多囊卵巢综合征的诊治策略ppt课件.docx

1、此ppt下载后可自行编辑多囊卵巢综合征的诊治策略多囊卵巢综合征v 病因不明v 诊断标准不统一v 无确切发病率资料，但有庞大病人群v 治疗需针对不同需求多囊卵巢综合征的特点v 异质性 临床表现不同 实验室检查和辅助检查差异很大v 不能治愈 遗传性疾病 需长期用药控制，控制好则与正常人无异v 进行性发展 代谢综合症 糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病 子宫内膜癌 不孕临床特点的异质性（100例）v 71.9%不育，均为稀发排卵或无排卵v 肥胖和超重79.1%v 高雄激素血症占60.4%v 多毛37.5%v 痤疮52.1%v 超声PCO征48.2%v 高胰岛素血症38.6%，糖尿病或糖耐

2、量异常4例v 高血压5例，脂肪肝27例，高血脂34例PCOS 患者v 医生的兴趣 诊断标准 病因 基因v 病人关注点 月经不调 多毛和痤疮 肥胖 不育v 患者不了解的：远期并发症PCOS 的病因v 遗传因素 PCOS 有家族聚集现象，被推测为一种多基因病 目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄 激素相关基因和慢性炎症因子等v 环境因素 包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活 方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素、高危因素 应进行流调后完善环境与PCOS 关系的认识v 遗传与环境的交互作用v PCOS的确切病因尚不清楚PCOSq 以性腺轴失调为主q 全身性神经内分泌代谢网

3、络失调q 异质性综合征流行病学PCOS 是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病q 占生育年龄妇女510q 占无排卵性不孕3060，有报道达75q 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.467.2q 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究医生应该v 作出诊断v 处理患者的问题 调整月经 抗雄 诱导排卵 减重v 将远期风险告诉患者 改善胰岛素抵抗的状态 保护内膜PCOS 的诊断v 1935 年，Stein and Leventhal 首先描述了 PCO,v 1990 年，NIH 制定PCOS共识v 2003年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识v 2006年，

4、Androgen Excess Society (AES)的诊断共识卵巢多囊改变+诊断标准or+排卵障碍+oror高雄激素血症高雄激素表现+排除标准v 1990年，NIH PCOS共识诊断标准卵巢多囊+改变or+or排卵障碍+or高雄激素血症高雄激素表现+排除标准PCOS诊断标准-11990年NIH制定了PCOS诊断标准v 月经异常和无排卵v 高雄激素的临床表现或高雄激素血症v 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊断的主要症状v 2003 年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识诊断标准卵巢多囊+改变or+or排卵障碍+or高雄激素血症高雄激素表现+排除标准P

5、COS诊断标准-22003年5月在荷兰鹿特丹制定的PCOS诊断标准1. 稀发排卵或无排卵2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症3. PCO以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）强调排除其他病因为PCOS诊断标准的一项内容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-72003年，ESHRE/ ASRM RotterdamPCOS诊断共识NIH

6、标准1. 排卵障碍高雄2. 排卵障碍PCO3. 高雄PCO4. 排卵障碍高雄PCO无高雄？v 2006 年AES （Androgen Excess Society）标准诊断标准卵巢多囊+改变or+or排卵障碍+or高雄激素血症高雄激素表现+排除标准PCOS诊断标准-32006年AES（Androgen Excess Society ）标准v 多毛及/或高雄激素血症v 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢v 排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等2006 年AES （Androgen Excess Society）标准1

7、. 高雄排卵障碍2. 高雄PCO3. 高雄排卵障碍PCO暂行PCOS诊断标准共识3条中符合2条v 稀发排卵或无排卵v 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症v 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径 29mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml排除标准1. 其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，2. 其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常稀发排卵或无排卵-1v 初潮两年未建立规律月经v 闭经（停月经经时规间律超不过能作3个为以往月经周期或月经周期6个月判）断有排卵的证据v 月经稀发（35天及每年3个月不排卵者）稀发排

8、卵或无排卵-2v BBTB超监测排卵月经后半期孕酮测定v FSH和E2水平正常明确是否排卵排除低促性腺激素性性腺功能减退排除卵巢早衰高雄激素的临床表现-痤疮v 是一种慢性毛囊皮脂腺炎症v 机制： DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中的游离脂肪酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染v 面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮高雄激素的临床表现-多毛v 主要是性毛增多性毛（sexsual hair）：对性激素有反应的毛， 主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位v 发生率：约70%高雄激素血症v 总睾酮：高于实验室参考正常值v 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度100

9、， 高于实验室参考正常值v 游离睾酮：高于实验室参考正常值PCOv PCO不是PCOS妇女所特有v 正常妊娠妇女卵巢8-25B超呈现PCOv 服用避孕药的妇女14B超呈现PCOPCO测量方法v 阴道超声较准确v 早卵泡期 (月单经有规P律C者O)不或无能优诊势卵泡时超声检查v 卵巢体积计算：0断.5PC长OS ，宽厚（ml）v 卵泡数目测量P应C包O括S横病面人与也纵不面扫描v 卵泡直径10mm一：定横径有与PC纵O径的平均数青春期少女初潮后月经的转归90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%80%50%无排卵周期比例10%第1 年内第3 年内第6 年内关于青春期PCOSq 青

10、春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高q 月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPO轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于PCOS所导致的q 因此在青春期不应过度诊断PCOS，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗肥胖的诊断标准亚洲成人根据BMI对体重的分类分类BMI（kg/m2）相关疾病的危险性*体重过低18.5 低（但其他疾病危险性增加） 正常范围18.5-22.9 平 均 水 平超重23肥胖前期23-24.9 增 加I度肥胖25-29.9 中 度 增 加II度肥胖30 重 度 增 加注：*疾病危险：糖尿病，高血压， CAD中心性肥胖的诊断标准臀围比（腰围

11、cm/臀围cm，WHR）中心性肥胖的切点：男性0.9，女性0.8中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果中心性肥胖的诊断标准腰围中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点： 男性85cm，女性80cmWHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关， WHO（1998）认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖胰岛素抵抗的测定方法实验测定意义高胰岛素钳夹实验M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度）实验复杂，不作为常规检查胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR）空腹胰岛素（ U/ml）空腹血糖（mmol/L）/22.5用于人群统计学调查量化胰岛素敏感指数（QUICKI）1/log空腹胰岛素（

12、U/ml）+log空腹血糖（mg/dL）用于人群统计学调查空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值与测量方法相关代谢综合征的诊断标准-1国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（ 2005年，柏林）必须条件：中心性肥胖腰围切点如下： 欧裔人：男性 94cm，女性80cm 中国人：男性90cm，女性80cm 其他人种：采用种族特异性的腰围切点代谢综合征的诊断标准-2另加下列4项中的任意两项：TG升高（1.7mmol/L，150mg/dl），或已接受针对脂质 异常的特殊治疗HDL-ch降低（男1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异

13、常的特殊治疗）血压增高，收缩压130mmHg或舒张压85mmH，或已经被 确诊为高血压接受治疗者空腹血糖增高：FPG5.6mmol/L（ 100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/（100mg/dl）， 强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需PCOS的治疗生活方式调整调整月经周期高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗胰岛素抵抗的治疗促排卵治疗PCOS的治疗v PCOS患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒v 肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗v 减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发