未来智能医疗.docx
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未来智能医疗
艺术学院
未来智能医疗
探究方向：
智能调研与流程规划
探究人员：
石佳男黄亦斐张娟
指导老师：
张露芳
完成时间：
2015年12月25日
–目录–
一、探究背景………………………………………………………………………..3
二、研究基础………………………………………………………………………..4
2.1智能医疗发展现状……………………………………………………..4
2.2智能医疗系统研究……………………………………………………..8
2.3智能医疗产品研究……………………………………………………..15
2.4未来智能医疗发展方向…………..…………………………………..19
2.5智能医疗研究小结……………………………………………………..23
2.6智能医疗文献总结…………..………………………………….…..24
三、小组讨论………………………………………………………………………..26
3.1讨论规划………………………………..………………………………..26
3.2方案讨论与草图绘制…………………………………………….…..27
四、总结与展望……..……………………………………………………………..31
五、部分参考文献……..…………...……………………………………………..31
1、探究背景
随着科学进步、医疗水平的提高以及人均寿命的延长、老龄化加剧，人们对保健防病的意识正在不断加强，现代社会中人们需要更好的医疗系统。
与此同时，物联网技术的发展、大数据时代的来临以及政府对推进医疗卫生改革的投入，都为医疗系统带来一个属于自己的智能化时代，“智能医疗”也就应运而生。
智能医疗是通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。
在不久的将来医疗行业将融入更多人工智慧、传感技术等高科技，使医疗服务走向真正意义的智能化，推动医疗事业的繁荣发展。
[1-2]借助于物联网、云计算技术、人工智能的专家系统、嵌入式系统的智能化设备，可以构建起完美的物联网医疗体系，使全民平等地享受顶级的医疗服务，解决或减少由于医疗资源缺乏，导致看病难、医患关系紧张、事故频发等现象。
早在2004年，物联网技术便应用于医疗行业，当时美国食品药品监督管理局采取大量实际行动促进无线射频识别技术（RFID）的实施和推广，政府相关机构通过立法，规范RFID技术在药物的运输、销售、防伪、追踪体系中的应用。
美国医院采用基于RFID技术的新生儿管理系统，利用RFID标签和阅读器，确保新生儿和小儿科病人的安全。
2008年底，IBM提出了“智慧医疗”概念，设想把物联网技术充分应用到医疗领域，实现医疗信息互联、共享协作、临床创新、诊断科学以及公共卫生预防等。
根据IBM公司的相关概念、学术界的观念和我国的具体情形，智慧医疗是指利用先进的互联网技术和物联网技术并通过智能化的方式，将与医疗卫生服务相关的人员、信息、设备、资源连接起来并实现良性互动，以保证人们及时获得预防性和治疗性的医疗服务。
智慧医疗与数字医疗和移动医疗等概念存在相似性，但是智慧医疗在系统集成、信息共享和智能处理等方面存在明显的优势，是物联网在医疗卫生领域具体应用的更高阶段。
智能医疗结合无线网技术、条码RFID、物联网技术、移动计算技术、数据融合技术等，将进一步提升医疗诊疗流程的服务效率和服务质量，提升医院综合管理水平，实现监护工作无线化，全面改变和解决现代化数字医疗模式、智能医疗及健康管理、医院信息系统等的问题和困难，并大幅度提体现医疗资源高度共享，降低公众医疗成本。
[1]
2、研究基础
我们根据“未来智能医疗”的主题进行了讨论与探究。
首先我们分析目前智能医疗发展的现状，通过对现有典型的智能医疗系统、产品案例进行讨论，探究现状智能医疗带来的好处以及存在的不足；然后再通过查阅关于智能医疗的期刊论文等文献，了解未来智能医疗典型案例，分析未来智能医疗的发展趋势，对该主题进行归纳讨论，最后基于收集的研究文献和资料，得出我们的研究总结。
2.1智能医疗发展现状
智能医疗的发展分为七个层次：
一是业务管理系统，包括医院收费和药品管理系统；二是电子病历系统，包括病人信息、影像信息；三是临床应用系统，包括计算机医生医嘱录入系统（CPOE）等；四是慢性疾病管理系统；五是区域医疗信息交换系统；六是临床支持决策系统；七是公共健康卫生系统。
总体来说，中国处在第一、二阶段向第三阶段发展的阶段，还没有建立真正意义上的CPOE，主要是缺乏有效数据，数据标准不统一，加上供应商欠缺临床背景，在从标准转向实际应用方面也缺乏标准指引。
中国要想从第二阶段进入到第五阶段，涉及到许多行业标准和数据交换标准的形成，这也是未来需要改善的方面。
在远程智能医疗方面，国内发展比较快，比较先进的医院在移动信息化应用方面其实已经走到了前面。
比如，可实现病历信息、病人信息、病情信息等的实时记录、传输与处理利用，使得在医院内部和医院之间通过联网，实时地、有效地共享相关信息，这一点对于实现远程医疗、专家会诊、医院转诊等可以起到很好的支撑作用，这主要源于政策层面的推进和技术层的支持。
但目前欠缺的是长期运作模式，缺乏规模化、集群化的产业发展，此外还面临成本高昂、安全性及隐私问题等。
[3]
各城市智慧医疗的推进和实施及快速发展的状况主要体现在以下几个方面:
（1）明确包括深化医疗卫生体制改革和提高医疗水平及服务质量在内的智慧医疗建设目标和规划蓝图;
（2）为提高医院运作效率和医疗服务的水平利用物联网技术打造的医疗服务信息平台;（3）为缓解看病挂号难问题的预约挂号服务平台的普遍推广使用;（4）利用先进的智能医疗设备提高诊疗水平和质量的智慧诊疗的推行;（5）关注弱势群体的远程医疗服务项目的开展;（6）方便结算和提高医疗服务效率的医疗卡结算方式的推广应用。
目前能找到的物联网在智能医疗上应用的典型案例有三个：
医院的耗材管理、血液管理和药品的追踪溯源。
1.医院的耗材管理（加拿大医院采用RFID技术补充耗材）
魁北克省的Hotel-Dieu d’Amos医院设有96张病床，一直寻求一套能够帮助医护人员管理消耗性医疗用品的使用和自动补给的系统。
这些消耗性医疗用品包括针头、手套和大约1400名不同类型的治疗用品，共计约8000件。
医院采用该系统的主要目的是减少工作人员花费在库存管理、订购耗材以及等待补货的时间。
除了消耗性医疗用品补货订单的自动生成，该系统有助于确保供应品处于保质期内。
医院手术室的护士长Jacquelin Labonville说：
自从该系统2011年2月安装以来，该解决方案已帮助医院在一定的时间追踪约1400项医疗用品。
RFID系统安装之前，Hotel-Dieu d’Amos医院采用一套定期的自动补货（PAR）库存管理系统，以随时关注库存水平。
根据物品的平均使用率，医院针对每项物品使用的数量建立能支持日常运作的库存量。
除了观察在自动补货（PAR）库存管理系统下有针对性的补给日期，材料管理人员还要大约统计日常消耗物品的数量。
这套方案能够解决供应品缺失的现象，但往往会导致库存积压。
2010年底，Logi-ID公司给医院安装了80台存储机柜。
每个机柜有九个抽屉，通常分为4个隔间，两个在前，两个在后。
Logi-D 公司的营销协调员Jean-Philippe Racette说：
医院的工作人员将他们公司生产的高频13.56 MHz， ISO 15693的无源RFID标签黏贴在每个隔间表面的标签固定夹上。
每个标签都有一个唯一的与医疗用品相对应的ID号码，如某类型的手术手套。
所有这些数据都存储在医院后端系统的软件中，该软件由Logi-ID公司开发，且已与供应链管理系统集成。
前面隔间里的供应品应首先被消耗掉。
前两个隔间一清空，医院员工就将带有RFID标签的固定夹移到安装在存储机柜附近的墙壁的Lexan聚碳酸酯板（大小为14英寸*10英寸或者19英寸*19英寸）上。
医院使用了两个较大的板，每个可容纳多达50个标签。
板本身有一个内置的Logi-ID读写器，可以读取标签的ID号并且通过有线网络或是WiFi将信息转发到Logi-DATA-iD数据软件。
该软件通过补货的ID号码查询到补货的相关信息，并将这些信息转发给医院的库存管理系统，以提醒工作人员办理补货订单。
在此期间，临床工作人员使用可以使用存储机柜后两个隔间的用品。
一旦新的医疗用品到达，材料管理人员将后两个隔间的物品转到前两个隔间，然后将新到的用品补充到后面的隔间中。
最后，将Lexan聚碳酸酯板上的标签固定夹放回到机柜的前两个隔间表面。
双箱RFID补货系统比以前的供应系统有很多改进。
Labonville说：
由于该系统的安装，材料管理人员免除每天统计供应数的麻烦。
防止医疗用品完全用光的“紧急命令”已不再需要。
另外，这种隔间轮换系统的使用，使得由于物品过期而被丢弃的数量减少。
此外，当某标签呆在聚碳酸酯板上的时间过长或者某产品被召回时，Logi-DATA-ID数据软件会发出警报。
2.血液管理（RFID在血液管理中的应用）
献血者登记、体检后，在每一袋合格的血液上都贴上RFID标签，自此血液跟踪开始，无论血液在血库的库房，还是被其他血库调入、调出，还是被医院使用都始终跟随着唯一的标识RFID标签。
RFID在血液管理系统的工作流程：
此应用平台设计依据RFID技术的信息网络架构理论，以血液管理系统作为信息网络架构的示范，目的是跟踪血液在采血点、血库调动点及血液使用点的信息。
在采血后每袋血液被贴上RFID标签，这个标签中包含一个RFID码，用来唯一标识血液，可以通过这个RFID码来查询血液的详细信息。
工作人员将每袋血液通过配有天线的读写器，通过中间件的处理RFID标签内包含的RFID码就被自动读出，然后将采集到的血液的信息存入到数据库中，同时将RFID码与血库地址注册到LocalONS中，并将LocalONS和RFID码注册到全国血液信息中心RootONS中，每个血库的数据库都要记录来源血库的地址和出库血库的地址。
通过读写器读出的RFID码首先到全国信息中心RootONS中找到LocalONS，在到LocalONS中查找注册的IP地址，找到IP地址并获取该地址中存放的相关的血液信息，再通过血库中记录的血液出库的地址顺序找到其他地址的信息，依此类推，直到找到的地址中没有记录血液出库地址，此时证明血液已被使用或者报损，然后在找到血液使用者的全部信息，到此血液信息跟踪完成。
RFID技术应用在血液管理中的好处：
1）非接触式识别技术，减少对血液的污染；2）设置血液的有效日期，库存中可以自动实现报废报警；3）多标签识别，提高工作效率；4）实现实时跟踪血液信息。
3.药品的追踪溯源（德国制药厂商使用超高频标签追踪药品）
德国医药分销商MaxPharam已经完成了对有源超高频Gen2电子标签的试验，该试验中追踪药品从Sun制药工厂开始到MaxPharma的Gattendorf分销厂。
此次试验的成功标志着该系统将进入实施阶段。
MaxPharma希望得到其他医药生产厂商的出货量，所以将有更多的生产厂商使用该技术。
MaxPharma已经试点RFID技术多年了，其目的：
一是提高公司内部产品运送的计划性，二是推广销售解决方案给其他供应链伙伴，该解决方案是由公司的信息部门XQS-ServiceGmbH提供的。
除了获取并存储产品和航运日期的数据外，XQS-Service基于RFID的产品追溯决方案还能监测温度等其他传感数据，尽管这些信息并没有列入试验范围。
一旦温度被列入检测范围，供应链厂商便可注册到XQS-Service软件的门户网站，得到相应的传感测量数据和装运信息。
XQS-Service开发的RFID系统本来是为欧洲制药供应链上追踪药品制定的，主要作用是可以减少市场上假药的流入。
MaxPharma的经销部门每天要运送大约50箱（每箱包含300包肿瘤药品）的货物，体积大约8000平方米，每月出库总价约7.3百万美元。
MaxPharma从2006年开始使用高频RFID标签追踪药品，可得到产品的进货和出货详细信息。
Sun制药公司的部分药品也采用有源高频电子标签，其中包括化疗药物紫杉醇和吉西滨他。
Sun制药公司采用胶黏的高频标签对产品进行二次封装。
Sun制药公司先用超高频读写标签标识每瓶肿瘤药品，例如紫杉醇和吉西他滨，然后每300瓶一包，运往MaxPharma的Gattendorf仓库。
公司在装运之前并没有读取标签信息，对于标签产品的最大获益是确保其更好的追溯性和防伪性。
货箱一到达通道，标签信息便可被读取到。
MaxPharma公司当前拥有两条通道读写器：
一条是Sun制药厂用的高频读写器，另一条是试验用的超高频读写器。
超高频读写器可以读取到所有的标签。
装有药品的纸箱先前是存放在仓库中，当有订单时，仓库保管员按照订单要求的数量取出产品，有时还会从其他药品供应商出货。
试点期间，MaxPharma能够读取300到400个标签（每箱药品），期间一般不存在任何差错。
许多MaxPharma的零售客户也开始使用超高频电子标签。
此读写设备包括一个桌面阅读器，不仅仅能捕捉到产品标签的数据，而且可以获取某些传感数据（如果该货物标签布置有温度传感设备）。
2.2智能医疗系统研究
医疗系统设计医学、信息和管理等多方面学科，这是医院得以正常运营管理的关键，也是进行医学研究的保障，要研究智能医疗系统就必须明确系统所对应的对象。
一般医疗系统所涉及的对象主要为医院、医生、患者以及设备仪器。
根据智能医疗系统的不同对象，我们大致可以分为以下几大类。
（1）医院-医生
主要指医院对医生工作的管理系统等；
（2）医院-患者
主要涉及医院对患者提供的医疗服务以及患者的档案管理，如医院的导航标识系统、挂号缴费系统，以及将用于医学研究的医疗档案管理系统等等；
（3）医生-医院-患者
主要指与三者之间提供联系的系统，如门诊系统、药房系统、血库系统、病房系统、产房系统等等；
（4）医院-设备仪器
包括医院对设备仪器的管理系统、设备仪器信息系统等等；
（5）医生-设备仪器-患者
主要包括医疗过程中所涉及的医疗检查系统、手术室系统、治疗恢复系统、健康监护系统，以及患者出院后的家庭健康系统等等。
目前传统医疗系统中所存在的诸多问题，如挂号排队问题、医患沟通问题等等都可以通过相应的智能医疗系统得以缓解。
如，浙江省瑞安市妇幼保健院实施了网上预约挂号服务，不仅利用先进的互联网技术为患者及其家属提供了快速便捷的预约门诊的通道，为患者提供了极大的便利。
30台医疗服务自助机陆续启用。
这种多功能“通柜机”可实现了自助挂号、预约取号、自助缴费、自助查询、自助打印等强大的功能，患者在机器上不仅可以查询门诊就诊流程、医师出诊信息、专家介绍、物价信息、检验结果等，还可以自助打印化验单、取药单等，像在银行ATM机上操作一样便捷。
机器上也可以直接进行银行转账服务（除信用卡以外的所有银联卡），缴费时再也不用揣着一叠钱在窗口苦苦排队了，而且每个操作环节均只需花几十秒，大大缩短了排队时间。
自助机的启用，不仅提高了就诊效率，解决了排队难挂号难的问题，方便了患者，也减轻了医院的负担，体现了瑞安市妇幼保健院的在实现智慧医疗的过程中的人性化与严谨性兼具的特质。
2014年浙江省温州医科大学附属第一医院联手中国移动温州分公司率先在国内推出“智慧医疗”手机门诊系统，开启了复诊病人“足不出户、在家看病”的就医新模式，切实为公众提供方便快捷全面的医疗服务。
接下来将通过分析现有的智能医疗系统的案例来研究其中利弊。
【智能家庭药品管理系统】
在智能家庭药品管理系统、家庭医疗服务这一领域，目前存在的产品主要是智能药箱和智能手机上的医疗类应用，这两类产品分别从硬件和软件的角度呼应了家庭药品医疗这一需求。
1、智能药箱
在与家庭或个人医疗产品中，药箱是与药品接触最为紧密的产品。
因此，在考虑智能化医疗产品时，对药箱进行智能化，是最为直接的思路。
笔者对市面上的智能药箱进行了调研。
目前市面上的智能药箱大多是以如下的设计：
1）一个可以感知用户是否服药并把数据上传网络的药箱
2）一款配套的用以提醒用户按时服药的手机应用
这类智能药箱可以借鉴的地方在于，此类药箱使用了传感器和无线数据传输，从而在用户无需主动做什么操作的前提下感知用户的服药情况，并据此进行提醒或记录数据的自动操作；而自动数据传输也可以方便地记录用户的服药情况，为后续治疗保存相应的数据。
自动化是智能硬件的一大特点，也正是这一功能使得这类产品可以被称为智能药箱。
但此类智能药箱的局限之处在于，一次只能装载一种药品的设计使得一套产品只能满足单个用户在单次疗程中的服药。
在用户完成一次治疗，下一次生了不同的病要吃不同的药品时，就必须把上一次的药品从药箱中取出，再更换下一次的药品，这样在使用时就显得十分麻烦。
同时，这样的设计也无法满足家庭中多用户同时服药的需求。
2、医疗类手机应用
目前国内有多款医疗类手机应用，如《春雨医生》、《丁香医生》等等，已经发展了若干年，并且在国内都有一定的用户量。
这类医疗类手机应用大多涉及多个或全部以下功能：
1）简单病症的用药指引
2）药品正伪辨别
3）药房位置呈现
4）用药提醒
5）药品管理记录
6）医患问答
7）求医指引
8）医疗知识普及
9）医疗相关社区
可以看出，其中第1到5点主要是与药品相关，围绕如何用药、用什么药、去哪里买药等问题为用户提供帮助。
而第6、7两点主要是为患者提供病症求医方面的指引。
第8点是起到了传播、科普医学知识的作用。
最后一点则是提供医疗相关的网络社区，促进用户之间的交流。
此类应用主要思路是从医疗出发，通过为用户提供辅助医疗的服务来帮助用户更好地保持健康。
由于大众缺乏对正确健康生活方式的认知，而专家（营养学家、生理学家、健康养生专家等）掌握专业知识却缺乏与大众有效交流互动的方式。
因此在之前，普通大众对于药品（尤其是非处方药）的使用和认识一直处于较低的状态。
而此类应用起到了普罗大众和专业医学知识之间的连接桥梁的作用，使得普通大众也能利用专业医学和药学知识来进行一些基础的治疗。
可以看出，目前的智能药箱的主要作用还是局限于“服药”这一点上，把用户的服药行为进行了优化；而目前的医疗类手机应用则立足于向用户传授一定的医学药学知识的出发点，虽然由于条件限制（只作为软件存在）而只能通过抽象的信息层面的角度来引导用户，但立足于让用户拥有一定医学知识的这一出发点，应该是家庭药品管理系统更进一步的智
能化设计所应重点考虑的关键点。
[4]
3、产房医疗的人性智能化研究
图1孕妇的人际互动关系图[8]
由图1中我们可以了解到孕妇的人际互动关系，孕妇在产前将有很长时间的候产期，并不能够精确地预知到底什么时候会生产。
因此在这段时间内对于孕妇和家属都是一段漫长而焦急的等待。
而在这段期间，孕妇会担心自身以及婴儿的健康问题。
在心理上，她需要家属在身边的守护、关怀、交谈、安慰、照护、开导等。
对她们而言，如果有专业人员的守护能满足孕妇最大的心理需求。
图2婴儿的人际互动关系图
由图2中我们可以了解到婴儿的人际互动关系图，对于新出生的婴儿，应给予婴儿必要的爱抚、触摸和搂抱来满足他。
每天不定时的抱抱会增进与婴儿之间的情感交流以及他们的需求满足。
当他们告别了安静、温暖、舒适的子宫，来到一个完全陌生的世界时，需要更多的人去关注他。
当他们哭闹时，通常表现为：
1、饥饿，2、求抱，3、大小便，4、身体状况等。
时刻关注婴儿的各种状态，使婴儿健康的成长，让他们更有安全感，积极地认知这个新世界。
家属在医院陪护期间，除了需要照顾孕妇的起居和配合孕妇聊天之外，需要负责孕妇日常的衣物清洗。
目前医院洗衣服也是一个比较麻烦的问题，除了不方便洗衣之外，晾晒衣物也颇为麻烦。
虽然医院会有统一的洗衣服服务，但对于家属来言，一些私人衣物还是习惯于自己清洗比较放心。
孕妇产后身体虚弱，很多活动需要在家属的帮助下进行，产妇产后术后是需要适量运动。
而家属则需要采取有效措施消除或减轻孕妇的疼痛。
且家属需要与孕妇进行交流沟通，缓解孕妇的心理压力。
图3护士护理工作花费时间对比图
由图3护士护理工作花费时间对比图中我们可以了解到医护人员对患者而言是最依赖的人，他们是医院良好信誉的体现，是直接对病人的疗愈体验，而医护人员在整个护理过程中，频繁往返于各个病房之间。
病人日常的一些琐碎事情都会呼叫护士。
（图3）通过图表可以看出，护士的大量工作时间花费在护理工作上，护理人员在护理站的时间和在病房里的时间是最多的。
她们每天都浪费在往返病房与护士站中。
而由于产科病房的特殊性，护士不仅仅要对孕妇进行产后日常的护理，还要日夜巡视婴儿的状况。
对于护士来说，这不仅仅增加了她们的工作量，还会造成因不在护士站而导致看不到一些病人紧急呼叫的情况。
通过对于目前国内产科病房的实际情况分析，以目前国内产科病房存在的现状分析，不难看出，随着经济的发展，人们日益关注情感的交流，服务的体验等。
对于技术的不断更新，医疗条件日趋于好的同时，人们也越来越倾向于智能医疗产品。
孕妇是一个特殊的群体，她们并不是真正意义上的病人，她们是延续新生命的载体。
在这个过程中，是充满着惊喜、喜悦。
对于孕妇心理上的需求是十分重要的。
孕妇在住院过程中的心理变化都会影响着周边的人以及自己。
如何使孕妇在住院过程中更加具有安全感，减缓孕妇的忧虑和婴儿之间的情感互动是本次研究的重点。
研究孕妇的心理、生理需求中我们可以得出，孕妇的忧虑来源于自身的伤口，以及恢复状况等等，使她们的忧虑转移不仅仅依靠家人的关系以及医护人员的安慰，更多的是与婴儿之间的情感交流、互动，以及产后的娱乐。
这些能唤起孕妇的喜悦之情，还能使孕妇更加放松、更好地产后康复。
孕妇与婴儿之间的情感交流、互动，不仅仅能使她们之间的感情更加的浓厚，还能使促进婴儿的触觉感官发育。
给初生宝宝提供触觉刺激
的最佳方式。
通过与妈妈的肢体接触，使宝宝不仅能喝到母奶、听到妈妈心跳的声音，还能通过接触感受到妈妈说话的细柔声音。
这些都能给宝宝带来舒适的触觉刺激，都有利于宝宝的健康成长。
那么，如何通过产品设备去实现孕妇与婴儿之间的互动，产房医疗的人性智能化是解决这一问题的最佳途径。
【案例一】挂号网
挂号网是国家卫生和计划生育委员会批准的全国就医指导及健康咨询平台和国际领先的移动医疗服务平台，由廖杰远及其团队于2010年创建。
2015年9月，挂号网宣布新一轮融资3.94亿美元，由高瓴资本、高盛集团领投，复星、腾讯、国开金融等共同投资，并将挂号网母公司“挂号网有限公司（GLimited）”更名为“微医集团有限公司（WeDoctorGroupLimited）”。
挂号网通过网站、微医、民康卡三个业务系列为中国的医院、医生和患者提供包括“智能分诊”、“预约诊疗”、“医疗支付”、“院外候诊”、“报告查询”、“诊后随访”、“层级转诊”、“在线咨询”和“商保直付”为主要内容的便捷就医服务。
一、挂号预约：
重点医院、热门专家、免费服务
信息全：
实时收录全国三级以上医院信息，包括科室、医生等门诊信息，以及医院通知、专家停诊信息等更新及时。
搜索快：
按医院、按病症、按科室等，多种索引方式，使操作简便易行。
挂号易：
只要登录个人真实信息、提交病情，即可享受免费挂号服务，挂号成功后将收到预约成功短信，持本人身份证即可按指定时间去就诊，方便快捷。
二、专业咨询：
就医指导、专家咨询
配备专业医护人员进行就医指导咨询，免费解答患者问题，帮患者进行分诊服务，包括推荐医院及专家。
三、个性化信息：
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