完整版三基应知应会.docx
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完整版三基应知应会
基础护理
1。
护理程序包括哪几个步骤?
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤.
2.资料收集的方法有哪些?
①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料。
3。
病室适宜的温度、湿度应保持在多少?
(1)病室温度一般保持在18~22°为宜。
C新生儿及老年患者,室温保持在22~24°C为宜。
(2)病室湿度一般保持在50%~60%为宜。
4.常用卧位有哪几种?
各适用于哪些患者?
(1)去枕仰卧位:
适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
(2)中凹卧位:
适用于休克患者.(3)曲膝仰卧位:
适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。
(4)侧卧位:
适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌肉注射的患者.(5)半坐卧位:
适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者?
胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。
(6)端坐位:
适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者.(7)俯卧位:
适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。
(8)头低足高位:
适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者.(9)头高足低位:
适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者.(10)膝胸卧位:
适用于肛门、直肠、乙状结肠检查及治疗的huan患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。
(11)截石位:
适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩。
5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?
(1)对有各种导管或输液装置者,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。
(2)颈椎或颅骨牵引者翻身时不可放松牵引,并使头、劲、躯干保持在一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
(3)颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡。
(4)石膏固定者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。
(5)一般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。
6.约束具使用时有哪些注意事项?
(1)严格掌握应用指征,注意维护患者自尊。
(2)想家属及患者说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合。
(3)约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位.(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫,松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促进血液循环。
(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。
7.疼痛的评估内容有哪些?
①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;7疼痛对患者的影响,有无伴随症状等。
8。
常用的疼痛评估工具有哪些?
①数字时评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图。
9.如何应用0~5文字描述法评估疼痛?
0级无疼痛.1级轻度疼痛:
可忍受,能正常生活睡眠.2级中度疼痛:
轻度干扰睡眠,需用止痛药.3级重度疼痛:
干扰睡眠,需用麻醉止痛药.4级剧烈疼痛:
干扰睡眠较重,伴有其他症状。
5级无法忍受:
严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位.
10。
压疮分为哪几期?
简述其发生的原因。
依据其严重程度和侵害深度,可以分为四期:
①淤血红润期;②炎性侵润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。
发生原因:
(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。
(2)局部经常受潮湿或排泄物刺激.(3)石膏绷带和夹板使用不当。
(4)全身营养不良或水肿.
11.简述机体活动能力的分度。
0度:
完全negative独立,可自由活动。
1度:
需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。
2度:
需要他人的帮助、监护和教育.3度:
既需要有人帮助,也需要设备和器械。
4度:
完全不能独立,不能参加活动。
12.简述肌力的分级。
0级:
完全瘫痪,肌力完全丧失。
1级:
可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
2级:
可移动位置但不能抬起.3级:
肢体能抬离但不能对抗阻力。
4级:
能做对抗阻力的运动,但肌力减弱。
5级:
肌力正常。
13.如何为脉搏短绌的患者测量脉率?
为脉搏短绌患者测量脉率,应由两个人同时测量,艺人听心率,另一个测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起"“停”口令,计时1分钟。
14。
测量血压的注意事项有哪些?
(1)定期检测,校对血压计.
(2)对需要密切观察血压者,应做到四定,即定时间、定部位、定体位、定血压计。
(3)发现血压听不清或异常,应重测。
(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差,以保证测量血压的准确性。
15。
测量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?
(1)袖带缠得过紧,可使气袋球状,有效的测量面积变窄,测得的血压值偏高。
(2)袖带缠得过紧,可使血管在未注入气前已受压,测得是我血压值偏低。
16.何谓潮式呼吸?
潮式呼吸是指由浅慢到深快,然后再由深快到浅慢,经过一段时间的呼吸暂停(5~30秒),又重复以上的周期性呼吸,周而复始似潮水起伏。
17.冷疗的禁局部有哪些?
为什么?
(1)枕后、耳廓、阴囊处;以防冻伤。
(2)心前区:
以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。
(3)腹部:
以防腹泻。
(4)足底:
以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
18。
热疗的禁忌证有哪些?
(1)未明确诊断的急性腹痛。
(2)面部危险三角区得感染。
(3)各种脏器出血。
(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内).(5)皮肤湿疹。
(6)急性炎症反应,如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。
(7)金属移植物部位。
(8)恶性病变部位。
19。
鼻饲前评估的内容哟哪些?
(1)胃管是否在胃内且通畅,确定在胃管在胃内后方可注入.
(2)有无胃潴留的现象,若抽出的胃内容物>100ml,则暂时停鼻饲。
20.正常人24h尿量是多少?
何谓多尿、少尿、无尿?
正常人24h尿量约1000~2000ml,平均1500ml。
多尿:
指人24h尿量经常超过2500ml.少尿:
指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。
无尿:
也称尿闭,指24h尿量少于100ml或12h内无尿。
21。
简述24h尿标本的采集方法。
(1)晨7点排空膀胱,此后的尿液全部收集与一个大的清洁容器内(如干净的痰盂),至次日晨7点,将最后一次尿液排入容器内,测量总量并记录于化验单上。
(2)将全部标本混合均匀,从中取出20ml左右的标本,放在洁净干燥的容器内尽快送检。
(3)某些特殊化验,需视具体情况添加防腐剂。
22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?
(1)血尿:
颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关,含红细胞量多时呈洗肉水色。
(2)血红蛋白尿:
大量红细胞在血管内破坏,呈浓茶色,酱油样色.(3)胆红素尿:
尿呈深黄色或黄褐色,震荡尿液后泡沫也呈黄色.(4)乳糜尿:
尿液中含有淋巴液,呈乳白色。
(5)脓尿:
尿液中含有脓液,呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。
23.急性尿潴留的护理措施有哪些?
(1)解除原因。
(2)促进排尿:
对于术后尿潴留病人给予诱导排尿,必要时在无菌操作下导尿,并做好尿管和尿道口的护理。
对行耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱造瘘术后,做好膀胱造瘘管的护理并保持通畅。
(3)避免膀胱出血:
一次放尿不超过1000ml,以免引起膀胱出血。
24。
尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?
(1)保持床单元清洁、平整、干燥。
(2)及时清洁会阴部皮肤,保持清洁干爽,必要时涂皮肤保持剂。
(3)根据病情采取相应的护理措施,男性患者可采取尿套,女性患者可采用尿垫、集尿器或留置导尿.
25.给药时应该遵循哪些原则?
(1)按医嘱要求准确给药:
严格执行医嘱,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。
(2)严格执行“三查七对”制度.(3)安全正确给药:
合理掌握给药时间、方法,药物备好好及时分发使用。
给药前解释并给予用药指导。
对易发生过敏反应的药物,使用前了解过敏史。
(4)观察用药反应:
药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。
26.口服给药时,注意事项有哪些?
(1)需吞服的药物通常用40~60°温开水服下,不要用茶水服药.c
(2)对牙齿有腐蚀作用的药物,如酸类和铁剂,应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。
(3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎.(4)舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化。
(5)抗生素及磺胺类药物应准时服药,以保证有效的血药浓度.(6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。
(7)某些磺胺类药物经肾脏排出,尿少时易析出结晶堵塞肾小管,服药后要多饮水。
(8)一般情况下,健胃药宜在饭前服,助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服。
27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?
(1)为减少胃肠大反应,可在饭后或餐中服用,从小剂量开始,逐渐加至足量.
(2)液体铁剂可使牙齿染黑,可用吸管或滴管服之。
(3)铁剂可与维生素C、果汁等同服,以利于吸收;忌与抑制铁吸收的食物同服。
(4)服用铁剂后,大便变黑或呈柏油样,停药后恢复,应向患者说明原因,消除顾虑。
(5)按剂量、疗程服药,定期复查相关实验室检查。
28.常用的口腔护理溶液有哪几种?
各有何作用?
名称生理盐水1%~3%过氧化氢溶液坏死
作用清洁口腔,预防感染防腐、防臭,适合于口腔感染有溃烂、
者1%~4%碳酸氢钠溶液碱性溶液,适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清洁口腔,广谱抗菌0.02%呋喃西林溶液清洁口腔,广谱抗菌0。
1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%~3%硼酸溶液酸性防腐蚀,抑菌
29.氧疗分为哪几种类型?
各适用于那类患者?
(1)低浓度氧疗:
吸氧浓度〈40%。
适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者,如慢性阻塞性肺疾病等.
(2)中等浓度氧疗:
吸氧浓度为40%~60%。
适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者,如肺水肿、心肌梗死、休克等.(3)高浓度氧疗:
吸氧浓度>60%以上。
适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者,如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段.(4)高压氧疗:
指在特殊的加压舱内,以2~3kg/cm?
的压力给予100%的氧吸入,如一氧化碳中毒、气性坏疽等。
30.简述氧疗的注意事项。
(1)重视病因.
(2)保持呼吸通畅。
(3)选择合适的氧疗。
(4)注意湿化和加温。
(5)定时更换和清洁消毒,防止污染和导管堵塞。
(6)氧疗效果评价。
(7)防止爆炸和火灾.
31。
氧气浓度与氧流量如何进行换算?
氧气浓度(%)=21+4x氧流量(L/min)
32。
氧气雾化吸入的注意事项有哪些?
(1)正确使用供氧装置,注意用氧安全,氧气湿化瓶内盛水,以免药液被稀释影响疗效。
(2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1~2秒,用鼻呼气,氧气流量6~8L/min。
(3)注意观察患者痰液排出情况,雾化后协助患者清洁口腔。
33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?
(1)呼吸道阻塞症状:
表现为胸闷、气促伴濒死感。
(2)循环衰竭症状:
表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。
(3)中枢神经系统症状:
表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等.(4)其他过敏反应表现:
可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等.
34。
简述青霉素过敏性休克的急救措施。
(1)立即停药,使患者就地平卧。
(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml,患者酌减。
如症状不缓解,可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml。
(3)氧气吸入。
当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌肉注射呼吸兴奋剂.喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合实行气管切开。
(4)抗过敏。
(5)纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物.(6)如发生心搏骤停,立即心肺复苏.(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化,注意保暖,并做好病情动态记录
35.静脉穿刺工具如何分类?
根据导管置入的血管类型可分为:
外周静脉导管、中心静脉导管.根据导管的长度可分为:
短导管、中等长度导管、长导管。