消化科实习生入科带教教案.docx

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消化科实习生入科带教教案

消化科实习生入科带教教案

一．入科宣教

⑴．熟悉病区环境，了解各班次护士的工作职责及各种规章制度，加强安全知识和法律知识的学习；

⑵．介／绍环境布局（包括床位号顺序、病房结构、传呼系统、常见物品、抢救药品的放置、消防设施）；

（3）科室人员；

（4）工作流程；

（5）本科常见病种及护理常规、专业特点；

（6）安全护理

（7）劳动纪律；

（8）教学目标、教学计划及临床带教路径表，出科考试要求；

（9）思想教育。

二．病房管理制度

（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。

主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。

工作时间内必须按规定着装。

病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。

治疗室、护士站不得存放私人物品。

原则上，工作时间不接私人电话。

（六）患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。

如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

管理人员调动时，要办好交接手续。

（八）定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

（九）病房内不接待非住院患者，不会客。

值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。

严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

病房卫生间清洁、无味。

三．护士职责

㈠责任护士岗位职责

⑴参加晨会。

⑵认真交接负责组的病人情况，重点交接分管病人的治疗、护理、管道（引流管、氧气管、胃管、导尿管等）输液情况及皮肤情况。

并对夜班医嘱执行、病房安全管理情况进行交接等。

⑶做好所负责管辖病人的入院宣教、健康教育和出院指导。

⑷负责本组病人全部生活护理和基础护理工作，落实等级护理，做好病人安全工作，预防护理并发症发生。

⑸负责本组病人所有治疗与检查。

执行时间性的治疗；口服药看服到口，仔细观察药物疗效与副作用；安排各项辅助检查，要求科学、合理、适时、安全；协助管床医生完成各项有创检查，抢救等治疗护理工作。

⑹密切观察病情变化，定期巡视病房，危重病人每15分钟巡视一次，一般病人30-60分钟巡视一次。

⑺掌握本组病人临床动态情况，做到“八知道”，及时了解病人病情，及时发现问题、解决问题。

⑻按整体护理程序进行工作，做好记录。

⑼负责常规TPRBP的测量、记录。

⑽了解病人思想情绪变化，及时做好心理护理。

⑾负责对下级护理人员业务指导及教学工作。

协同其它组责任护士工作，注意与替班责任护士交班，保证护理工作连续性。

㈡主班护士工作职责

⑴提前10-15分钟到病房，阅读交班报告及危重患者护理记录单。

⑵参加晨会，听取夜班交班。

⑶随同夜班护士、护士长进行床旁交班，并检查抢救药品及抢救仪器的运转状态。

⑷查对夜班医嘱。

⑸处理医嘱，并执行，需要时亲自执行。

⑹负责接待新入院病人并做好入院处置、入院评估、健康指导等护理工作，签署健康教育记录单。

⑺对次日手术患者做好术前准备、术前宣教。

⑻负责办理出、入院、转科、转院等相关手续。

⑼巡视患者，全面掌握病区患者病情动态变化，参加急危重患者的抢救，完成交班报告及各种记录。

⑽与副班护士、总务护士查对本班医嘱。

⑾做好病历保管、清查工作，防止丢失。

⑿保持护士站清洁、整齐。

㈢治疗班护士工作职责

1.负责全科病人输液配制。

不参加晨会，及时完成当日全科病人补液配制工作，特别注意以下几点：

1）严格执行查对制度。

三查：

配药前、中、后查对;七对：

床号、姓名、药品名称、剂量、浓度、时间、用法。

2）核对输液卡、瓶签、药物一致后方可配药。

3）急救、危重病人优先配药。

抗生素现配现用。

时间性药物按时准备。

4）注意配伍禁忌、避光要求等。

5）欠费病人交费后及时用药。

新病人及时用药.

2.负责与供应室领取物品。

检查、更换消毒、灭菌物品，包括无菌持物钳、无菌包、外用无菌容液等领取备用一次性物品：

输液器、注射器、针头、棉签等。

3.负责核对发放口服药。

11AM、5PM口服药及时核对发放给病人。

病人外出发药应记录和交班补发。

4.负责药物的核对领龋负责病人的退药，医。

学教育网搜集整理落实各种药物领取核对工作，欠费病人负责核对、补抄各种治疗单。

5.协助责任护士治疗工作。

保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶工作。

6.负责治疗室工作交接班。

交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。

7.负责与主班共同核对当日长嘱、临嘱。

8.负责摆放次日用药品。

输液、注射药品及特殊检查备药。

9.负责治疗室、冰箱的清洁整理。

及时清理废用品。

补充备用物品。

㈣大夜班护士职责

⑴提前10～15分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。

⑵按分级护理要求，定时巡视病房，全面了解病区患者动态变化，严密观察病人病情及睡眠情况，完成交班中待执行事项。

⑶及时完成本班新入院病人治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。

⑷按常规测量并记录体温、脉博、呼吸、血压。

五、督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病房环境安静、卫生。

⑸书写交班报告，填写护理记录单及日报表。

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⑹负责晨间各种标本的核对采集工作。

⑺执行并核对夜间医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。

⑻做好办公室、治疗室清洁卫生工作。

⑼参见晨会交班。

㈤小夜班护士岗位职责

⑴提前10～15分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。

⑵负责全病区病员的一切治疗、护理及安全工作，完成交班中待

⑶接收新入院病人，及时完成治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。

执行并核对医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。

。

⑷及时巡视病房，全面了解病区患者动态病情变化，及时准确执行治疗、护理措施。

⑸按要求测量并记录体温、脉博、呼吸、血压

⑹督促协助护理员进行晚间护理，照顾病人就寝，做好陪人管理，保持病室安全、安静。

⑺书写交班报告，填写护理记录单。

⑻保持办公室及治疗室的清洁整齐。

㈥巡回护士工作职责

1、负责各种标本采集。

2、协助患者做好生活护理。

如面部清洁，梳头、排便，为生活不能自理的患者进行口腔护理。

3、为糖尿病患者注射餐前胰岛素，协助生活不能自理患者进早餐。

4、打印一日清单并发放。

5、参加晨间护理，帮助患者整理床单位，保持病房清洁，对所负责病人进行健康教育。

6、集体晨会交班，与护士长一起对危重病人、新入院病人进行床头交接班，了解病情。

7、完成基础护理和专科护理：

口腔护理、气道护理、管路护理、压疮护理防止并发症发生，适时健康教育。

8、严格执行无菌操作技术，与责任组长在一起完成各项治疗，认真填写输液卡。

四、查对制度

⑴处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。

医嘱要班班查对，每天总查对。

每周大查对一次，护士长参加并签名。

每次查对后进行登记，参与查对者签名。

⑵执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。

三查：

操作前、操作中、操作后查对；

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

⑶一般情况下不执行口头医嘱。

抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。

⑷输血：

取血时应和血库发血者共同查对。

三查：

血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：

姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。

输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。

将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

⑸使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。

摆药后须经两人查对后再执行。

⑹抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。

五、护理交接班制度

⑴病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

⑵每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。

由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

⑶交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

⑷对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

⑸除每天集体交接班外，各班均需按时交接。

接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。

交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。

未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

⑹值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

⑺交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。

当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

⑻交班方法

1、文字交接：

每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：

与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：

一般患者采取口头交接。

六、药品管理制度

㈠按有关规定和医院临床用药的实际情况，确定贵重药品管理范围。

㈡贵重药品必须建立逐日消耗交班表和日清月结收支帐。

㈢值班人员必须每日认盘点，填写逐日消耗交班表，如有差错和丢失现象按科有关规定酌情处理。

㈣统计员每日根据门诊用药消耗数量及时补充药品，以保证临床用药，当日消耗的贵重药品应及时登记入帐，并应帐物相符。

㈤贵重药品如有自然破损，应按规定的报损制度执行，认真清点破损药品，填写药品溢耗单，由科室负责人签字方能上报财务，予以报销。

㈥值班人员调配处方时，应认真审核药价，调配无误。

凡计价误差大，或错发及多发出的贵重药，均按差错登记处理。

㈦贵重药品应定期检查有效期限，严防过期失效的药品使用于临床。

㈧凡属生物制品的药品均按要求冷藏保存，易潮解和霉变的药品应存放于干燥通风处。

㈨严格执行贵重药品逐日消耗制度，贵重药品每月盘点一次，并认真填写盘点明细表，上报财务科。

㈩贵重药品一律由调剂室按医师处方发放，晚间急症病人所用药品，次日须补办手续.

七、抢救制度

（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：

定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。

抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。

及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

八、留观、入院、出院、转科、转院服务流程

㈠入院服务流程：

1、病人住院，须持有本院门诊或急诊医师签署收住院意见的门诊病历，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。

2、接诊新入院病人的病房护士将病人带到准备好的病床及用物的病室内，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。

3、病人安置好后，医护人员应主动热情向病人介绍住院规则和有关事项，并签字。

同时协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

4、护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。

5、病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定整体护理计划。

㈡转科服务流程：

1、病人因病情需要转科，须经主管医生开出病人转科医嘱。

2、责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知病人/家属做好转科准备。

3、电脑护士核对长期、临时医嘱，结算病人在本病区所用的药物及治疗费用，注销各种诊疗卡（床头卡、治疗卡、给药卡等）

4、责任护士征求病人对本科室的工作意见，并协助病人整理物品，清点被服，携带病历、药物护送病人至转入病区。

5、责任护士与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方在床边交接病人的病情及护理情况后方可离开。

㈢出院服务流程：

1、患者出院，须由经治医师下出院医嘱，经上级医师或科主任同意，方可办出院手续。

办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。

2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：

目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。

3、病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。

在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。

4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。

㈣转院服务流程：

1、我院因限于技术和设备条件，无法诊治的病人在病情允许的情况下，由经管主治提出，分管上级医师和科主任同意，上报医务科或总值班，征得同意后方可转院。

2、转院时须同时办好费用结算，有关手续与出院相同。

3、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，应暂留院处理，待病稳定后转院。

重症病人转院，病人家属及单位应解决好有关护送问题，必要时应由经管科室派医护人员护送，并与被转医院有关人员做好交接手续。

4、转院时由住院医师写好详细病历摘要随病员转去，也可按照相关规定复印带走部分病历资料，不得将原始病历带走。

5、因各种原因主动要求转院的病人，由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。

　　　护士长：

王敏慧

　　　二０一三年五月十五日