《国家学生体质健康标准》高中样表.docx
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《国家学生体质健康标准》高中样表
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
孙秀敏
性别
女
学号
班级
高一、一班
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
22.8
100
正常
肺活量（毫升）
1465
10
不及格
50米跑（秒）
9"79
70
及格
坐位体前屈（厘米）
9.0
67
及格
立定跳远（厘米）
147
60
及格
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
24
61
及格
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'40"60
60
及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
张文仙
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
19.6
100
正常
肺活量（毫升）
2000
66
及格
50米跑（秒）
8"04
90
优秀
坐位体前屈（厘米）
20
90
优秀
立定跳远（厘米）
205
100
优秀
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
35
72
及格
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'29"13
64
及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
付文霞
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
20.1
100
正常
肺活量（毫升）
1730
60
及格
50米跑（秒）
9"34
74
及格
坐位体前屈（厘米）
18.9
84
良好
立定跳远（厘米）
155
66
及格
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
21
60
及格
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'52"36
53
不及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
石托弟
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
19
100
正常
肺活量（毫升）
2503
75
及格
50米跑（秒）
8"30
85
良好
坐位体前屈（厘米）
27.4
100
优秀
立定跳远（厘米）
190
89
良好
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
22
61
及格
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'30"43
63
及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
张嘉怡
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
23
80
超重
肺活量（毫升）
2000
66
及格
50米跑（秒）
10"18
64
及格
坐位体前屈（厘米）
13.8
75
及格
立定跳远（厘米）
154
64
及格
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
24
62
及格
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'42"21
54
不及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
柴玉燕
性别
女
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
19.1
100
正常
肺活量（毫升）
2320
72
及格
50米跑（秒）
9"
76
及格
坐位体前屈（厘米）
8.9
68
及格
立定跳远（厘米）
177
79
及格
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
26
64
及格
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'36"31
62
及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
岳昇栋
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
22.9
100
正常
肺活量（毫升）
2500
60
及格
50米跑（秒）
7"51
80
良好
坐位体前屈（厘米）
12.3
76
及格
立定跳远（厘米）
220
73
及格
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'52"64
58
不及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
罗鹏飞
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
21.2
100
正常
肺活量（毫升）
2749
63
及格
50米跑（秒）
7"78
78
及格
坐位体前屈（厘米）
25.4
100
优秀
立定跳远（厘米）
228
74
及格
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'51"92
60
及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
郭小强
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
23.1
100
正常
肺活量（毫升）
3493
74
及格
50米跑（秒）
7"80
78
及格
坐位体前屈（厘米）
19.6
91
优秀
立定跳远（厘米）
217
69
及格
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'47"56
61
及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
刘玉峰
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
20.5
100
正常
肺活量（毫升）
2600
60
及格
50米跑（秒）
7"54
80
良好
坐位体前屈（厘米）
19.8
91
优秀
立定跳远（厘米）
240
80
良好
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'28"68
67
及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
李连航
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
21
100
正常
肺活量（毫升）
2858
64
及格
50米跑（秒）
8"20
73
及格
坐位体前屈（厘米）
6.6
68
及格
立定跳远（厘米）
160
10
不及格
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'47"56
58
不及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
吕景琦
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
17.4
100
正常
肺活量（毫升）
3543
76
及格
50米跑（秒）
6"55
100
优秀
坐位体前屈（厘米）
18.6
88
优秀
立定跳远（厘米）
255
90
优秀
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
4'36"32
63
及格
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐（女）（次）
1000米跑（男）/
800米跑（女）（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
注：
中等职业学校参照本样表执行。
学校签章：
年
月
日
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校
天水市特殊教育学校
姓名
杜小元
性别
男
学号
班级
高一、一
民族
汉
出生日期
单项指标
高一
高二
高三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重
升级会员 