生理学知识点及历年考研真题解析之心血管.docx
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生理学知识点及历年考研真题解析之心血管
第四章血液循环
知识点1:
心脏的泵血过程和机制
一、心脏泵血的机制:
驱动血液的定向流动
动力
直接动力:
压力差(血液自压力高的部位向压力低的部位流动)
室内压>动脉压:
射血
室内压<房内压:
充盈
原动力:
心室肌的收缩和舒张
定向流动:
心脏瓣膜的单向开启
A型题
1.(1994)心动周期中,心室血液充盈主要是由于:
A血液依赖地心引力而回流B骨骼肌的挤压作用加速静脉回流
C心房收缩的挤压作用D心室舒张的抽吸作用
E胸内负压促进静脉回流
答案:
D层次:
记忆考点:
心室充盈的动力
解析:
心室血液充盈是血液自心房流入心室,直接动力是心室内压低于心房内压,而使心室内压降低的原动力是心室肌舒张。
2.(1994)下列哪项不属于左心功能不全的临床表现:
A心尖部舒张期奔马律B交替脉C呼吸困难D颈静脉怒张E端坐呼吸
答案:
D层次:
应用考点:
血液的定向流动
解析:
颈静脉怒张是体循环淤血的表现,主要见于右心衰竭,是由于右心功能下降,回心血量减少,静脉压升高,体循环静脉系统过度充盈。
3.(1997)左心衰竭最早出现的临床症状是:
A疲乏无力B劳力性呼吸困难C阵发性夜间吸呼困难
D夜间卧床时咳嗽E失眠、尿少、头晕
答案:
B层次:
应用考点:
血液的定向流动
解析:
当左心衰竭时,左心泵血量减少,肺毛细血管压升高,肺循环淤血,甚至肺水肿,临床表现为呼吸困难。
早期呼吸困难仅在体力劳动时出现,休息后消失,称为劳力性呼吸困难,是左心衰竭的最早表现。
4.(2001)心房颤动发生后至少可使心排血量下降:
A35%B30%C25%D20%E15%
答案:
C层次:
应用考点:
心房收缩在心脏泵血中的作用
解析:
心房收缩期内,由于心房收缩推动进入心室的血液约占心室总充盈量的25%。
因此,心房颤动后,心房不能有效收缩,心室充盈量(心输出量)约降低25%。
5.(2001)左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现,下列哪项不正确:
A咳嗽、咯痰,痰为浆液性,呈白色泡沫状B劳力性呼吸困难,休息即缓解
C肺微小动脉压增高,血浆外渗,痰内带血丝D阵发性夜间呼吸困难
E支气管痉挛,发作性哮喘
答案:
C层次:
应用考点:
血液的定向流动
解析:
重度急性左心衰竭时,由于肺毛细血管内压力升高,毛细血管壁通透性增大,血浆渗出到肺间质与肺泡而引起急性肺水肿。
表现为发绀、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色(或无色)泡沫样痰。
6.(2005)下列关于左房室瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述,正确的是:
A左心房压力负荷增加B左心室压力负荷增加C左心室容量负荷增加
D肺静脉压力负荷增加E肺静脉容量负荷增加
答案:
C层次:
应用考点:
血液的定向流动
解析:
左房室瓣关闭不全时,左心室收缩室内压升高导致血液反流至左心房,致使心室再次舒张时充盈血量增加,即左心室容量负荷增加。
疾病后期还可出现肺静脉压力负荷和容量负荷增加。
7.(2006)下列哪项是心力衰竭的基本病因:
A人口老龄化B急性心肌梗死急性期死亡率降低
C随年龄增加心肌细胞数减少D原发性心肌舒缩功能障碍
E应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多
答案:
D层次:
应用考点:
心脏泵血的原动力
解析:
心脏泵血的原动力是心肌的收缩和舒张。
因此,当心肌收缩和舒张功能障碍时,心脏的泵血量降低,出现心力衰竭。
8.(2007)下肢动脉血栓栓塞最常来源于:
A右心B左心C主动脉D髂动脉
答案:
B层次:
应用考点:
血液的定向流动
解析:
血液的流动顺序依次为左心→主动脉→毛细血管→腔静脉→右心→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心。
因此,动脉血栓栓塞主要来源于左心。
9.(2008)下列呼吸困难类型中,最可能是由左心功能衰竭所致的是:
A劳力性呼吸困难B吸气性呼吸困难
C呼气性呼吸困难D夜间阵发性呼吸困难
答案:
D层次:
应用考点:
血液定向流动
解析:
夜间阵发性呼吸困难是一种夜间突然发作的呼吸困难,表现为患者夜间入睡后因突感胸闷憋气而被憋醒,在坐起咳嗽和喘气后有所缓解,是左心衰竭造成肺淤血的典型表现。
10.(2012)临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是:
A急性心肌梗死B扩张型心肌病C高血压病D缩窄性心包炎
答案:
C层次:
应用考点:
心室充盈动力
解析:
舒张性心力衰竭是指由于心室顺应性降低,舒张和充盈能力减弱,心脏泵血量减少。
常见于高血压伴左室肥大(最常见)、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。
C型题
A肺动脉压增高B肺毛细血管嵌压增高C两者均有D两者均无
11.(1999)二尖瓣狭窄心功能失代偿期:
答案:
C层次:
应用考点:
血液的定向流动
解析:
二尖瓣狭窄时,左心泵血量降低,肺毛细血管压升高,出现肺循环淤血。
长期肺循环淤血,可致肺动脉压增高。
12.(1999)单纯右心室梗塞:
答案:
D层次:
应用考点:
血液的定向流动
解析:
单纯右心室梗塞,右心泵血量减少,主要表现为体循环静脉系统过度充盈、静脉压升高、水肿、内脏淤血。
X型题
13.(1990)左心功能不全的表现:
A呼吸困难B咳嗽咯血C乏力、紫绀D肝颈静脉返流征阳性
答案:
ABC层次:
应用考点:
血液的定向流动
解析:
左心功能不全时,左心回心血量减少,出现肺淤血甚至肺水肿,临床上表现为呼吸困难、咳嗽咯血、乏力、紫绀(缺氧的表现)。
肝颈静脉反流征阳性提示体循环静脉淤血,见于右心衰竭。
二、心动周期
概念:
心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期。
分期:
收缩期;舒张期
特点
心房、心室顺序收缩,但存在全心舒张期
左右心室或心房同步收缩
舒张期长于收缩期
三、心脏泵血过程
分期
收缩期:
等容收缩期;快速射血期;减慢射血期
舒张期:
等容舒张期;快速充盈期;减慢充盈期;心房收缩期
压力变化
变化速率最快:
等容收缩期;等容舒张期
压力极值:
快速射血期末(压力最高);快速充盈期末(压力最低)
容积变化
容积极值:
等容收缩期(容积最大);等容舒张期(容积最小)
瓣膜变化
二尖瓣:
等容收缩期初(关闭)→快速充盈期初(开启)
动脉瓣:
等容舒张期初(关闭)→快速射血期初(开启)
A型题
14.(1993)心动周期中从房室瓣关闭到开放的对间约相当于:
A心房收缩期+心室等容收缩期B心房舒张期C心室收缩期
D心室舒张期E心室收缩期+等容舒张期
答案:
E层次:
应用考点:
心脏泵血过程瓣膜变化
解析:
房室瓣关闭是由于心室收缩,室内压高于房内压,始于等容收缩期出,终止于等容舒张期末。
因此,其关闭到开放的时期包括收缩期(等容收缩期、快速射血期、减慢射血期)和等容舒张期。
15.(1994,2011)一个心动周期中,心室内容积最大的时期是:
A心房收缩期末B减慢充盈期末C减慢射血期末D快速充盈期末
答案:
A层次:
应用考点:
心脏泵血过程容积变化
解析:
心室内容积最大的时期应为心室充盈最后的时期,有充盈的三个时期分别为快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期,最末(容积最大)的时期应为心房收缩期末。
16.(2006)在一个心动周期中二尖瓣开放始于:
A等容收缩期初B等容收缩期末C心室射血期初
D等容舒张期初E等容舒张期末
答案:
E层次:
记忆考点:
心脏泵血过程瓣膜变化
解析:
二尖瓣(左房室瓣)开放是由于室内压低于房内压,始于等容舒张期末或快速充盈期初,终止于心房收缩期末或等容收缩期初。
B型题
A等容收缩期末B等容舒张期末C快速射血期末
D快速充盈期末E心房收缩期末
17.(2003)左心室内压最高的是:
答案:
C层次:
应用考点:
心脏泵血过程压力变化
解析:
心室开始收缩后,室内压升高超过房内压,房室瓣关闭,室内压迅速升高(等容收缩期)直至超过动脉压,动脉瓣开启,心室内血液在压力差的作用下快速射入动脉(快速射血期),但随着血液大量进入动脉,心室内血液量减少,室内压开始下降甚至低于动脉压,射血速度相应减慢(减慢射血期)。
因此,室内压在减慢射血期时已经开始下降,最高值出现在快速射血期末。
18.(2003)左心室内容积最小的是:
答案:
B层次:
应用考点:
心脏泵血过程容积变化
解析:
射血至最末期,左心室容积达最小。
之后心室开始舒张,室内压低于动脉压,动脉瓣关闭,室内压迅速下降,称为等容舒张期,此期内心室容积不变,一直处于容积最小状态,直至等容舒张期末。
四、第一心音和第二心音
第一心音
第二心音
原因
房室瓣关闭
动脉瓣关闭
标志
心室收缩
心室舒张
特点
音调较低,持续时间较长
音调较高,持续时间较短
A型题
19.(1994)下列哪些情况下可在心尖部听到舒张期杂音:
A缩窄性心包炎B二尖瓣狭窄
C重度二尖瓣关闭不全D主动脉瓣关闭不全
答案:
ABCD层次:
应用考点:
心脏杂音的生成(超纲)
解析:
心脏杂音是由于血液流动加速或血液流动紊乱产生湍流,并形成湍流场(漩涡),使心脏壁或血管壁发生振动所致。
心尖部舒张期杂音可见于二尖瓣狭窄(血液舒张期充盈时流速加快)、主动脉瓣关闭不全(心室舒张时动脉血液血液反流回心室)、重度二尖瓣关闭不全(常伴有狭窄)、缩窄性心包炎(心室舒张受限引起血流发生湍流)。
20.(1990)第一心音的产生主要是由于:
A半月瓣关闭B主动脉瓣关闭C肺动脉瓣关闭
D房室瓣开放E房室瓣关闭
答案:
E层次:
记忆考点:
第一心音的产生原因
解析:
第一心音是由于房室瓣突然关闭引起的振动而产生的。
21.(2003)第二心音的产生主要是由于:
A房室瓣开放B房室瓣关闭C动脉瓣开放
D动脉瓣关闭E心室壁振动
答案:
D层次:
记忆考点:
第二心音的产生原因
解析:
第二心音是由于动脉瓣突然关闭引起的振动而产生的。
知识点2:
心输出量和心脏做功
一、概念
概念
正常值
每搏输出量
一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量
70ml
射血分数
搏出量占心室舒张末期容积的百分比
55~65%
每分输出量
一侧心室每分钟射出的血液量
5L/min
心指数
以单位体表面积计算的心输出量
3.0~3.5L/(min·m2)
A型题
22.(1995)某人氧耗量为300ml/分,动脉氧含量为20ml/100ml血,肺动脉氧含量为15ml/100ml血,心率为60次/分,试问他的每搏输出量是多少:
A1mlB10mlC60mlD100mlE200ml
答案:
D层次:
综合(应用)考点:
搏出量;心输出量
解析:
每搏输出量(搏出量)是指一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量。
某人动脉氧含量(动脉血)为20ml/100ml,肺动脉氧含量(静脉血)为15ml/100ml,提示血液从动脉血变为静脉血释放出的氧量为5ml/100ml;耗氧量为300ml/分钟,为满足氧的需求,其相应血流量应为6000ml/分钟(300ml/分钟÷5ml×100),即要求的心输出量为6000ml/分钟;心率为60次/分钟,故播出量为100ml(6000ml/分钟÷60次/分钟)。
23.(1997)在体循环和肺循环中,基本相同的是:
A收缩压B舒张压C脉压D外周阻力E心输出量
答案:
E层次:
应用考点:
心输出量
解析:
心输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量。
心血管系统是一个大的串联系统,各部分的总血流量是相等的。
因此,左心室(体循环)和右心室(肺循环)的血流量(心输出量)是相等的。
B型题
A每搏输出量B每分输出量C射血分数D心指数E心脏作功量
24.(2002)比较不同个体之间的心泵功能,宜选用的评定指标是:
答案:
D层次:
应用考点:
心指数
解析:
心指数是指每平方米体表面积的心输出量。
以单位体表面积排除了个体差异,因此适用于比较不同个体之间的心泵功能。
25.(2002)心室扩大早期,泵血功能减退时,宜选用的评定指标是:
答案:
C层次:
应用考点:
射血分数
解析:
射血分数是指搏出量与心室舒张末期容积的百分比。
心室扩大早期,虽然搏出量仍然维持在正常水平,但心室舒张末期容积增大,射血分数降低。
二、心脏做功
外功:
势能(血液压力)+动能(血液流动)
内功
A型题
26.(2005,2008)高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是:
A心输出量B射血分数C心指数D心脏做功量
答案:
D层次:
应用考点:
心脏做功
解析:
高血压患者其心输出量、射血分数、心指数、搏出量等指标可维持在正常范围或者降低。
但是,由于其血压较正常人偏高,心脏做功转换成的势能增加。
因此,心脏做功量增加。
知识点3:
心脏泵血功能的储备
一、搏出量储备:
收缩期储备;舒张期储备
二、心率储备
X型题
27.(1990)心力贮备包括:
A收缩期贮备B心率贮备C舒张期贮备D余血贮备
答案:
ABC层次:
记忆考点:
心脏泵血功能的储备
解析:
心脏泵血功能的储备包扩搏出量储备和心率储备。
其中,搏出量储备又包括收缩期储备和舒张期储备。
知识点4:
影响心输出量的因素
一、心室收缩的前负荷:
心肌异长自身调节
前负荷:
心室收缩末期容积/压力
心功能曲线(前负荷为横坐标,搏出量为纵座标)
静息状态:
5~6mmHg
最适初长度:
15mmHg
超过最适初长度,不出现明显的降低(心肌具有较强的抗过度延伸特性)
生理意义:
使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡
影响前负荷的因素:
静脉回心血量(主要);射血剩余血量
A型题
28.(1998)异长自身调节是指心脏的每搏输出量取决于:
A平均动脉压B心率贮备C心力贮备
D心室舒张末期容积E心室收缩末期容积
答案:
D层次:
记忆考点:
异长自身调节
解析:
异长自身调节是指通过改变心肌前负荷(心室舒张末期容积/压力)引起心肌收缩力改变的调节。
29.(2000,2001)心室肌前负荷增加时,将出现:
E
A心室舒张末期室内压下降B心室收缩时最大张力下降
C心室开始收缩时的速度减慢D心室收缩时达到最大张力的时间延迟
E心室收缩时最大张力增加
答案:
E层次:
记忆考点:
心肌异长自身调节
解析:
心室肌前负荷增加,心肌收缩力加强,搏出量增多。
30.(2002)利尿剂治疗心功能不全的作用是通过:
A排钠排水B提高心肌收缩力C增加心排血量D减轻水肿E降低动脉压
答案:
A层次:
应用考点:
异长自身调节;前负荷的影响因素
解析:
正常心肌具有较强的抗过度延伸的特性,前负荷超过最适前负荷后,搏出量不会出现明显的下降。
但是,心功能不全的心脏可出现心脏过度扩张,心功能曲线出现明显降支,搏出量减少。
此时,治疗的主要措施之一是降低心脏的前负荷。
利尿剂通过增加尿量,排钠排水,使血容量减少,降低静脉回心血量,降低心室肌前负荷,达到治疗心功能不全的作用。
31.(2003)用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是:
A扩张大动脉,降低了周围血压B扩张静脉,左室射血分数增加
C扩张静脉,使回心血流量减少D冠状动脉收缩
E心肌氧耗量增加
答案:
C层次:
应用考点:
异长自身调节;前负荷的影响因素
解析:
肥厚型梗阻性心肌病患者由于心室肌肥厚,舒张功能降低,只有保证足够的静脉回心血量才能维持正常的搏出量。
硝酸甘油类药物具有舒张血管的作用,使静脉回心血量减少,导致肥厚型梗阻性心肌病患者搏出量减少,症状加重。
32.(2012)生理情况下,能代表心室肌前负荷的指标是:
A收缩末期容积或压力B舒张末期容积或压力
C等容收缩期容积或压力D等容舒张期容积或压力
答案:
B层次:
记忆考点:
心室肌前负荷
解析:
心室肌的前负荷(初长度)取决于心室舒张末期的血液充盈量,即心室舒张末期容积/压力。
二、心室收缩的后负荷
后负荷:
动脉血压
直接影响:
降低搏出量(虽然室内压升高,但是射血时间和射血速度降低)
间接影响:
维持搏出量稳定[增加前负荷、心肌收缩能力(主要)]
A型题
33.(1991,1993,2013)心室肌收缩的后负荷是:
A等容收缩期初心室内压B大动脉血压
C快速射血期心室内压D减慢射血期心室内压
答案:
B层次:
记忆考点:
心室肌的后负荷
解析:
大动脉血压是心室肌收缩时所遇到的后负荷。
34.(1997)最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是:
A肺梗塞B室间隔缺损C肺动脉瓣狭窄
D急进性高血压E主动脉窦瘤破裂入右心室
答案:
D层次:
应用考点:
后负荷对播出量的影响
解析:
急性左心功能衰竭见于后负荷迅速增加(急进性高血压),或心肌收缩能力迅速降低(左室前壁急性心梗)。
35.(1999)关于心室重构的概念,下列哪项不正确:
A.心肌损害,心脏负荷过重,室壁应力增加,心室反应性肥大
B.肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降
C.肥厚心肌收缩速度下降,松驰延缓
D.心肌适度肥厚足以克服室壁应力时,心功能可维持正常
E.早期心脏肥厚对维护心功能有益
答案:
B层次:
综合(应用)
考点:
心室重构(超纲);后负荷对搏出量的影响
解析:
后负荷增加对搏出量的直接影响是降低搏出量。
但当后负荷长期升高时,为维持正常的搏出量,心肌逐渐发生肥厚。
肥厚心肌早期能够克服心室肌后负荷,维持搏出量/心输出量(心排血量),对维护心功能有益;但是肥厚心肌后期由于收缩和舒张能力降低,最终导致泵血功能渐退。
36.(2001)动脉血压突然升高时,将引起:
A左室射血速度增快B心输出量增加C左室收缩末期容积增加
D左室射血时达到最高室压的时间缩短E左室射血时的最高室压下降
答案:
C层次:
应用考点:
心室肌后负荷对搏出量的影响
解析:
(主)动脉血压是左心室射血的后负荷。
当动脉血压突然升高,为克服动脉血压进行射血,左心室内压相应增加。
为达到更高的左心室内压,等容收缩期延长,导致射血时间(快速射血期和减慢射血期)缩短。
同时,在更高的后负荷条件下,心室肌的收缩速度减慢,射血速度减慢,搏出量/心输出量减少。
37.(2003)慢性肺源性心脏病发生的关键环节是:
A肺间质纤维化B肺气肿C肺动脉高压
D肺动脉分支血栓栓塞E肺阻塞性通气障碍
答案:
C层次:
综合(应用)
考点:
慢性肺源性心脏病(超纲);后负荷对搏出量的影响
解析:
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加,导致肺动脉高压(关键环节),右心室后负荷增加,,最终引起右心室扩大、肥厚,甚至发生右心衰竭。
B型题
A二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄
D主动脉瓣关闭不全E三尖瓣关闭不全
38.(1993)左心室后负荷增加:
答案:
C层次:
应用考点:
心室肌后负荷
解析:
左心室后负荷是左心室肌收缩时必须克服的阻力。
主动脉瓣狭窄时,左心室至主动脉的开口减少,血流阻力增加,后负荷增加。
39.(1993)右心室前负荷增加:
答案:
E层次:
应用考点:
心室肌前负荷
解析:
右心室前负荷是右心室收缩前的血液充盈量。
三尖瓣关闭不全时,导致右心室收缩时一部分血液返流至右心房,当下一次右心室舒张时,这部分返流的血液会再次回到右心室,导致右心室的血液充盈量增加,前负荷增加。
三、心肌收缩能力:
等长自身调节
A型题
40.(1996,2007)心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵血功能,其主要原因是:
A心肌收缩能力增强B肌节的初长度增加
C横桥联结的数目增多D心室舒张末期容积增大
答案:
A层次:
记忆考点:
心肌等长自身调节
解析:
等长自身调节是通过改变心肌收缩能力调节心脏泵血功能。
四、心率:
>160~180次/分,心输出量减少(充盈期过短,心室舒张末期容积减少)
A型题
41.(1996,2014)正常人心率超过180次/分时,心输出量减少的原因主要是:
A心室充盈期缩短B快速射血期缩短C减慢射血或缩短
D心室肌氧气供应不足E经减压反射调节后心缩力减弱
答案:
A层次:
记忆考点:
心率对心输出量的影响
解析:
正常人心率过快(超过160~180次/min),由于心室舒张期(充盈期)显著缩短→心室充盈量降低→前负荷(心室舒张末期容积或压力)降低→心室搏出量减少→心输出量减少。
42.(2000)成人心肺复苏时,胸外心脏按压的频率应为:
A50~60次/分B60~80次/分C80~100次/分
D100~120次/分E120~140次/分
答案:
C层次:
应用考点:
心率对心输出量的影响
解析:
正常人的心率为60~100次/分钟。
胸外心脏按压时,为保证足够的心输出量,心率(按压频率)应维持在80~100次/分钟。
知识点5:
心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制
一、静息电位:
K+平衡电位;钠背景电流;泵电流
二、动作电位
分期
离子跨膜流动
离子转运方式
阻断剂
0期:
快速去极期
Na+内流
钠通道(快通道)
三种状态;再生性循环
河豚毒
Ⅰ类抗心律失常药物
1期:
快速复极初期
K+外流
瞬时外向电流通道
4-氨基吡啶
2期:
平台期
Ca2+内流
L型钙电流通道
维拉帕比(Ⅳ类抗心律失常药物)
K+外流
延迟整流钾电流通道
内向整流钾通道
Ⅲ类抗心律失常药物
3期:
快速复极末期
K+外流
延迟整流钾电流通道
内向整流钾通道
再生性循环
Ⅲ类抗心律失常药物
4期:
静息期
恢复离子分布
钠泵
Na+-Ca2+交换体;钙泵
强心甙(抑制钠泵)
A型题
43.(2006)下列关于心室肌细胞钠通道的叙述,错误的是:
A是电压依从性的B激活和失活的速度都快C可被河豚毒阻断
D去极化到-40mV时被激活E只有Na+可以通过
答案:
D层次:
记忆考点:
心室肌钠通道
解析:
心室肌细胞钠通道有备用、激活和失活三种状态。
细胞膜去极化至阈电位(约为-70mV),钠通道由备用态进入激活态。
此时钠通道快速开启,Na+迅速内流。
钠通道开放持续很短时间后,