胃肠外科主观分析题.docx

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胃肠外科主观分析题

（1）女性，47岁。

疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。

查体：

T37.8摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。

最可能的诊断是：

A.胃炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.胆管炎

对确诊价值不大的检查是

A．血淀粉酶B．尿淀粉酶C．腹部B超D．腹部CT

（2）患者，75岁，肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。

立即应实行的手术方式是

A．横结肠造口术

B．左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术

C．肿瘤切除、横结肠造口术

D．横结肠、乙状结肠恻恻吻合术

后期还需做何手术治疗：

A．二期左半结肠切除

B．横结肠，乙状结肠吻合术

C．肿瘤切除、横结肠造口术

D．无需处理

（3）男性，55岁，进油腻食物后腹胀，腹痛4小时，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻。

查体：

体温38.4℃，脉率124次/分，血压90/60mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失，肝脾肋下未触及。

右下腹穿刺出淡红色血性液体。

化验血WBC16.2×109/L，血清淀粉酶6000U/L

出现这种病的主要发病机制是：

A．细菌侵入胰腺周围和胰腺内B．胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍

C．穿刺性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应D．胆囊炎、胆囊结石堵塞导致胰管梗阻E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化

引起这种疾病常见的因素不包括：

A．腹部外伤B．暴饮暴食

C．酗酒D．胆道感染E胃食管反流

（4）五十岁女性病人，突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后仍间断疼痛持续2小时，早期有恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温38．5℃，白细胞计数15000／mm

。

v最可能的诊断是

A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、肾结石

E、以上都不是

v如果腹部X线没有异常发现

A、急性胆囊炎可排除

B、急性胰腺炎诊断成立

C、急性胆囊炎仍可能

D、肾结石肯定不存在

E、胃十二指肠溃疡穿孔不赊外

v如果是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术

A、胆囊切除术

B、胆囊造口术，二次手术切除胆囊

C、单纯探查、关闭腹腔

D、括约肌切开术

E、胆囊、十二指肠吻合术

（5）男性，37岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800ml。

查体：

血压75／50mmHg。

脉搏120次／分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，腹水征（+）。

化验ALB26g／L，TBil22．6mmol／L，HBsAg（+）。

v出血最可能的原因是

A、消化性溃疡出血

B、胃癌出血

C、胆道结石合并胆道出血

D、食管胃底静脉曲张破裂出血

E、Mallari-Weiss综合征

v应首选哪种治疗措施

A、局部喷洒止血药

B、应用抑酸药物

C、放置三腔二囊管压迫止血

D、剖腹探查止血

E、增加输血、输液量

v为明确诊断，待出血稍稳定后应首选下列哪项检查

A、B超

B、CT

C、MRI

D、血管造影

E、纤维内窥镜

（6）男性，60岁，大便频数，里急后重，便少量混有血粘液2个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见白细胞。

v首选应做哪些检查

A、B超

B、钡灌肠

C、下消化道造影

D、肛门直肠指检

E、纤维结肠镜

v下述哪项化验对诊断有帮助

A、大便常规

B、AFP

C、CEA

D、大便细菌培养

E、血小板计数，凝血酶时间

v经检查发现距肛门4cm，直肠有一直径3cm溃疡，边缘隆起，硬。

哪种诊断可能性大

A、直肠炎

B、溃疡性结肠炎

C、结肠克罗恩病

D、直肠癌

E、肠结核

v诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理

A、抗结核治疗

B、服水杨酸偶氮磺胺嘧啶

C、回肠造瘘

D、Dixon手术

E、Miles手术

（7）女性，24岁，因"上腹疼"4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。

一年前曾有类似表现。

外周血WBC12×10

／L。

v体格检查最可能的发现是

A、全腹肌紧张呈板状腹

B、右下腹固定压痛

C、肠鸣音亢进

D、移动性浊音阳性

E、腹穿可见血性液

v最可能的诊断是

A、急性阑尾炎

B、急性机械性肠梗阻

C、急性上消化道穿孔

D、急性胰腺炎

E、肠系膜动脉血栓

v应选择的治疗方案是

A、阑尾切除术

B、全身应用抗生素保守治疗

C、中药治疗

D、先用保守治疗如无好转用手术治疗

E、先用保守治疗好转后再用手术治疗

（8）女性，68岁，间歇腹痛2个月，大便稀，量少，2～3次／日，1周来仅排少量粘液及气体，伴腹痛，未吐。

检查：

全腹膨隆，偶闻气过水声。

腹部X线检查示数个液平面，左半结肠充气。

v此病人可初步诊断为

A、习惯性便秘

B、卵巢囊肿扭转

C、阑尾炎阑尾穿孔

D、慢性肠梗阻

E、缺血性结肠炎

v应高度警惕的病变为

A、十二指肠溃疡，幽门梗阻

B、炎性肠病，内瘘形成

C、结肠肿瘤

D、肠道息肉病

E、缺血性结肠炎

v可能的病变部位

A、幽门

B、小肠

C、升结肠

D、横结肠

E、乙状结肠

（9）男性，62岁，间断左上腹痛1年余，有腹泻便秘交替，近3个月来消瘦、贫血较明显，每日大便次数增多，时有血便，半月前在外院诊为结肠脾区癌，因故未能及时就诊。

近1周来每日进食后即觉腹部不适，大便次数明显增多，且排出便有不消化食物，消瘦乏力更加明显，来我院就诊。

v为了确诊应作哪项检查

A、钡灌肠检查

B、胸部平片

C、钡餐检查

D、纤维结肠镜检查

E、腹部B超检查

v本病人诊断应考虑

A、结肠脾区症伴肠梗阻

B、溃疡性结肠炎癌变

C、结肠脾区癌并胃一结肠瘘形成

D、胃癌及结肠癌

E、结肠梗阻

v本病人的治疗应为

A、右半结肠切除

B、横结肠切除

C、左半结肠切除+胃部分切除

D、右半结肠切除+全胃切除

E、全结肠切除+全胃切除

（10）男性，70岁，30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心、呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。

既往有右侧腹股沟可复性包块史。

查体：

腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。

右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。

v最可能是

A、右侧睾丸鞘膜积液并感染

B、右侧阴囊急性蜂窝组织炎

C、睾丸恶性肿瘤并内出血

D、肠扭转

E、嵌顿性右腹股沟斜疝

v初步处理应为

A、胃肠减压，静脉输液

B、X线腹部平片

C、抗生素治疗

D、做好立即手术的准备

E、以上都对

v手术应主要注意

A、预防休克发生

B、防止即将出现的腹膜炎

C、判断被嵌顿的组织的生命力

D、去除病灶

E、消除病因

v如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为

A、坏死肠段切除

B、坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术

C、坏死肠段切除术加疝修补术

D、坏死肠段切除术加吻合口上段肠造口术

E、坏死肠段切除术吻合口下段肠造口术

（11）男性，56岁，上腹饭后轻痛半年，X线钡餐检查发现胃窦部有一1．5cm大小龛影，局部胃壁略僵硬。

B超检查示肝内有一可疑低回声区，约1．5cm。

化验检查血红蛋白9g。

白细胞5×10

／L，A／G为3．2／2．O。

v需要首先进行的检查是

A、电子计算机X线断层扫描

B、选择性血管造影

C、纤维胃镜

D、超声引导下穿刺

E、同位素肝扫描

v需要进行的免疫学诊断是

A、癌胚抗原

B、胎儿硫糖蛋白抗原

C、甲胎蛋白

D、白细胞粘附抑制实验

E、皮肤迟缓反应实验

v当上述诊断方法均不能进行时，应考虑

A、密切观察其发展

B、立即进行放射治疗

C、立即进行化学治疗

D、手术探查

E、中西医结合治疗

（12）男性患者，78岁，胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。

查：

心率100次／分，心电图无特殊发现，白细胞17×10

／L。

v为进一步诊断，应做的检查是

A、腹平片

B、胸片

C、痰培养

D、心肌酶谱

E、腹腔穿刺

v最可能的诊断是

A、心肌梗死

B、肺部感染

C、胸腔积液

D、胆瘘

E、心力衰竭

v最关键的治疗措施是

A、给西地兰

B、给抗生素

C、协助患者排痰

D、给予硝酸甘油

E、给予利尿剂

（13）男性，62岁，突发上腹痛伴恶心、呕吐10小时急诊。

查血WBC17×10

／L，AST256U／L，血淀粉酶1080U，PaO

70mmHg，BE-7．6。

卧位腹平片：

肠管明显积气扩张。

v采集病史时应特别注意

A、冠心病史

B、饮酒史

C、吸烟史

D、呕吐史

E、腹泻史

v确诊最有价值的辅助检查是

A、B超

B、CT

C、卧位腹平片

D、ERCP

E、核素扫描

v下列各项中与该患者病情严重程度判定无关的是

A、年龄

B、血WBC

C、血AST

D、血淀粉酶

E、EB

（14）男性，30岁，上腹痛伴反酸10年，近2个月加重，抗酸剂不能缓解。

近1周来呕吐，有隔夜宿食。

查体：

上腹压痛，有振水音。

v以下治疗不恰当的是

A、奥美拉唑

B、西咪替丁

C、硫糖铝

D、山莨菪碱

E、枸橼酸铋钾

v为明确诊断，上述病例宜采取的检查为

A、腹部B超

B、急诊内镜检查

C、上消化道气钡双重造影

D、胃肠减压后行胃镜检查

E、腹部CT检查

v上述病例最可能的诊断是

A、复合性溃疡

B、胃窦癌伴幽门梗阻

C、神经性呕吐

D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E、胆汁反流性胃炎

（15）男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。

近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。

查体：

上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。

v该患者不宜做的检查是

A、上消化道造影

B、胃镜

C、腹部B超

D、腹部CT

E、胃电图

v确诊有赖于

A、核素胃排空

B、上消化道造影

C、胃镜

D、剖腹探查

E、腹部CT

v病人经抑酸治疗后呕吐缓解，其最可能的诊断是

A、消化性溃疡伴幽门梗阻

B、胃癌伴幽门梗阻

C、胆囊炎

D、胰腺炎

E、十二指肠淤积

（16）女性，42岁，因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。

查体：

体温39℃，脉搏96次／分，血压120／80mmHg。

皮肤巩膜中度黄染。

WBCl5×10

／L，中性80％，血小板及血红蛋白正常。

v可能出现的临床表现是

A、鲜血便

B、灰白色大便

C、黑便

D、脓血便

E、蛋花汤样大便

v物诊检查可出现的体征是

A、肝浊音界消失

B、肝脾明显增大

C、移动性浊音区

D、肝区闻及吹风样杂音

E、Murphy征（+）

v对及时确诊有意义的检查是

A、胸片

B、心电图

C、腹部B超

D、胃镜

E、核素胆囊造影

（17）男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：

舟状腹，全腹明显压痛。

反跳痛。

肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失

v应考虑为

A、急性胆囊穿孔腹膜炎

B、消化性溃疡穿孔腹膜炎

C、急性阑尾穿孔腹膜炎

D、重症胰腺炎并感染

E、急性肠扭转

v上述患者最适当的处理是

A、胃肠减压，使用抗生素

B、补充血容量

C、穿刺引流

D、急诊手术

E、观察4～8小时病情不见好转再手术

v如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

A、胃大部切除毕Ⅰ氏

B、溃疡穿孔修补术

C、胃大部切除毕Ⅱ氏

D、旷置性胃大部分切除术

E、胃大部切除胃空肠吻合术

（18）女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血

v此时应考虑何种检查为首选

A、直肠乙状结肠镜检查

B、X线钡剂灌肠

C、直肠指诊

D、肛门镜检查

E、大便常规检查

v经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

A、直肠息肉

B、痔

C、肛裂

D、肛瘘

E、直肠癌

v如想进一步明确诊断应选择

A、经肛门取病理检查

B、手术切除病检

C、便常规

D、便肿瘤细胞检查

E、X线钡剂灌肠检查

（19）男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38．2℃，脉搏98次／分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1．2×10

/L，中性90％，尿常规WBC8～10／HP，红细胞2～3／HP

v该患者最可能诊断是

A、急性胆囊炎

B、消化性溃疡穿孔

C、急性化脓性阑尾炎

D、急性胰腺炎

E、急性肠梗阻

v该患者最佳治疗方法为

A、观察

B、急诊行手术治疗

C、抗炎补液

D、中药治疗

E、对症治疗

v该患者可能出现的最严重并发症为

A、门静脉炎

B、肠梗阻

C、化脓性腹膜炎

D、腹腔脓肿

E、水，电解质紊乱

v该患手术后最常出现的并发症为

A、肠粘连梗阻

B、肠瘘

C、腹腔残余脓肿

D、腹腔出血

E、切口感染

（20）男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。

与周围组织界限不清，病理回报恶性

v该肿瘤Borrmann分型

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、Ⅴ型

v如行根治手术，可以保留的淋巴结为

A、沿胃小弯淋巴结

B、肝总动脉周围淋巴结

C、幽门下区淋巴结

D、腹主动脉旁淋巴结

E、贲门左区淋巴结

v该疾病治疗最关键是

A、彻底清除淋巴结

B、切除范围距肿瘤边缘6～8cm

C、术后坚持化疗

D、早诊早治

E、设法保留部分胃底

答案：

1.BB2.AA3.BE4.BCA5.DCE6.DCDE7.BAA8.DCE9.CCC10.EECB11.CCD12.BBC13.ABD14.DDD15.ACA16.BEC17.BDC18.CEA19.CBAE20.ADD