定稿医院健康教育健康促进工作规范.docx

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定稿医院健康教育健康促进工作规范

XX文理学院附属医院健康教育健康促进工作规范

（修定版）

为了进一步巩固省级健康促进医院创建成果，充分发挥健康教育在疾病预防、医疗、康复和保健中的作用，不断推进我院健康教育健康促进工作科学化、规范化、制度化，真正实现从卫生宣传模式向健康教育、健康促进模式转变，特修定本工作规范。

一、本院健康教育健康促进工作是在医院健康教育健康促进领导小组（见医院管理组织文件）领导下开展工作；职能部门是公共卫生处，其下设的健康教育科负责管理和协调医院各项健康教育健康促进工作，医院一级职能处室和二级职能科室按工作分工共同协同推进医院各项健康教育健康促进工作。

健康教育科设置有专、兼职健康教育人员，各临床、医技科室科主任和护士长是健康教育兼职人员及责任人，负责本科室病区的健康教育健康促进工作。

二、本院健康教育健康促进工作按XX省健康促进医院考核标准（附件2）和XX市卫健委健康促进工作要求执行，工作内容包括组织建设、环境建设、健康活动、健康技能、员工保健五大块，并列入医院年度工作计划和综合目标考核,各部门科室病区按岗位职责分块执行落实。

三、本院制定的健康教育健康促进工作制度，包括健康教育经费使用管理制度、健康教育设备使用管理制度、各岗位人员健康教育工作职责、健康教育阵地和宣传资料管理制度、健康教育培训制度、应急健康教育制度、健康教育档案管理制度等，各部门按分块工作的要求制定相应的规章制度（如消防安全制度、院感管理制度等）并按考核要求进行督查考核，确保医院健康促进各项工作有序开展。

四、本院健康环境建设按照平安医院、绿色医院、无烟医院等相关建设标准执行。

五、本院健康教育健康促进主要工作任务：

1、对门诊病人、住院病人、出院病人开展就医指导、相关疾病防治知识和技能（包括饮食营养和运动）、缓解心理压力的健康教育，使其配合治疗，促进其康复。

2、对市民（包括来本院体检人员）开展多种形式的健康教育，宣传各种健康知识，增强居民健康意识，提高居民健康知识水平，树立健康的生活行为方式。

3、对本院职工健康教育专业培训，提高其健康教育理论与技能水平，丰富自身健康知识，促进其健康行为的形成，增强员工的健康素质。

4、积极为媒体提供准确、科学的健康资讯。

5、在发生自然灾害、突发公共卫生事件期间，积极开展应急健

康教育活动。

6、开展健康教育科研工作，推动医院健康教育工作向纵深发展。

7、健康教育工作资料的收集、归档与上报。

六、本院健康教育健康促进主要内容：

（一）健康调查：

对病人及其家属就医各环节的需求进行调查；对本院职工开展健康需求调查。

（二）就医指导：

对病人及其家属进行就医指导，包括医院科室分布、诊治流程、各项规章制度等。

（三）疾病防治及一般卫生知识的宣传教育：

1、传染病及突发性公共卫生事件的防治知识：

包括传染源、传播途径、预防方法以及疫情报告、隔离、消毒、护理治疗等知识。

2、慢性非传染性疾病的防治知识：

包括肿瘤、高血压、糖尿病、口腔疾病、心脑血管疾病等的预防、治疗和康复知识。

3、伤害的预防和急救知识：

包括车祸、中毒、烧烫伤、窒息等各种伤害的预防、急救和康复知识。

4、常见病的防治与保健知识：

包括内、外、妇、儿、五官、皮肤科等有关疾病的防治保健知识和抢救措施。

5、检查化验知识：

包括血、尿、粪三大常规，各种血液生化功能检查，X线检查，心电图、B超、胃镜、CT、核磁共振检查等，都应事先向病人说明检查中应注意的事项和采集标本方法及检验结果的解释。

6、器械性治疗知识：

包括放射线、红外线、激光、针灸等治疗方法的适应症、禁忌症和有关注意事项等。

7、合理用药知识：

包括各类药物的适应症、禁忌症、服法、剂量、副作用、保存等。

各类中药的服法、煎制及适应症、禁忌症、全程服药的重要性等。

8、手术相关知识：

包括手术前的个人卫生准备、心理准备、用药准备、手术方式，术中配合，术后体位、饮食、服药、休息、运动、排泄及伤口处理等注意事项。

9、日常生活中饮食起居方面的卫生知识：

包括不同疾病患者在接受治疗和康复过程中的注意事项等。

10、控制吸烟知识。

（四）心理健康教育：

1、引导病人正确对待自身的疾病，针对不同类型病人的心理特点和心理矛盾，介绍有关疾病的防治知识和自我心理保健方法，帮助病人树立战胜疾病、早日康复的信念，消除心理异常和心理负担，提高自我保健能力。

2、对病人家属及陪护人员进行保护性原则教育，教育他们在精神上给病人以支持和鼓励，避免恶性刺激。

3、对本院职工开展心理辅导，提高其心理素养。

（五）行为干预：

针对患者特定的健康问题和疾病特点，分析行为因素与所患疾病的关系及对个人健康的影响，开展有针对性的行为干预。

（六）有关卫生法律、法规知识宣传。

七、本院健康教育方式：

（一）语音传播：

如导医咨询、电话咨询、门诊咨询。

（二）图文传播：

如健康教育处方、小册子、折页、报刊、图书、健康宣传橱窗等。

（三）影视传播：

如电子显示屏、视频网络平台、电脑保护屏、多媒体投影等。

（四）综合教育和干预：

包括整体护理、医疗查房、工休会、专题讲座、卫生日宣传活动、俱乐部活动、健康教育学校等。

1、护理过程中的健康教育：

责任护士在临床护理中，对病人及其家属宣传相关疾病防治知识，实施行为干预。

2、医疗查房：

医生在医疗查房过程中向病人及其家属宣传疾病防治保健知识，实施行为干预。

3、工休会：

由科室组织召开，了解病人及其家属的健康需求，开展相关健康教育活动。

4、专题讲座：

各专科开展健康教育讲座。

5、卫生宣传日活动：

根据宣传日主题，在室内或户外，开展宣传活动。

6、俱乐部活动：

各科根据专科情况设立健康教育俱乐部，开展多种形式的活动。

7、健康教育课堂或学校：

医院已在中心院区开设移动科普车健康讲座，在昌安院区开设市民健康学校。

8、健康科普讲师团成员、专家下基层健康教育指导及联合大众传媒开展健康教育活动。

八、本院健康技能培训：

本院健康教育技能培训按培训制度执行。

1、各部门科室病区在申报继续教育项目、制定相关人员的规范化培训计划时，要将健康教育内容纳入其中。

2、全院医护人员要根据医院健康教育培训制度积极参加健康教育基本理论与技能、行为危险因素等知识培训，年度培训覆盖率达90%以上。

3、经过培训，医护人员健康教育知晓率大于80%以上。

九、本院员工保健：

1、医院每年组织全体职工进行1次体检，要求体检率达到90%以上，并对体检结果进行分析评估，掌握职工健康水平，根据职工主要健康问题和暴露的职业危害，增加体检项目和体检次数，并对职业暴露采取防护措施。

根据职工主要健康问题，找出主要危险因素，制定干预方案，实施健康干预，评估干预效果。

2、组织职工开展有益于身心健康的文化娱乐、体育活动，每年4次以上。

十、本规范自修订之日起实施,并随上级考核标准调整及时修订。

附件1：

医院健康教育健康促进领导小组工作职责

附件2：

XX省健康促进医院考核标准细则

附件3：

医院健康教育健康促进考核细则

附件4：

医院健康教育健康促进工作制度

附件5：

医院临床科室健康教育健康促进工作档案样稿（另发）

附件1：

医院健康教育健康促进领导小组工作职责与分工

1、定期召开领导小组成员会议，研究部署全院的健康教育工作，并负责年度和阶段性健康教育工作计划的审核和经费预算使用的审批，协调健康教育职能科室与各业务科室的工作、健康教育计划的实施和日常健康教育工作的正常运行。

2、负责医院重大或专题健康教育项目的决策，以及上级卫生主管部门临时性、指令性健康教育活动的组织与实施。

3、负责全院健康教育工作的督查、评比、总结、表彰等。

4、健康教育科负责医院健康教育与健康促进工作的组织、协调、指导；负责健康教育宣传资料的编印审核、征订和发放；工作资料收集、归档与上报；实施医院健康教育与健康促进工作的评价与考核。

5、各职能处室按分块工作要求执行。

6、实行全员健康教育工作责任制。

各业务科室成立由科室主任和护士长牵头的健康教育小组，制定本科室的健康教育健康促进工作计划，组织本科室健康教育与健康促进工作的实施，并积极开展健康教育与健康促进的研究。

附件2：

XX省健康促进医院考核标准细则

考核单位：

时间：

年月日

考核

项目

考核指标

考核要点

评分标准

备注

一、组织建设

（15分）

1.1组织网络

1.1.1建立医院健康教育领导小组，成员构成合理，分工明确，责任落实（2分）。

1非院级领导担任组长、成员未涵盖各行政职能科所和业务科室；

2、日常建设管理职责未有效落实各扣0.5分。

1.1.2有健康教育主管科室，负责健康教育工作的日常管理和部门协调（2分）；专兼职健康教育人员不少于2人（2分）。

1.1.2无主管科室扣1分；专兼职人数少于2人扣1分，无专职人员扣2分。

职责分工不明确扣1分；

加分项：

主管科室为独立设置加1分。

1.1.3临床、医技科室均配备兼职健康教育人员（2分）。

1.1.3每少一个科室扣0.5分。

1.2制度建设

1.2.1制定健康促进医院建设规划和工作计划，并纳入医院目标责任管理考核（2分）。

1.2.2制定健康促进相关工作、考核、奖惩等制度，将健康促进融入医院管理和医疗活动（2分）。

1.2.1未纳入医院规划和年度工作计划扣1分，不全扣0.5分；未纳入职能和医技科室目标责任管理考核内容扣1分。

1.2.2随机抽查3-5名职工相关制度知晓程度，1人1项不知道扣0.2分。

1.3经费保障

1.3.1保证健康教育必备的仪器设备以及工作经费（3分）。

1.3.1主管科室配备的电脑、影像、投影等设备不保证工作开展扣1分；健康教育工作经费未单列、不足、使用不合理扣2分。

二、环境

建设

（15分）

2.1提供安全舒适工作就医环境

2.1.1院内环境整洁，通道畅通，垃圾箱、废弃物容器门盖闭合，绿化占医院总面积≥30%（2分）。

2.1.2门诊大厅设置咨询台，设置专人提供健康咨询服务；门诊区提供与就诊人数相适应的候诊座椅，为患者提供安全、私密的就诊环境（2分）。

2.1.3各楼层卫生间清洁、无蚊蝇、无异味，无烟蒂，有盥洗、洗手液（肥皂）等设施，有残疾人厕位（2分）。

2.1.4营造良好的无烟环境（1分）。

2.1.5提供医务人员一定数量的健身场所（1分）。

2.1.6医院建筑、食堂等场所设施、医疗设备等符合安全保卫、消防、食品安全、院感、污水、废弃物处理等相关标准规定（1分）。

2.1.1环境不整洁、发现卫生死角扣0.5分，通道破损、不通畅扣0.5分，垃圾门盖未闭合扣0.5分，绿化不到30%扣0.5分。

2.1.2门诊大厅无咨询台扣0.5分，未发现咨询服务人人员扣0.5分；候诊座椅不足的扣0.5分，未设置安全私密就诊环境的扣0.5分，未进行相关管理和引导的扣0.5分。

2.1.3卫生间脏乱、有蚊蝇、异味、烟蒂、附属设施不足、无残疾人厕位酌情扣分。

2.1.4发现医务人员吸烟扣1分，禁烟标示、公告、指引牌等不醒目、病人及家属抽烟无人劝阻等情况酌情扣分。

2.1.5医务人员活动场所不能满足医务人员基本健身需求酌情扣分。

2.1.6查阅有关部门审查意见和记录，发现1项不符合扣0.5分，扣完为止。

2.2有固定的健康教育阵地

2.2.1医院有固定的宣传阵地，包括宣传橱窗、宣传板、宣传栏、宣传架、电子屏、导医屏或电化设施，音像资料不少于12种并定期更换或播放（3分）

2.2.2门诊大厅、各病房楼层应备多种供阅览的折页、处方和手册等健康教育资料（1分）。

2.2.3医院门户网站设有健康教育专栏，信息每周更换；利用新媒体开展健康传播（2分）。

2.2.1室外固定宣传橱窗少于2个扣0.5分，达不到规范要求扣0.5分，未2月更新一次扣0.5分，扣完1分为止；发现1个院区楼层未设置固定宣传板（宣传栏）等，或未设置电子屏（导医屏）等电化设施扣0.5分，扣完1分为止；音像资料少于12种按比例扣分，扣完1分为止。

2.2.2各处至少有5种以上免费宣传品，每少一种扣0.2分。

2.2.3网站没有健康教育专栏扣1.5分，信息没有每周更新1次以上扣1分；未利用微博等平台开展宣传扣0.5分。

宣传橱窗要求：

设置明显处，面积不少于2平方米，距地面1.5-1.6米高度。

三、健康

活动

（38分）

3.1院内健康教育

3.1.1健康教育活动。

采取多种形式开展疾病及相关危害因素专题宣传教育活动（4分）。

3.1.2门诊健康教育。

采取多种形式开展门诊病人健康教育（2分）。

3.1.3各病区建立健康教育知识库，纳入医院临床路径等服务流程；开展住院患者入院、院中、出院健康教育，住院患者相关健康知识知晓率达到80%以上（6分）。

3.1.4开展患者健康教育需求评估和健康教育效果评价（8分）。

3.1.5患者及家属对医院健康教育满意度（4分）。

3.1.6承担体检的医疗卫生机构要对体检单位的整体结果进行分析并提出建议（2分）。

3.1.1采取健康讲坛、咨询等形式对患者及其家属开展专题教育，数量达不到24次/年或过程性资料不全按比例扣分。

3.1.2随机抽查一定数量门诊患者，询问当面指导、文字、图片等形式的健康教育情况，指导率不到80%以上的每下降5%扣1分。

3.1.3未建立健康教育知识库扣1分，知识库内容不全酌情扣分，未纳入服务流程扣1分；根据知识库设计调查提纲，抽查2个以上病区一定数量住院患者，患者健康知识以及血压、血糖、血脂和体重的知晓率达到80％以上得4分，不足80％每降低5%扣1分。

3.1.4需求评估过程性材料完整，要素齐全、内容针对性强得4分；开展1种以上单病种或群体健康教育效果评价，要素清楚、操作性强、过程资料齐全得4分，不足酌情扣分。

3.1.5按照统一调查表格，随机抽查一定数量患者及家属，满意度达80%以上得4分，不足80%每降低5%扣1分。

3.1.6未开展整体结果分析的扣2分，未提出建议的扣1分。

未承担体检的医疗机构按标化处理。

知识库：

提炼疾病的核心知识，涵盖疾病危害因素、用药教育、日常护理、饮食指导、康复技能等五部分内容。

3.2院外健康教育

3.2.1健康传播。

组建院级健康科普讲师团，开展辖区健康教育活动1次/月以上（4分）。

3.2.2服务下沉。

联合合作医院、下级医院等开展健康教育指导和服务，每2月至少一次（4分）。

3.2.3媒体健康教育。

加强媒体合作，联合大众传媒开展健康教育活动（2分）。

3.2.4应急健康教育。

根据本地自然灾害、突发公共卫生事件开展应急健康教育工作（2分）

3.2.1无院级健康科普讲师团扣1分；活动缺1次扣0.5分，要求覆盖社区和单位，内容涵盖健康生活方式、可干预危险因素、重点疾病和公共卫生问题等，不足酌情扣分。

3.2.2每少1次扣0.5分，计划、总结及过程性材料，缺1项扣0.5分，扣完为止。

3.2.3没有开展不得分，合作计划、日程安排等过程性资料不全酌情扣分。

3.2.4制定预案1分，有事件未开展不得分，如无相关事件按标化处理。

四、健康技能

（17分）

4.1培训指导

4.1.1将健康教育纳入医院继续教育和规范化培训内容（2分）

4.1.2相关人员健康教育基本理论与技能、行为危险因素等知识培训，年度培训覆盖率达90%以上（4分）。

4.1.3健康教育专兼职人员指导开展全院健康教育工作（2分）。

4.1.1未纳入继续教育和规范化培训各扣1分。

4.1.2专职管理人员每年至少参加1次县级以上专业机构培训，兼职管理人员每年至少1次参加院级培训，健康教育纳入新入院职工岗前培训，培训率每下降10%扣0.5分，培训过程性资料不全扣0.5分，培训内容不足扣0.5分。

4.1.3抽查2个科室，指导活动记录不全酌情扣分。

4.2技能水平

4.2.1组织全院编制各类科普文章和工作信息，开展健康教育课题研究（5分）。

4.2.2医务人员掌握健康教育基本知识（4分）。

4.2.1每年在县级以上刊物、媒体发表科普文章或参与节目不足24篇次扣3分；每年向辖区健康教育专业机构报送科普和信息不足24篇扣2分。

加分项：

申报课题，按国家、省、市和县级加2分、1.5分、1分和0.5分。

4.2.2随机问卷调查10名医护人员，健康教育知识抽查合格率不足80％的每降低5%扣1分，扣完为止。

五、员工保健

（15分）

5.1健康保健

5.1.1每年开展全体职工1次定期体检，按年度分析评估，掌握职工健康水平（3分）。

5.1.2根据职工主要健康问题和暴露的职业危害，增加体检项目和体检次数，并对职业暴露采取防护措施（3分）。

5.1.1体检率不足90%的，每下降2%扣0.5分，扣完1分为止；无分析评估报告扣2分，内容不全酌情扣分。

5.1.2未增加体检项目或体检次数扣1分；无健康筛查、免疫接种、职业防护等措施记录扣2分，记录不全酌情扣分。

5.2健康干预

5.2.1根据职工主要健康问题，找出主要危险因素，制定干预方案，实施健康干预，评估干预效果（7分）。

5.2.2组织职工开展有益于身心健康的文化娱乐、体育活动4次以上（2分）。

5.2.1无需求评估报告扣2分，优先项目不明确扣1分；无干预方案、干预措施、效果评估各扣2分；资料不完整、效果不明显的，酌情扣分。

5.2.2缺少一次扣0.5分，过程性资料不完整酌情扣分。

注：

1．健康促进医院必须出具卫生行政部门无烟医疗卫生机构命名文件，达到《无烟医疗机构标准》，不达标的机构不予参评。

2．达到90分以上者为XX省健康促进医院。

记录员:

考核组成员签名：

附件3：

医院健康教育健康促进考核细则

项目

考评标准

考评方法

考评部门

考评要求

公共卫生管理——健康教育健康促进

1.科内成立健康教育小组，有年度工作计划和总结。

（3分）

缺一项扣1分

公共卫生处、健康教育科

年初、年底

2.各科主任、护士长为医院兼职健康教育人员，每年至少1次参加院级培训，每半年对科内医护人员开展健康教育与健康技能培训1次，培训率90%以上，并按时上交培训资料。

（4分）

未参加扣1分；未组织扣1分；

未达标扣1分；未上交扣1分。

当月考核

半年考核

3.科内建立健康教育知识库（内容包括健康基本素养、与科室有关的疾病防治知识、应急健康防治知识等），纳入患者入院、院中和出院的临床路径服务流程。

（2分）

未建立扣1分；

未纳入扣1分。

季度考核

4.每年至少撰写本学科原创健康科普知识1篇、录制健康科普讲座视频1只、开发健康教育处方或宣传手册1种，并及时上交资料。

（3分）

未上交一项扣1分。

年度考核

5.每天滚动播放健康教育音像资料并记录，每月5日之前上交播放记录单。

（2分）

未播放扣1分；未上交扣1分。

当月考核

6.每季度上交健康宣传窗的内容并更新和上交图片。

（2分）

未更新扣1分；未上交扣1分。

季度考核

7.健康宣传栏内健康教育处方不少于6种却必须有控烟健康处方、基本素养健康处方、预防接种健康处方、心理健康素养健康处方和本科室疾病健康处方，摆放整齐。

（7分）

每少一种扣1分；

摆放不整齐扣1分。

每月考核

8.向每位患者发放健康处方、有登记，并按要求上交。

（2分）

未发放扣1分；未登记扣1分。

每月考核

9.每季度对患者及其家属开展专题健康教育并按时上交资料。

（2分）

未开展扣1分；未上交扣1分。

季度考核

10.及时完成上级下达的各类健康教育宣传工作，并上交活动资料及图片。

（2分）

未开展扣1分；未上交扣1分。

次月考核

11.患者相关健康知识知晓率（血压、血糖、血脂、体重）达到80%以上。

（4分）

一项不达标扣1分。

年度考核

12.患者及家属对医院健康教育满意度达到80%以上。

（5分）

不达标扣5分。

年度考核

13.每年至少开展1次患者及家属健康需求评估、实施、评价工作,并上交资料。

（4）

未开展未上交资料扣2分；

公共卫生处、健康教育科

年度考核

14.每季度至少参加健康促进五进（进机关、企事业、学校、社区、农村）活动（讲座、义诊咨询等）1次并上交资料图片（包括参加医联体、基层医院等的讲座、义诊活动）。

（4分）

不参加不上交资料1次扣1分

季度考核

15.积极参加各级健康教育技能比赛。

（2分）

不参加扣1分，获奖按国家、省、市和县级加4、3、2和1分。

年度考核（获奖以文件或通知为准）

16.申报健康教育课题或继教项目。

（2分）

未申报扣1分；获奖按国家、省、市和县级加4、3、2和1分。

备注：

总分50分，扣分加分按医院综合目标考核中健康教育健康促进分数折分计算。

健康教育设备使用管理制度

一、健康教育科备有笔记本电脑和投影仪各1台，专人管理，定期检测，执行医院报废制度。

二、健康教育科人员熟练掌握设备使用方法，发现问题及时维修。

三、健康教育科建立设备借用登记本，各临床医技科室可以向健康教育科借用，健康教育科负责指导操作流程，借用科室正确使用设备，用后及时归还，健康教育科核对后注销借用。

四、各临床医技科室指定专人管理科内信息多媒体设备，保证开展各项健康促进活动。

岗位人员健康教育工作职责

一、导医：

解答病人就诊疑问，做好病人就诊指导工作，向病人或其家属发放相关健康教育宣传资料；

二、门诊护士：

引导病人按照就医程序正确就诊，解答病人的各种疑问，向病人或其家属发放相关健康教育宣传资料，引导病人观看医院健康教育视屏；

三、门诊医生：

对病人进行口头健康教育，为病人开出相应的健康教育处方；

四、病区医生：

对住院病人针对性地制定健康教育计划，在查房时，针对不同的病人开展多种形式的健康教育，并实施行为干预；

五、病区责任护士：

住院责任护士在主管医生的指导下针对不同病人做好相应的入院、住院、出院健康教育，并实施行为干预；

六、医技岗位人员：

向病人做好检查中应注意的事项等健康教育工作；

七、药剂岗位人员：

向病人或家属做好服药注意事项等健康教育工作；

八、挂号收费工作岗位人员：

告知病人就诊地点，准确地让病人到相应科室就诊；

九、其他岗位医务人员根据自身岗位特点，及时有效地开展相关健康教育工作。

健康教育档案管理制度

一、医院健康教育档案按省级健康促进医院建设内容，由健康教育科规范化分类收集整理归档。

二、各职能部门分块的健康促进资料统一自行保管，检查或考核时集中到健康教育科。

三、各临床、医技科室的健康教育健康促进资料按考核细则分类整理建档，建档信息包括科室健康教育工作计划、健康教育阵地更换、健康技能培训、健康教育健康促进活动等，按统一格式要求定期报给健康教育科存档。