内科循环系统选择题.docx

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内科循环系统选择题

1.关于无病症性心衰，以下哪项正确A

A.左室已有功能下降，LVEF<50%，有神经分泌激活

B.左室已有功能下降，LVEF>50%，有神经分泌激活

C.左室已有功能下降，LVEF>50%，无神经分泌激活

D.左室已有功能下降，LVEF>50%，无神经分泌激活

E.次为一短暂的代偿过程

2.关于心室重构的概念，以下哪项不正确B

A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反响性肥大

B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降

C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓

D.心肌适当肥厚足以克制室壁应力时，心功能可维持正常

E.早期心脏肥厚对维护心功能有益

解释：

心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。

心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。

3.关于高动力循环状态的病理生理改变，以下哪项不正确D

A.血压增高

B.心排血量增多

C.心率增快

D.肺毛细血管嵌压增加

E.周围循环血液灌注增多

4.以下哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒功能无效A

A.硝酸酯类

B.ACEI类

C.钙拮抗剂类

D.β受体阻滞剂类

E.醛固酮拮抗剂类

解释:

硝酸酯类对小静脉血管的舒作用较小动脉更为持久。

对心肌无明显直接作用。

5.急性心肌堵塞左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选以下哪项药物C

A.普鲁卡因酰胺

B.普罗帕酮

C.胺碘酮

D.氨酰心胺

E维拉帕米

解释：

胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。

临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。

6.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，以下哪项不正确B

A.心室率150～250次/分

B.节律一般规那么，但也可有不规那么

C.QRS波群形态可不正常

D.可见到逆行P波

E.起始及终止突然

解释：

阵发性室上性心动过速的心电图表现为：

心率150～250次/分，节律规那么，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。

7.关于继发性高血压，以下哪项不正确B

A.慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关

B.肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型

C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可开展成为重度或恶性高血压

D.嗜鉻细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种

E.对40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能

解释：

继发性高血压有：

肾实质疾病〔肾小球肾炎〕性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。

其中前两者较为多见。

8.以下哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物D

A.双嘧达莫

B.阿司匹林

C.噻氯匹定

D.双香豆素

E.芬氟咪唑

解释：

抗凝药物的作用机理双香豆素的化学构造与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。

对已经形成的凝血因子那么无作用。

9.高血压病合并糖尿病，血压180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白〔+〕，血肌酐正常，选用以下哪项药物降压最适宜E

A.β受体阻滞剂

B.钙离子拮抗剂

C.利尿剂

D.α受体阻滞剂

E.ACEI药物

解释：

该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。

舒压为110mmHg，应给以降压药物治疗，以血管紧素转化酶抑制剂〔ACEI〕为宜。

10.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，以下哪项不正确D

A.是风湿性心脏病的常见组合方式

B.由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓

C.约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全

D.心排出量增加可使外周血管征缺失

E.心尖部第一心音可不亢进 来

11.洋地黄治疗心力衰竭的机理，以下哪项不正确E

A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶

B.促进钠钙交换

C.降低SNS和RAS的活性

D.提高细胞钙离子水平

E.具有正性肌力作用和正性松弛作用

12.关于预激综合征患者的治疗，以下哪项不正确D

A.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注

B.伴发心房纤颤，宜选用IC类心律失常药物

C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗

D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进展预防治疗

E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用

解释：

预激综合征的治疗主要针对：

1.减少引起心动过速发作的房早和室早。

2.延长旁路的不应期。

合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。

13.关于卧位性心绞痛，以下哪项不正确A

A.属于稳定性心绞痛

B.可偶在午睡时发作

C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关

D.硝酸甘油疗效较差

E.可出现心肌堵塞或猝死

解释：

心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。

发作时硝酸甘油不易使其缓解。

本型可开展成心肌堵塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。

稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪冲动时发作。

发作的性质在1~3个月不变。

14.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是E

A.利尿剂类

B.硝酸酯类

C.α受体兴奋剂类

D.钙离子拮抗剂类

E.血管紧素转换酶抑制剂类

15.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，以下哪项不正确C

A.咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状

B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解

C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰带血丝

D.阵发性夜间呼吸困难

E.支气管痉挛

解释：

左心衰竭时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高

16.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。

查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度传导阻滞，多源性室性，应选用的最正确治疗方案为E

A.阿托品静注

B.异丙基肾上腺素静点

C.利多卡因静点

D.多巴胺静点

E.以上都不是

解释：

利多卡因适用于心律过快的患者，并有室传导阻滞的不良反响。

阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反响。

对应本患者〔心室率缓慢〕应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。

17.以下哪项对诊断预激综合征最有价值？

D

A.食道调波检查

B.超声心动图检查

C.24小时动态心电图检查

D.心电生理检查

E.冠状动脉及左心室造影

解释：

临床上可无自觉病症或有心动过速的表现。

主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等

18.风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒、肝大，首选药物是A

A.兰静脉注射

B.心得安

C.利多卡因

D.氨茶碱

E.维生素E

解释：

洋地黄对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效

19.继发性高血压不见于以下哪项疾病C

A.先天性肾畸形

B.慢性肾盂肾炎

C.肾上腺皮质功能降低

D.原发性醛固酮增多症

E.嗜铬细胞瘤

20.男，50岁，心前区剧痛2小时。

检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺内幕湿NFDA1音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q涉及S-T段上抬。

紧急处理哪种药物不应该使用E

A.吗啡

B.消心痛

C.多巴酚丁胺

D.双氢克尿噻

E.兰 来

源解释：

急性心肌堵塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。

其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。

洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌堵塞24小时应防止使用。

:

考试大-临床执业医师

21.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是D

A.二尖瓣开放、关闭异常

B.主动脉瓣开放受限

C.瓣膜上出现赘生物

D.左房左室扩大

E.心室壁活动减弱

22.肺心病急性加重期，以下哪项最主要D

A.强心剂

B.利尿剂

C.抗生素

D.尽量改善呼吸功能

E.镇静剂

23.以下哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别A

A.有无明显贫血

B.尿常规

C.肾功能

D.心脏大小

E.高血压的程度

解释：

在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。

24.男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。

平时血压正常，且无任何病症。

为明确诊断，应首先考虑作以下哪项检查B

A.肾动脉造影

B.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA

C.24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定

D.血浆肾素活性造影

E.静脉肾盂造影

解释：

突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代产物

25.女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞1～10个/HP.最有可能诊断为风心病合并D

A.风湿活动期

B.肺部感染

C.上呼吸道感染

D.亚急性细菌性心膜炎

E.肾盂肾炎

26.男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。

叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。

超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为B

A.心包炎

B.充血性心肌病

C.病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.冠心病　

27.心尖区触及舒期震颤，提示B

A.室间隔缺损

B.二尖瓣狭窄

C.胸膜炎

D.二尖瓣关闭不全

E.房间隔缺损

28.心尖第一心音减低见于B

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.心包积液

D.肺气肿

E.肺心病

解释：

任何原因导致左心室舒期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。

二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒期承受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低

29.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑C

A.风湿活动

B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞

C.合并亚急性心膜炎

D.伴发病毒性肝炎

E.白血病

30.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是C

A.慢性肾炎

B.嗜铬细胞瘤

C.原发性醛固酮增多症

D.肾动脉狭窄

E.并发重症肌无力 来源:

考

31.急性心肌堵塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4厘米水柱，尿少，可能的诊断是C

A.心源性休克

B.肾功能衰竭

C.有效循环血量缺乏

D.急性左心衰

E.急性心包炎

解释：

急性心肌堵塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量缺乏

32.急性心肌堵塞时慎用洋地黄的原因是D

A.减慢心率

B.降低血压

C.加重肺瘀血

D.增加心肌耗氧量

E.增加心室壁力

33.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑A

A.心包积液

B.右心衰竭

C.上腔静脉血栓形成

D.肺气肿

E.全心衰

解释：

包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒，因为吸气时胸腔负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分承受更多的血液，所以腔静脉淤血一过性增加。

34.与心源性哮喘发生关系不大是：

C

A.肺瘀血

B.睡眠平卧

C.回心血量减少

D.并发肺部感染

E.迷走神经兴奋性增高

解释：

A为心源性哮喘的发生根底，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。

35.提示急性肺水肿的体征表现是D

A.气促、烦躁不安

B.心率加快，心尖出现奔马律

C.肺部有哮鸣音

D.咯粉红色泡沫痰

E.肺动脉瓣第2音亢进　　

36.左心衰最早出现最有诊断价值的体征是D

A.第1心音减弱

B.心浊音界扩大

C.交替脉

D.舒期奔马律

E.两肺底湿罗音

解释：

E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期

37.抢救急性肺水肿伴休克患者，以下哪项措施禁用B

A.静脉注射快速洋地黄类药物

B.皮下注射吗啡

C.酒精湿化吸氧

D.静脉注射地塞米松

E.静脉缓慢注射氨茶碱

解释：

吗啡兼有扩周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复

38.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是B

A.兰

B.毒毛花甙K

C.地高辛

D.洋地黄毒甙

E.洋地黄叶

解释：

毒毛花甙K，其作用较兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著

39.洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用D

A.阿托品

B.异丙基肾上腺素

C.糖皮质激素

D.氯化钾

E.人工心脏启搏器

解释：

钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性

40.慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意C

A.嘱多饮糖水

B.尽量多吃蔬菜

C.严格限制饮水量

D.无盐饮食

E.加大血管扩剂用量

41.以下哪项是洋地黄最正确适应症是D

A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压

B.缩窄性心包炎并静脉压升高

C.肥厚性心肌病

D.风湿性心脏病并发心力衰竭

E.顽固性心绞痛

42.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现D

A.心脏扩大

B.心律失常

C.与体温增高不成比例的心动过速

D.病理性杂音

E.舒期奔马律

解释：

病毒性心肌炎一般不涉及心膜，所以无病理性杂音。

43.对于窦性心动过缓的用药以下哪项不正确D

A.停用利血平

B.停用心得安

C.选用阿托品

D.选用肾上腺素

E.选用麻黄碱

解释：

利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。

阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。

肾上腺素和麻黄碱对心脏的α和β受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速

44.治疗房室传导阻滞，哪项不适宜D

A.心肌炎引起者用强的松

B.洋地黄中毒引起者应立即停药

C.迷走神经兴奋性过高者，可用阿托品

D.II度房室传导阻滞者可用奎尼丁

E.发生阿-斯综合症时应立即扣击心前区

解释：

奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用

45.电击复律后错误的选项是C

A.卧床休息1～2天

B.心电监护2～4天

C.测心率，血压每小时一次

D.给高热量，高维生素饮食

E.注意有无气急

解释：

必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次

46.急性心梗多发生于D

A.右心房

B.左心房

C.右心室

D.左心室

E.室间隔

47.急性心梗患者解除疼痛，何药无效

A.冠心合丸

B.吗啡

C.硝酸甘油

D.度冷丁

E.罂粟碱

解释：

心肌堵塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩冠状动脉无效。

48.急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发B

A.栓塞

B.室性心律失常

C.房室传导阻滞

D.心室膨胀瘤

E.心梗围扩大

49.心梗行肝素抗凝治疗时，以下哪项措施是错误的C

A.每4小时测凝血时间

B.出血倾向明显时立即停用肝素

C.备好肝素的对抗剂维生素K1

D.做好配血工作

E.防止肌肉注射药物

解释：

肝素的对抗剂是鱼精蛋白

50.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用A

A.度冷丁

B.水合氯醛

C.异丙嗪

D.利眠宁

E.安定 来源:

考试大

解释：

冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反响

51.肺原性心脏病的主要死亡原因是E

A.心力衰竭

B.肝功能衰竭

C.肝肾综合症

D.心律失常

E.呼吸衰竭

52.诊断高血压心脏病的必备条件是D

A.主动脉瓣区第二心音亢进

B.血压持续在21.2/12.6kPa以上

C.心尖区有收缩期吹风样杂音

D.左心室扩大

E.心尖区出现舒期奔马律

53.慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是A

A.缺氧刺激

B.二氧化碳潴留刺激

C.酸中毒氢离子刺激

D.胸膜牵反射

E.植物神经调节

54.高血压危相紧急处理的关键是C

A.绝对卧床休息

B.降低颅压，制止抽搐

C.迅速降低血压

D.给以吸氧

55.对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是C

A.心包摩擦音

B.奇脉

C.心界烧瓶状扩大

D.心动过速

E.肝-颈静脉回流征阳性

56.有关急性右心室堵塞的表达错误的选项是E

A.中心静脉压增高而肺毛楔压正常

B.常与下壁及后壁心肌堵塞同时出现

C.增加右心室舒末期容量可有利于维持左心功能

D.应慎用利尿剂治疗

E.应用冠脉溶栓治疗的危险性比左心室堵塞大

57.以下哪项提示左心功能不全

A.交替脉

B.奇脉

C.水冲脉

D.脉短绌

E.脉细

解释：

奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤抖、频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体征,节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变

58.高血压病死亡原因最常见的为B

A.心肌堵塞

B.脑血管意外

C.肾功能不全

D.心功能不全

E.心律失常

59.对心肌损害诊断最具特异性的是E

A.GOT〔AST〕

B.GPT〔ALT〕

C.LDH

D.CPK

E.以上都不是

解释：

CK〔肌酸激酶〕的同工酶CK-MB和LDH〔乳酸脱氢酶〕的同工酶LDH1诊断的特异性最高

60.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是D

A.肺堵塞

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.急进性高血压

E.主动脉窦瘤破裂入右心室

61.左心衰最早出现的病症是B

A.疲乏无力

B.劳力性呼吸困难

C.阵发性夜间呼吸困难

D.夜间卧床时咳嗽

E.失眠，尿少，头晕

62.关于急性心肌堵塞溶栓治疗，以下哪项不正确A

A.心肺复术后，不宜再溶栓

B.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝

C.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准

D.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位

E.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓

解释：

溶栓治疗的适应症有：

1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波

63.有关舒性心衰，以下哪项不正确C

A.可于收缩功能障碍同时出现

B.可早于收缩功能障碍出现

C.可晚于收缩功能障碍出现

D.心搏量降低，LVEF正常

E.与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关

解释：

留神脏的收缩功能不全时常同时存在舒功能障碍。

单纯的舒性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段

64.血管紧素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，以下哪项不正确D

A.使血管紧素II生成减少

B.抑制激肽酶II的作用

C.间接使PGI2合成增多

D.NO合成减少

E.抑制交感神经活性 

解释：

1.抑制组织中的血管紧素转换酶；2.抑制激肽酶使缓激肽降解减少；3.降低中枢ACE活性；4.抑制交感神经活性，同时血管紧素II可引起NE的释放；5.ACEI在减少血管紧素II和NE的同时，又间接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管扩；6.减少醛固酮的分泌；7.促进血管皮释放皮松弛因子和超极化因子