四肢骨折患者的健康教育及出院指导.docx

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四肢骨折患者的健康教育及出院指导

锁骨骨折

住院健康指导

1、术前宣教

（1）心理指导：

患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。

应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。

（2）饮食指导：

告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。

嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

（3）体位捋导：

锁骨骨折不能立即疔整复固定的患若，应告知其再卧床休息时取半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动。

卧硬板床，两启胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。

在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。

“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节询屈、内收等动作，以免腋部血管神经受压。

（4）病悄•观察指导：

指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀、青紫、麻木等悄况时为“8”字绷带包扎过紧所致。

嘱患者双手叉腰，保抒挺胸抬头，尽虽使双肩外展、后伸，如人不能缓解，应立即通知医护人员。

局部“8”字绷带或所古代固定的患者，应告知患者及家属经常检査固定悄况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。

2、术后宣教

（1）体位指导：

指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕,在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸堆侧方舉枕，防止患侧上肢卜•垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。

（2）饮食指导：

告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以冏蛋口、高热屋、高维生素及富含铁质及钙质的食■物为宜，以补充足够的莒养，促进骨折愈合及机体恢复。

多食富含纤维素的食■物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

（3）病情观察指导：

指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发口或青紫，温度价低或感觉麻木应及时通知医务人员。

（4）功能锻炼指导：

告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力抓握练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。

1）早、中期：

骨折急性损伤经处理后2——3天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。

第一周：

做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕坏、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习。

第二周：

增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。

第三周：

增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

2）晩期：

一般3——4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。

常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动利关节主动牵伸运动。

练习的幅度和运动屋以不引起疼病为宜。

第四周：

患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸询站立位，身体向患侧侧屈，做肩询后摆动、身体向患侧侧屈并略向询倾，做肩内外摆动。

做肩关节各方而和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习。

第五周：

增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋。

第六周：

增加肩询屈上动牵伸，肩内外旋牵伸，双于•持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。

出院健康指导

1、注意适当休息，避免熏体力劳动和剧烈运动。

2、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。

3、戒烟洒、浓茶。

4、稳定患者情绪，避免不良刺激。

5、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范眉逐渐增大。

6、囑患者遵医囑术后1个月复査，有不适及时就诊。

7、“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提启姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。

禁忌做肩关节前屈、内收等运动。

告知患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。

肱骨骨折

住院健康指导

术前宣教

（1）心理指导：

患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虔的悄绪，担心预后，心理压力大。

应向患者和冰属详细说明治疗方法、固总时间、注意爭项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。

（2）饮食指导：

告知患者术前应进負高蛋口、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。

嘱待行全麻手术的患者术询12小时禁食，术前4小时禁饮。

（3）体位指导：

无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高30°——45°,平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。

告知患者手术一般在伤后3——7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。

吊带使用方法：

询臂屈曲90”悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。

4功能锻炼指导：

指导患者进行于、腕及肘部功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。

①手部锻炼：

用力握拳，持续儿秒，然后用力伸手指，再持续儿秒，连续锻炼5—天，每犬练习3——4次。

②腕关节锻炼：

双手对掌练习背伸活动。

③肘关节锻炼：

在颈腕吊带制动眉关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动，

术后宣教

1）体位指导：

指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置F胸前，平卧位时在患肢卜•垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。

告知患者术后第二日可抬高床头300——450,患肢用软枕抬高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。

内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。

2）饮食指导：

告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热虽、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。

多食富含纤维索的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

3）病情观察指导：

指导患者注意观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，术后一H可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出。

术后红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。

若发现患肢肿胀应及时通知医护人员，

4）疼痛护理指导：

向患者说明术后疼病的规律，指导患者通过听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼病。

指导家属给予伤口周憎及肘、腕关节按靡，缓解肌紧张。

如疼痛剧烈，可遵医嘱服用止痛药物。

5）功能锻炼：

指导患者早期进行功能锻炼。

A.术后第1天：

指导患者行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈伸、背伸活动。

B.术后2——7犬：

指导患者行患肢肘关节的屈仲练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，每夭2—3次。

C.术后1—2周：

患肢疼病肿胀减轻后，指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范也以患肢疼痛为限，逐步加人范也，如患侧上臂靠近胸磴，屈肘900行询屈、上举运动，持续10秒钟，每FI2次。

用健肢托住患肢询臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，每日2—3次。

但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。

D.术后4―周：

外固定解除后，可全而练习肩关节活动。

徒手练习一下动作：

肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。

4、出院健康指导

（1）外固泄后即出院的患者，应告诉其保持止确姿势，密切观察患肢远端的血液循坏、活动情况，发现异常及时来院就诊。

2注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。

3继续给予营养丰富、消淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。

4戒烟酒、浓茶。

5稳定患者情绪，避免不良刺激。

6嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范国逐渐增人。

7嘱患者遵医嘱术后1个月复査，有不适及时就诊。

肱骨干骨折

3、住院健康指导

（1）术前宣教

1）心理指导：

患者突发骨折后，会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，特别是伴有绕神经损伤时，患肢伸腕伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大。

应根据患者的心理特点,讲解手术和非手术治疗的相关知识，向患者说明神经损伤修复的特殊性，告知患者神经将按lmm/d的速度生长，短期症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。

2）饮食指导：

告知患者术前应进食高蛋口、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。

嘱待行全麻手术的患者术询12小时禁食，术询4小时禁饮。

3）石膏护理指导：

告知患者及家属“U”型石膏固定可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半坐卧，以维持其下垂牵引作用。

石膏外固定后应抬高患肢高于心脏水平，保持肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

嘱患者石膏未干询，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

4）皮肤护理指导：

绕神经损伤后会引起支配区域的皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥弹性下降，容易受伤，伤口岀现溃疡。

应指导患者及家属正僻护理皮肤，每H用温水擦洗患肢,保持患肢消洁，促进血液循环。

嘱患者定时变换体位，避免皮肤爪疮。

告知患者禁用热水袋,防止烫伤。

（2）术后宣教

1）体位指导：

指导患者术后以半卧位为宜，平卧位时患肢卜•垫一软枕，使之与躯体平冇，一促进血液回流，减轻肿胀，局部麻醉患者可卜地活幼，患肢用颈腕吊带制动。

2）饮食指导：

告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热呈、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。

多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

3）病情观察指导：

指导患者注总观察你患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端青紫、肿胀、剧痛应及时报告医生做相应的处理。

告知患者注意观察患肢是否有绕神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或于•背橈侧皮肤有大小不等感觉麻木区，应及时通知医护人员。

4）疼痛护理指导：

向患者说明术后疼痛的规律，告知患者于术切口疼痛在术后3H内较剧烈，以后逐渐减轻。

组织缺血引起的疼病，表现为剧烈疼痛J1呈进行性，肢体远端有缺血体征。

手术3日后，如疼痛呈进行性加求或波动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则为继发性感染。

告知患者注意观察疼痛的程度及性质，及时通知医护人员，医生会根据疼病的原因给予相应的处理。

5）功能锻炼指导“

A.早期：

1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作1一2（）次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。

禁止做上臂旋转运动，防止移再移位。

伴有绕神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常别动伸展。

B.中期：

第2—3周开始练习肩、肘关节活动。

a.悬吊患肢：

站立位上体向健侧侧屈，前倾30°。

患肢在三角巾胸询悬吊带支持下，口由下垂1——20秒，做5——10次。

b.伸屈肩、肘关节：

健侧手握住患侧腕部，使患肢向询伸展，再屈肘，后伸上臂。

c.旋转肩肘关节：

身体向前就倾，屈肘90°,使上臂和地而垂直，以健手握患侧腕部，做画例圈动作。

d.双臂上举：

两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°,用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°,逐渐双上臂同时上举，在慢慢放回原处。

C.后期：

4周后全面练习眉关节活动。

a.外展、外旋运动：

（举肩摸头）：

用患侧手摸触头顶后逐渐向外侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。

b.外展、内旋、后仲运动（反痔模腰〉：

将患侧手置于背后，然后用健侧手托付你患侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧触摸腰部。

c.肩关节环转：

如画圆圈，向前弯腰，使上臂口然下垂，顺时针在水平而画圆圈活动上肢。

d.双臂轮转、手爬墙练习。

e.外固定解除后，逐渐达到生活口理。

4、出院健康指导

（1）对绕神经损伤行外固定后的患者，应告诉其保持正确姿势，保持神经断段于松弛状态。

悬吊石膏固定的患者2周内不能平卧，可取坐位，睡眠时取半卧位。

（2）嘱患者遵医嘱服药，定时复杳。

"U”型石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定完全松动应及时复诊。

悬吊石膏固定2周后更换长臂石膏托，固定6周拆除。

伴有绕神经损伤者，应定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。

（3）同“锁骨骨折1—5”。

肱骨課上骨折

3、住院健康指导

（1）术前宣教

1）心理指导、饮食指导：

同“锁骨骨折”。

2）体位指导：

指导患者应保持有效固定，应维持屈肘90°,前臂旋前位固定。

行长臂石膏固怎后，平卧时患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。

行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时应取平卧位适当支持患肢，以减少疲劳感，

<2）术后宜教

1）体位指导：

指导患者术后取舒适卧位，置患肢尸功能位，可用软枕或支架等抬咼患肢,使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。

患者卧床6小时后即可下床活动，嘱患者活动时不要使患肢负重并防止跌倒。

2）饮食指导：

同“锁骨骨折”。

3）病情观察指导：

指导患者注意观察患肢有无血管痉事，肌肉供血不足等症状，如患肢疼痛剧烈，橈动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发口，皮温底等应及时通知医护人员、

4）功能锻炼指导：

A.韦导患者复位固定当H可握拳、屈伸于指练习，第二H增加腕关节屈伸练习，胸询悬挂三角巾悬挂患肢，做肩询后左右摆动练习，1周后增加眉部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加幅度。

B.告知患者3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。

4、出院健康指导同“锁骨骨折1―”。

挠尺骨骨折

（三）住院健康指导

1、术询宣教

（1）心理指导、饮食指导：

同“锁骨骨折”。

（2）体位指导：

无论是石膏固定还是夹板固定，应告知患者患肢抬高，保持在肘关节屈曲900,前臂中立位。

因此时骨间隙最人，骨周憎肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位,有利于骨折的稳定。

2、术后宜教

（1）体位指导：

指导患者抬高患肢，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。

（2）饮食指导：

同“锁骨骨折”。

（3）功能锻炼指导

早、屮期功能锻炼：

指导患者从复位固定开始2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。

具体如下：

①第一日，用力握拳，充分屈伸拇指，对指对学。

站立位时，前臂用颈腕吊带悬吊于胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向绕圈运动。

②第4日，开始在健肢帮助患肢的询提下进行肩询上举、侧上举及后伸动作。

③第7日，增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动，手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。

④第15日，增加胧二头肌等长收缩练习，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合，⑤第3（）日，增加胧三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

晚期功能锻炼：

指导患者从骨折基本愈合，外固定去除后开始进行晚期功能锻炼。

①第IH,做肩、肘、腕与指关节的主动运动。

用橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、内收运动，阻力置于肘以上部位。

乎指的抗阻力练习，如捏握力器、挑橡皮筋等。

②第四H,增加胧二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。

③第8H,增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与屈腕伸肌群的抗阻肌力练习。

有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。

④第12H,增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习方法。

⑤还可以增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厠所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性，

（四〉出院健康指导

1、行长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫软枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊于胸前。

2、嘱患者遵医嘱服药，定期复查。

骨折后1个月、3个月、6个月复査。

3、同“锁骨骨折1—5”。

梯骨远端骨折

（-）住院健康指导

1、术前宣教

（1）心理指导：

患者受伤后，会产生紧张、焦虑、恐惧等特殊心理变化，担心会不会致残，要不要于•术而流露出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。

应向患者讲解于•术或非于•术治疗的相关知识，介绍骨折愈合的一般规律及治疗、护理、康复要点，告知患者正确认识疾病，积极配合治疗。

（2）饮食指导：

同"锁骨骨折”。

（3）石膏护理指导：

告知患者及家屈石膏外固定后应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉和淋巴回流，同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

嘱患者石膏未T前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

2、术后宣教

（1）体位指导：

患肢前臂石膏托固定，告知患者平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm,以促进静脉回流，减轻肿胀。

离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。

（2）病情观察指导：

告知患者注意观察伤口及患肢远端血液供应情况，如有异常及时通知医护人员。

（3）功能锻炼指导：

1）患者复位固定后应开始进行功能锻炼，指导患者用力握拳，充分伸屈五指，以练习于指关节和掌指关节活动及锻炼询臂肌肉的上动舒缩；指导患者；练习肩关节钱群、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转和肘关节屈伸活动。

2）指导患者两周后可进行腕关节的背伸和挠侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。

3——4周解除固定后，可以两掌相对练习腕背伸，两手背相对练习学屈，也可利用墙唯或桌而练习背伸和掌屈。

（二）出院健康指导

1、告知患者2周内不能做腕背仲和桃偏活动，防止复位后在移位，2周后进行腕关节活动，逐渐增加前臂旋转活动。

2、嘱患者口固定之日起2―3周复査，更换石膏托，再过2―3周拆除石膏。

骨折后

1个月、3个月、6个月复査。

3.同“锁骨骨折1——5”

股骨颈骨折

（-＞住院健康指导

1、术前宣教

（1）心理指导、饮食指导：

同"橈骨远端骨折”。

（2）术前•准备指导：

指导患者选择正确的卧位，鼓励患者口行进行抬臀运动，防止发生舐尾部压疮，嘱患者预防感冒，保持皮肤清洁。

指导患者平卧硬板床，维持患肢外展300中立位：

患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持，并穿丁字行防外旋；忌外旋、内收，不侧卧，瞩家属尽屋避免搬动镀部。

告知患者注总按牵引护理进行配合：

保持牵引绳平直，勿随总加减兼饨，护士每H用75%乙醇滴针眼2次；足跟部垂一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时，定时口行抬足跟，活动踝关节，抬臀，做股四头肌的静力收缩练习等。

2、术后宣教

（1）体位指导：

指导患者术后取舒适卧位，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋、内收,仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。

1）加压螺丝钉内固定术：

术后2日可坐起，2周后可做轮椅可下床活动，3—4周可扶拐下地，患肢不负重，防跌倒。

6个月后可去拐，患肢负重。

2）移植骨瓣和血管束术：

术后4周保持平卧位，禁止坐起，以防止轆关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。

4—6周后，帮助患者坐起并扶拐下地做不负重活动。

3个月后复査，酌悄有轻到重负重行走。

3）人工股骨头、殺关节置换术：

见“人工餓关节置换术”。

（2）饮食指导：

同“晓骨远端骨折”。

（3）病悄观察指导：

指导患者注总观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动悄况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻木，应及时报告医生做相应的处理。

有伤口引流装置者应向患者及家属说明需保持引流通畅，防止感染。

告知应用鹅头钉或克氏针行内固定的患者应注总观察体位是否正确，保持患肢外展中立位，穿抗外旋鞋，严禁侧卧及患肢内收、外旋、盘腿坐，以防移位或畸形愈合。

（4）牵引护理指导：

指导患者观察足部皮肤感觉及伸趾功能，防止由于腓骨小头受压，发生腓总神经麻痹而引起足卜垂。

告知患者牵引时应维持有效的牵引位営及匝谜，牵引期间应注意观察患肢血液循坏情况，如有肢体皮肤发冷、发纽、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，是石膏绷带包扎过紧压迫血管、神经所致，应及时报告医护人员。

牵引期间告知患者注意有无胶布过敏，指导患者定时口行抬足跟，活动踝关节，做股四头肌的静力收缩练习等。

告知患者及家属不能将被褥等物苴接压在足背上，应用托足板将足底垫起，防止足下垂。

冬季注意保暧，防止感冒。

（5）并发症预防指导：

向患者及家属说明术后常见的并发症为出血、切口感染、下肢静脉血栓、呼吸或泌尿系感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂等。

指导患者及早进行主动及被动功能锻炼，对为同定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利用床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰训练，避免局部骨隆突处长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免引起神经损伤，发生足下垂。

（6）功能锻炼指导：

1）术后1H：

可做深呼吸，进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组2—30次，每H2——3组。

2）术后2——3日：

继续以上练习。

拔出伤口引流管后，拍片复査显示骯关节位置良好,可协助患者床上坐起，床头抬髙30。

一45°,每日2次。

3）术后3日：

继续做患肢肌力训练，遵医嘱增加議部屈曲练习。

患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使锻屈曲，足尖保持向前，注意防止競内收、内旋,屈曲拜度不宜过人，以免引起競部疼痛和脱位。

保持骯部屈曲5秒后复原，放松5秒，每组20次，每日2—3组。

4）术后4日：

继续患肢肌力训练。

指导患者双手支撐床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床旁，患肢保持轻度外展中立位。

站立时，指导患者患肢向询伸直，用健肢著地,双手用力撐住助行器挺髏站立。

告知患者坐下询，脚应接触床边。

5）术后5H：

继续患肢肌力训练和器械练习。

指导患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲谶关节。

指导患者在助行器协助下练习行走。

6）术后6H：

嘱患者继续进行患肢肌力、器械和步行训练。

在患者可以耐受的情况下，加强俶关节的活动度，逐渐恢复俊关节的功能。

（四）出院健康指导

1、告知患者保持良好的心理状态，避免紧张激动地情绪。

2、向患者说明疾病恢复期莒养丰富，消淡易消化的食物，注意粗细粮搭配，注意多饮水、

3、嘱患者保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

4、嘱患者继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、氏时间的步行和跑步等。

5、日常生活中的洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲成。

不要做盘腿的动作，不做镂椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

6、告知患者侮6个月摄X片1次，股骨头密度增高足股骨头缺血性坏死的表现，若有囊性变应立即停止活动。

7、向患者说明若骨折愈合，已恢复正常生活很「•作一段时间后又觉競部疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时就诊，以便早期治疗。

必要时行人匸俊关节置换术。

8、告知患者本病需连续观察5年，5年后股骨头缺血性坏死极少。

胫腓骨骨折

（-）住院健康指导

1、病情观察指导指导患者及家属注意生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤。

如有面色苍白、口唇发绡、血压下降等表现时应及时通知医护人员。

告知患者及家属应注意观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉波动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，如发现肢体远端动脉波动不消、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变应立即通知医护人员。

2、牵引护理指导指导患者做床上扩胸运动、深呼吸运动，以防止肺不帐及肺炎，教会患者有效咳嗽的方法，减轻