1、病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑 实质炎症。如果脑膜同时受累则称为病毒性脑 膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥 及脑膜刺激征等为主要临床表现。概念分类以节足动物为媒介的病毒性脑炎:乙型 脑炎,东方马型脑炎,加州脑炎,森林 脑炎等。不经节足动物传播的病毒性脑炎:肠道 病毒(包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引 起的脑炎,疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒 脑炎,流行性感冒病毒脑炎等。病因多种病毒均可引起脑炎、脑膜 炎,主要为柯萨奇病毒、埃可 病毒等肠道病毒,其次为疱疹 病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病 毒,如乙脑病毒等。发病机制1、血行播散为主:呼吸道淋巴器官病毒消化道蚊虫叮咬系统增殖入血CNS 2、其他:
2、病毒直接侵犯CNS,如单纯疱疹病毒经嗅神经直接 入侵脑部,导致神经系统的炎症,表现水肿、变性及 坏死。病理生理主要的病理生理变化为直接入侵的 病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑 膜弥漫性充血、水肿,血管周围有LC浸润,胶质细胞增生及局部出血 性软化坏死灶。除此之外,免疫反应可导致神经脱 髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。临床表现前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。神经精神症状 头痛、呕吐加剧,易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或 局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性,可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或 颅神经麻痹,并出现病理性反射。有些患儿以
3、精神改变为主,兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁 不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞,但缺乏明显神经 系统异常体征。临床表现伴发症状:随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季,发病时多伴有麻 疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季,多发生于腮腺 肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重,且发展迅速,可 有偏瘫,有时可见口唇或角膜疱疹。体格检查:脑膜刺激征颈强直:是脑膜刺激征中重要的客观体 征,其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌,头前屈明显受限即被动屈 颈,遇到阻力头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表 现,见于各种类型脑膜炎。体格检查:脑膜刺激征Kernig
4、征(克氏征):又称屈腿伸膝试 验。患者采用去枕仰卧位,一侧髋关节 和膝关节成90度弯曲,检查者将患者小 腿上抬伸直,当膝关节不能伸直出现阻 力及疼痛而膝关节形成的角度不到135 时为Kernig征阳性。体格检查:脑膜刺激征Brudzinski征(布氏征):患者去枕仰 卧,下肢伸直,检查者一手托起患者后 枕部,另一手按于其胸前,当头部被动 上托,使颈部前驱时,双髋膝关节同时 不自主屈曲则为阳性。辅助检查脑脊液检查:多数压力增高,外观清亮,白细胞总数为10300106/L,病初以 中性粒细胞为主,以后以淋巴细胞为主,蛋白质大多数正常或轻度增高,糖含量 正常。脑脊液直接涂片无细菌发现,疱 疹病毒脑炎
5、脑脊液中可有红细胞。部分 病例脑脊液常规正常。辅助检查病毒学检查:发病早期应收集大便、咽 分泌物和脑脊液等作病毒学检查。影像学检查:头颅CT可发现脑水肿,脑 软化灶等。脑电图检查:表现为弥漫性慢波、阵发 性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波,与 病情呈平行关系。诊断与鉴别诊断诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查,结合脑电图变化。鉴别诊断:1、化脓性脑膜炎2、结核性脑膜炎3、脑肿瘤4、复发性无菌性脑膜炎5、中毒性脑病2.0)5001+3+不太 清高隐球菌 脑膜炎正常正常或 稍增高(1.0)300,淋巴为主+-2+110降低151+255003+淋巴为主阻塞清时低(毛 玻 璃 样)病毒性正常清或
6、脑膜炎、或较不太 脑炎高清结核性 较高,不太 脑膜炎涂片、培 养可发现 细菌涂片可找 到抗酸杆 菌,培养 结核菌可 阳性正常 病毒血清 学试验或 培养可阳 性涂片墨汁 染色或培 养可见隐 球菌2+50010003+中性为主化脓性 脑膜炎0.22.81100.44.2127110明显110降低010正常其他蛋白糖氯化物(g/L)(mm(mmolol/L)/L)疾病压力外观潘氏白细胞数(m试验(106L)mH2O)80无色_180透明高浑浊各种脑炎、脑膜炎的区别护理诊断体温过高 与病毒血症有关急性意识障碍 与脑实质炎症有关躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关营养失调:低于机体需要量 与摄入不 足有关潜在
7、并发症 颅内压增高护理措施一般处理:患者侧卧或平卧位头偏向一 侧,解开衣领,清除口鼻、咽喉分泌物 和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息,上下磨牙间安放牙垫,防止舌被咬伤,根据病情给氧。控制惊厥:选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛、丙戊酸钠等。护理措施减轻颅内高压:(1)20%甘露醇0.51gkg 次,速尿0.5mg-1mgkg 次。(2)静脉注射地塞米松0.10.5mgkg 天。退热:物理降温或药物降温,若高热不 退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。抗病毒治疗:1疑似疱疹病毒脑炎时,应尽早应用阿昔洛 韦,每次5 10 mgkg,每8小时静脉注射1 次(在1小时内给完),疗程12周。2其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛 韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。抗生素治疗:在未完全除外细菌感染前,应常规给予青霉素 等抗生素治疗。护理措施护理措施支持疗法:保证足够热量和水分供给,发病早 期液体应限制在每日4050mlkg,生理盐水占14,以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静 脉注射人血丙种球蛋白。预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。病情较轻时,其预后往往良好。如昏迷持续的时间较长,或有频繁的惊厥 时,容易留下神经精神的后遗症。危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以 上。
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