病毒性脑炎的护理PPT课件.pptx

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病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症。

如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。

以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。

概念分类以节足动物为媒介的病毒性脑炎：

乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。

不经节足动物传播的病毒性脑炎：

肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。

病因多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。

发病机制1、血行播散为主：

呼吸道淋巴器官病毒消化道蚊虫叮咬系统增殖入血CNS2、其他：

病毒直接侵犯CNS，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。

病理生理主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。

脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿，血管周围有LC浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。

除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。

临床表现前驱症状发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。

神经精神症状头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。

全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。

检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。

有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。

临床表现伴发症状：

随病因不同症状也有异。

肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。

腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后310日内。

单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹。

体格检查：

脑膜刺激征颈强直：

是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限即被动屈颈，遇到阻力头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现，见于各种类型脑膜炎。

体格检查：

脑膜刺激征Kernig征（克氏征）：

又称屈腿伸膝试验。

患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90度弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为Kernig征阳性。

体格检查：

脑膜刺激征Brudzinski征（布氏征）：

患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前驱时，双髋膝关节同时不自主屈曲则为阳性。

辅助检查脑脊液检查：

多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10300106/L，病初以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。

脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。

部分病例脑脊液常规正常。

辅助检查病毒学检查：

发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。

影像学检查：

头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。

脑电图检查：

表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。

诊断与鉴别诊断诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。

鉴别诊断：

1、化脓性脑膜炎2、结核性脑膜炎3、脑肿瘤4、复发性无菌性脑膜炎5、中毒性脑病2.0）5001+3+不太清高隐球菌脑膜炎正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-2+110降低151+255003+淋巴为主阻塞清时低（毛玻璃样）病毒性正常清或脑膜炎、或较不太脑炎高清结核性较高，不太脑膜炎涂片、培养可发现细菌涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性正常病毒血清学试验或培养可阳性涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2+50010003+中性为主化脓性脑膜炎0.22.81100.44.2127110明显110降低010正常其他蛋白糖氯化物（g/L）（mm（mmolol/L）/L）疾病压力外观潘氏白细胞数（m试验（106L）mH2O）80无色_180透明高浑浊各种脑炎、脑膜炎的区别护理诊断体温过高与病毒血症有关急性意识障碍与脑实质炎症有关躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关营养失调：

低于机体需要量与摄入不足有关潜在并发症颅内压增高护理措施一般处理：

患者侧卧或平卧位头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。

控制惊厥：

选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛、丙戊酸钠等。

护理措施减轻颅内高压：

（1）20%甘露醇0.51gkg次，速尿0.5mg-1mgkg次。

（2）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天。

退热：

物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。

抗病毒治疗：

1疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，每次510mgkg，每8小时静脉注射1次（在1小时内给完），疗程12周。

2其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。

抗生素治疗：

在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。

护理措施护理措施支持疗法：

保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占14，以后渐增至每日6070mlkg。

病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。

预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。

病情较轻时，其预后往往良好。

如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症。

危重者呈急进性过程可导致死亡。

单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。