妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册.docx

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妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册

（2013）

督导单位

督导级别

督导时间

全国妇幼卫生监测办公室

2013年7月

前言

1.目的

质量是妇幼卫生信息的生命，贯穿监测的整个过程。

为保证监测体系的良好运行，促进质量管理工作制度化、规范化和科学化，加强监督指导力度，提高监测数据质量，更好地服务于妇幼卫生决策，全国妇幼卫生监测办公室于2009年制定了《妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册（试行）》，为各级部门开展年度质量控制和评估工作提供了良好的评估工具和应用指南，为规范监测工作流程、提升监测数据质量起到了积极有效的促进作用。

随着妇幼卫生监测体系的逐步完善，监测工作的制度化、规范化不断得到加强，2010起，在以三网监测、出生缺陷人群监测为主体的妇幼卫生监测网络上又陆续增加了危重孕产妇医院监测和儿童营养与健康监测两项新的内容，监测项目由4网增加到6网，试行的督导评估手册已不能满足新形势下对监测工作评估的需要。

因此，全国妇幼卫生监测办公室拟重新修订该督导评估手册，以期实现由过程指标向结局指标评价的转化，由侧重监测投入、流程管理向重点考核监测各个环节的质量转变，以促进各级机构严格按照《中国妇幼卫生监测工作手册》的要求，进行数据收集、上报、审核、死亡评审等各项监测工作，进一步提高监测表卡的填写质量，提升监测数据的可靠性、准确性和利用度。

2．使用对象

本手册适用于国家级、省级、地市级和区县级对妇幼卫生监测工作的督导与评估。

各级妇幼卫生监测质量监督指导与评估工作由本级卫生行政主管部门组织，医疗保健机构具体实施。

3．评估内容

（1）妇幼卫生监测的领导组织管理情况；

（2）妇幼卫生监测的经费投入和分配使用情况；

（3）妇幼卫生监测体系建设及监测工作相关活动情况；

（4）妇幼卫生监测相关资料保存和数据收集、上报、审核情况；

（5）妇幼卫生监测质量控制漏报调查结果；

（6）妇幼卫生监测工作特色及存在问题。

对各级现场督导评估的内容包含在下列表格中：

督导现场对象

各级调查和评估表

省级

表1-1、表1-2，表6-1、表6-2、表6-3、表6-4、表6-5、表6-6、表7-3

地市级

表2-1、表2-2，表6-1、表6-2、表6-3、表6-4、表6-5、表6-6、表7-2

区县级

表3-1、表3-2、表3-3、表3-4，表6-1、表6-2、表6-3、表6-4、表6-5、

表6-6、表7-1

乡级

表4-1、表4-2

村级

表5

4.督导范围

各级督导与评估范围参照《中国妇幼卫生监测工作手册》中各监测网的抽样调查要求。

5.督导人员

各级督导与评估小组应由相应卫生行政主管部门管理人员、妇幼保健机构监测负责人、信息管理人员和临床医生组成。

6.评分方法

（1）实际得分和最终得分

评分包括两个步骤：

第一步，根据《督导与评估表》的内容给各级打分，得到各级机构的实际得分。

省级、地市级、区县级、街道（乡镇）级、居委会（村）级妇幼卫生监测工作分别计分，满分为100分。

如本次督导，未抽查危重孕产妇监测、儿童营养与健康监测及出生缺陷人群监测点，在对各级的督导评分中应减去相应部分在总分中所占的分值。

，这三项监测工作在各级所占分值及各级实际得分的计算公式如下：

级别

得分

危重孕产妇监测

儿童营养与健康监测

出生缺陷人群监测

省级

所占分值

6.75

7.25

实际得分

得分÷（100-6.75）/100

得分÷（100-7.25）/100

得分÷（100-8）/100

市级

所占分值

6.25

6.75

7.75

实际得分

得分÷（100-6.25）/100

得分÷（100-6.75）/100

得分÷（100-7.75）/100

区县级

所占分值

6.5

5.5

6.5

实际得分

得分÷（100-6.5）/100

得分÷（100-5.5）/100

得分÷（100-6.5）/100

乡级

所占分值

实际得分

得分÷（100-23）/100

得分÷（100-16）/100

村级

所占分值

实际得分

得分÷（100-20）/100

得分÷（100-16）/100

第二步，根据本级得到的实际得分和其下级的实际得分的平均分（即抽样单位实际得分总和的平均分），按其所占的比例计算出本级最终得分，计算公式如下：

省级最终得分=省级实际得分×30％＋地市级实际得分的平均分×10％＋

区县级最终得分的平均分×60％

地市级最终得分=地市级实际得分×30％＋区县级最终得分的平均分×70％

县级最终得分=县级实际得分×40％＋乡镇实际得分的平均分×40％＋村实际得分的平均分×20％

区级最终得分=区级实际得分×50％＋街道（社区卫生服务中心）实际得分的平均分×50％

（2）奖励分

针对各级开展的对监测具有推动作用，且为《中国妇幼卫生监测工作手册》要求范围外的工作，给予奖励评分。

奖励分不计入实际得分和总分，但可为总结评估提供参考。

7.使用要求

（1）质控内容

本手册分为督导与评估两部分。

督导是对各级监测工作进行检查；评估是根据检查结果，对被检查对象的工作状况量化评分。

（2）结果总结

督导评估工作结束后，将督导与评估结果录入计算机，对被督导对象的妇幼卫生监测工作进行较为全面的总结，填写质量调查表（表6－1，表6－2，表6－3，表6－4，表6－5，表6－6），并按《中国妇幼卫生监测工作手册》要求上报。

（3）结果反馈

总结完成后，填写《监督指导与评估反馈表》，并分别对抽查区县、地市和省进行反馈。

要求评估得分偏低的监测区县进行整改，并加强对其监测工作的监督指导。

（4）资料保存

督导单位应将督导的所有原始资料归类存档。

被督导单位应妥善保存上级机构反馈的《监督指导与评估反馈表》，以备督导组在下年度督导时，可根据上年度的督导意见，检查相关工作的改进情况。

一、

省（区、市）级现场督导………………………………………

表1-1省级妇幼卫生监测工作督导与评估表…………………………

表1-2省级妇幼卫生监测经费分配和使用情况………………………

二、

地市级现场督导…………………………………………………………

表2-1地市级妇幼卫生监测工作督导与评估表……………………

表2-2地市级妇幼卫生监测经费分配和使用情况…………………

三、

区县级现场督导……………………………………………………………

孕产妇、儿童死亡监测漏报调查流程图（城市）……………………………

孕产妇、儿童死亡监测漏报调查流程图（农村）……………………………

危重孕产妇医院监测漏报调查流程图……………………………………

儿童营养与健康监测质量控制流程图……………………………………

表3-1区县级妇幼卫生监测工作督导与评估表………………………

表3-2区县级妇幼卫生监测经费分配和使用情况……………………

表3-3区县级相关部门妇幼卫生监测相关数据核对情况……………

表3-4质控漏报调查线索追踪表………………………………………

四、

街道（乡镇）级现场督导……………………………………………

表4-1乡级妇幼卫生监测工作督导与评估表……………………………

表4-2街道（乡镇）级相关部门妇幼卫生监测相关数据核对情况……

五、

居委会（村）级现场督导………………………………………………

表5村级妇幼卫生监测工作督导与评估表……………………

六、

监测数据质量控制结果………………………………………………

表6-1儿童死亡监测质量调查表…………………………………

表6-2孕产妇死亡监测质量调查表……………………………………

表6-3出生缺陷医院监测质量调查表…………………………………

表6-4出生缺陷人群监测质量调查表………………………………

表6-5全国危重孕产妇医院监测质量调查表…………………………

表6-6-1全国儿童营养与健康监测质量控制表………………………

表6-6-2全国儿童营养与健康监测质量控制表………………………

七、

总结及反馈…………………………………………………………………

表7-1妇幼卫生监测工作监督指导与评估反馈表—县级……………

表7-2妇幼卫生监测工作监督指导与评估反馈表—地市级…………

表7-3妇幼卫生监测工作监督指导与评估反馈表—省级……………

一、省（区、市）级现场督导

1.督导评估内容

1）了解省级卫生行政部门对妇幼卫生监测工作的组织管理情况；

2）检查监测经费投入和分配使用情况；

3）检查省级医疗保健机构对全省监测工作的管理和指导情况；

4）了解全省妇幼卫生监测工作的实施开展情况；

5）完成省级监测质量监督指导与评估总结。

2.督导评估方法

1）查阅省卫生厅或省妇幼保健机构的相关文件、财务凭证及资料；

2）访谈省卫生厅或省妇幼保健机构的领导及相关负责人；

3）各监测网数据的漏报调查和表卡质量检查；

4）网络直报数据的及时性、完整性的检查。

3.督导表格

表1-1、表1-2

表1-1省级妇幼卫生监测工作督导与评估表

省（区、市）督导年度

一、组织管理情况

督导部分

评估部分

项目

内容

结果

得分

奖励分

编号

评分

备注及说明

有（是）

无（否）

领导组

领导小组，成立时间

1A1

①有0.5分②无0分

如果小组关键成员调离相关岗位，而未及时更换小组名单，不给分。

技术指导小组，成立时间

1A2

①有0.5分②无0分