上半年漳县重点卫生工作及医改.docx

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上半年漳县重点卫生工作及医改

2011年上半年漳县重点卫生工作及医改

进展情况汇报

（2011年8月2日）

2011年，我县卫生工作按照“创新工作思路、转变发展方式，以深化医药卫生体制改革为重点，更加注重公共卫生、医疗服务和中医药服务体系建设，更加注重完善新型农村合作医疗制度，更加注重做好基本药物制度建设，统筹推进全县卫生事业跨越式发展”的总体工作思路，全面推进全县医药卫生体制改革，着力在缓解群众“看病难、看病贵”、改善民生、惠及百姓、医院管理上狠下功夫，做了大量工作，并取得明显成效。

一、乡镇卫生院改革：

2010年制定下发了《漳县乡镇卫生院改革实施方案》、《漳县乡镇卫生院院长竞聘实施办法》等一系列的制度、办法，采取了公开考试、择优录取的办法，完成了13个乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任竞聘制的落实。

对13个乡镇卫生院及社区卫生服务中心的专业技术人员人员全部实施了全员聘任制，并签订了聘任合同。

同时狠抓了绩效工资制、岗位责任制、资格准入制，进一步完善了收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

在新聘任院长主持下，各基层医疗卫生机构于2010年11月下旬通过考试、考核进行了全员聘用。

截止2010年11月底，全县完成了135名专业技术人员的全员聘用工作。

全县基层医疗卫生机构人事制度改革工作全面结束。

目前各单位正在整章建制，制定任期目标管理责任制，抓各项工作的落实。

二、新农合市级统筹工作：

一是统一筹资标准，2011年，根据全市统一要求，我县新农合各级政府补助资金提高到每人每年200元，农民个人筹资每人每年30元。

2012年的农民个人筹资标准提高到全市统一的每人每年50元。

筹资具体事宜已以漳县人民政府办公室（漳政办发[2011]143号）文件下发。

二是统一基金管理，按照“全市补偿方案统一、资金市县分级管理”的原则，继续实行合管办管事、财政管账、银行管钱的新农合基金管理运行机制，严格实行专户存储、专户管理、专款专用和“双印鉴”审核管理制度。

三是实行全市统一的补偿政策、根据（定政办发[2011]158号文件）精神，我县严格实行全市统一的住院报销起付线、封顶线、补偿比例、门诊补偿比例等补偿政策。

严格执行新医改中国家基本药物和甘肃省新农合《基本药物目录》及《诊疗项目》，严格报销审核。

实行全市统一的中医药报销优惠政策，即乡、村两级定点医疗机构发生的门诊费用在新农合门诊统筹基金中100%报销；截止2011年8月20日，我县共补偿65393人，补偿总金额1740.96万元，其中门诊补偿55141人，补偿金额103.26万元，住院补偿9426人，补偿金额1601.06万元。

三、“一卡通”推进工作：

对漳县人民医院信息化平台建设和136所村卫生室所需电脑、打印机、读卡器等硬件设备的摸底调查工作分别于3月和4月全面完成，并对拟采购的设备已上报市卫生局。

具体运作办法正与农行协商。

四、项目建设：

一是村卫生室建设项目该项目经定西市发展和改革委员会，定发改社会[2011]33号和39号文件分别对20所和10所村卫生室建设实施方案进行了批复，其中：

新寺镇10所、三岔镇10所、殪虎桥乡5所、武阳镇5所。

已全部开工建设，年底前完成建设任务。

二是乡镇卫生院急救车辆项目：

年初，通过与省、市卫生行政部门积极协调联系，争取到“120”急救车4辆，该项目已经下达，目前正在办理相关手续。

五、“120”急救指挥系统建设情况：

于5月份成立了漳县“120”急救调度指挥中心，地点设在县人民医院，并配备了6名（县医院和中医院各抽调3名）工作经验丰富的医护人员专门负责县乡“120”急救调度指挥工作，中心主任由卫生局应急办主任兼任。

为了有效抓好“120”急救工作,根据省、市有关文件精神，结合我县实际，制定了《漳县建立120急救指挥系统的实施方案》，并积极开展相关工作。

六、“四个排队”、“八个排队”工作：

1、四个排队，县人民医院和中医院积极组织开展此项工作。

即每个月分别将医师用药量、抗生素使用量、患者自费药品使用量、青霉素占抗生素比例进行统计。

2、八个排队：

县人民医院和县中医院第一季度门诊输液人次占门诊总人次比例分别为11.81%、8%，平均住院费用分别为1948.39元、1534.2元，平均门诊费用分别为101.17元、47元，平均住院自费比例分别为31%、33.6%，大型设备检查阳性率平均分别为84.6%、86.3%，患者满意率为89%。

并对四个排队和八个排队在医院定期进行公示。

对用药量、抗生素使用量、平均住院费用等进行分析评议，并对连续排名靠前的医师按有关规定采取措施和进行整改。

有效降低了药品使用量和平均住院费用，从根本上减轻了患者的医疗负担，让群众得到了实惠。

各医疗单位对排队情况均进行了上墙公示。

七、中医药工作：

一是在新农合住院患者报销中，中医医院和综合医院中医科住院的（中医药治疗费用占总费用的60%以上），报销起付线在去年200元的基础上降低了20%，即160元，报销比例在去年80%的基础上提高了10%，即90%。

参合农民在村卫生室、乡镇卫生院用中医药治病者，其费用全部报销；并将针灸、推拿、拔火罐等中医适宜技术服务及中药制剂全部纳入医保和新农合报销范围。

二是整理编写《漳县地产中药材暨公共卫生服务中医药实用教材》一书，搜集本县产名贵中药材400余种，民间验方11种，目前已经有关专家审核定稿，正待出版发行。

三是以县中医院为龙头，利用现有中医药技术和人才优势，确定10名高资质中医师作为中医带教人员，带教医务人员60名，并签订了带教协议。

同时于5月7日我县派出8名人员在陇西参加了定西市“中医药师承教育千人拜师大会”。

在9月份召开了中医三级师承拜师大会，进一步加大了中医宣传氛围。

四是通过努力争取为乡镇卫生院配备多功能牵引床、颈椎牵引椅、电针仪、煎药机、针灸理疗床、中药柜、智能型六合治疗仪、小型粉碎机等中医医疗器械设备232台（件），价值338.5万元，并全部配发至各医疗机构。

五是按照“中医药工作进基层”工作思路，强化传统医学宣传，全力营造浓厚的中医特色建设氛围，确定新寺中心卫生院和金钟镇卫生院为全县中医特色乡镇卫生院，认真抓了各项工作的落实。

同时，在县卫生局设立了中医股，县、乡两级医疗机构全部设置了中医科、中药房，县人民医院成立了中医管理科，设置了中医病床6张，占总床位数的5%，中医医院门诊中医药治疗率达75%以上，住院中医药治疗率在60%以上，乡镇卫生院实现了中医药服务三个三分之一目标。

六是结合“中医学经典、西医学中医”活动的开展，培训“中医学经典、西医学中医”人员210人次。

同时积极组织各医疗机构人员观看了大型秦腔历史剧《黄甫谧》，听取了王万青先进事迹报告会，进一步提高了医务人员的积极性。

八、九项公共卫生服务工作：

1、居民健康档案：

全县现有总人口201802人（其中：

农业人口185361人，城镇居民人口16441人）。

截止8月底，全县农村居民健康档案累计完成建档104066份，累计建档率为56.14%，其中：

今年截止8月底完成建档66066份，建档率为35.64%。

城镇居民累计完成建档10025份，累计建档率为60.96%，其中：

今年截止8月底完成建档8025份，建档率为48.82%；电子化健康档案管理45593份，建档率39.96%。

2、健康教育：

2011年截止8月底累计发放健康宣传资料12种19万份，下发健康知识影像资料6种，在县文化广场及各乡镇开展公众健康咨询活动36次，每月组织专人深入学校、社区、企业等单位，针对各类重点人群及重点疾病开展健康教育讲座累计15次，开展健康教育咨询4080余人次。

通过深入开展“健康教育进机关、进企业、进学校、进社区、进农村”活动，使健康教育覆盖面进一步扩大，健康教育覆盖率达到了89%以上。

3、儿童保健：

0-36个月月龄儿童累计建档4723人，保健管理率为92%。

其中今年0-36个月月龄儿童建档1099人，保健管理率为90.5%。

4、孕产妇保健：

今年全县计划完成孕产妇保健2100人，截止目前全县共有孕产妇1097人，系统化建档管理1097人，管理建档率为90.7%。

住院分娩1020人，住院分娩率为93%，补助资金达44.58万元，同时对965名农村生育妇女免费发放补服了叶酸，叶酸服用率为88.74%。

5、老年保健：

全县共有65岁以上老年人13133人，计划在年底前完成100%的全县城乡老年人健康检查登记管理，目前累计建档4538人，建档管理率34.55%。

6、预防接种：

适龄儿童白破、流脑、乙脑、甲肝等疫苗接种率分别为96.2%、98.97%、98.09%、98.09%，卡介苗、脊髓灰质炎、百白破等疫苗接种率全部达到了100%，0—3岁儿童麻疹疫苗应接种2396人，实接种2396人，接种率为100%。

对15岁以下的人群全年应补种乙肝疫苗12853人，目前已完成补种12687人，完成任务的98.7%。

7、传染病防治：

在县文化广场、乡镇集会、结核病防治日利用流动宣传车、搭建固定咨询台等，组织县疾控中心、县人民医院、县中医院医务人员开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询累计12次，散发宣传单26000多份。

截止8月底，县疾控中心接受结核病可疑症状者受检人数为551人，受检率为273.04/10万，初诊痰检483人，痰检率为87.66%。

发现活动性肺结核病人113例，其中初治涂阳26例，复治涂阳6例，重症涂阴6例，其它涂阴81例。

非结防机构登记检查133例，其中主动到位121例，确诊初治15例，复治涂阳4例，排除67例，报告率和及时率分别达到了100%。

8、慢性病管理：

以乡镇为单位对高血压、糖尿病等慢性病高危人群提供防治指导服务，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压累计6万多人。

截止目前，全县累计登记管理高血压患者5720人、糖尿病患者2800人，患者登记率均达100%；高血压、糖尿病规范管理数分别为2860人、1183人，规范管理率及持续监测率分别为50.00%和42.25%。

9、重性精神疾病管理：

通过调查摸底，全县共有重性精神疾病患者560人。

重性精神疾病患者累计登记管理422人，累计管理率为75.36%。

其中今年截止8月底登记管理172人，管理率为40.76%。

对在家居住的重性精神疾病患者进行随访和康复指导422人次，随访率为100%。

九、疾病谱排序和地方病防治工作：

一是疾病谱排序覆盖率为100%；二是在重点的五个乡镇开展人群包虫病检查13300余人，查出病人17例，患病率0.13％。

12岁以下儿童进行血清学检测共计1609人，阳性131人，感染率8.14%。

并建立了14370条家犬登记卡，采犬粪1518份，已送市疾控进行检验；6月份在东泉乡韩川村开展了第四年大骨节病监测，对韩川村小学7—12岁在校学生进行临床检查及X线右手正位拍片60人。

与此同时，对该村居民食用硒盐全定量监测2次，采集食用硒盐标本50份，合格率达100%；根据《全国碘盐监测方案（试行）》、《甘肃省碘盐监测实施细则》抽样方法及直接滴定法，在新寺、武当、殪虎桥、武阳、三岔、大草滩、马泉、东泉、盐井9个乡镇开展，碘盐监测288份，碘盐合格率、合格碘盐食用率、碘盐覆盖率均为100%。

十、卫生系统成立“维权协会”，打击“医闹”，加强医院管理：

一是于5月份与公安局联合将省卫生厅、公安厅《关于坚决打击医闹保障医疗机构正常秩序的通知》（甘卫医管发〔2010〕503号）转发各医疗机构及各乡镇派出所。

二是在去年转发《甘肃省医务人员医德考评制度实施办法》、《甘肃省医疗机构不良执业行为登记制度》、《甘肃省医务人员不良执业行为年度累积记分管理制度》等制度的基础上，制订相关工作方案印发各级医疗卫生单位贯彻执行。

继续将县医院和中医院作为全县“医德医风示范医院”，以两院为龙头，带动各级医疗卫生单位广泛开展了“医德医风管理年”活动。

卫生局组织卫生监督所执法人员对各医疗机构在全面督导抓落实的基础上，以医德医风、医疗服务质量、医护人员持证上岗为主要内容广泛开展了群众满意度调查，通过调查满意度均达95%以上。

三是积极开展民主评议医疗机构行风工作，各项评议工作有序进行。

同时各医疗单位进一步充实完善了政务、业务公开栏目内容，将各项收费标准、检查项目、医护人员姓名、职务、职称等在醒目的场所公示上墙，医务人员全部挂牌上班，为全面促进行业作风好转和医疗服务质量管理起到了积极的作用。

十一、县级医院药品“零差率”销售：

一是针对实施国家基本药物制度过程中，药品品种难以满足基层医疗机构临床需求等实际问题，县药品配送中心在深入基层认真调研的基础上，根据我县基层医疗机构实际用药情况，确定15种156个品规的非基本药物，于2011年1月份完成招标，由各基层医疗机构开始采购，并实行零差率销售。

二是针对医药市场部分药品价格的变化，县药品配送中心建立了“月投标”制度，对部分药品价格波动较大的药品要求每月5日前，由药品配送企业在网上进行投标，重新确定价格后进行配送。

“月投标”制度的实施，改变了药品配送企业因药品价格过低无法派送的局面，从而确保了医疗机构的临床用药。

三是由县药品配送中心在工商银行开设了“漳县药品采购资金结算专户”，负责结算各医疗机构的药品款业务，将各医疗卫生单位药品收支全部纳入药品配送中心统一管理。

截止6月底，全县各医疗机构采购基本药物228种，合计金额121.8万元（其中乡镇卫生院采购金额为30.14万元），乡镇卫生院采购非基本药物86种，合计金额15.13万元。

累计让利患者36.75万元。

目前基层医疗机构零差率销售执行良好，各医疗机构执行省上规定目录药品和医用耗材的配送覆盖率达100%，申购率为96%，使用率为100%，同时完成了25大类193种药品的省增补国家基本药物和1083种国家基本药物价格调查上报工作。

二是在全面实施基本药物“四统一”制度基础上，今年6月份将4个县直医疗机构的非基本药物采购纳入管理，由县药品配送中心统一配送。

通过摸底调查，漳县县直医疗机构目前常用的非基本药物共计450个品种（其中：

化学及生物制剂313种、中成药制剂137种）。

在摸清底子的基础上，分别制订了《漳县县直医疗机构非基本药物招标公告》、《漳县县级医疗机构使用非基本药物招标办法》及《漳县县直医疗机构现行使用非基本药物目录》，于2011年4月16日通过漳县人民政府网站进行了公示。

2011年5月26日经县医改领导小组召开专题会议复审，确定符合《公告》和《招标办法》的漳县启源医药有限公司等13家药品配送企业为我县县直医疗机构非基本药物配送企业。

目前药品配送工作正在有序开展。

十二、合理使用经费：

三是县直医疗机构积极完善内部管理体制，进一步深化人事制度改革，推行了编外护理人员人事代理制和同工同酬制，同时落实了同级医疗机构检查结果互认制度，开展了优质护理服务评比活动，明确了护理工作岗位职责，重点加强了护理工作质量和服务态度的监督检查，进一步提高了护理服务质量。

四是逐步推行了全省统一门诊病历，县直医疗机构急、门诊医师严格按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》书写门诊病历，做到了记录内容客观、真实、准确、及时、完整。

五是按照县级医疗机构开展不少于5个临床路径管理的要求，积极开展临床路径管理试点工作，县级医疗机构组织各科室人员学习了卫生部出台的各类临床路径管理方案，并结合各自实际，确定了疾病病种，按照相关规定开展了临床路径试点工作。

六是县级医疗机构进一步优化门诊、住院诊疗流程，简化就医手续，增设了候诊椅，缩短了患者候诊时间，提高了服务质量。

县人民医院通过积极努力、创造条件，已通过了医院等级评审，新寺、四族、三岔、殪虎桥4个乡镇卫生院的等级评审前期准备工作正在有序进行。

《漳县乡村一体化管理实施方案》、《关于进一步推进基层医药卫生体制综合改革的意见》已经县政府6月16日第七次常务会议研究通过，已下发文件实施。

存在问题和下一步工作打算。

（一）存在问题：

一是医疗卫生服务体系建设相对滞后。

近几年全县17个医疗卫生机构，在灾后重建和拉动内需项目的带动下，虽然得到了普遍修建，但由于投资有限，加之地方财政配套困难，在县、乡两级医疗机构建设方面缺乏规模化、标准化建设。

二是各级医疗卫生机构专业人才依然贫乏。

具体的讲：

管理层缺乏懂经营、善管理的人才，县级医疗单位缺乏高、精、尖专业人才，乡镇卫生院和社区卫生服务机构缺乏为群众提供基本医疗服务的人才和全科医师，公共卫生服务领域缺乏预防、保健专业人才。

三是卫生资源配置和医疗服务结构不尽合理。

全县高年资卫生专业技术人才和较好的医疗设备基本集中于县级医疗机构和条件较好的乡镇卫生院，部分边远山区的乡村医疗机构缺医少药的现象仍然存在。

四是医药卫生体制改革和医院管理工作有待不断深化和加强。

特别人事管理制度、收入分配制度，绩效工资制度，医德医风建设和医疗服务质量管理制度等工作措施有待进一步完成抓落实。

五是基本药物零差率销售后补偿不到位，基层医疗机构运转受到影响。

部分医疗机构仍然存在“重业务、轻管理”的现象，医院管理水平仍需提高。

（二）下一步工作打算：

一是加强医疗卫生队伍建设，努力提高医疗技术水平。

进一步完善绩效工资改革措施，多渠道引进更多的卫生高技术人才，重视医学继续教育工作，同时加强制度建设、医德医风建设和精神文明建设。

二是加快医药体制改革步伐，着力提高医院管理水平。

进一步建立和完善利益分配机制和用人机制，积极推行公立医院改革试点工作，推进“医院管理年”活动深入实施。

三是强化新农合管理，全力推进新农合工作健康有效运行。

不断完善工作制度，改进工作作风，形成经常性的督查机制。

同时积极探索和建立农民参与监督和民主管理的长效机制，开展定期审计监督，确保基金运作规范、透明、高效和安全。

四是加强公共卫生体系建设，全力保障人民群众身心健康和生命安全。

加大对疾病预防、卫生监测、药品监测等方面的监管力度。

建立健全疫情防疫网络，有效防止传染病的发生蔓延，保障人民群众的身体健康和生命安全，全面推动全县卫生事业跨越式发展。