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慢性咽炎医案解析

慢性咽炎医案解析

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2011-06-2320:

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李凡成（访问人次：

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一、概述

慢性咽炎是咽粘膜﹑粘膜下组织及淋巴组织的慢性非特异性炎症。

中医称慢喉痹。

以咽部疼痛或干痒不适，并见咽部肌膜红肿，小瘰增生或咽部肌膜萎缩等为主要临床特点。

临床上可分为慢性单纯性咽炎、肥厚性咽炎（有淋巴滤泡增生或咽侧索增生等）、萎缩性咽炎（有粘膜干燥枯萎，甚则咽后壁椎体轮廓显现）三种。

湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

现代中医称本病为慢性痹。

其病因病机复杂，可因急性咽炎反复发作，病程迁延而成，或因局部或邻近器官病变，如慢性扁桃体炎、慢性鼻病﹑慢性扁桃体炎、龋病﹑长期烟酒过度，长期吸入粉尘、有害气体刺激，以及全身多种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等，导致机体的阴虚﹑郁热﹑气虚﹑阳虚﹑气郁﹑血瘀等，以致咽喉不利。

其中萎缩性咽炎多因萎缩性鼻炎发展而来。

二、妙法绝招解析

1.肺阴不足，咽失濡养（李斯炽验案）

（1）病历摘要：

谢某，男，成年。

主诉咽喉干燥疼痛，咳嗽，痰质粘稠，鼻内结痂，诊为慢性咽炎。

脉浮弦略数，舌苔微黄。

此为肺阴不足，肺热兼风邪夹痰之候。

治宜润肺化痰，祛风清热。

药用玄参、天花粉、麦冬、枳壳、浙贝母、知母、射干、钩藤各9g，薄荷6g，甘草3g。

复诊：

服上方多剂后病情大有好转，咳嗽减轻，喉头已不干燥，但鼻孔有时结痂，脉细弦，舌苔微黄。

处方仍宗前法为丸：

生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、知母、连翘、夏枯草、金银花、苍耳子各30g，女贞子60g，天冬、浙贝母各21g，甘草9g，桔梗、杏仁各15g，桑皮、黄柏各24g。

上方制蜜丸，每丸重9g，每日早、中、晚各服1丸。

（《李斯炽医验案》第一集，第29页）

（2）妙法解析：

本例患者病机为肺阴不足，阴亏肺热，兼风夹痰。

治以润肺化痰，祛风清热。

方中玄参、天花粉、麦冬、知母养阴清热；枳壳、浙贝母理气化痰；钩藤、薄荷祛风；射干、甘草利咽止痛。

二诊方中，生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、女贞子60g，天冬、知母、黄柏、桑皮养阴清热；瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、桔梗、杏仁、浙贝母，宣肺肃肺，化痰利咽；连翘、夏枯草、金银花、苍耳子解毒，除痰散结；甘草利咽，调和诸药。

2.肺胃阴虚，咽失濡养

吴少怀医验案

（1）病历摘要：

周某，男，46岁。

咽部充血，喉后壁有小瘰增生，外披黄白色分泌物，病已两年。

咽干欲饮，甚则作痛，声音嘶哑，胃纳尚可，便溏尿黄。

原有过敏性肠炎、肺气肿、支气管炎。

舌质红，脉沉细滑数。

证属肺胃阴虚，治拟滋阴清热利咽：

玄参、麦冬、天花粉、浙贝母、赤芍药、竹茹、淮山药、石斛各9g，桔梗6g，牡丹皮、陈皮各4.5g，甘草3g.。

3剂后咽中转润，仍觉疼痛，舌脉同前。

上方去浙贝母，加川贝母9g，牛子3g。

再服3剂，咽痛好转，有痰易吐，味咸色黑，大便稀，舌苔白，质红，脉沉缓。

处方：

按二诊方去牡丹皮、石斛，加川楝4.5g，谷芽6g。

3剂。

四诊：

症消失。

舌苔薄白，脉沉缓。

再拟清热养阴，润喉利咽，以善其后：

三诊方去川楝、谷芽，加生地黄、白芍药各9g。

（《吴少怀医验案》第371-372页）

（2）妙法解析：

本例患者病机属肺胃阴虚，咽喉失养，痰热上干清道。

治拟滋阴清热利咽。

方中玄参、麦冬、赤芍药、牡丹皮、天花粉、石斛养阴清热；浙贝母、桔梗、陈皮、竹茹清热化痰；牛蒡子利咽止痛；淮山药健脾；甘草调和诸药；川楝疏肝；谷芽健脾消食；生地黄、白芍药养阴清热。

干祖望验案

病历摘要：

张某，男，45岁。

咽喉干燥如烟熏火灼，晨轻暮重，病已两年，每于进食辛辣后加重，痰粘，有时带血，口干喜饮，大便干结。

查见咽部暗红，滤泡增生，舌红，苔薄白，脉细数。

治以益肺生津：

沙参、麦冬、天花粉、阿胶、桑白皮、生地黄各10g，桔梗6g，甘草3g，另冲柿霜1g，蜂蜜1匙。

上方10剂而愈。

（严道南，《黑龙江中医药》1985；3：

1）

又案：

柯某，男，45岁。

咽干钝痛，频频清嗓，常以凉水润喉，时轻时重，已10余年。

近来头晕胸闷，大便偏干，嗜烟已戒。

检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，轻度充血，粘膜部分萎缩。

舌脉正常。

证属津液亏耗，咽喉失于濡养。

治以增液润燥，濡养咽喉：

生地黄、玄参、麦冬、柿霜、杏仁、沙参各10g，芦根30g，桔梗6g，甘草3g。

上方连服25剂，调理月余而愈。

（张泽民，《江苏中医杂志》19924：

3-5）

（2）妙法解析：

前例患者病机多属肺胃郁热内蕴，灼津炼痰，阻滞清道。

治以益肺生津。

方中沙参、麦冬、天花粉、阿胶、生地黄滋阴润肺；桑白皮、柿霜清泄肺热；桔梗、甘草利咽止痛；蜂蜜润肠通便以泻热。

后例患者病机属津液亏耗，咽喉失濡。

治以增液润燥，濡养咽喉。

方中生地黄、玄参、麦冬、沙参滋阴润肺；芦根清热生津；杏仁宣肃肺气，助桔梗、柿霜、甘草化痰利咽。

3.肾阴不足，虚火灼咽

明·薛已验案

（1）病历摘要：

地官胡诚甫，咽喉燥痛，此肾经膀胱虚热，用四物，加黄柏、知母、玄参，四剂少愈。

更以人参固本丸，一剂不复发。

（口齿类要》）

又案：

义士顾克明，咽喉作痛，至夜发热，此肝肾阴虚之热。

用四物，加酒炒黑黄柏、知母、麦门、五味，治之而愈。

（《外科发挥·咽喉》卷6）

又案：

一男子咽痛，午后益甚，脉数无力，以四物汤，加黄柏、知母、荆、防，四剂而愈；仍以前药，去荆防加玄参、甘桔数剂，后不再发。

（《外科发挥·咽喉》卷6）

（2）妙法解析：

此三例患者均从肾虚或肝肾阴虚，虚火上炎认识。

故治以滋阴降火。

精血同源，精血互生。

薛氏补肾，习用四物。

首例患者以四物汤（当归、熟地黄、川芎、白芍药）加玄参养血滋阴以补肾，黄柏、知母清降虚火。

人参固本丸（人参、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄）益气养阴补肾。

第二例患者以四物汤加黄柏、知母滋阴补肾，清火以清虚热，肺肾金水相生，加麦冬、五味子益肺以强肾。

第三例患者以四物汤加黄柏、知母，以滋阴降火；复加荆芥、防风疏风散邪，患者当素有咽痛而兼风寒外感可知，故复诊时去荆、防，加桔梗、甘草利咽止痛。

干祖望验案

（1）病历摘要：

普某，男，20岁。

患者咽喉病半年，现咽喉干燥，求热水冀润，咽痛夜甚，并有烧灼感。

伴头晕目眩，自觉烘热。

检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，严重充血，粘膜部分萎缩。

证属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。

治以滋水涵木，潜降利咽：

黄柏3g，知母、生地黄、淮山药、茯苓各10g，泽泻、牡丹皮各6g，芦根30g。

5剂后症状改善，滤泡增生如故。

上方加香橼10g，继服20剂而愈。

（张泽民，《江苏中医杂志》1992；4：

3-5.）

（2）妙法解析：

此例患者病机属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。

治以滋水涵木，潜降利咽。

方中黄柏、知母清热降火；生地黄、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮滋补肾阴；芦根生津止渴；香橼理气化痰。

蔡福养验案

（1）病历摘要：

某男，患喉痹数年，证见咽喉微红，干痛，夜间尤甚，吞咽不利，纳食无妨，声音嘶哑，伴腰膝酸软，手足心热，舌红少泽，脉细数。

证属肾阴虚，虚阳上越。

治以引火归原，滋润咽喉：

熟地黄30g，女贞子20g，肉桂4g，桔梗、甘草各6g，麦冬、石斛各10g。

上方2剂症大减，连诊3次而愈。

（蔡福养等，《辽宁中医杂志》1988；10：

3-5）

（2）妙法解析：

此例患者病机属肾阴亏损，虚阳上越，咽失濡润。

治以引火归原。

方中熟地黄、女贞子、麦冬、石斛滋阴补肾；桔梗、甘草化痰利咽；肉桂引火归原。

程康明验案

（1）病历摘要：

邹某，男，37岁。

咽痛隐隐，入暮尤甚，头昏目花，腰膝酸软，耳鸣不绝1年多。

西医曾诊为慢性咽炎、中心性视网膜炎、神经性耳鸣等，经治疗未效。

症见神疲，两眼眶周黧黑，咽部暗红，喉底红丝如蔓，蒂丁松弛，舌红苔薄，脉细。

证属水亏于下，阳亢于上。

治以壮水涵木：

熟地黄、淮山药、女贞子各12g，山茱萸18g，泽泻、茯苓各10g，牡丹皮、知母、黄柏各7g，肉桂1.5g。

上方连服半月而愈。

（程康明，《江苏中医杂志》1983；7：

410）

（2）妙法解析：

本例患者病机属水不足，虚阳上亢。

治以滋水涵木，引火归原。

方中熟地黄、淮山药、女贞子各12g，山茱萸18g，泽泻、茯苓各10g，牡丹皮、知母、黄柏为知柏地黄汤，滋阴降火；肉桂反佐，引火归原。

柴根生验案

（1）病历摘要：

任某，女，50岁。

自述咽喉燥痛，有灼热感，下午尤甚，声音嘶哑，讲话乏力，头眩，两目干涩，腰膝酸软，月经量少。

查见咽部隐红，咽关小瘰密布，舌红少津，脉细弦。

证属肾精亏损，肝血不足。

治拟滋肾养肝利咽：

沙参、玄参、生地黄、枸杞子各15g，山茱萸12g，桔梗、淮山药、牡丹皮、茯苓、甘菊花各10g，赤芍药、泽泻、生甘草各5g。

三诊：

上方服9剂后咽燥痛已减，小瘰减少，余症均减。

处方：

原方去赤芍药、菊花。

6剂。

四诊：

诸症悉除。

宗上方之药研细末，炼蜜成丸，每丸9g，日服2次，以图善后。

（柴根生，《天津中医学院学报》1990；3：

20-21）

（2）妙法解析：

此例患者病机属肾精亏损，肝血不足。

治拟滋肾养肝，清利咽喉。

方中生地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、甘菊花为杞菊地黄丸，滋阴养肝；沙参、赤芍药、玄参滋阴清热；桔梗、生甘草化痰利咽。

4.肺肾阴虚，咽失濡养

干祖望验案

（1）病历摘要：

陈某，女，45岁，教师。

咽干灼热，午后益甚，渴而求饮，但饮不多，频频清嗓，手足心热，腰酸肢怠，病已年余。

查见咽部暗红如猪肝色，粘膜干燥。

舌红少苔，脉细数。

证属肺肾阴虚，治以两滋坎兑，用百合固金汤加减：

百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、桑白皮各10g，柿霜6g，川贝粉3g（兑服），芦根30g，甘草3g。

10剂而愈。

（严道南等，《上海中医药杂志》1985；1：

20-21）

（2）妙法解析：

此患者病机属肺肾阴虚，咽失濡润。

治以两滋坎兑。

方中百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬滋肾润肺；桑皮、柿霜、川贝粉清热化痰；芦根生津止渴；甘草利咽，调和诸药。

蔡福养验案

（1）病历摘要：

汪某，女，39岁。

素体阴虚，多方医治，逐渐加重。

现口舌干燥，干咳少痰。

伴身有潮热，腰膝酸软，脉细数。

查见咽后壁微红肿，滤泡增生似帘珠。

证属肺肾阴虚，虚火上炎。

治以清热化痰，散结软坚，佐滋补肺肾：

生牡蛎20g，浙贝母、玄参各9g，昆布、海藻各9g，麦冬、乌梅、石斛、知母各9g。

上方连服15剂而愈。

（蔡福养，《辽宁中医杂志》1982；5：

4-5）

（2）妙法解析：

此例患者病机属肺肾阴虚，虚火上炎，痰凝咽喉。

治以清热化痰，散结软坚，佐滋补肺肾。

方中玄参、石斛、麦冬滋阴清热；生牡蛎、浙贝母、昆布、海藻化痰散结利咽；知母降火；乌梅生津利咽。

柴根生验案

（1）病历摘要：

王某，男，48岁。

患者平时口干咽燥，现觉咽部干燥不适，微痛，晨轻暮重，干咳无痰，虚烦不眠，精神疲乏，腰酸软无力，查见咽部微暗红，悬雍垂肥厚，舌红少苔，脉细数无力。

证属肺肾阴虚，虚火上炎。

处方：

生地黄、熟地黄、贝母、黄柏、知母、炙杷叶各10g，麦冬、白芍药各12g，玄参15g，炙龟板5g。

二诊：

上方服5剂后干咳已减，咽喉干痛亦轻，精神稍振。

处方：

原方减去杷叶，加百合15g。

上方服12剂而显效，续服30剂而痊。

（柴根生，《天津中医学院学报》1990；3：

20-21）

（2）妙法解析：

此例患者病机属肺肾阴虚，虚火上炎。

治以滋阴降火。

方中生地黄、熟地黄、麦冬、白芍药、玄参、百合滋阴补肾；黄柏、知母清降虚火；炙龟板滋阴降火；炙杷叶、贝母肃肺，止咳化痰。

王春才验案

（1）病历摘要：

杨某，女，37岁。

患者1年前因急性咽炎迁延未愈，酿成慢性，自觉咽部有物梗塞，灼痒不适，时而疼痛，常吭喀清嗓，晨起有粘痰，时有声音嘶哑。

伴头晕心烦，潮热便结，胃纳不佳，神疲乏力。

检查见咽部暗红，有血管扩张，咽后壁淋巴滤泡增生，咽部敏感，稍触即欲哕。

舌苔薄白，质红，脉细虚数。

证属虚火喉痹，治以滋阴降火：

玄参、生地黄各30g，天冬、桔梗、黄柏各15g，僵蚕、浙贝母各10g，砂仁、木蝴蝶、甘草各3g。

上方7剂后诸症好转，效不更方，加麦芽30g，再连服5剂而愈。

（王春才，《浙江中医杂志》1992；3：

353）

（2）妙法解析：

本例患者病机从阴虚火旺认识。

治经滋阴降火。

方中玄参、生地黄、天冬滋阴清热；黄柏坚阴降火；砂仁、麦芽健脾开胃；僵蚕、浙贝母化痰；木蝴蝶开音；桔梗、甘草清利咽喉。

5.肝肺阴亏，虚火灼咽

王忠民验案

（1）病历摘要：

林某，男，30岁。

嗜烟酒辛辣，慢性咽炎5年，久治未效。

证见咽部灼热作痒，时干咳，胸烦闷，口燥津少，太息频作，两目干涩。

检查见咽部充血，咽后壁血管扩张，舌质红，苔少而干，脉细数。

证属肝阴不足，虚火上炎。

处方：

旱莲草、麦冬、生地黄、川楝、柴胡、山豆根各12g，北沙参18g，龟板、知母、牡丹皮各10g，枸杞子15g。

二诊：

上方5剂而显效，宗上法加减进10剂，咽部充血基本消失，扩张的血管若隐若失。

为巩固疗效，续服上方7剂。

（王忠民，《黑龙江中医药》1986；6：

27-28）

（2）妙法解析：

本例患者病机当属肝肺阴亏，虚火灼咽。

方中旱莲草、麦冬、枸杞子、北沙参、生地黄、牡丹皮益肝润肺清热；龟板、知母滋阴降火；川楝、柴胡疏肝理气；山豆根解毒，利咽止痛。

全方合用，共奏疏肝养阴，清利咽喉之功。

程康明验案

（1）病历摘要：

葛某，女，29岁。

平时多愁善感，咽中常有梗阻感，或如炙脔，或似芒刺灼痛，已数月。

刻下因郁怒而病情增，咽部色暗红，喉底气子如珠帘密布细碎不齐，舌红苔剥，脉弦。

伴胸闷嗳气，肩背颈侧酸胀。

此乃情志不遂，日久气郁化火上灼咽喉。

治以清泄开郁，养血滋肝，用逍遥散合一贯煎加减：

醋柴胡1.5g，黄芩、当归、麦冬各10g，干地黄15g，白芍药12g，郁金7g，青皮、合欢皮各5g，旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各3g。

上方连服半月而愈。

（程康明，《江苏中医杂志》1983；7：

410）

（2）妙法解析：

本例患者病机从气郁化火，上灼咽喉认识。

治以清泄开郁，养血滋肝。

方中醋柴胡、绿萼梅、郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花疏肝理气解郁；当归、麦冬、干地黄、白芍药养血滋阴；黄芩清热；生甘草利咽止痛，调和诸药。

6.气阴两虚，咽失濡养

谭敬书验案

（1）病历摘要：

赵某，男35岁，教师。

咽干刺痒，异物感，已1年余，平日易疲劳，多梦，便结，时有咯痰，量少而黄。

检查：

咽后壁干燥，滤泡增生，色淡红。

舌质淡红稍胖，苔少，脉细数无力。

证属气阴两虚，津不上承，法当益气养阴，生津润燥。

养阴清肺汤加减：

太子参20g，生地黄、熟地黄、玄参各15g，黄芪12g，麦冬、牡丹皮、赤芍药、枸杞、百部各10g，五味子、甘草各5g。

服药5剂后，咽部症状减轻，咽后壁变化不大，仍以原方出入并仿张锡纯“咀华清喉丹”之意，嘱其以玄参30g，沾冰片、硼砂少许，徐徐嚼咽，共进13剂而愈。

（徐绍勤，《湖南中医学院学报》1985；1：

22-23）

（2）妙法解析：

本例患者病机属气阴两虚，津不上承。

治以益气养阴，生津润燥。

方中太子参、生地黄、熟地黄、玄参、黄芪、麦冬、枸杞、五味子益气养阴；牡丹皮、赤芍药清热；百部化痰止咳；甘草利咽。

外治之法以补内治之不及。

方中麦冬养阴润燥，冰片、硼砂均能清热除痰，善治火热、痰浊结聚咽喉诸症。

蔡福养验案

（1）病历摘要：

徐某，女，34岁。

慢性咽炎3年，咽后壁微红肿，干痛午后加重，口舌干燥，干呕食少，身倦懒言。

大便头硬，脉细数。

证属脾胃阴虚，气津失养。

治以滋养脾胃，益气生津。

益胃散加减：

生地黄、麦冬、沙参、玉竹各9g，冰糖3g，谷芽、佛手各9g。

上方连服12剂而愈，后以甘草、麦冬各3g，乌梅2枚、泡茶频饮，以资巩固。

（蔡福养，《辽宁中医杂志》1982；5：

4-5）

（2）妙法解析：

本例患者证属脾胃阴虚，气津失养。

治以滋养脾胃，益气生津，用益胃散加减。

方中生地黄、麦冬、沙参、玉竹、冰糖滋阴养胃；谷芽健脾开胃；佛手理气。

代茶饮中，麦冬养阴，乌梅生津；甘草解毒利咽。

王升相验案

（1）病历摘要：

赵某，女，32岁。

咽部干燥不适5年，多方医治少效。

证见形瘦体弱，面色萎黄，两颧稍红，常头晕耳鸣，月经量少色淡，白带稍多，足跟热痛，纳差，梦多。

检查见咽部粘膜苍白干燥，咽肌萎缩。

舌红，苔少，脉细数无力。

诊为萎缩性咽炎。

按肾水亏虚治：

黄芩、阿胶、龟板各10g，白芍药、桔梗各12g，黄连、生甘草各6g，鸡子黄1枚。

三诊：

上方2剂后症减，续服2剂后症反而加重。

细审病情，患者精神萎糜，并诉每于劳后咽病加重，此乃气阴两虚所致。

治以气阴双补：

麦冬、沙参、阿胶、生晒参、谷芽各10g，炙甘草6g，桔梗、生淮山药各12g，大枣3枚、荷叶1片。

4剂。

四诊：

药后纳增，咽干好转。

药中病机。

处方：

上方去人参、加党参15g，玄参9g，连服20剂而愈。

（王升相，《新中医》1986；10：

22）

（2）妙法解析：

本例患者病机为气阴两亏，清阳不升，故首诊方按肾水虚而心火亢论治无效。

复诊方中，麦冬、阿胶、沙参滋阴养血；生晒参、生淮山药、谷芽、大枣、炙甘草益气健脾；桔梗利咽；荷叶升发清阳。

全方合用，共奏气阴双补，利咽止痛之功。

7.脾虚邪滞，咽失濡养

明·薛已验案

（1）病历摘要：

一弱人咽痛，服凉药，或遇劳愈甚，以补中益气汤加芩、连，四剂而愈；乃去芩、连，又数剂，不再发。

二案：

一老人咽痛，日晡尤甚，以补中益气汤加酒炒黄柏、知母，数剂而愈。

（《外科发挥·咽喉》卷6）

三案：

儒者王文远，咽喉肿痛，口舌生疮，劳则愈甚，余谓脾肺气虚，膀胱有热。

以补中益气加玄参、酒炒黑黄柏、知母稍愈，乃去黄柏、知母、加山茱萸、山药乃瘥。

四案：

一儒者年逾五十，咽喉痛，服凉药或过劳痛愈甚，此中气虚热。

以补中益气，加炒黑芩、连，四剂而愈，乃去芩、连，又数剂痊愈。

五案：

一儒者脚发热，则咽喉作痛，内热口干，痰涎上涌。

此肾经亏损，火不归经。

用补中益气加麦门、五味，及加减八味丸而痊愈。

六案：

一老人咽喉痛，小便数而赤，日晡尢甚，此膀胱阴虚，当滋化源。

以补中益气加酒炒黑黄柏、知母二味，四剂咽痛稍可，乃去二味加以山茱、山药、麦门、五味，顿愈。

（《口齿类要》）

（2）妙法解析：

上述薛氏医案六例，均治以补中益气汤为主。

前四例均从中气虚，阴火上乘认识，以补中益气汤加芩、连，或加知、柏，以降阴火；第三例复诊时去知、柏，再加山茱萸、淮山药以补肾，取脾肾双补。

后两例从肾虚不足认识，首诊时从先滋化源入手，仍以补中益气汤加味。

第五例加麦冬、五味子，取效后再以加减八味丸补肾收功；第六例加黄柏、知母为治，取效后，去知、柏，加山茱、山药、麦门、五味，取培土生金，脾肾双补之意而收功。

值得讨论的是，薛氏案六例患者之咽痛，并无局部症候之描述，可能是指慢性咽炎，其中也有可能指慢性扁桃体炎者，当存疑，可作临床参考。

关于补中益气汤加知母、黄柏与加黄芩、黄连之异，案中无说明。

以愚验，若属脾胃虚，阴火上乘，可少佐芩、连以调适寒温，制补中益气汤升发太过之弊，其指征有咽干，心中微烦，或舌质不淡，或脉见数象；若见舌根苔微黄腻，或小便黄，则宜少佐酒炒知、柏以清肾经或膀胱虚热；若中气不足，兼见咽喉干燥疼痛明显，或有灼热感，多属气阴两虚，宜加玄参、麦门冬、五味子以气阴双补，尚宜以葛根易柴胡。

明·陈实功验案

（1）病历摘要：

一妇人咽痛，微肿色白，吐咽不利，诊之脉亦细微，此中气不足，虚火症也。

用理中汤二服，其疼顿止；又以补中益气汤加炒黄柏、知母数服，再不复作。

（《外科正宗·咽喉治验》卷2）

（2）妙法解析：

咽痛而局部色淡、脉虚，当属中气不足，首诊以理中汤温中健脾，但干姜性守不宜久服，故复诊时用补中益气汤益气升清，其温补较理中汤平和以善后，加黄柏、知母以降阴火，平调寒温。

干祖望验案

（1）病历摘要：

叶某，男，32岁。

咽干频饮以求润，喉中有异物感，清嗓不绝，为时很久，常于体倦时加重。

伴胸闷泛酸。

检查见咽后壁淋巴滤泡团块状增生，微暗红，两侧索肥大。

舌苔黄腻，脉细。

证属脾虚生化无权，肺津亏虚不濡。

治以培土生金，益脾润肺为主：

太子参、茯苓、淮山药、百合、扁豆、石斛、杏仁各10g，白术6g，甘草3g。

上方连服20剂而愈。

（张泽民，《江苏中医杂志》1992；4：

3-5.）

又案：

吴某，男，58岁。

咽痛干涩不舒，喉间有痰，常欲清嗓，少气懒言，多言则声嘶，时重时轻已年余。

曾服滋阴清热之剂而无效。

查见咽部轻度充血，滤泡增生，舌淡苔薄白，脉细。

证属脾气不足，清阳不升。

处方：

党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根各10g，白术、陈皮、半夏各6g，甘草3g。

上方连服25剂而愈。

（严道南等，《福建中医药》1985；3：

20）

（2）妙法解析：

前例患者病机为脾虚肺燥，咽喉失养，痰浊凝结咽喉。

治以培土生金，益脾润肺。

方中太子参、茯苓、淮山药、扁豆、白术益气健脾，脾气健则清升浊降，咽喉自利；百合、石斛养阴润燥；杏仁宣肺；甘草调和诸药。

然而，患者有“胸闷泛酸，咽后壁淋巴滤泡团块状增生，微暗红，两侧索肥大，舌苔黄腻”等症，当有痰热内藴，凝结咽喉之病机。

以愚管见，方中已有白术、茯苓、甘草，宜加法夏、陈皮、竹茹、瓜蒌之类以清热化痰，和胃降逆，则更为合适。

后例患者病机属脾气亏虚，清阳不升，痰浊上干咽喉。

方中党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根、白术、陈皮益气健脾；茯苓佐半夏燥湿化痰；甘草调和诸药。

谭敬书验案

（1）病历摘要：

刘某，女，34岁。

咽中不适，脘腹胀闷不适半月，咽中似有痰梗，然咯之无物，喉中有燥热感，口干不欲饮，纳食减少，倦怠乏力。

检查：

咽后壁覆少量稠粘分泌物，有少许滤泡，咽侧索肥厚暗红。

舌淡苔薄白，脉濡。

此属中气不足，清浊升降失司，治当益气升阳，健脾化浊。

补中益气汤加减：

炙黄芪15g，党参、白术、当归、枳壳、白芍药各10g，陈皮6g，柴胡、升麻各5g，每天1剂，5剂。

10天后复诊，咽喉不适减轻，咽后壁粘膜淡红湿润，咽侧索肥厚不明显。

自觉头目昏眩心悸不安，仍倦怠乏力，纳可，舌淡，苔薄白，脉弦细无力。

为气血两虚，以原方合四物汤加减续服15剂而安。

（徐绍勤，《湖南中医学院学报》1985；1：

22-23）

（2）妙法解析：

本例患者病机属中气不足，清浊升降失司，津不上承，咽喉失养。

方中炙黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、升麻、枳壳补中益气，升发清阳；白芍药、当归调和气血。

中医临证，贵在审证求因，治病求本。

此例患者，治不生津、不养阴，而喉燥口干自除；不解毒，不消炎，而分泌物自清，咽侧索肥厚减退者，实乃气血充沛，清阳上升，则津液上承，咽喉得养，咽喉自利而然。

李凡成验案

（1）病历摘要：

周某，女，59岁。

咽部不适，干燥感、隐痛3年，纳差。

舌淡胖，苔薄，脉细缓。

咽部视诊见广泛轻微充血，哥窑纹清细，咽后壁淋巴滤泡大而扁平，色淡红。

证属清气不升，咽喉失养。

治以益气升清，清润咽喉。

处方：

党参、黄芪、白术、葛根、麦冬各10g，当归6g，升麻、五味子各5g，陈皮、酒炒知母、黄柏各3g，甘草4g。

上方4剂后症状消失。

2个月后复查咽部正常，随访年余未复发。

（李凡成，《江苏中医杂志1982；2：

24-25》

（2）妙法解析：

本例患者病机属清气不升，咽喉失养。

治以益气升清，清润咽喉。

方中党参、黄芪、白术、葛根代柴胡、当归、陈皮、升麻、甘草为补中益气汤，补中益气，升发清阳；麦冬、五味子滋养肺阴；佐酒炒知母、黄柏降阴火。

张沈东验案

（1）病历摘要：

丁某，男，20岁。

咽部隐痛1年，伴胀感，干燥尤甚，每于多言、高声、疲劳之后加重。

口干不欲饮，大便先调后溏。

查见咽部粘膜轻度慢性充血，滤泡团块状增生。

毛细血管扩张。

苔薄脉细软。

处方：

太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲各10g，升麻、葛根、桔梗、陈皮各6g，薏苡仁20g。

上方15剂而愈。

（张沈东，《吉林中医药》1987；2：

18）

（2）妙法解析：

本例患者病机当属脾虚清阳不升，咽喉失养。

方中太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲、升麻、葛根、陈皮、薏苡仁益气健脾，补中升清；桔梗利咽。

龚欣荣验案

（1）病历摘要：

袁某，女，52岁。

咽痛2年，时轻时重，或觉咽干不欲饮，或感有痰难咯，食少，大便溏。

久治未效。

症见咽粘膜水肿，轻度充血，滤泡增生。

舌淡胖，苔薄白腻，脉弱。

治以参苓白术散加减：

太子参、茯苓、扁豆、淮山药、玄参各12g，白术、桔梗各9g，马勃、甘草各6g。

上方3剂而效，守方调理半月而愈。

（龚欣荣，《云南中医杂志》1991；5：

4）

（2）妙法解析：