第3章3护理学的基本概念和护理理论教案.docx
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第3章3护理学的基本概念和护理理论教案
桂林市卫生学校教案（第一页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
课程名称
《护理概论》
教学专业
班级
2013级护理3班
课题
第三章护理学的基本概念和护理理论
第3节护理理论
教学
性质
√课堂教学
岗前训练
课时
安排
80分钟
教学目标
知识目标：
1.解释压力、压力源、压力反应的概念。
2.列出常见的压力源的种类、举例说明各类压力源。
3.举例说出生理反应和心理反应。
4.列出适应的层次，举例说出各层次的含义。
5.说出常用对压力的三道防卫机制，进行对压力防卫的连线练习。
6.描述住院患者常见的压力源。
7.叙述帮助患者适应压力的具体措施。
8.列出奥瑞姆自护理论的结构。
9.解释自我护理和自理缺陷结构。
10.分组讨论护理系统结构，据奥瑞姆的护理系统示意图列出各系统的适用范围。
11.阐述并进行自护理论意义的归纳练习。
能力目标：
1.能举“自身的例子”阐述自立救助的具体措施。
2.分组讨论并列出实践基地“心之乐敬老院老人”常见的压力源。
3.能以自身为例说出适应的概念。
4.能联系生活实际讨论自理结构。
5.能根据辅助资料所列“案例二”完成种护理系统结构的学习。
态度目标：
1.学好压力与适应理论，理解自己和同学所承受的压力，想方设法适应压力和帮助同学适应压力。
2.理解、同情服务对象所承受的压力，寻找其压力源，想方设法帮助其适应压力。
教学内容
理论
学习
第三节护理理论
1、系统理论2、需要理论3、压力与适应理论4、自护理论
实践学习
1.能举“自身的例子”阐述自立救助的具体措施。
2.分组讨论并列出实践基地“心之乐敬老院老人”常见的压力源。
教学重点
1.对压力的防卫、压力与适应理论在护理中的应用。
2.自护理论结构。
教学难点
1.适应的阶段、适应的特征。
2.护理系统结构
教学方法
多媒体课件、教科书、用物、学生
教学媒体
多媒体课件、教科书、学生
教
学
过
程
一、组织教学：
清点人数，稳定情绪。
（1分钟）
二、引言导入：
（30秒）
压力是一种跨越人格，文化和时间的全人类体验，这种体验贯穿于人的一生。
它可使人产生一系列生理上或心理上的反应，导致人体内环境不平衡或内环境与外环境之间的关系被破坏，从而引起疾病的发生。
放出课件第一块幻灯片。
桂林市卫生学校教案（第二页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
教
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程
护理学理论是在护理及实践中产生并经过护理实践的检验和证明的理性认识体系，是对护理现象和活动的本质和规律性的系统的、整体的描述。
第三节护理理论
1、系统理论：
系统是由若干相互联系、相互作用的要素组成的具有一定结构和功能的整体。
这个定义有双重意义：
1、系统由（要素）子系统组成，组成要素相互作用、相互联系。
2、每个要素有自己独特的功能和结构，系统的功能则具有各要素不具备的整体功能。
（二）系统的分类
（1）按人类对系统是否施加影响分类系统科分为自然系统和人为系统。
自然系统如生态系统、人体系统等；
人造系统如计算机软件系统、机械系统等。
自然系统+人造系统=复合系统，如医疗系统、教育系统．
（2）按系统与环境的关系分类系统可分为开放系统与封闭系统。
开放系统如生命系统、医院系统等
输入：
物质、能量和信息由环境流入系统的过程
例如人体消化系统对食物进行消化和吸收，呼吸系统完成氧气和二氧化碳的交换，大脑对获得的信息进行处理等。
通过对所获得的物质、信息和能量进行加工、吸收，整个系统可因此而发生改变。
输出：
是指经系统改变后的物质、信息和能量散发进入环境的过程。
例如，人体排泄出的粪便、尿液和汗液、呼出的二氧化碳、散发的热量以及发出的各种信息等都是系统输出的成分。
反馈：
系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能称系统的反馈。
输入系统部分输出
（物质、能量、信息）（处理与转换）（物质、能量、信息）
反馈
桂林市卫生学校教案（第二页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
教
学
过
程
（3）按系统的复杂程度分类系统科分为次系统和超系统。
次系统如医院即子系统，卫生部即是超系统。
（4）按系统是否随时间变化而变化分类系统可分为动态系统与静态系统。
动态系统如生物系统、生态系统等
静态系统如一个建筑群
特点：
静态系统也是相对保持静态的，绝对静止不变的系统是不存在的
（三）系统的基本属性
（1）整体性系统的功能大于系统中各要素功能的总和。
用公式表示：
系统的功能＞∑要素的功能
（2）相关性
（3）动态性
（4）层次性
（四）一般系统论在护理中的应用
用系统的观点看人：
人是一个开放系统
用系统的观点看护理：
护理是一个复杂结构的系统
护理是一个开放系统
护理是一个动态的系统
护理是一个具有决策与反馈功能的系统
二、需要理论
代表人物：
美国心理学家马斯洛（AbrahamMaslow）
（一）理论内容
马斯洛“人本心理学之父”之称。
1943年他提出了人的基本需要层次论
五个层次：
生理需要、安全需要、爱和归属的需要、尊重需要、自我实现的需要
（1）生理需要生理需要是人类最基本、最低层次的需要
如空气、食物、排泄等
桂林市卫生学校教案（第二页）
护理教研组教案作者：
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2013年9月28日
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过
程
（2）安全需要
如行动不便者以拐杖扶行，视力欠佳者配戴眼镜以矫正视力等。
心理安全指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生。
如人们更喜欢在熟悉的环境下生活，希望工作中有好的人际关系，祈求万事如意等。
生理需要一旦得到满足，安全的需要便愈发强烈。
（3）爱和归属的需要
（4）尊重需要
（5）自我实现的需要
（二）需要层次论中人类需要的一般规律
1.人的需要从低到高有一定层次性，但不是绝对固定的。
2.需要的满足过程是逐级上升的。
满足只是相对的，层次越高，越难满足。
3.人的行为是由优势需要决定的。
同一时期内，个体可存在多种需要，但只有一种需要占支配地位，优势需要是在不断变动的。
4.各层次需要互相依赖，彼此重叠。
低层次需要不会因为高一级需要出现而消失。
5.不同层次需要的发展与个体年龄增长相适应，也与社会的经济与文化教育程度有关。
6.高级需要的满足要求更多的前提条件和外部条件，也具有更大的价值。
7.人的需要满足程度与健康成正比。
在其他因素不变的情况下，需要满足的程度和层次越高，越有助于身心的健康发展。
（三）人类基本需要理论对护理的意义
1．识别服务对象未满足的需要……这些未满足的需要就是需要护士提供帮助和解决的护理问题。
2．能更好地领悟和理解患者的言行。
3．预测患者尚未表达的需要，或对可能出现的问题采取预防性措施
4．系统地收集和评估患者的基本资料。
5．按照基本需要的层次，识别护理问题的轻、重、缓、急，以便在制定护理计划时妥善地排列先后次序。
桂林市卫生学校教案（第二页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
教
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程
第三节护理理论
三、压力与适应理论
四、自护理论
教学重点：
1.对压力的防卫、压力与适应理论在护理中的应用。
2.自护理论结构。
教学难点：
1.适应的阶段、适应的特征。
2.护理系统结构
知识目标：
1.解释压力、压力源、压力反应的概念。
2.列出常见的压力源的种类、举例说明各类压力源。
3.举例说出生理反应和心理反应。
4.列出适应的层次，举例说出各层次的含义。
5.说出常用对压力的三道防卫机制，进行对压力防卫的连线练习。
6.描述住院患者常见的压力源。
态度目标：
1.学好压力与适应理论，理解自己和同学所承受的压力，想方设法适应压力和帮助同学适应压力。
2.理解、同情服务对象所承受的压力，寻找其压力源，想方设法帮助其适应压力。
三、压力与适应理论
教师精讲：
压力是一种跨越人格，文化和时间的全人类体验，这种体验贯穿于人的一生。
它可使人产生一系列生理上或心理上的反应，导致人体内环境不平衡或内环境与外环境之间的关系被破坏，从而引起疾病的发生。
护士应运用压力和适应理论，观察和预测病人的心理及生理反应，并采取各种护理措施避免和减轻压力对病人的影响，提高病人的适应能力，协助病人维持身心平衡。
（一）压力
教学目标1：
压力.
1.解释压力的概念
学生解释
评价矫正
桂林市卫生学校教案（第三页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
教
学
过
程
答案：
压力：
又称为应激或紧张，在不同的时期和不同的学科中有不同的含义。
20世纪“压力之父”汉斯·席尔认为压力是个体对任何需求做出非特异性反应的一个过程。
教师精讲：
人的生活中随时会受到各种压力的影响对压力的挑战，取决于个体的个性、处境、压力的强度、个体的能力。
压力对人有两方面影响：
有害一面：
压力可降低个体的抵抗力、判断力、决策力，长期处于压力状态会引起心身疾病。
有利一面：
有压力则有动力，促进人们去努力工作和学习。
教学目标2：
解释压力源的概念
问题
评价矫正
答案：
概念：
使个体产生压力反应的内外环境因素。
即产生压力的来源。
压力源存在于生活的各个方面，既可以来自个体的内部，也可以来自于外部；既可以是躯体的，也可以是心理社会的。
教学目标3：
压力源。
提问：
列出常见的压力源。
问题
评价矫正
常见的压力源（六种）：
物理因素
化学因素
生物因素
生理病理因素
心理因素
社会文化因素
教学目标4：
举例说明各类压力源
问题
评价矫正
物理因素：
温度、强光、噪声、机械力、电、放射线等
化学因素：
剧毒药、强酸、强碱、刺激性或毒性气体等
生物因素：
细菌、病毒、寄生虫等
生理病理因素：
月经期、妊娠期、更年期、缺氧、手术、饥饿等
心理因素：
焦虑、烦恼、恐惧、挫折、抑郁、失落、孤独
社会文化因素：
场所搬迁、风俗习惯、宗教信仰等
桂林市卫生学校教案（第四页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
教
学
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教师精讲：
压力的意义？
积极意义
维持正常人体活动的必要条件
提高人体适应能力
使机体处于紧张状态
²消极意义
影响心理健康
影响身体健康
个体社会功能
教学目标5：
提问：
解释压力反应的概念
问题
评价矫正
答案：
指个体在压力源的刺激下，身心持续相互作用的整体反应。
包括生理反应、心理反应。
教学目标6：
提问：
举例说出生理反应和心理反应
学生举例说出
评价矫正
答案：
如考试
生理反应：
表现为心跳加快、血压升高、呼吸加快、血糖增加、免疫反应下降、胃肠蠕动减慢、肌张力增加、敏感性增强、括约肌失去控制等。
心理反应：
积极心理反应：
指采取适当对策。
如改变对压力源的认识和采取积极的行动，从而稳定情绪。
消极心理反应：
焦虑、忧郁、认知功能障碍、注意力难集中、思维中断、自我评价能力降低、自卑、行为变化等。
消极的心理反应又会作为一种刺激作用于大脑，而导致机体压力反应的加强和延长。
教师精讲：
结论：
人们对压力会同时出现生理反应和心理反应，多种压力源可导致一种压力反应。
不同的人对同样的压力源其反应可有差异，而对极大的压力源如灾难事件，其反应又常常相同。
桂林市卫生学校教案（第五页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
教
学
过
程
（二）适应（adaptation）
教学目标7：
以自身为例说出适应的概念
学生举例说出
评价矫正
答案：
适应是生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标，是所有生物的特征。
教学目标7：
以自身为例说出适应的概念
教师精讲：
适应是一种长期的应对行为，人们无论遇到何种压力源，都会企图去适应它，如适应成功，身心就可以维持或恢复平衡；如不能适应，就会引起疾病。
而疾病作为压力源，又会促使人们采取一系列应对行为去适应。
适应是个体维持内、外环境平衡和对抗压力的基础。
教学目标8：
1.列出适应的层次
2.举例说出各层次的含义
教师提问：
学生举例说出
评价矫正
答案：
适应的层次：
（1）生理层次
（2）心理层次
（3）社会文化层次
（4）知识技术层次
答案：
适应各层次的含义
（1）生理层次：
压力源作用于个体时，个体会产生生理上的代偿性适应和感觉适应。
代偿性适应：
是指当外界对人体的需求增加或改变时，在人体内所发生的反应。
（举例长跑）
（2）心理层次：
调整自己的态度去认识压力源，摆脱或消除压力，恢复心理平衡的过程。
人们进行心理调适的目的是为了保护自己，但采取的方法不一定是恰当的、健康的，错误的适应本身又具有压力源。
（举例：
酗酒消愁愁更愁）。
桂林市卫生学校教案（第六页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
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4.适应的特征
教学目标8：
讨论适应的特征
学生举例说出
评价矫正
答案：
（1）适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应。
（举例P43-敬老院见习）
（2）适应是有限度的。
一般情况下生理的适应范围较窄，心理的适应范围较广，个人使用的应对方法和适应水平也不同。
（3）适应与个人的应对资源、时间等有关。
每个人的生理和心理状况、个性、经历不同，适应能力就不同；同时时间的长短不同也有不同，时间充足有利于调动更多的资源对抗压力源，适应也就较容易（举例：
灾难、交学费）
（4）适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的。
（三）对压力的防卫
压力源以不同的强度、不同的方式作用于人，个体总是采取各种防卫措施，以维护自身的身心平衡。
教学目标9：
说出常用对压力的防卫机制
学生举例说出
评价矫正
答案：
常用对压力的防卫机制：
第一道防卫——生理与心理防卫
第二道防卫——自立救助
第三道防卫——专业辅导
教学目标10：
进行对压力防卫的连线练习
生理与心理防卫：
遗传因素、身体状况、营养状况及免疫功能等
自立救助：
●利用可能得到的支持力量
●正确对待情感
●正确对待问题
●减少压力的生理影响
专业辅导：
医疗护理
桂林市卫生学校教案（第七页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
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程
（三）对压力的防卫
教师精讲：
1.第一道防卫——生理与心理防卫：
²
（1）生理防卫：
指遗传因素、身体状况、营养状况及免疫功能等。
（举例）
²
（2）心理防卫：
指心理上对压力源做出适当反应的过程。
（举例）焦虑、否认、压抑、转移等。
心理防卫运用适当，有益于心理成长与发展，如果过度运用或运用不当，将会导致不良后果。
心理防卫能力：
取决于个体的既往经验、教育程度、智力水平、生活方式、经济状况、社会支持、性格特征等。
2.第二线防卫——自立救助
当压力源较强，应激反应较重，个体第一道防线较弱时，必须采取自我救助来对抗和控制压力反应，以较少疾病的产生。
（1）正确对待问题：
首先进行自我评估，识别压力的来源，并针对发现的问题及时处理。
应对的方法：
主要是设法改变压力源、改变自己对问题的感受和反应。
（2）正确对待情感：
人们遭受压力时常产生焦虑、沮丧、生气等情绪。
首先进行自我评估，找出情感反应的原因和伴随的生理反应，并应用过去经历过的应对方法或运用心理防机制等处理好自己的情绪。
（3）利用可能得到的支持力量：
当个体面对压力时，需要一个强有力的支持系统帮助其度过困境，减少对身心的不良影响。
家庭和社会的支持对缓解压力的不良影响起着重要的作用。
如与一个值得信赖的人进行交谈沟通、参加一些有帮助的社会团体等。
（举例：
地震等）
（4）减轻压力的生理诱因：
良好的身体状况是抵抗压力源的基础。
建立健康的生活方式，改善营养状况，加强体育锻炼，提高保健意识等，有助于加强二线防卫，减轻压力。
3.第三线防卫——专业辅助
当强烈的压力源导致心身疾病时，就必须寻求医护人员帮助，由医护人员提供药物治疗、心理治疗、物理治疗、健康教育等，以提高患者的应对能力，有利于心身疾病的痊愈。
第三线防卫是非常重要的，若专业辅导不及时或不恰当，则会使病情加重或演变成慢性疾病。
当压力源突破第三线防卫时，可能导致身心疾病，甚至死亡。
专业帮助即医疗护理是阻止压力突破第三道防线的重要措施。
桂林市卫生学校教案（第八页）
护理教研组教案作者：
张超美授课日期：
2013年9月28日
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（三）压力与适应理论在护理中的应用
教师精讲:
每个人的一生都会经历不同的压力，如果对压力适应不良就可能引起心身疾病。
护理人员有责任通过各种手段和方法，帮助护理对象减轻压力反应，提高应对能力，维持心身平衡。
（四）压力与适应理论在护理中的应用
教学目标11:
描述住院患者常见的压力源
环境陌生:
住院患者常见的压力源
疾病威胁:
病人对自己所患疾病的诊断、治疗即将采取的护理措施等不清楚，对手术和药物疗效.
缺少信息:
病人对自己所患疾病的诊断、治疗即将采取的护理措施等不清楚，对手术和药物疗效.
丧失自尊:
病人因患病而失去自我照顾能力，由他人帮助进食、入厕、洗澡、穿衣服或必须卧床休息，而不能按照自己的意志行事的时候，会感到难以接受。
不被重视:
患者因失去重要的社会角色，与家庭及亲人的分离，缺乏必要的沟通，感觉得不到医务人员的重视等。
教学目标12:
分组讨论敬老院老人常见的压力源
答案：
敬老院老人常见的压力源：
环境陌生、疾病威胁、缺少信息、丧失自尊、不被重视
教学目标13：
叙述帮助患者适应压力的具体措施
学生举例说出
评价矫正
答案：
帮助患者适应压力的具体措施
（1）分析压力源：
评估患者压力的程度、持续时间、过去的应对方式及可以得到的社会支持，协助患者找出压力源，以便采取积极有效的应对方式。
（2）协助患者适应住院环境：
为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的病室环境；主动热情地接待患者，介绍有关规章制度和主管医师、责任护士，减轻患者的陌生感和孤独感。
（3）提供疾病的相关信息：
主动了解患者的心理、生理感受，耐心解答患者的疑问；进行疾病诊断、检查、治疗及护理措施的知识教育，并指导患者运用适当的心理和生理防卫机制。
如运用松弛疗法来减轻焦虑的程度。
桂林市卫生学校教案（第九页）
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张超美授课日期：
2013年9月28日
教
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程
（4）协助病人建立良好的人际关系：
鼓励患者与医护人员及同室病友融洽相处，动员家属及社会支持系统的关心和帮助，组织慢性病和肿瘤患者参加有关康复团体。
（5）协助病人保持良好的自我形象
应尊重患者，协助患者保持整洁的外表，适当照顾患者原有的生活习惯，改善患者的自我形象，让患者参与治疗和护理计划，维护他们的自尊和自信。
（6）加强护理人员的自身修养
善于了解患者的需要，做值得患者信赖的知心朋友，不断提高专业知识和实践技能水平，做到及时发现问题和解决问题。
松弛疗法：
又称放松疗法、放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。
常用的松弛疗法：
呼吸松弛训练法、想象松弛训练法、自我暗示松弛训练法、简单易学的放松训练法。
（详见辅助教材）。
四、自护理论
教师精讲点拨：
（一）自护理论的产生
自护理论由美国当代著名护理理论家罗西亚.奥瑞姆最初于1959年提出的，论述了人在自理方面的局限，自理缺陷与健康的关系及其护理需要，并在以后的数十年中得到了进一步完善和发展，在护理教育、科研和临床实践中得到了广泛的应用。
世界卫生组织指出“个体、家庭和社会在决定和满足其健康需求方面将扮演重要角色，自我护理正成为一个发展趋势”。
（二）自护理论的内容
教学目标14：
列出奥瑞姆自护理论的结构
学生举例说出
评价矫正
答案：
奥瑞姆自护理论的结构：
自我护理结构：
是个人为维持自身生命、健康和幸福所进行的一系列活动。
自理是人的本能，即从事自我照顾的能力。
正常人都有自我照顾能力，目的是为了自己的成长、维护身体的功能及完整性。
（二）自护理论的内容
1.自我护理：
自我照顾能力和方法是在个人的成长过程中逐渐学会的，它受个体的年龄、生活经历、社会背景、健康及经济状况因素的影响。
桂林市卫生学校教案（第十页）
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教学目标16：
自护结构缺陷
自理缺陷结构：
学生举例说出
评价矫正
答案：
奥瑞姆把所有满足个体一般的、成长的和健康不佳时的自理需要的混合行为需求称为治疗性护理需要。
把个体完成自理活动的能力称为自理力。
2.自理缺陷结构：
²当个体的自理能力能够满足治疗性护理需要时，机体处于平衡状态。
²当个体的自理能力无法满足治疗性自理需要时，即出现了自理缺陷。
²自理缺陷的出现，个体为恢复平衡，就需要借助外界的力量，即护士的帮助。
因此，自理缺陷的出现是个体需要护理的原因。
教学目标17：
分组讨论护理系统结构。
据奥瑞姆的护理系统示意图说出各系统的适用范围。
护理系统结构
学生举例说出
评价矫正
答案：
奥瑞姆的护理系统理论，说明了患者的需要如何被满足，指出了护士应根据患者的的自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统。
完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统。
四、自护理论
（三）护理系统结构
学生举例说出
评价矫正
答案：
完全补偿系统：
适用于没有能力完成自理的病人
部分补偿系统：
适用于能完成部分自理活动，但某些方面缺乏自理能力的病人
辅助教育系统：
病人经过学习后能完成所需的自理，若缺乏教育帮助则不能完成
教师精讲点拨：
（1）完全补偿系统
患者没有能力自理，需要护士进行全面帮助，以满足患者各方面的需要（如氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等）。
桂林市卫生学校教案（第十一页）
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（2）部分补偿系统
护士与患者共同承担患者的能力活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。
适用于手术后患者，尽管患者能满足大部分自理需要，但需要护士提供不同程度的帮助，如协助洗澡和更衣、帮助更换敷料等。
（3）辅助教育系统
患者有能力执行或学习一些必需的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。
帮助的方法有支持、指导，提供促进发展的环境或教育患者提高自理能力。
如糖尿病患者的饮食自理活动。
护士可以根据患者的自理能力和治疗性自理需求而灵活采用上述三种护理系统。
如择期手术患者
入院时可采用辅助教育系统
术前准备时可采用部分补偿系统
术
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