基本药物的点评表完整优秀版.docx
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基本药物的点评表完整优秀版
点评表1基本药物处方用药状况点评工作表
医疗机构名称：
统计人：
统计日期：
处方总数：
张
序号
处方号
处方日期
（年月日）
年龄（岁）
诊断
基本药物处方（0/1）
药品品种（种）
处方金额（元）
是否无正当理由未首选基本药物
（0/1）
所有
药品
基本
药物
所有
药品
基本
药物
1
2
3
4
5
………………
总计
A=
B=
C=
D=
E=
F=
单张处方情况
G=
H=
I=
J=
百分率（%）
K=
L=
M=
N=
基本药物平均品种单价（元/种）
O=
注：
有（或是）＝1，无（或否）＝0；结果保留小数点后一位。
A：
使用基本药物的处方数
F：
无正当理由未首选基本药物处方数
K：
基本药物处方百分率=A/处方总数
B：
用药品种总数
G：
单张处方用药品种数
L：
基本药物占处方用药品种百分率=C/B*100%
C：
处方中基本药物总品种数
H：
单张处方使用基本药物品种数
M：
基本药物占处方用药金额百分率=E/D*100%
D：
处方总金额
I：
单张处方用药金额
N：
基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100%
E:
处方中基本药物金额
J：
单张处方使用基本药物金额
O：
基本药物平均品种单价=E/C
点评表2基本药物处方专项点评工作表
医疗机构名称：
统计人：
统计日期：
基本药物处方总数：
张
序号
处方号
处方日期
（年月日）
年龄（岁）
疾病种类
基本药物名称
是否
合理
（0/1）
不合理问题代码
用药方案是否与《国家基本药物临床应用指南》一致
（0/1）
1
2
3
4
5
……
总计
A=
B=
百分率（%）
C=
D=
注：
1.是＝1，否＝0；结果保留小数点后一位。
A：
合理基本药物处方数；
B：
基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方数；
C：
合理基本药物处方百分率=A/基本药物处方总数*100%；
D：
基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率（%）=B/基本药物处方总数*100%
2.不合理问题代码
（1）不规范处方：
1-1：
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
1-2：
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
1-3：
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1-4：
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
1-5：
未使用药品规范名称开具处方的；
1-6：
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-7：
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-8：
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-9：
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-10：
单张门急诊处方超过五种药品的；
1-11：
无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
1-12：
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
1-13：
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
（2）用药不适宜处方：
2-1：
适应证不适宜的；
2-2：
遴选的药品不适宜的；
2-3：
药品剂型或给药途径不适宜的；
2-4：
用法、用量不适宜的；
2-5：
联合用药不适宜的；
2-6：
重复给药的；
2-7：
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2-8：
其它用药不适宜情况的。
点评表3不合理基本药物处方统计表
医疗机构名称:
处方日期:
统计人：
问题
代码
存在问题
处方数
医嘱单数
门诊
急诊
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的
1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）
1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的
1-5
未使用药品规范名称开具处方的
1-6
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的
1-7
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的
1-8
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的
1-9
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
1-10
单张门急诊处方超过五种药品的
1-11
无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的
1-12
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的
1-13
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的
小计1
A=
B=
C=
用药不适宜处方
2-1
适应症不适宜的
2-2
遴选的药品不适宜的
2-3
药品剂型或给药途径不适宜的
2-4
用法、用量不适宜的
2-5
联合用药不适宜的
2-6
重复给药的
2-7
有配伍禁忌或者不良相互作用的
2-8
其它用药不适宜情况的
小计2
D=
E=
F=
基本药物处方点评总数
G=
H=
I=
基本药物不规范处方比例（%）
J-
K=
L=
基本药物使用不适宜处方比例（%）
M=
N=
O=
注：
A：
门诊不规范基本药物处方数；
I：
病区基本药物医嘱点评总数；
B：
急诊不规范基本药物处方数；
J：
门诊基本药物不规范处方百分率=A/G*100%
C：
病区不规范基本药物医嘱数
K：
急诊基本药物不规范处方百分率=B/H*100%
D：
门诊不适宜基本药物处方数；
L：
病区基本药物不规范医嘱百分率=C/I*100%
E：
急诊不适宜基本药物处方数；
M：
门诊基本药物不适宜处方百分率=D/G*100%
F：
病区不适宜基本药物医嘱数；
N：
急诊基本药物不适宜处方百分率=E/H*100%
G：
门诊基本药物处方点评总数；
O：
病区基本药物不适宜医嘱百分率=F/I*100%
H：
急诊基本药物处方点评总数；
处方点评工作表
医疗机构名称：
点评人：
填表日期：
序号
处方日期（年月日）
年龄
（岁）
诊断
药品品种
抗菌药
（0/1）
注射剂
（0/1）
国家基本药物品种数
药品通用名数
处方
金额
处方
医师
审核、调配
药师
核对、发药
药师
是否
合理
（0/1）
存在问题
（代码）
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
序号
处方日期（年月日）
年龄
（岁）
诊断
药品品种
抗菌药
（0/1）
注射剂
（0/1）
国家基本药物品种数
药品通用名数
处方
金额
处方
医师
审核、调配
药师
核对、发药
药师
是否
合理
（0/1）
存在问题
（代码）
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
序号
处方日期（年月日）
年龄
（岁）
诊断
药品品种
抗菌药
（0/1）
注射剂
（0/1）
国家基本药物品种数
药品通用名数
处方
金额
处方
医师
审核、调配
药师
核对、发药
药师
是否
合理
（0/1）
存在问题
（代码）
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
序号
处方日期（年月日）
年龄
（岁）
诊断
药品品种
抗菌药
（0/1）
注射剂
（0/1）
国家基本药物品种数
药品通用名数
处方
金额
处方
医师
审核、调配
药师
核对、发药
药师
是否
合理
（0/1）
存在问题
（代码）
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
总计
A=
C=
E=
G=
I=
K=
O=
平均
B=
L=
P=
％
D=
F=
H=
J=
注：
1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。
A：
用药品种总数；B：
平均每张处方用药品种数=A/处方总数；
C：
使用抗菌药的处方数；D：
抗菌药使用百分率=C/处方总数；
E：
使用注射剂的处方数；F：
注射剂使用百分率=E/处方总数；
G：
处方中基本药物品种总数；H：
国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；
I：
处方中使用药品通用名总数；J：
药品通用名占处方用药的百分率=I/A；
K：
处方总金额；L：
平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：
合理处方总数P：
合理处方百分率：
O/处方总数
2.存在问题代码
（1）不规范处方：
1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6.未使用药品规范名称开具处方的；
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
11.单张门急诊处方超过五种药品的；
12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：
16.适应证不适宜的；
17.遴选的药品不适宜的；
18.药品剂型或给药途径不适宜的；
19.无正当理由不首选国家基本药物的；
20.用法、用量不适宜的；
21.联合用药不适宜的；
22.重复给药的；
23.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
24.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：
25.无适应证用药；
26.无正当理由开具高价药的；
27.无正当理由超说明书用药的；
28.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
细胞色素C注射剂
0.3mg（皮内），5mg（滴眼）
皮内0.03～0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴
降纤酶注射剂
0.1BU
皮内0.1ml
门冬酰胺酶注射剂
20U
皮内0.02ml
青霉素钾注射剂
500U
皮内0.1ml
青霉素钠注射剂
500U
皮内0.1ml
青霉素V钾片
500U
皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素
500U
皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因
2.5mg
皮内0.1ml
苄星青霉素注射剂
500U
皮内0.1ml
抑肽酶注射剂
2500KU
静注1ml
胸腺素注射剂
25μg
皮内0.1ml
白喉抗毒素注射剂
50～400IU（稀释20倍）
皮内0.1ml
破伤风抗毒素注射剂
75IU（稀释20倍）
皮内0.1ml
多价气性坏疽抗毒素注射剂
250U（稀释20倍）
皮内0.1ml
抗蛇毒血清注射剂
50～200U（稀释20倍）
皮内0.1ml
抗炭疽血清注射剂
稀释20倍
皮内0.1ml
抗狂犬病毒血清注射剂
20U（稀释20倍）
皮内0.1ml
肉毒抗毒素注射剂
稀释10倍
皮内0.05ml
玻璃酸酶注射剂
150U
皮内0.02ml
α-糜蛋白酶注射剂
500μg
皮内0.1ml
鱼肝油酸钠注射剂
1mg
皮内0.1～0.2ml
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
链霉素注射剂
1mg
皮内0.1ml
头孢菌素类注射剂
300μg或500μg
皮内0.1ml
甲氧西林钠注射剂
250μg
皮内0.1ml
氯唑西林钠注射剂
250μg
皮内0.1ml
苯唑西林钠注射剂
500μg
皮内0.1ml
萘夫西林钠注射剂
250μg
皮内0.1ml
氨氯西林钠注射剂
250μg
皮内0.1ml
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
氟氯西林钠注射剂
500μg
皮内0.1ml
磷酸组胺注射剂
0.1mg
皮内0.1ml
右旋糖酐注射剂
原液
皮内0.1ml
维生素B1注射剂
5mg
皮内0.1ml
普鲁卡因注射剂
2.5mg
皮内0.1ml
促皮质素注射剂
1U
皮内0.1ml
绒促性素注射剂
500U
皮内0.1ml
胰蛋白酶
0.5mg
皮内0.1ml
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
胸腺5肽
0.1mg
皮内0.1ml
胸腺肽α1
6mg
皮内0.05～0.1ml
甘露聚糖肽
2.5mg
皮内0.1ml
蕲蛇酶
0.75U
皮内0.1ml
鲑降钙素注射剂
10IU
皮内0.1ml
天花粉蛋白
0.5μg
皮内0.1ml
有机碘对比剂
30%溶液
静注1ml；皮内0.1ml
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