等级资料盒医务科部分.docx

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等级资料盒医务科部分

2013版二级中医医院等级评审资料准备临床科室建设

及医疗安全医疗质量部分

1、第一部分第三章临床科室建设3.1.1-3.2.3

目录：

①科室设置资料3.1.1

②科室人员结构3.2.2

③医院中医药特色服务项目3.2.3

2、第一部分第三章临床科室建设3.2.5

目录：

①《病例讨论制度》3.2.5

②医院病历讨论记录

3、第一部分第三章临床科室建设3.2.6

目录：

三级医师专科继续教育资料3.2.6

4、第一部分第三章临床科室建设3.3.1，3.3.5

目录：

①《常见病及中医优势病种中医诊疗方案》3.3.1

②《围手术期中医诊疗方案》

3.3.5

5、第一部分第三章临床科室建设3.3.4

目录：

《常见病及中医优势病种中医诊疗方案》2010至2012三年分析、总结、评估、优化资料

6、第一部分第三章临床科室建设3.4.1

目录：

《各科中医临床路径》3.4.1

7、第一部分第三章临床科室建设3.5-3.6

目录：

《中医病历书写基本规范》

8、第一部分第三章临床科室建设3.8-3.9.3

目录：

①中医诊疗设备清单3.8

②中医医疗技术项目表3.9.1

③“中医综合治疗室”目录3.9.3

9、第一部分第三章临床科室建设3.9.2-3.10.3

目录：

①非药物中医技术门诊治疗年度统计表3.9.2

②门诊中药处方比例统计资料3.10.2-3.10.3

③本院中药制剂资料（未审批）3.10.1

10、第一部分第四章重点专科4.1.1

目录：

①重点专科介绍，、学科带头人介绍4.1.1

②科室中医服务项目介绍、学科优势、特色服务4.1.1

11、第一部分第四章重点专科4.1.1-4.1.7

目录：

①床位设置4.1.2

②中医诊疗设备清单4.1.3

③人员比例及重点专科学术带头人要求学术团体任职证书4.1.4

④中医治疗率统计资料4.1.6

⑤患者人数三年统计资料4.1.7

12、第一部分第四章重点专科4.2.1-4.2.4

目录：

①《专科建设发展规划》4.2.1

②《重点专科年度工作计划》4.2.2

③发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施4.2.3

④具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列的病历号码。

4.2.4

13、第一部分第四章重点专科4.3.1-4.3.4

目录：

①《中医优势病种、常见病诊疗方案》4.3.1

②熟悉诊疗方案医师名单4.3.2

③体现诊疗方案病历号码4.3.3

④2010至2012三年《优势病种、常见病诊疗方案》分析、总结、评价4.3.4

14、第一部分第四章重点专科4.4.1-4.4.3

目录：

①《学术继承工作计划及实施措施》4.4.1

②掌握名老中医学术经验专科继承人个人名单及资料4.4.2

③名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用的病历号码。

4.4.3

15、第一部分第四章重点专科4.5.1-4.5.3

目录：

①《专科技术及特色疗法操作规范》及临床应用的病历号码4.5.1

②熟练掌握本专科技术及特色疗法的医师名单4.5.2

③中药制剂研究计划4.5.3

16、第二部分第二章患者安全2.1-2.1.3

目录：

①《患者身份识别制度》2.1.1

②《查对制度》2.1.2

③《关键流程》2.1.3

④《转科交接制度》2.1.3

17、第二部分第二章患者安全2.2.1-2.2.2

目录：

①《手术安全核查、风险评估制度与工作流程》2.2.1

②《手术部位识别标示制度与工作流程》2.2.2

18、第二部分第二章患者安全2.3.1-2.3.2

目录：

①《临床“危急值”报告制度》2.3.1

②《“危急值”项目》2.3.1

③《“危急值”管理制度与工作流程》2.3.2

19、第二部分第二章患者安全2.3.3

目录：

《主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程》2.3.3

20、第二部分第二章患者安全2.4.1-2.4.2

目录：

①《患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程》2.4.1

②《压疮风险评估与报告制度》

2.4.2

③《压疮诊疗及护理规范》2.4.2

21、第二部分第三章一医疗质量3.1.1

目录：

医院、科室的医疗质量管理责任体系文件3.1.1

22、第二部分第三章一医疗质量3.1.2

目录：

①医院质量管理组织，（各管理委员会）文件3.1.2

②定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程资料3.1.2

23、第二部分第三章一医疗质量3.1.3

目录：

①医疗、医疗质量与安全管理和持续改进实施方案3.1.3

②医疗质量考核标准、考核办法、质量指标3.1.3

24、第二部分第三章二医疗技术管理3.2.1

目录：

医疗技术管理工作部门，管理资料，审批、管理流程3.2.1

25、第二部分第三章二医疗技术管理3.2.2

目录：

①医疗技术管理制度3.2.2

②一二类技术技术报批资料3.2.2

③二类技术管理档案3.2.2

26、第二部分第三章二医疗技术管理3.2.3.1-3.2.3.2

目录：

①医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案3.2.3.1

②新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序3.2.3.2

27、第二部分第三章二医疗技术管理3.2.3.1

目录：

《医疗技术应用保障患者安全措施和风险处置预案》3.2.3.1

28、第二部分第三章二医疗技术管理3.2.3.2

目录：

新技术、新项目准入管理制度及全程追踪管理与随访评价资料。

3.2.3.2

29、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.1

目录：

①《手术医师资格分级授权管理制度与程序》3.4.1.1

②手术医师资格分级授权资料3.4.1.1

30、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.2.1-3.4.1.2.3

目录：

①《患者病情评估和术前讨论制度》3.4.1.2.1

②患者知情同意管理的相关制度与程序。

3.4.1.2.3

31、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.3.1

目录：

①重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度3.4.1.3.1

②需要报告审批的手术目录3.4.1.3.1

32、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.3.2

目录：

急诊手术管理的相关制度与流程。

急诊绿色通道3.4.1.3.2

33、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.4

目录：

①手术抗菌药物应用管理制度3.4.1.4

②预防使用抗菌药物规范3.4.1.4

34、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.5.2

目录：

①手术后标本的病理学检查规定与流程3.4.1.5.2

②送外院病理协议3.4.1.5.2

35、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.1

目录：

麻醉医师资格分级授权管理制度3.4.2.1

36、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.1.1

目录：

①麻醉医师资格分级授权资料3.4.2.1.1

②对麻醉医师定期能力评价和再授权机制资料3.4.2.1.1

37、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.1.2

目录：

手术麻醉人员专业技术职务任职资格资料3.4.2.1.2

38、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.2.1-3.4.2.3

目录：

①《患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度》3.4.2.2.1

②》患者麻醉前知情同意制度》3.4.2.3

39、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.4-3.4.2.4.1

目录：

①《手术安全核查制度》3.4.2.4

②《麻醉过程中的意外与并发症处理规范》3.4.2.4.1

40、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.4.3

目录：

①麻醉效果评定规范与规程3.4.2.4.3

②按规定进行麻醉效果评定资料3.4.2.4.3

41、第二部分第三章五、病历质量管理3.5.2.3。

目录：

①病案管理人员人事档案3.5.1

③未归档病历追踪记录3.5.2.3

42、第二部分第三章五、病历质量管理3.5.3

目录：

①病历书写质量的评估机制3.5.3

②病历书写质量评估报告

43、第二部分第三章五、病历质量管理3.5.3.1

目录：

①病历书写质控管理目标3.5.3.1

②新员工岗前培训3.5.3.1

③住院医师三基训练资料3.5.3.1

44、第二部分第三章五、病历质量管理3.5.3.2

目录：

病历书写质控管理制度及记录3.5.3.2

45、第二部分第三章五、病历（案）质量管理3.5.3.3-3.5.3.4

目录：

①病历质量控制与评价组织3.5.3.3

②病历书写质控管理持续改进措施3.5.3.4

大同市矿区中医医院：

张存玺