金匮要略问答题及答案.docx
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金匮要略问答题及答案
气的推动，所以，治疗借助于温药以振奋阳气，开达凑理，通调水道，使饮邪自除。
“和之”指温药分）简答题（5分*4=20一、不可太过，亦非燥之补之，寓调和人体的阳气，实为治本之法。
《黄疸病》中阳黄的三种类型如何区别？
1、1、桂枝芍药知母汤、乌头汤的组成及其适应证如何
主方主症治法证型舌苔证型茵陈五苓散白腻倦怠少食，恶心呕吐清热利水去湿湿盛大黄硝石汤热盛黄燥小便短赤，腹满自汗清热泻实湿热俱盛黄腻小便短赤，心胸烦闷清泻湿热茵陈蒿汤试述瘀血的脉象和症状，并分析病机。
病机
症状
治法
主方
风湿历节
风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴
诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
温经散寒，利湿祛风，清热养阴
桂枝芍药知母汤
寒湿历节
寒湿痹阻
关节剧痛，痛处不移，不可屈伸
温经散寒，利湿
乌头汤
2、：
瘀血阻滞，气机痞塞，故胸满。
瘀血内阻，新血不能外荣，故唇痿舌青。
血瘀津不行，津液答案2、胸痹重证与心痛重证如何鉴别不能上濡，故口燥；但病由瘀血，并非津亏，故虽口燥却只欲漱水而不欲咽。
此非外感为患，故无
病证龙汤和小青龙汤。
二者区别如下：
脉证治则方证证候特点
症状
病位
病机
病势
治法
主方
胸痹重证
胸背痛，心痛彻背，短气，喘息咳唾，不能平卧
偏上，以胸膺部为主
胸阳不振，痰浊壅塞
疼痛时作时止
通阳宽胸，化痰降逆
栝蒌薤白半夏汤
心痛重证
心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷
偏下，以心窝部为主
阴寒痼结
疼痛持久
峻逐阴寒
乌头赤石脂丸
寒热之表证；其脉虽大，但脉势不足，往来涩滞迟缓，主瘀血为患；由于瘀血停留于血脉，以致影响气机运行不畅，非饮食停滞，水饮留于胃肠，所以病人自觉腹部胀满，而察外形并无胀满之征。
如何理解溢饮病的同病异治？
、3答：
同一溢饮，有外感风邪、内有郁热和外感风寒、内停水饮之异，故必须同病异治，分别用大青
不休散寒化饮，大青龙汤外寒内热，表证重无汗而喘，烦躁而渴，3、虚寒、实热腹满的证候特点是什么？
清热除烦脉象浮紧，舌苔薄黄答：
虚寒腹满临床表现为腹满时减，腹如故，喜温喜按，治疗遵循“虚则补之”的原则，用温药以咳嗽气喘，胸痞干呕温里化饮小青龙汤外寒内饮，表证轻温补脏腑的阳气。
实热腹满临床表现为腹满不减，减不足言，得热则甚，得凉则舒。
治疗遵循“实脉象弦紧，舌苔白滑止咳平喘则泻之”的原则，治以寒药攻下。
4、肝着的病因病机和治法方药是什么？
、桃花汤、白头翁汤同为治下利之剂，在应用上有何不同？
4答：
肝着的病因病机为肝经气血郁滞，阳气痹结所致，治法为行气活血，通阳散结，方用旋覆花汤。
答案、白头翁汤与桃花汤，均治下利便脓血，但两者有寒热虚实的不同。
白头翁汤多用于湿热蕴结，论述张仲景在杂病的治疗和预防方面提出了哪些原则性的措施？
《金匮》首篇原文为基础，1、试以气机阻滞之初利，其症以里急后重，滞下不爽，所下脓血色泽鲜明为特征；桃花汤用于虚寒滑脱，在杂病的论治方面，仲景强调了：
①治未病：
未病先防，已病后早期治疗，防止、答:
（10分）1气血下陷之久利，以下利不止，滑脱不禁，所下脓血色暗不鲜为主症。
白头翁汤治以清热凉血，燥条。
④新条。
③表里分缓急，原文第141段。
②虚实当异治，原文第14疾病传变，原文第1条第湿止利，桃花汤则温中涩肠以固脱。
条。
⑥根据病人饮食居处和五条。
⑤攻邪当随其所得，审因论治，原文第17久有先后，原文第15湿病的基本治法及其机理是什么？
条。
脏喜恶进行护理，原文第16答案：
湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，分）、虚劳病治疗有哪些特点？
请举原文说明。
（102此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。
治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。
因为风为阳邪，②在病情上重视阴阳两虚及因虚挟实。
条。
尤重于脾。
小建汤原文第13答案①五脏虚损上重视脾胃，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。
如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，。
③在辨证上以脉为纲，脉证合参。
1514、这是因为阴阳互根，极虚又易招邪致瘀，原文8、13、不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。
故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，条。
④在治法上侧重3因虚劳内损。
初期似如平人，故以脉参证，详析病机有其特殊意义。
原文第营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。
甘温扶阳，体现了《内经》“阴阳之要，阳秘乃固”的思想。
九方中有六方即以甘温为主。
如原文小便不内湿宜利小便法。
因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“条。
⑤善用调补。
凡以补为主的各方，无一用填补、呆补者，故能达到既充实元真，又促进，1314。
必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。
可见，湿病治法虽利，大便反快”其通畅的目的，如肾气丸。
有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。
禁忌大汗、火攻和下法。
3、胸痹心痛的成因及其主要症状和主方是什么？
请举原文、风湿历节与寒湿历节如何鉴别？
2成因：
上焦阳气不振，以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞塞阳气而成，原文答案：
证型
病机
症状
治法
主方
风湿历节
风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴
诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
温经散寒，利湿祛风，清热养阴
桂枝芍药知母汤
寒湿历节
寒湿痹阻
关节剧痛，痛处不移，不可屈伸
温经散寒，利湿
乌头汤
条。
主证：
喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。
主方瓜蒌薤白白酒汤主之，第13条。
原文第分）1、痰饮病的治则是什么？
为什么？
（5。
痰饮所成，阳气不运为其本。
饮由津聚，其性属阴，遇寒则答：
痰饮病的治则是“当以温药和之”凝，得温则行。
既成之后，最易伤阳。
若阳能运化，饮亦自消。
故病痰饮者，当用温药调和之。
温“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调药有振奋阳气、开发腠理、通行水道之功；3肺痿如何辨证治疗？
、和之意。
此乃痰饮病治本的法则。
为津伤阴虚，内热薰肺，气逆而咳，肺气痿弱；其主症为咳吐浊唾涎沫，脉数虚。
虚热肺痿治疗采5（分）2、简述越婢汤证与防己黄芪汤证的异同。
用麦门冬汤润肺养胃，并清虚火，虚寒肺痿的病机为上焦阳虚，肺中虚冷，气不布津，临床表现为答：
频吐涎沫，不渴不咳，遗尿或小便频数，头眩，治疗用甘草干姜汤温肺复气。
类别
主证
汗出
恶风
病机
治则
药物
同
异
原因
、4如何理解治疗饮病“病痰饮者，当以温药和之”的原则？
体内游溢之精气不能化生气血，、痰饮病形成，因肺脾肾三脏阳气虚弱，失却调节排泄水液的功能，遇阴寒凝集而成。
饮为阴邪，遇阴寒而聚，得温则化，同时阴邪最易伤人阳气，水湿的运行依赖阳．
越婢汤
风水脉浮汗出恶风
一身悉肿
热蒸汗出
风邪袭表
风水表实挟肺胃郁热
发越水气，兼清郁热。
麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草。
防己黄芪汤
身重腰以下肿无大热
气虚汗出
表气虚
风水表虚不固
益气固表，除湿利水。
防己，黄芪，白术，生姜，大枣，甘草。
湿或风寒湿邪侵入肌表、关节所致，可从汗表解，但发汗不可峻猛，宜微汗而解。
因风为阳邪，其性轻扬开泄，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大发其汗，则风邪虽除而湿邪仍留滞不去，不仅不能愈病，且可耗伤卫阳。
若微发其汗，则顺应了湿邪之致病特点，使阳气充斥于肌腠
表里之间，缓缓蒸发，则营卫通畅，风湿之邪才能俱去。
如麻黄加术汤用于治疗寒湿在表见恶寒发热、身重、骨节疼痛、无汗等症，一般认为，麻黄汤得术，则虽发汗但不致过汗；术得麻黄汤，则
能行表里之湿。
2、在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病？
为什么？
其症状有哪些？
（请结合101、试述仲景治未病的学术思想（分）原文说明）（15分））有病早2）未病先防：
答：
仲景治未病学术思想体现在：
（1“若人能养慎，不令邪风干忤经络”。
（答：
小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。
症见：
腹痛里急，悸，衄，梦失“适中经络，未流传脏腑，即医治之。
”（3）已病防传：
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
治：
精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等。
从症状上可见阴阳两虚的情况：
一是阳虚生内寒而见里急，15分）在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病？
为什么？
其症状有哪些？
（请结合原文说明）（、2腹中痛；二是阴虚生内热见悸、衄，手足烦热，咽干口燥等。
如是阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若答：
小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。
症见：
腹痛里急，悸，衄，梦失补阳则损阴，养阴则碍阳。
因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。
因脾胃为后天之本，是精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等。
从症状上可见阴阳两虚的情况：
一是阳虚生内寒而见里急，气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。
中气腹中痛；二是阴虚生内热见悸、衄，手足烦热，咽干口燥等。
如是阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，寒热错杂之证可以消失。
本方是甘温与甘酸合用的方补阳则损阴，养阴则碍阳。
因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。
因脾胃为后天之本，是剂，而以甘温为主。
甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳。
小建中汤乃建中气之方，气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。
中气本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。
方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，寒热错杂之证可以消失。
本方是甘温与甘酸合用的方补阴之虚又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用可和营卫，调理阴阳；剂，而以甘温为主。
甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳。
小建中汤乃建中气之方，生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。
综观全方有温中补虚，和阴阳，调营本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。
方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，卫之功。
其目的在于，调补脾胃，建立中气，化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，补阴之虚又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用可和营卫，调理阴阳；使阴阳得以协调，寒热之证因而消失。
生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。
综观全方有温中补虚，和阴阳，调营第一章简答题卫之功。
其目的在于，调补脾胃，建立中气，化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，1．为什么《金匮》认为“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里”？
使阴阳得以协调，寒热之证因而消失。
“脉浮者在前”指浮脉见于关前寸部。
寸脉属阳主表，所以寸脉浮，病邪多在表，是正气抗邪于表分）、结合原文试述呕吐哕下利病篇中热性呕吐的辨证治疗。
（101的征象，脉多浮而有力。
“脉浮者在后”是指浮脉见于关后尺部。
尺脉属阴主里，所以尺脉浮则病在条。
③热利兼呕，15答:
①胃肠实热，大黄甘草汤，原文第17条。
②热郁少阳，小柴胡汤，原文第里，多由于肾阴不足，虚阳外浮所致，脉多浮而无力。
《金匮》意在指出，临床诊脉要注意分部，而条。
黄芩加半夏生姜汤，原文第11且辨证还应注意结合临床症状。
该条条文提出“腰痛背强不能行，必短气而极”的肾虚症状，是为分）51．简述半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证的异同（了说明只有脉证相参，才能作出正确的判断。
答：
半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证都有呕而下利的见症，但前者是寒热互结中焦，气机升降2．简述五邪中人的特点。
失常，症以心下痞为主，兼见呕吐、肠鸣下利，故用半夏泻心汤主治胃而兼治肠；后者为肠热而胃五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。
五邪侵袭人体，不和，症以下利为主，兼见干呕或呕吐，故用黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼治胃。
类别
半夏泻心汤
黄芩加半夏生姜汤
证候
呕吐肠鸣，心下痞满甚至下利
苔肛门灼热，腹痛，干呕，下利赤白，黄脉数
病位
重在胃
重在肠
主证
心下痞
下利
病机
寒热互结，升降失常
邪热下迫，胃气上逆
治则
寒温并用，辛开苦降以开结消痞，和胃降逆
清热止利，和胃降逆
各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。
风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，
令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。
以上五邪中人的法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所
谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥。
3．试述“厥阳独行”的含义和临床意义。
“厥阳独行”指阴气衰竭，阳失所附，有升无降，独盛于上的病机。
在正常情况下，人体处于“阴平阳秘”的状态，阴与阳相互维系，其升降保持相对平衡。
如果阳盛阴竭，就会导致阴不敛阳，阳．简述历节的成因和辨证治疗。
2（分）5气上逆，所谓“有阳无阴”，就形成了“厥阳独行”的病理状态。
《金匮》论述厥阳的意义，是为了答：
历节病的成因为肝肾气血不足，风寒湿邪内侵。
强调阴阳失去平衡是一切疾病发生的基本病机。
临床上见到的肝阳上亢而面赤、眩晕，跌仆，甚至历节的辩证治疗：
昏不识人，即属这一类性质的病证，如果进一步发展到阴阳离决，就会导致死亡。
1（）风湿历节5．为什么“脉脱入脏即死，入腑即愈”？
证候：
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，溫溫欲吐。
脉脱，指一时性的脉象乍伏不见，脉绝似脱，并非真正脉绝或脉脱，多由正邪相争，邪气阻遏正气，治法：
祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热脉中气血一时失去通利所致。
如邪气深入难出，气血不易一时通畅，脉道运行难以恢复正常，脉乍选方：
桂枝芍药知母汤伏不见，提示疾病深重，所以说：
“入脏即死”；若邪未深入，病位较浅，容易外泄，气血迅即通利，
（2）寒湿历节脉道运行恢复正常，则预后较好，所以说：
“入腑即愈”。
说明病邪轻而病位浅者，易治；病邪重而证候：
病历节疼痛，不可屈伸。
病位深者，难治。
治法：
温经散寒，除湿止痛。
6．请简述“病者素不应食，而反暴思之，必发热”的机理。
选方：
乌头汤所谓“素不应食”，指未病前不喜爱的食物，个体有差异。
如见患病之后，突然想吃平素所不喜爱的（共六、问答题：
分）25食物，这是“脏气为邪气改变”所致。
食了平素所不喜爱的食物以后，可能反助长邪气而引起发热，1、仲景微汗法的适应病证是什么？
为什么？
请举例说明。
10（分）应加以注意。
临床上有的患者，突然想吃平时不喜欢的食物，往往会出现发热现象，对重病人来说，答：
仲景微汗法适用于湿病、历节病的治疗。
微汗法仲景用于风湿在表的治疗，湿病、历节病为风
可能预后不佳。
一般情况下，视为病理状态，有临床诊断意义。
6．谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点？
张仲景对疾病预防方面的观点，归纳起来主要有几个方面：
重视人体正气，未病先防和已病防变。
7．试述“设微赤非时者死”的病机与临床意义。
一、未病先防：
《金匮》认为疾病的发生与否，关键在于人体内的正气，外因“客气邪风”，虽是人赤为心之色，又属火热之色，此处指亡血病人，本应面色白，反见微赤，是阴虚血少，虚阳不敛而体发病的重要因素，但正气却是决定人体发病的根本因素。
所以《金匮》强调“若五脏元真通畅，“非时者”，说明既非炎热季节，又非远行急走或酒后、饭后，以及急躁暴怒时的面“微上浮所致。
人即安和”。
如果人体正气不虚，“不遗形体有衰”，纵有“客气邪风”侵袭，“病则无由入其腠理”赤”，而是病情危重的表现，预后不佳，若不及时救治，将有阳脱之虞，故曰“死”。
，即使得病亦不会深入。
要做到未病先防，张仲景指出要“养慎”。
其具体措施有：
六、论述题“无犯王法，禽兽灾伤”；2．张仲景对疾病的病因及发病途径有何认识？
与陈无择的“三因学说”有何异同？
“服食节其冷热苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。
说明既要加强道德修养，爱国守法，避免意外的灾伤，在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制，这样就能保持“五脏元真通畅”而健康对于疾病的病因，张仲景认为归纳起来，主要发病途径有三条：
“一者，经络受邪，入脏腑，为内所无病。
二、已病防传：
指一旦不慎发病，应早期治疗，防止疾病由经络入脏腑，或由一脏传入它脏，因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
”使病情进一步发展。
所谓“适中经络，未流传脏腑，即医治之”。
即第一为经络受邪，传入脏腑，是因为体内脏腑正气不足，邪气乘虚入内所致，故云“为内所因也”。
“四肢才觉重滞”，即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩”等法，驱邪外出，使病邪不能深入。
若邪已入脏腑，则当根据脏腑虚实相传的第二是病邪在四肢、九窍，血脉相传，壅塞不通，是外部体表受邪所致，病邪不传于内，故云“为基本规律，治未病之脏腑，截断其传变，阻止病情发展蔓延。
以上两条，均由“客气邪风”外皮肤所中也”。
侵袭。
第三不因“客气邪风”的侵袭，由于房劳过度，
7意外的金刃创伤，以及毒虫猛兽等所伤，与上二者不同。
张仲景的发病学说是以经络脏腑分内外，．试述脏腑虚实相传的基本规律，并举例说明。
依据五行生克制化的原理，人体脏腑在生理方面相互密切联系，在病理变化方面则有虚实相传的规六淫邪气为主要致病原因，以邪正力量的对比决定病位的浅深。
律。
即：
实则传而虚则不传；虚则受邪而实则不受邪。
一、实则传而虚则不传，指已病的脏腑而言。
陈无择的“三因学说”是以六淫为外因，七情为内因，将房室、金刃归为不内外因，将三种病因并如“见肝之病，知肝传脾，列讨论。
张仲景的发病学说与陈无择的“三因学说”在病因方面都强调了六淫和房室金刃。
所不同”是指肝实证易传其所胜之脾，故需“当先实脾”。
若属肝虚证，则不易传脾。
二、虚则受邪而实则不受邪，则是指受传的脏腑而言。
再以肝病传脾为例，如肝实脾虚则肝的方面为，陈无择将七情作为内因，而张仲景却未明确提出这一点。
病传脾，治疗上必须“当先实脾”，如脾不虚则不需补脾，故云：
“四季脾王不受邪，即勿补之”。
总．试述《金匮》对肝虚证的具体治法。
3之，脏腑邪盛则传，而脏腑邪不盛则不传；脏腑虚则受邪，而脏腑不虚则不受邪气相传，这就是脏《金匮》以“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”具体说明肝虚证的治法。
肝虚之腑虚实传变的基本规律。
证，多为肝之阴血不足，除直补本脏外，还应根据五行相生方面来养肝体，酸入肝，肝虚当补之以8．请解释“卒厥”的病机与预后。
本味，故补用酸。
焦苦入心，因心为肝之子，子能令母实，而且肝虚易受肺金之侮，助心火可制约
“卒”同“猝”肺金。
甘药调和脾土，目的在于补土制水以助火，从而制金防其侮肝木；且肝苦急，急食甘以缓之；，突然之意。
“卒厥”是指突然发生昏厥的病证。
其病机为阴阳气血逆乱，脏腑功能失调。
卒厥的预后，另外，酸甘相合，又可化阴以养肝体。
说明治疗肝虚证不仅要补肝之本脏，且要从相生方面滋养肝《金匮》以入脏、入腑来判断。
病人卒然昏倒之后，如出现唇口青、身冷，说明邪气内闭，血流郁滞，阳气涣散，内闭外脱，属入脏，预后不良，所以说“入脏即死”体。
这对于临床有一定的指导意义，后世根据酸甘焦苦合用的原则，选用芍药、五味子、当归、丹。
若见身和、汗自出，说明气血流通恢复正常，属在腑，比较容易治愈，所以说“入腑即愈”参、地黄等药，配以炙甘草、淮小麦、大枣之属来治疗头目眩晕，失眠多梦，舌光红，脉弦细之肝。
所谓“入脏”、“入腑”，主要指病位的深浅，犹言在里、在外，是相对而言。
同样，虚证，有较好的疗效。
“即死”、“即愈”也非绝对之辞。
因脏性藏而不泻，腑则泻而不藏，病邪入腑尚可排泄，治疗较易。
而邪入脏则邪无出路，需要通过．谈谈表里同病的治疗法则。
4
攻其相为表里的腑才能驱除，所以难治。
《金匮》以此举例说明脏腑病位之深浅可判断疾病的预后。
表里同病一般有三种情况：
表证重而里证轻；表证轻而里证重；表里证轻重相当。
治疗时相应有三
9．谈谈你对“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”的理解，及临床如何运用？
种治则：
①先治表证，后治里证；②先治里证，后治表证；③表里同治。
临证选择哪一种治则，须
“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”这句话，体现了《金匮》审因论治的治疗法则。
“病有急视其病情的轻重缓急而定，《金匮》主要强调了前二者。
如《金匮·脏腑经络先后病》云：
“所得”是所合、所依附的意思，指与病邪相结合的意思。
病邪入脏在里，痼结不解，多与体内痰、水、瘀当救里救表者，何谓也？
师曰：
病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；若身体血、宿食等有形实邪相结合，治疗时当审因论治，攻逐其有形实邪，使无形之邪失去依附，则病易疼痛，清便自调者，急当救表也”。
说明一般情况下，表里同病，表证势急，里证不重时，当先治其痊愈。
例如，渴而小便不利，审其因为热与水结而伤阴，当用猪苓汤育阴利水，使水去而热除阴复，表，表解之后才能攻里。
若先攻其里则易导致表邪内陷，而变生它证，故采取先表后里的治则。
即渴亦随之而解。
它证可以此类推，如热与食结用大、小承气汤。
另以唐宗海为代表的医家认为“得”“若身体疼痛，清便自调者，急当救表也”。
但是如果表里同病，里证势急，如出现“下利清谷”伴者，合也。
古训相“得”为相合，五脏各有所合，即脏有病者，当随其所合之腑而攻治。
如肾与膀“身体疼痛”，即属里阳虚寒，又兼表邪时，则当急治其里，后攻其表。
如先发其表，则犯“虚虚”胱相合，肾病则治其膀胱。
这种“脏病取腑”的治法已在临床应用，有实践指导意义。
之戒，重伤阳气，会导致正虚难以抗邪，邪气蔓延，反有亡阳之变。
临床对这种病证，一般先以四
10．请分析新旧同病时的治疗原则。
逆汤温其里，里证缓解，再用桂枝汤解表散邪。
所以，表里同病，应采取急者先治的原则。
而只有
新旧同病，即指“病痼疾加以卒病”的情况。
在表病与里病处于急缓相当的情况下，才可表里同治。
《金匮》认为，一般情况下应先治卒病，后治痼疾。
因为从病势分析，痼疾日久势缓，卒病新起势急。
另一方面，痼疾根深蒂固，证候复杂，难以速愈，．整体观念在《金匮·脏腑经络先后病》篇中体现在哪些方面？
5而卒病邪气尚浅，其病易除。
因此，在痼疾加以卒病的情况下，应先治卒病，后治痼疾，可以避免整体观念在本篇中主要表现在以下两个方面：
一、人与自然界是一个整体。
如原文“夫人禀五常，新邪深入与旧疾相合。
当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时，治新病同时还须考虑到旧病。
如因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”，就是从生理和病理两方面《伤寒论·太阳病》篇：
“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
”就是治疗新病兼顾旧病的例证。
说明，一方面，自然界为人类提供了赖以生存的基本条件，另一方面，自然界也存在致病因素可使11人产生疾病。
又如原文“寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色，肝色青而反．为什么说“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治”？
人的呼吸主要与肺肾两脏有关。
肺主呼吸，而肾主纳气。
所以有“肺为气之主，肾为气之根”的说色白，非其时色脉，皆当病”，说明自然界变化可以影响人体的生理功能。
正常人的色脉，会随着四法。
此处“上焦”指肺，“下焦”指肾。
时的变化而发生相应的变化。
人体与自然界的变化相适应则身体健康，否则就会导致疾病。
以上体“在上焦者，其吸促”指病在上焦，呼吸短促困难，为肺气大虚而吸入之气不能下达，气入而随即外出所致。
“在下焦者
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