福建省健康体检管理质控评价信息化评价.docx

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福建省健康体检管理质控评价信息化评价

福建省健康体检管理质控评价信息化评价

该评价问卷仅供福建省健康体检质控中心委员使用，分基本信息及质控评分两个部分。

基本信息

专家编码依据省质控中心编码表填写，编码与专家姓名不一致的问卷视为作废。

机构信息同组专家需填写一致。

登记信息：

[矩阵文本题]*

调查机构全称：

________________________

评分专家：

________________________

专家编码：

________________________

体检机构联系人:

 [填空题]

体检科室或机构主要负责人（独立体检机构法定责任人；医院体检科科主任或中心负责人）

_________________________________

体检机构联系方式:

 [填空题]

主要负责人手机或固话号码

_________________________________

体检机构公共邮箱（或主要负责人联系邮箱）:

 [填空题]

_________________________________

机构成立年份:

 [填空题]

例如：

2018

_________________________________

机构面积（平方米）：

[填空题]

仅体检,不计共用区域面积（出示机构建筑平面图以确定面积）

_________________________________

是否为独立体检机构：

[单选题]

从属于医院的体检科为非独立体检机构；独立的体检中心/门诊部/健康管理中心为独立体检机构。

○非独立体检机构

○独立体检机构

机构性质:

[单选题]

○国有全资

○私立

○股份合作

○中外合资

○其他_________________

机构等级:

[单选题]

○三级

○二级

○一级

○其他

主任医师（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

（查看人员花名册，下同）

_________________________________

副主任医师（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

_________________________________

主治医师（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

_________________________________

住院医师（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

_________________________________

从业护士（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

_________________________________

其他（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

_________________________________

博士（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

_________________________________

硕士（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

_________________________________

本科及大专（人）:

[填空题]

仅专业从事体检工作,不计兼职人员

_________________________________

上一年体检人数（万人）:

[填空题]

_________________________________

上一年营业额（万元）:

[填空题]

_________________________________

质控评分

总分100分，请依据评分细则及实地调研情况评分。

1.具有独立的健康体检场所及候检区域；总面积不少于400平方米，每个检查室面积不少于6平方米。

（3分）[填空题]*

总面积不够扣3分；

一个检查室面积不够扣1分；

（查看机构建筑平面图原件或复印件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

2.诊室：

至少包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、心电图检查科室、超声检查科室、放射检查科室。

一般检查区域：

能够完成身高、体重、血压、脉搏等检查，并配置相应的仪器设备。

（5分）[填空题]*

缺少一个科室或缺少一般检查区域扣2分；

与门诊共用一个科室扣1分；

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

3.设备设施：

（一般设备）具有与开展项目一致的设备设施。

所用设备有备案登记，定点放置，专人负责，定期检测，性能完好。

仪器配有使用流程及说明、设备年检合格记录、定期校正记录。

（3分）[填空题]*

对应设备缺少一项扣1分；

无专人或定点位置扣1分；

各项记录缺一项扣0.5分；

（查看设备使用流程原件、近1年设备年检记录原件或复印件、近2个月设备校正记录原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

4.心电图检查室：

有独立的心电图检查室，医检分离。

（1分）[填空题]*

医检不分扣1分；

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

5.超声检查室：

有独立的超声检查室，医检分离。

（1分）[填空题]*

医检不分扣1分；

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

6.放射检查室：

有独立的放射检查室，医检分离。

（1分）得分：

[填空题]*

医检不分扣1分

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

7.抢救设备：

1.配有抢救车，抢救车至少包含：

常规急救药品、开口器、拉舌钳、简易人工呼吸器、手电筒、血压计及抢救预案、抢救车管理检查记录，符合临床急救车管理规范。

2.配有供氧装置。

3.不依托医院的独立体检中心还应具备：

气管插管、心脏除颤仪、负压吸引器。

（2分）[填空题]*

缺少一项扣0.5分；

记录不完全扣1分；

预案不完全扣0.5分；

（查看应急情况处理预案原件、近1年抢救车管理检查记录原件、抢救记录原件（若有））

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

8.心电图检查室：

仪器设备强检合格。

（1分）[填空题]*

设备强检过期扣1分；

（查看设备强检记录原件或复印件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

9.超声检查室：

仪器设备强检合格。

（2分）[填空题]*

设备强检过期扣1分；

（查看设备强检记录原件或复印件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

10.放射设备为DR设备，且强检合格；室外有射线警告标志；有非检查部位的防护措施。

（2分）[填空题]*

为透视设备的扣2分；

强检过期扣2分；

无危险性标志扣1分；

（查看设备强检记录原件或复印件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

11.健康体检软件：

具有健康体检软件用于健康体检。

（3分）[填空题]*

无体检软件扣3分；

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

12.电子健康档案：

资料录入电脑保存并有备份，建立电子健康档案信息库，信息保存至少15年。

保护就检者信息，档案加密。

（2分）[填空题]*

不符合要求扣2分；

档案无加密扣1分；

（现场调阅电子档案1份查看加密情况）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

13.后续健康服务：

有固定客服电话，有专业医务人员提供检后咨询解答服务。

（2分）[填空题]*

无检后服务扣2分；

检后咨询非医务人员扣1分；

（查看咨询人员排班表原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

14.执业许可：

健康体检资质，取得各级卫生行政部门开展“健康体检”执业许可证书。

是否开展了超出登记诊疗科目范围的体检项目。

查看机构对外招牌是否与批复的医疗机构执业许可证登记名称一致。

（4分）[填空题]*

现场检查不能出示许可证书扣4分；

登记名称不一致扣3分；

开展了超出登记诊疗科目范围的体检项目一项扣1分；

（查看体检机构或单位的执业许可证原件或复印件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

15.人员资质：

医生：

具有本地执业资格且专业资质与所在科室一致。

医技：

具有本地执业资格且专业资质与所在科室一致；具有上岗证。

护士：

具有本地执业资格，至少具有10名注册护士。

（5分）[填空题]*

一名人员资质不符合要求扣1分；

缺少一名注册护士扣0.5分；

（查看人员花名册及执业证书原件或复印件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

16.人员结构：

至少具有1-2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师担任主检医生；每个临床检查科室至少1名具有中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。

（5分）[填空题]*

缺少一名主检医生扣2分；

主检医生资质不符合要求扣1分；

缺少一名中级职称医生扣1分；

（查看医师花名册及职称证明原件或复印件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

17.科室管理制度：

科室例会记录≥1次/月，能够真实记录会议的时间、地点、参加人员及内容。

（2分）[填空题]*

无定期科室管理例会扣2分；

缺项或记录不合要求扣1分；

（查看近2个月会议记录原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

18.健康体检基本制度及岗位职责：

现场查看是否有制度及岗位职责，检查是否齐全，工作人员是否掌握本岗位制度职责。

（2分）[填空题]*

无制度或岗位职责扣2分；

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

19.质量控制定期评估制度：

质控自查记录≥1次/月，能够真实记录质控自查中存在的问题及拟解决方法，并持续改进，附有持续质量改进记录。

（1分）得分：

[填空题]*

无记录扣1分；

记录不完全扣0.5分；

（查看近2个月质控改进记录原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

20.受检者唯一标识管理制度：

应采取适宜方法对受检者身份进行实名确认，条件具备时刻采用身份证识别和拍照存档方式记录受检者信息。

（1分）[填空题]*

现场检查相关岗位人员未核对信息的扣1分；

无实名记录或照片证件识别扣1分；

（现场调阅1-2份体检报告查看实名及照片信息）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

21.体检重要异常结果管理制度：

有体检高危异常结果管理制度记录本和处理流程，有传染病报告及处理制度。

（2分）[填空题]*

缺项扣2分；

仅记录未处理扣1分；

（查看近2个月异常结果记录原件、近2个月传染病记录原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

22.建立应急处置预案：

晕针、针刺伤、低血糖、跌倒、心脏骤停、停水、停电、信息系统故障、高峰客流、火灾。

（2分）[填空题]*

缺一项扣0.5分；

（查看应急处置预案原件，近1年应急处置记录原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

23.医院感染管理制度：

有医院感染管理制度，无菌物品放置、器械的消毒符合无菌操作规范，有侵入性操作完的诊疗室应有空气消毒记录，每日一次。

（3分）[填空题]*

无管理制度扣3分；

无菌设施、物品放置不规范扣2分；

无定期消毒记录扣1分；

（查看院感管理制度原件、近2个月消毒记录原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

24.医疗废弃物管理制度：

有医疗废弃物管理制度，有检后医疗废弃物处理方案。

（2分）得分：

[填空题]*

无管理制度扣2分；

无处理方案扣1分；

（查看废弃物管理制度及处理方案原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

25.医护技人员继续教育、培训及考核制度：

有医院内部管理记录（培训课件、培训签到表）。

业务培训1次/月，考核2次/年。

（2分）[填空题]*

无制度扣2分；

记录不全扣1分；

（查看近2个月业务培训记录原件、近1年考核记录原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

26.体检报告发放：

由本人领取，领取凭有效证件或体检机构发放的领取凭证，并书面签字或系统记录；如代领，应有代领人的有效证件及联系方式，并书面签字或系统记录，有代领者的签名和联系方式。

（2分）[填空题]*

无签名每例扣1分；

仅有代领者的签名而无联系方式每例扣0.5分；

（查看近2个月领取报告签收记录原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

27.标本检验：

依托院内检验科进行标本检测者，具有室内质控、室间质控合格证书、标本交接记录本，并清晰记录送检标本情况，有标本送检者和接收者的双签名。

依托院外检验科进行标本检测者，具有委托协议和所送检单位的资质证明，具有标本交接记录本，并清晰记录送检标本情况、有标本送检者和接收者的双签名。

（2分）[填空题]*

院内检验：

无室内、室间质控证书扣2分；

院外检验：

无委托协议和送检单位的资质证明扣2分；标本交接记录本记录不符合要求扣1分；

（院内检验科：

查看室内质控、室间质控合格证书、近2个月标本交接记录本原件；

院外检验科：

查看委托协议和所送检单位的资质证明原件或复印件、近2个月标本交接记录本原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

28.知情同意：

有创检查、妇科检查、放射检查、超声检查等项目检查在导诊单、诊室外墙上有告知制度。

特殊检查项目需书面知情同意手续，如胃肠镜、MR、增强。

（2分）[填空题]*

无告知制度扣2分；

特殊检查项目无书面知情同意手续扣1分；

（查看近2个月知情同意书原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

29.乙肝知情同意书：

对于普通健康体检套餐不得加入乙肝项目检测。

对于非就业体检、受检者本人主动要求进行乙肝检测的，体检机构必须与受检者签署知情同意书，并妥善保存。

（2分）[填空题]*

普通健康体检套餐包含乙肝项目检查扣2分；

无知情同意书扣1分；

（查看体检套餐原件、近2个月乙肝知情同意书原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

30.内科：

医生能够按照健康体检软件或体检报告中所设项目逐项检查，检查手法正确。

有操作规范，听诊器、血压计使用规范。

（2分）[填空题]*

手法不正确扣1分；

无对应规范扣1分；

（查看操作规范原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

31.外科：

医生能够按照健康体检软件或体检报告中所设项目逐项检查，检查手法正确。

有操作规范。

侵入性检查需征得同意并签字，如肛门指检。

（2分）[填空题]*

手法不正确扣1分；

无操作规范扣1分；

无签字记录扣1分；

（查看操作规范原件、近2个月侵入性检查知情同意书原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

32.妇科：

能够开展妇科常见疾病的检查，检查器具、无菌物品均处于备用状态。

检查环境私密性好，做到“一人一垫巾”。

有操作规范。

（2分）[填空题]*

存在无菌物品过期现象扣2分；

手法不正确扣1分；

环境或用物不规范扣1分；

无操作规范扣1分；

（查看操作规范原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

33.眼科：

开展项目：

能够开展视力、外眼、眼前节、玻璃体、眼底、色弱、色盲检查。

仪器：

具备视力表、手电筒、裂隙灯、检眼镜、色觉检查图。

有操作规范。

（2分）[填空题]*

仪器不齐全扣1分；

手法不正确扣1分；

无操作规范扣1分；

（查看操作规范原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

34.耳鼻咽喉科：

开展项目：

能够开展耳部、鼻部、咽喉部检查。

仪器：

具备额镜、前鼻镜、压舌板、间接喉镜。

有操作规范。

（2分）得分：

[填空题]*

仪器不齐全扣1分；

手法不正确扣1分；

无操作规范扣1分；

（查看操作规范原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

35.口腔科：

开展项目：

能够开展口腔黏膜、牙齿、牙周、舌及颌面部检查。

仪器：

具备口腔科综合治疗椅、口腔科常规检查器具，满足每人一套，包括：

口镜、镊子、探针。

有操作规范。

（2分）[填空题]*

仪器不齐全扣1分；

手法不正确扣1分；

无操作规范扣1分；

（查看操作规范原件）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

36.标本采集：

标本采集场所应相对独立，采集标本的人员能够遵循无菌操作规范，做到“一人一针一带一巾”。

（2分）[填空题]*

场所不独立扣1分；

操作者不遵守无菌操作规范扣2分；

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

37.报告审核：

有各项目操作者的签名，签名者与实际操作者一致；有主检医生的签章，签字者与实际出报告者一致。

（2分）得分：

[填空题]*

签字不一致扣1分；

（现场查阅1-2份纸质报告）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

38.健康体检报告评价：

配有报告首页，报告首页记载受检者主要身份信息，必要时附照片。

报告内容完整，至少含有个人基本信息、各科体格检查记录、实验室和医学影像学检查报告。

主检结论、健康建议以及各检查科室医护人员签名；各科室对于阳性体征的解释和建议必须符合诊疗常规；主检结论不能与报告中相关科室记录的体征或提出的建议相矛盾；主检结论中阳性体征按轻重缓急排序。

（4分）[填空题]*

无完整报告扣4分；

无首页扣2分；

首页信息不完整扣1分；

内容不完整扣2分；

阳性体征、建议内容不符合医疗常规扣1分；

主检结论与检查体征不一致扣2分；

阳性体征未按照轻重缓急排序扣1分；

（现场查阅1-2份纸质报告）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

39.密封性：

体检报告完全密封，并在显著位置提示体检报告属于受检者隐私。

（2分）[填空题]*

体检报告未完全密封扣1分；

未在显著位置提示体检报告属于体检者隐私扣1分；

（现场查阅1-2份纸质报告包装）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

40.质控培训学习：

至少具有两名工作人员参加该年度省质控中心举办的质控培训学习。

（4分）[填空题]*

缺少一名扣2分；

（本项暂填0，后根据省中心培训签到表进行打分）

_________________________________

扣分说明：

[填空题]

_________________________________

41.投诉建议：

有投诉与建议记录本，