医院缩短患者平均住院日的管理规定.docx
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医院缩短患者平均住院日的管理规定
营山县人民医院
关于缩短患者平均住院日的管理规定
为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《三级综合医院评审标准实施细则》及相关文件要求，结合医院实际，特制定缩短患者平均住院日管理规定。
一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制
（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。
1、在医院统一组织领导下，医务处直接负责对平均住院日的管理工作；
2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；
3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。
（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。
根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。
1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。
（1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；
（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。
（3）新专业科室心脏外科以2013年7-9月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。
2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。
实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。
3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。
（三）将平均住院日列入医院考核体系
1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。
2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务处；
3、医务处根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析并给予相应的处罚，以每增加1个作为1个处罚点，增加数低于的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。
4、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。
5、根据医护患人员比例，能通过一定的奖励机制，相应调配医护人员，缓解医护人员的工作压力。
（四）加大对科室平均住院日的监管力度
1、科室至少每月进行一次本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；至少每季度进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降低），并提出改进措施；
2、医务处至少每半年进行一次全院各科室、各重点病种平均住院日管理工作的督导与检查，同时将检查结果进行反馈并提出改进措施；至少每年进行一次全院各科室、各重点病种的平均住院日的管理工作的对比与分析。
（五）定期召开座谈会
医务初至少每年召开一次临床与医技科室沟通会，科室病房主任、护士长与医师座谈会，进一步研讨相关对策，体现持续改进。
三、开展单病种质量管理和临床路径工作
单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短平均住院时间。
根据卫生部有关规定，在保障医疗质量的前提下，严格执行我院制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。
四、落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标。
医院医务处
附件：
1、缩短平均住院日监管流程；
2、各科室平均住院日标准；
3、科室重点病种平均住院日标准；
4、科室前五位病种平均住院日自查表；
5、缩短平均住院日管理规定培训记录
6、缩短平均住院日座谈会议记录
7、平均住院日督导检查反馈单。
附件2：
医院
2014年各科室平均住院日目标
科室名称
出院者平均住院日（天）
2013年实际值
2014年预期值
全院合计
心血管内科
呼吸内科
消化内科
神经内科
内分泌肾病血液科
普通外科
泌尿外科
骨科
胸心外科
肿瘤科
胸外肿瘤科
心脏外科
神外一科
神外二科
妇科
产科
儿科
耳鼻喉科
眼科
口腔科
附件3：
医院
重点病种平均住院日标准
重点病种名称
平均住
院日（天）
腹股沟疝（行择期手术治疗）（腹股沟疝修补术）
5～7
急性阑尾炎（行阑尾切除术）（阑尾切除术）
7～10
良性前列腺增生（行经尿道前列腺电切术）
12
股骨干骨折（行股骨干骨折内固定术）
16
腰椎间盘突出症（行椎间盘切除术）
9～17
凹陷性颅骨骨折（行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术）
14
高血压脑出血（行开颅血肿清除术）
22
老年性白内障《行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）》
6
半月板摘除术（膝半月板<软骨>切除术）
7
剖宫产术（含剖宫产）
9
甲状腺切除术
10
乳腺手术
15～16
子宫摘除术
6
急性心肌梗死
10～14
急性心力衰竭
7～14
社区获得性肺炎—住院、成人
7～14
社区获得性肺炎—住院、儿童
7～14
注：
实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。
附件4：
医院
科室前五位病种平均住院日自查表
科室名称：
完成日期：
201年月
病种名称
平均
住院日
标准（天）
实际
完成
（天）
原因分析
第一位
第二位
第三位
第四位
第五位
其他
情况
说明：
占科室前五位的病种有可能不是重点病种，填报时以实际发生为准。
附件5：
缩短平均住院日管理知识培训记录
培训时间
年月日时分
记录人
主讲人
培训主题
参加人员
（签到）
培训内容
附件6：
缩短平均住院日座谈会议记录
会议时间
年月日时分
会议地点
会议主题
主持人
记录人
参会人员
（签到）
会议内容
医院
缩短平均住院日第一季度工作总结
第一季度情况汇总：
原因分析：
整改措施：
效果及持续改进：
注：
要有1-3月科室平均住院日的曲线对比图
附件7：
医院
第季度科室平均住院日督导检查反馈单
检查日期
201年月日时
被查科室
上次督导整改情况
本次检查督导内容
1、相关医护人员是否知晓缩短平均住院日的要求；
2、科室是否有培训记录、有签到、有培训课件；
3、每月是否有本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；
4、是否用柱图或曲线图来表示平均住院日的增高或降低；是否分析原因并提出改进措施；
5、是否完整保存职能科室的监管记录；
6、是否定期召开座谈会，并有规范记录；
7、平均住院日记录本填写是否规范。
存在问题
整改建议
督导人员签字
201年月日
科室负责人
签字
201年月日
说明：
1、平均住院日的督导每季度进行一次
2、本督导单一式两份，一份科室留存，一份医务部备案
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