵巢多囊性改变：

一侧或双侧卵巢直径2～9mm

的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml

排除标准

1.其他高雄激素病因：

先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，

2.其他引起排卵障碍的疾病：

高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常

稀发排卵或无排卵-1

v初潮两年未建立规律月经

v闭经（停月经经时规间律超不过能作3个为以往月经周期或月经周期≥6个月判）断有排卵的证据

v月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者）

稀发排卵或无排卵-2

vBBT

B超监测排卵

月经后半期孕酮测定

vFSH和E2水平正常



明确是否排卵

排除低促性腺激素性性腺功能减退排除卵巢早衰

高雄激素的临床表现-痤疮

v是一种慢性毛囊皮脂腺炎症

v机制：

DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中的游离脂肪酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染

v面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮

高雄激素的临床表现-多毛

v主要是性毛增多

性毛（sexsualhair）：

对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位

v发生率：

约70%

高雄激素血症

v总睾酮：

高于实验室参考正常值

v游离睾酮指数：

（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值

v游离睾酮：

高于实验室参考正常值

PCO

vPCO不是PCOS妇女所特有

v正常妊娠妇女卵巢8-25％B超呈现PCO

v服用避孕药的妇女14％B超呈现PCO

PCO测量方法

v 阴道超声较准确

v 早卵泡期（月单经有规P律C者O）不或无能优诊势卵泡时超声检查

v 卵巢体积计算：

0断.5P×C长O×S，宽×厚（ml）

v卵泡数目测量P应C包O括S横病面人与也纵不面扫描

v卵泡直径＜10mm一：

定横径有与PC纵O径的平均数

青春期少女初潮后月经的转归

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%



80%



50%



无排卵周期比例

10%

第1年内 第3年内 第6年内

关于青春期PCOS

q青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高

q月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPO

轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于

PCOS所导致的

q因此在青春期不应过度诊断PCOS，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗

肥胖的诊断标准

亚洲成人根据BMI对体重的分类

分类 BMI（kg/m2） 相关疾病的危险性*

体重过低 ＜18.5低（但其他疾病危险性增加）正常范围 18.5-22.9平均水平

超重 ≥23

肥胖前期 23-24.9增加

I度肥胖 25-29.9中度增加

II度肥胖 ≥30重度增加

注：

*疾病危险：

糖尿病，高血压，CAD

中心性肥胖的诊断标准

臀围比（腰围cm/臀围cm，WHR）

中心性肥胖的切点：

男性≥0.9，女性≥0.8

中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果

中心性肥胖的诊断标准

腰围

中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点：

男性≥85cm，女性≥80cm

WHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，WHO（1998）认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖

胰岛素抵抗的测定方法

实验 测定 意义

高胰岛素钳夹实验 M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛

素浓度）

实验复杂，不作为常规检查

胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR）

空腹胰岛素（U/ml）×空腹血糖

（mmol/L）/22.5

用于人群统计学调查

量化胰岛素敏感指数（QUICKI）

1/[log空腹胰岛素（U/ml）+log

空腹血糖（mg/dL）]

用于人群统计学调查

空腹胰岛素 各医院以本院检测设备和当地人群

为标准，制定本院正常参考值

与测量方法相关

代谢综合征的诊断标准-1

国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林）

必须条件：

中心性肥胖腰围切点如下：

①欧裔人：

男性≥94cm，女性≥80cm

②中国人：

男性≥90cm，女性≥80cm

③其他人种：

采用种族特异性的腰围切点

代谢综合征的诊断标准-2

另加下列4项中的任意两项：

①TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗

②HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）

③血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被确诊为高血压接受治疗者

④空腹血糖增高：

FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。

如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需

PCOS的治疗

生活方式调整

调整月经周期

高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗胰岛素抵抗的治疗

促排卵治疗

PCOS的治疗

vPCOS患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒

v肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗

v减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发