妊娠期糖尿病孕妇的血小板五项参数变化分析预防医学大学论文.docx
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妊娠期糖尿病孕妇的血小板五项参数变化分析预防医学大学论文
本科生毕业论文（设计）
题目：
妊娠期糖尿病孕妇的血小板
五项参数变化分析
姓名梁佩秋
指导教师朱春燕
二级学院公共卫生学院
专业预防医学
年级2011级
学号2011115030
2016年5月20日
目录
中文摘要…………………………………………………………
（1）
英文摘要…………………………………………………………
（2）
前言…………………………………………………………（3）
材料与方法………………………………………………………（4）
结果…………………………………………………………（6）
讨论…………………………………………………………（9）
结论…………………………………………………………（10）
参考文献…………………………………………………………（11）
附录…………………………………………………………（12）
致谢…………………………………………………………（13）
诚信声明…………………………………………………………（14）
妊娠期糖尿病孕妇的血小板五项参数变化分析
学生：
梁佩秋
指导教师：
朱春燕
摘要
目的分析妊娠期糖尿病孕妇的血小板五项参数变化。
方法以2011年11月~2012年12月广州市妇女儿童医疗中心住院分娩的孕妇为研究对象，采用现况调查的方法，收集并分析孕妇的孕周、年龄、血小板五项参数等，采用t检验、卡方检验等方法进行统计分析。
结果共收集了妊娠期糖尿病孕妇40例，正常妊娠孕妇253例。
孕中期妊娠期糖尿孕妇组较正常妊娠孕妇组的PDW降低、PCT升高；孕晚期妊娠期糖尿孕妇组较正常妊娠孕妇组的PDW、MPV、P-LCR升高，PCT降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论血小板参数检测对GDM的预防及早期诊疗有价值。
关键词：
妊娠期糖尿病；血小板五项参数；早期诊断
TheChangesofPlateletFiveParametersinGestationalDiabetesMellitus
ABSTRACT
ObjectiveToanalysethechangeofplateletfiveparametersingestationaldiabetesmellitus.Method40pregnancieswithgestationaldiabetesand253normalpregnanciesbetweenNovember2011andDecember2012werestudiedatGuangzhouWomenandChildren'sMedicalCenter.ResultThePDWislowerandthePCTishigherinGDMthantheyareinnormalpregnanciesinthesecond-trimester.ThePDW,MPVandP-LCRishighandthePCTislowerinGDMthantheyareinnormalpregnanciesinthethird-trimester.ConclusionTheplateletfiveparametersisusefultoGDMpreventionanddevelopmentanditsearlydiagnosisandtreatment.
Keywords：
gestationaldiabetesmellitus；plateletfiveparameters;earlydiagnosis
前言
妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常[1]，是妊娠期常见的并发症，妊娠期机体会发生一系列的适应性生理、生化改变，血液学方面主要表现为血液逐渐趋向高凝状态。
流行病学资料表明[7,8]，世界范围内妊娠期糖尿病呈现出逐渐增加的趋势。
妊娠期糖尿病的病因暂不明确。
经典的观点认为，孕期胎盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态，是其发生的主要原因[2]。
近年研究发现，妊娠期糖尿病可能是多因素引起的疾病。
目前主要考虑与基因异常与遗传易感性[3]、炎症因子[4]、脂肪细胞因子[5]等。
妊娠期糖尿病不仅是胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症等发生率升高的原因之一，而且是2型糖尿病的高危因素，暴露在高糖环境中的胎儿青少年期及成年后患2型糖尿病的危险性明显增加，早期发现和预防可明显降低妊娠期糖尿病发病率及改善胎儿宫内高糖环境，普及筛查、及早诊断妊娠期糖尿病是防治母儿并发症的前提,而有效地降低血糖并监控血糖水平是其关键[6,9]。
国外已有研究表明[10,11,12]，在妊娠状态下，随着孕期的进展，血小板功能逐渐增强，至妊娠晚期血小板处于明显活化状态，而妊娠期糖尿病孕妇血液系统的改变加重晚期妊娠的高凝状态，因此血糖和血小板参数检测，对妊娠期糖尿病的发生发展及早期诊疗有价值。
在血液循环中受到生理或物理刺激因子作用时，血小板被激活，发生变形、黏附、聚集与释放反应，参与生理性凝血或病理性血栓形成[13]，在止血、凝血、血栓形成中起着极其重要的作用。
PLT和PCT是反映血小板功能的主要指标；P-LCR为大血小板比率，反映血小板形态变化，大血小板是新生的、较年轻的血小板；MPV代表单个血小板平均容积，反映巨核细胞增生和血小板生成，增加表示血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好[14]。
PDW表示血液中血小板大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变异系数加以表示[15]。
血小板五项参数的变化，反映机体血小板及凝血功能状态,妊娠期糖尿病与血小板参数的关系尚未明确，
本文通过对妊娠期糖尿病孕妇与糖耐量正常孕妇孕早期、孕中期、孕晚期血小板各项参数的比较，探讨血小板五项参数对妊娠期糖尿病预测和治疗的意义。
材料与方法
1、研究对象
1.1对象与分组
采用现况调查的方法，收集了293例2011年11月~2012年12月于广州市妇女儿童医疗中心住院分娩的孕妇为研究对象，分析其患病情况、孕周、年龄、血小板五项参数。
其中确诊妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM
）孕妇40例为GDM组，非糖耐量异常孕妇253例为对照组。
1.2GDM诊断标准
2011年11月～2012年12月于广州市妇女儿童医疗中心住院分娩的孕妇，孕24~28周时均进行葡萄糖筛查试验（glucosechallengetest，GCT）。
方法是将50g葡萄糖溶于200mL水中，5min内服完，计时1h后测血糖，若GCT糖＞7.8mmol/L，则一周内行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）确诊，方法是将75g葡萄糖粉溶于400mL水中，5min内服完，分别测空腹及1h、2h和3h时的血糖。
参考美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准，OGTT空腹、1h、2h、3h血糖分别为5.3mmol/L、10.0mmol/L、8.6mmol/L、7.8mmol/L，其中2项结果达到或超过即诊断为妊娠期糖尿病GDM[3]。
2、研究方法
2.1数据收集
于广州市妇女儿童医疗中心检验结果系统按住院ID号搜索患者在妊娠期间产检以及住院期间的检查结果，包括年龄、孕次、产次、孕周和住院诊断等基线资料。
血小板五项参数即血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、大型血小板比率（P-LCR）、血小板压积（PCT）。
该临床检验数据由广州市妇女儿童医疗中心中心检验科实验室测定。
2.2数据库的建立
运用Epidata、Excel进行数据双录入以及合并，建立原始数据库。
确保数据的准确、可靠。
3、统计分析
运用SPSS13.0统计软件对所有数据进行有关的统计学分析。
定量资料以（
）表示，采用t检验；定性资料采用卡方检验；多因素分析采用。
。
。
。
采用双侧检验，检验水准α=0.05。
结果
1、一般情况分析
表1一般资料分析
项目
GDM组
对照组
χ2值
P值
n（%）
n（%）
年龄（岁）
18~25
1（2.5）
48（19.0）
26~33
31（77.5）
186（73.5）
34~43
8（20.0）
19（7.5）
11.525
0.003
孕次
1
23（57.5）
158（62.5）
2
11（27.5）
65（25.7）
3
5（12.5）
21（8.3）
>3
1（2.5）
9（3.6）
0.980
0.806
产次
0
35（87.5）
220（87.0）
1
5（12.5）
30（11.9）
2
0（0.0）
3（1.2）
0.487
0.784
2、GDM组与对照组血小板参数对比
孕中期GDM组较对照组的PDW升高、PCT降低，差异有统计学意义（P<0.05），孕晚期GDM组较对照组的PDW、MPV、P-LCR降低，PCT升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
GDM组孕中期和孕晚期比较，PDW有统计学意义（P<0.05）对照组孕早期和孕中期比较PDW、PCT，孕早期和孕晚期比较PDW、PCT，孕中期和孕晚期比较PLT有统计学意义（P<0.05）。
表2各孕期GDM组与对照组血小板五项参数对比
血小板参数
GDM组
对照组
t值
P值
孕早期
PLT（10^9/L）
240.00±10.33
225.82±48.93
0.566
0.578
PDW（%）
14.33±1.81
13.47±1.75
0.780
0.446
MPV（fL）
10.17±2.00
11.08±0.88
-0.777
0.514
P-LCR（%）
34.65±5.30
34.19±7.40
0.085
0.934
PCT（%）
0.243±0.046
0.244±0.046
-0.036
0.972
孕中期
PLT（10^9/L）
230.96±64.25
230.13±49.56
0.077
0.939
PDW（%）
12.84±1.78
12.87±1.82
36.612
0.000
MPV（fL）
10.77±0.91
10.81±0.84
-0.229
0.831
P-LCR（%）
31.51±7.27
31.46±7.14
0.032
0.974
PCT（%）
0.249±0.057
0.248±0.051
3.372
0.001
孕晚期
PLT（10^9/L）
202.33±55.95
206.47±50.69
-0.473
0.637
PDW（%）
14.09±2.53
13.77±2.69
34.821
0.000
MPV（fL）
11.19±1.09
10.65±1.24
2.586
0.010
P-LCR（%）
34.34±8.63
31.35±8.91
1.972
0.049
PCT（%）
0.222±0.049
0.231±0.117
3.473
0.001
3、多
讨论
1、妊娠期糖尿病孕妇比例
本研究中随机抽取293例于2011年11月~2012年12月在广州市妇女儿童医疗中心住院分娩的孕妇，其中40名孕妇确诊为GDM，占13.65%，明显高于既往GDM流行病学研究数据[2]。
2、一般资料
GDM组年龄大于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
血小板参数分析结果准确性可能会受年龄因素影响。
GDM组与对照组孕次、产次对比，P>0.05，差异无统计学意义，孕次、产次不影响血小板参数分析。
3、血小板参数分析
孕早期GDM组与对照组各参数对比均无统计学意义（P>0.05）。
孕中期GDM组较对照组的PDW降低、PCT升高，差异有统计学意义（P<0.05），孕晚期GDM组较对照组的PDW、MPV、P-LCR升高，PCT降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
由于妊娠早期孕妇大致正常，随孕期进展，部分出现妊娠期糖尿病，导致血小板与凝血功能紊乱[16～18]。
妊娠期糖尿病患者内皮细胞损伤、脂质过氧化、自由基增多，使外周血中血小板活化，血小板消耗后减少，骨髓巨核细胞代偿性增生，新生血小板释放增多，新生的血小板体积较大，故使MPV和P-LCR升高，血小板大小不均，PDW升高。
MPV、P-LCR和PDW升高，是血小板活化的指标，与血小板功能关系密切。
同时表明血小板有不同程度的消耗，有血栓倾向或血栓性病变[15]。
孕早期和孕晚期研究结果与预期结果相同。
GDM孕妇易发生胎盘缺血、绒毛坏死，组织凝血活酶大量释放，导致血管内凝血，微血栓形成，也易发生胰岛素抵抗、血管病变等，从而导致凝血机制紊乱。
血小板和凝血功能紊乱可使糖尿病孕妇易并发血栓性疾病，因此血糖和血小板参数检测，对GDM的预防及早期诊疗有价值。
结论
1、妊娠期糖尿病孕妇比例
本研究中确诊GDM孕妇占13.65%。
2、一般资料
本研究中GDM孕妇年龄大于非GDM孕妇，血小板参数分析结果准确性可能会受年龄因素影响。
孕次、产次不影响血小板参数分析。
3、血小板参数分析
妊娠期糖尿病孕妇较正常孕妇MPV、P-LCR和PDW升高，血小板参数检测，对GDM的预防及早期诊疗有价值。
参考文献
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119～121.
附录
致谢
感谢朱春燕老师在本课题开展过程中对我的悉心教导，特别是对于统计学的教导，使我逐渐回忆起统计学相关知识，为本课题数据的统计学处理打下根基。
朱春燕老师严谨的工作态度和务实的教学精神深深地影响着我，在与广州市妇女儿童医疗中心合作，开展出生队列研究项目过程中，朱春燕老师总是务实求真，亲自与该医院负责人联系，建立良好的合作关系，让本课题有可靠的数据来源。
五年的本科学习已经过去，感谢每一位给予我鼓励及帮助的老师和同学，因为有你们，才成就今天的我。
五年时光匆匆过去，希望以后的每一个五年，都有像你们一样温暖的阳光，照耀着你我的未来。
诚信声明
本人郑重声明：
本人所呈交的毕业论文（设计），是本人在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果。
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