中西医康复复习广中医针推精.docx

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中西医康复复习广中医针推精

总论

1.中医康复的三观:

整体观,辨证观,功能观

2.中医康复核心技术:

生命力为本,功能为用,整体疗法,调动自组织能力

3.康复、康复医学概念、康复医学的特点、康复医学的组成

康复:

通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病伤残者的身心、社会功能障碍,达到和保持生理、感官、智力、精神和（或社会功能上的最佳水平,从而使病伤残者能重返社会,提高生存质量。

康复医学:

具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科,是医学的一个重要分支,是促进病伤残者康复的医学。

研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练等问题。

特点:

功能取向,跨科干预,社会性强。

组成:

康复医学基础、康复评定、康复治疗。

4.康复范畴、康复服务方式、康复服务对象

康复范畴:

各种措施包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等,共同构成全面康复。

康复服务方式:

机构内康复,上门康复服务和社区康复。

康复医学的对象:

主要是由于损伤以及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。

5.功能障碍:

是指身体、心理不能发挥正常的功能,可以是潜在的或现存的、可逆的或不可逆的、部分的或完全的,可以与疾病并存或为后遗症。

6.功能障碍分类:

器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平残障

7.康复的最终目标:

康复以提高生存质量最终融入社会为目标。

8.康复措施:

康复的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段。

9.全面医学:

保健、预防、临床、康复医学

10.康复治疗方案中常用的治疗方法:

物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务

康复评定

1.康复评定定义:

是对功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。

2.肌张力及肌力评定

肌张力定义:

肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩,是维持身体各种姿势和正常活动的基础。

肌张力增高的两种类型:

痉挛和强直。

掌握痉挛评定的两个量表（P34:

手法快速PROM评定（轻、中、重—后1/4、1/2、前1/4;修订的Ashworth痉挛评定。

肌力定义:

指肌肉运动时的最大收缩的力量。

肌力测定的方法有哪几类:

徒手肌力检查和器械肌力检查。

测量工具:

握力计,捏力计,拉力计和等速测力计

掌握徒手肌力检查的分级标准（P24:

0—5级（肌肉收缩、关节运动、抗重力、抗阻力3.关节活动范围评定

关节活动范围的定义:

关节运动时所通过的运动弧,常以度数表示。

关节活动度分类:

主动活动度和被动活动度（AROM和PROM

常用测量工具:

通用测角器,方盘量角器,电子类量角器

理解ROM异常的常见原因（P19:

关节本身疾病和关节外疾病

主要关节的测量方法和正常值（P20-P21:

4.日常生活活动能力评定

日常生活活动能力:

ADL,指人们为了独立生活而每日必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动,包括衣、食、住、行和个人卫生、独立的社区活动等方面内容。

分类:

（1基础性或躯体性日常生活（BADLorPADL

（2工具性日常生活（IADL

常用的ADL评定量表:

（1BADL量表:

Barthel指数（BI、独立生活能力评定（FIM、Katz指数（ADL指数、PULSES评定、Kenny自理评定

（2IADL量表:

功能活动问卷（FAQ、快速残疾评定量表（RDRS、功能状态指数（FSIBarthel指数评定方法:

（P45

ADL评定实施方法:

直接观察法和间接评定法（口头询问和问卷询问

5.步态分析,步态周期,熟悉常见异常步态原理

步态分析:

利用力学概念、分析手段和人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学的方法。

步态周期:

人在行走时,从一侧足跟着地到该侧足跟再次着地为止所经历的时间。

每个步行周期中,每侧下肢都要经历一个支撑相（站立相和摆动相（迈步相。

步态周期功能:

承受体重、单肢站立及向前迈步。

异常步态原理:

肌痉挛步态:

偏瘫步态截瘫步态（剪刀步态或交叉步态

肌无力步态:

臀大肌无力（仰胸凸肚臀中肌无力（鸭步胫前肌无力（跨域步态股四头肌无力（身体前倾,合并伸髋肌无力时,俯身向前,用手按压大腿使膝伸直其他:

蹒跚步态（小脑共济失调慌张步态（帕金森病或基底节病变

6.平衡功能:

平衡是指人体所处的一种姿势或稳定状态,以及不论处在何种为止,但运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持所需姿势的过程。

平衡功能分类:

静态平衡和动态平衡（自动动态平衡和他动动态平衡

平衡反应:

指但平衡改变时集体恢复原有平衡或建立新平衡的过程,是人体维持姿势和运动的基本条件,是人体为恢复被破坏的平衡做出的保护性的反应。

平衡反应种类:

一般平衡反应和特殊平衡反应（保护性伸展反应和跨步及跳跃反应维持机制-三环节:

正常的肌力、肌张力—适当的感觉输入（包括躯体感觉系统、视觉系统和前庭系统—中枢神经系统的整合功能

康复治疗技术

1.物理疗法:

使用力、电、声、光、磁和温度等物理因子治疗患者疾患的方法。

2.运动疗法分类综合介绍、适应范围、常用运动疗法:

分类:

按照患者主动用力程度分被动运动、辅助运动、主动运动和抗阻力运动。

治疗作用:

预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症,维持和改善运动器官的功能,增强心肺功能,促进代偿功能的形成和发展,提高神经系统的调节能力,增强内分泌系统的代谢能力。

适应范围:

运动系统、神经系统、内脏器官、代谢障碍性疾病。

常用运动疗法:

关节活动技术（关节活动度训练、关节松动技术、软组织牵拉技术、肌力训练技术、增强耐力训练技术、平衡能力训练技术、协调训练技术、牵引治疗技术、神经生理学疗法和运动再学习疗法。

3.关节活动技术:

主要用于改善和维持关节的活动范围,以利于患者完成功能性活动。

4.关节松动技术:

是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术,是利用关节的生理运动和附属运动,被动活动患者的关节,以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。

作为治疗手段。

四级手法及其适应证:

Ⅰ级:

治疗师在病人关节活动的起始端,小范围、节律性地来回松动关节。

Ⅱ级:

治疗师大范围、节律性地来回松动关节,但不接触关节活动的起始端和终末端。

Ⅲ级:

治疗师大范围、节律性地来回松动关节,每次均接触关节活动的终末端,而不接触起始端。

Ⅳ级:

治疗师在病人关节活动的终末端,小范围、节律性地来回松动关节,每次均接触关节活动的终末端。

Ⅰ、Ⅱ级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限;Ⅲ级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬;Ⅳ级手法用于治疗关节因粘连、挛缩而引起的关节活动受限;Ⅴ级手法主要用于撕开粘连。

5.软组织牵引技术:

拉长关节周围挛缩或短缩的软组织,以增强其伸展性、降低肌张力、增加或恢复关节活动范围的治疗方法。

主动抑制:

在牵拉肌肉之前,患者有意识地放松该肌肉,使肌肉收缩机制受到人为地抑制,此时进行牵拉的阻力最小。

这种牵拉主要用于肌肉的神经支配完整者。

6.肌力训练技术:

治疗人员据患者肌肉现有肌力水平,分别采用助力运动、主动运动或抗阻力运动的方式,通过对患者的肌肉收缩进行负荷以训练达到提高肌力的一种治疗方法.不同肌力状态的训练安排:

肌力0级:

功能电刺激

肌力1级:

功能电刺激、肌肉等长收缩和助力运动

肌力2级:

主动运动、主动助力运动、无重力位置抗阻力运动、减重运动和辅助运动

肌力3级:

抗重力运动和抗阻力运动

肌力4级以上:

抗阻力运动（等张运动、等长运动、等速运动

渐进抗阻训练:

利用逐渐增加阻力来对肌肉进行等张练习的方法。

7.神经生理技术种类、熟悉神经发育疗法的种类、共同特点（治疗原则、治疗目的、治疗顺序、治疗方法、工作方式

神经生理技术种类:

神经发育疗法和运动再学习疗法

神经发育疗法的种类:

Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法、神经肌肉本体感觉促进技术（又称为PNF技术共同特点:

治疗原则:

以神经系统作为治疗重点对象,将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则

应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。

治疗目的:

把治疗与功能活动特别是ADL结合起来,在治疗环境中学习动作,在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。

治疗顺序:

按照头一尾,近端一远端的顺序治疗,将治疗变成学习和控制动作的过程。

治疗方法:

应用多种感觉刺激,包括躯体、语言、视觉等,并认为重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。

工作方式:

强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合。

如物理治疗（PT、作业治疗（OT、语言治疗（ST、心理治疗以及社会工作者等的积极配合;重视患者及家属的主动参与,这是治疗成功与否的关键因素。

运动再学习（7部分、功能重组的条件是什么:

上肢功能、口面部功能、仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行。

功能重组的条件是进行针对性的练习活动。

BOBATH技术的理论基础、基本技术点（四点:

灵活运用运动发育控制理论,强调运动感觉的学习,重视技巧性动作的掌握和整体治疗。

关键点的控制、反射性抑制模式、翻正反应和平衡反应、本体和皮肤刺激。

ROOD技术的基本理论、四个阶段、运动模式（八个;了解基本技术:

（P88

理论:

正确的感觉输入是诱发正确运动反应的必要条件,使用适当的感觉刺激可以使肌张力正常化,并诱发出说需要的肌肉反应。

阶段:

关节的重复运动阶段,关节周围肌群共同收缩阶段,远端固定、近端活动阶段,技巧动作阶段

模式:

仰卧屈曲模式、转体或滚动模式、俯卧伸展模式、颈肌协调收缩模式、俯卧屈曲模式、手膝位支撑模式、站立模式和行走模式

BRUNNSTROM理论基础-各种原始反射。

基本技术方法原理（P87

PNF技术-螺旋和对角线运动模式

运动处方主要项目:

耐力性项目、力量性项目、放松性项目和治疗矫正项目

8.物理因子疗法

电疗法分类:

低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法

低频电疗法:

主要治疗作用、适应症（忽略

功能性电刺激定义:

用电流刺激丧失功能的器官或肢体以所产生的及时效应来代替或纠正器官或肢体已丧失功能。

中频电疗法:

主要治疗作用、适应症（忽略

高频电的治疗作用:

热效应【改善组织血液淋巴循环、镇静止痛、缓解肌肉痉挛、改善器官功能、治癌（高热作用】和非热效应（急性炎症

短波、超短波的剂量分级及选择

一、二、三、四级剂量:

无温量、微温量、温热量、热量,适用于急性疾病、亚急性和慢性疾病、慢性疾病、肿瘤

光波按波长分为（红外线、可见光、紫外线

红外线的主要物理学效应（温热效应

超声波治疗作用:

镇痛解痉;松解粘连,软化瘢痕;消炎消肿;刺激组织增生,加速骨折愈合;改善内脏器官功能;

9.作业疗法（OT:

定义,治疗作用,常用作业疗法

定义:

采取生活、工作或生产劳动、休闲游戏、社会交往等活动形式,使用工具或设备来进行作业训练,以增强躯体、心理、社会功能,促进发育,使患者达到最大的生活自理,恢复工作学习适应社会,提高生活质量

作用:

1、增加躯体感觉和运动功能。

2、改善认知和感知能力。

3、提高生活活动自理能力。

4、改善社会、心理功能。

常用作业疗法:

运动感觉功能训练、日常生活活动能力训练、认知综合功能训练、心理功能训练、职业技巧训练和工作训练职前训练

10.小儿脑瘫的康复

小儿脑瘫（CP:

指小儿从出生前至出生后一个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。

主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、行为异常、言语功能障碍、视觉和听觉功能障碍等。

根据运动障碍的性质分型（痉挛型、共济失调型、手足徐动型、混合型和其他类型小儿脑瘫主要运动疗法（Bobath法、Vojta法、引导式教育法

11.中风康复

Brunnstrom6阶段评价法（P134

中风的抗痉挛体位:

患侧卧位-患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘、腕、指各关节伸展前臂旋后。

患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健侧屈曲向前放在身体前面的垫枕上。

脑卒中康复治疗原则（早期开始、循序渐进、强化训练、主动参与、各部门协作、持之以恒脑卒中急性期康复治疗目的:

目的主要是预防并发症和继发性损害,同时为下一步功能训练作准备。

脑卒中恢复期康复治疗原则:

控制肌痉挛和异常的运动模式,促进分离运动的出现。

桥式运动的目的:

训练腰背肌群和伸展髋关节,为站立做准备。

12.脊髓损伤康复

损伤水平确定:

主要以运动损伤平面为依据,T2~L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。

判断脊髓休克是否结束的指征:

球海绵体反射。

主要掌握上肢运动的关键点（肌:

C5:

屈肘肌-屈肘（肱二头肌和肱桡肌C6:

伸腕肌-伸腕（桡侧伸腕肌C7:

伸肘肌-伸肘（肱三头肌C8:

中指末节指屈肌-握拳（指深屈肌T1:

小指外展肌-小指外展

治疗性步行:

（1佩带骨盆托矫形器或膝踝矫形器,借助双腋拐进行短暂步行。

一般适合于T6-T12平面损伤患者。

行走仅用于训练。

在别人的帮助下短距离行走、穿/脱支具、从坐到站的转移、平衡、帮助下行走、帮助从地面到椅子的转移、摔倒后帮助站起。

（2）家庭功能性步行可在室内行走，但行走距离不能达到900米，一般适应于L1-L3平面损伤患者。

在家里所有时间或部分时间戴支具、有能力穿/脱支具、能完成从坐到站和从地板到椅子的转移或独立站立。

（3）社区功能性步行L4以下平面损伤患者穿戴踝足矫形器，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900米以上。

13.骨折康复骨折复位固定后最主要的症状和体征-----肿胀和疼痛。

骨折后致残的最主要原因是-----持续性肿胀。

治疗骨折的三个基本步骤------整复、固定、功能锻炼。

骨折早期的康复治疗措施-----1、主动运动；2、患肢抬高；3、其他物理治疗。

骨折后肢体从非使用性运动过渡到正常运用应具备的三个条件-----1、骨愈合；2、足够的肌力；3、一定范围的关节活动度。

骨折愈合期的康复治疗措施-----1、主动运动；2、恢复肌力；3、其他物理治疗；4、恢复ADL能力及工作能力。

14.颈椎病康复诊断原则：

1、具有比较典型的症状和（或）体征；2、颈椎的X线片及其它检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；3、影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。

颈椎病的康复目的：

1、减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激。

2、解除神经根的粘连和水肿。

3、缓解颈、肩、臂肌痉挛。

4、增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。

常用针灸康复方法15.软组织损伤康复治疗软组织损伤的温热疗法的最佳时间是在------48小时之后。

软组织损伤按受伤的时间分类----急性损伤---损伤不超过2周，其特点是局部疼痛、肿胀、皮下组织淤血或血肿、功能障碍等较明显。

慢性损伤---急性损伤后超过2周未愈者，或慢性劳累性损伤者。

16.腰椎病－针灸康复方法17.帕金森病－针灸康复方法18.失眠常用中西医综合康复方法•中药治疗养心安神、交通心肾•西药治疗：

非处方安眠药：

褪黑素、有镇静作用的抗组胺药，有镇静作用的抗抑郁药，非苯二氮卓类安眠药•心理康复疗法：

意向矛盾行为疗法刺激控制法睡眠限制法6

生活起居阴阳协调子午觉饮食康复疗法针灸推拿康复治疗宁心安神，清心除烦，调理脏腑，镇静安神耳针法艾灸水针拔罐•音乐康复小周天循经心息养生化疗19.糖尿病和肥胖的中西医康复方法20.骨质疏松症的康复指征、辨证核心、传统康复法、食玉泉法、饮食康复法康复指征：

1、轻度腰背酸痛，两膝酸软为主。

未发生骨折者。

2、骨折经手术固定后，或无法进行手术的脊椎压缩性骨折等。

腰背酸痛等症状持续存在，需长期使用支具者。

3、X线片显示椎骨萎缩，未有明显临床症状。

辩证核心：

肾虚精亏，髓液不足传统康复法：

体针：

穴选肾俞、志室、太溪，补法，留针10分钟，隔日一次，10次为1疗程。

配合耳针：

肾肝、腰椎、皮质下、神门等。

配合按摩疗法－勿过于大力，常规方法；肾区、督脉等；自我按摩易筋经、太极拳、五禽戏-丹田气暖、气血流通食玉泉法——吞咽津液－滋养骨节。

先以舌头舔上颚，并左右搅动舌体，待有津液之后，闭口鼓漱，使津液渐充盈满口。

然后，分三次下咽，每次可连续三度九咽。

此法以晨醒未起床之时做为佳。

饮食康复法：

l足够量的钙摄入l乳类及乳制品食物首选食品l豆汁（有类雌激素作用）l蛋白质平衡摄入l动物蛋白与植物蛋白的量应当保持平衡。

l如动物蛋白比例过高，易致骨质疏松和骨折。

l消化动物蛋白时会释放酸，由肾脏排出，消耗体内部分钙。

21.冠心病康复理解心绞痛分级（四级）：

Ⅰ级：

一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。

Ⅱ级：

一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。

Ⅲ级：

一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。

Ⅳ级：

所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。

康复分期3期的时间、特征、基本原理（外周效应和中心效应）：

Ⅰ期：

早期,急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复,2-4周。

Ⅱ期：

中期,指患者出院开始至病情稳定性完全建立为止，在社区或家中,6-8周。

Ⅲ期：

后期强化康复,指病情处于较长期稳定状态或Ⅱ期过程结束的冠心病患者。

在社区或家中,2-3个月。

外周效应——指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心•••7

血管疾病康复的机制。

中心效应——指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。

了解－分级症状、限制型心电运动试验（活动平板试验即踏板试验）P175运动处方：

有氧运动是核心；靶强度的定义、范围（最大心率）：

运动训练所必须达到的基本训练强度，可用心率（HRmax）、心率储备、最大吸氧量（VO2max）、METs、RPE等方式表示。

靶强度一般为40%～85%VO2max或METs，60%～80%HR储备，70%～85%HRmax。

或或合适运动量的标志：

运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响说话，早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。

22.慢阻肺康复COPD定义：

是一组中老年慢性呼吸道疾病，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、哮喘和肺气肿。

本病以不完全可逆性及持续进展性气流受限为特征。

FEV1定义：

第一秒用力呼气的气体容积。

呼吸训练的种类：

放松训练、腹式呼吸训练、缩唇呼气法、缓慢呼吸排痰训练的种类：

体位引流、拍痰、振痰及直接咳嗽8