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病例讨论

病例讨论

病例一

丁XX，女，53岁，工人。

2000年4月26日入院。

主诉：

活动后心悸九年，近四个月来症状加剧。

现病史：

患者九年以来，活动后心慌、气短、剧烈活动后尤甚，仅在间歇服药后，能胜任一般轻工作（纸盒厂浆糊工），经常伴有全身疼痛，九年以前无明显关节炎、扁桃体炎病史，近四个月来活动后喘促，心慌，上腹胀闷，胃口不好，小便少，下肢浮肿，咳嗽，十天来痰中带血，时有整口鲜血吐出。

近两周来未用过强心甙类药物。

T：

36.80C，P：

100次／min，R：

18次／min，BP：

120／80mmHg

神清，二尖瓣面容（两颊紫红色，口唇轻度紫绀），颈静脉怒张，心律不齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次／min，心界明显扩大，右肺有干性罗音，腹软，肝肋下4cm剑下7cm，质软，脾

（一），肝颈逆流（十），下肢轻度可凹性浮肿。

心电图检查：

心房纤颤，室性期前收缩（频发性），右心室肥厚，血沉27mm／h，抗链球菌溶血素“O”350U，粘蛋白4.45mg%。

诊断：

1、风湿性心脏病（二尖瓣病变，狭窄，闭锁不全）

2、心房纤颤

3、心衰I0～Ⅱ0

4、风湿活动？

治疗经过：

低盐半流质饮食，以强心、利尿、抗菌为主。

1、地高辛0.25mgbid2d。

2、塞米20mgtid3d，IO％氯化钾10mgtid。

3、氨茶碱0.1gtid。

4、青霉素G钾盐40万单位imbid，2周后改青霉素混悬剂，80万单位q．d，20d停药（即6月1日停）。

用地高辛2天后，尿量增多，浮肿消退，咯血减轻，心率减慢到60次／min。

心电图检查：

房颤，室性期前收缩，二联律，疑其有风湿活动，对洋地黄较敏感，停用地高辛，检查血沉41mm／h，粘蛋白4.6mg％。

5月6日以抗风湿为主，强的松60ms／d，夜间失眠，安宁0.4g，q.d。

5月18日心率90～100次／min，活动后更甚，考虑心功能不佳，给小量地高辛0.25mg，bid，轻度浮肿，氨苯喋啶50mg，tid。

5月22日心率72～80次／min，无心率不齐，地高辛减量为0.125mg，bid。

5月25日强的松5mg，tid，阿司匹林0.5gtid。

5月31日强的松减量，强的松2.5mg，tid，阿斯匹林1.0tid，氢氧化铝凝胶10ml，tid。

6月4日出现二联律，加服大量KCl，地高辛0.125mg，qd。

6月9日二联律消失，血沉50mm/h，多汗，说明风湿活动未控制，强的松加量20mg／d。

讨论题：

1、给该患者用强心甙是否合理？

其药理根据如何？

为什么病人用少量的地高辛即易中毒？

治疗中表现那些毒性反应？

2、为什么选用强的松？

药理根据是什么？

强的松对电解质有何影响？

这些影响对强心甙的使用产生什么影响？

3、为什么选用呋塞米后，又选用氨苯喋啶？

这两种利尿药的作用机制是什么？

为什么有的利尿药同时用钾盐？

有的药则不用？

利尿药、强心甙、激素对电解质的影响有何相互失系？

4、氨茶碱有何作用？

为什么要选用它？

5、选用青霉素的根据是什么？

病例二

张XX，男，30岁，农民，已婚，2000年4月21日入院。

主诉：

劳累后心慌，气短反复发作3年，加重3天。

现病史：

患者10年前开始有发热，双膝关节疼痛等症状，因症状反复发作，在当地医院就诊时诊断为“风湿性心脏病”。

5年前自觉劳累后心慌、气促，有咳嗽，痰中带血丝。

以后劳累后症状反复发作，曾在当地医院用青霉素、链霉素、双氢氯噻嗪、呋塞米、地高辛治疗，经治疗和休息后症状缓解。

近2～3年来，气促较前加重，稍动即喘，本次发病后曾在乡医院用毒K、西地兰抢救。

3天前因准备来锦治疗，为防途中劳累症状加重而开始服用地高辛2片bid，昨天感觉心悸，胸闷不适，恶心、呕吐2次，今晨仍服用地高辛2片，来医院后，门诊心电图诊断为“窦缓伴不齐，房室传导阻滞Ⅱ0,二联律,诊断为洋地黄中毒收住入院。

体检：

心率47次／min，心律不齐。

心尖部闻及中度舒张期杂音。

P2亢进，肝肋下1.5cm，质软。

尿量300～400ml／d。

诊断：

1、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

2、地黄中毒。

3、心律失常（房室传导阻滞）。

病程：

当即停用洋地黄并补钾。

4月22日利多卡因200mgivgtt,未见效果，加用氢考12.5mg，口服10%枸橼酸钾20ml，静滴5%GS内加10%KCI15ml。

血钾3.22mEq／L，血钠129.1mEq／L，血氯90mEq／L。

4月23日心率仍慢，用阿托品lmgiv，心率72次／min，继续补钾。

讨论题：

1、病例对洋地黄的应用中存在什么问题？

2、洋地黄中毒时应用何药对抗？

其对抗的原理是什么？

病例三

郭XX，男，50岁，已婚，工人，2000年2月17日入院。

主诉：

高血压病十余年，十天来心前区疼痛发作两次。

现病史：

高血压病已经十余年，间断服用复方降压片，复方丹参片未见改善。

10天前夜间突然自觉心前区疼痛难忍，向左肩放射，同时伴有胸闷，心悸，口唇发绀，耳鸣，。

四肢发凉，出冷汗，患者服用去痛片2片，硝酸甘油1片,舌下含化,半小时后症状缓解。

昨晚，又觉心前区疼痛、胸闷、约维持2h，今晨来医院就诊。

ECG提示频发室早收住入院。

体检：

37.60C，P90次／min，R20次／min，BP170／ll0mmHg。

听诊：

心率90次／min，心律不齐。

心尖部可听到Ⅱ级收缩期杂音，肺A区第二音亢进。

ECG：

偶见房性期前收缩，伴室内差异性传导。

诊断：

1、原发性高血压（Ⅱ期）

2、心绞痛

病程：

2月17日血压仍波动在160／100mmHg。

2月20日氢氯噻嗪25mgbid,普萘洛尔10mgtid。

慢心率0.1mgtid。

2月21日血压200／100mmHg，加用利血平1mgimst。

安定5mgPost。

2月24日病人自诉有头痛，面色潮红，血压140／86mmHg。

心率70次／min，早搏5～6次／min，普萘洛尔改为5mgtid。

3月1日尿糖卅，加用口服降糖药优降糖2.5mg，tid，血压140／86mmHg。

3月21日仍有早搏改用胺碘酮。

3月27日未查及早搏，空腹血糖108mg／ml，病情基本控制，准备出院。

讨论题：

1、为什么选用普萘洛尔?

2、应用氢氯噻嗪的目的是什么?

3、胺碘酮和普萘洛尔对心肌电生理的影响有何不同?

病例四

赵XX，男47岁，教师已婚，2000年3月26日入院。

主诉:

心悸，胸闷近半年。

现病史：

患者在十年前偶然机会心脏听诊发现有“早搏”，无特殊不适亦未治疗。

近半年来因劳累加上情绪波动而自觉胸闷，气促，心悸，周身乏力，有时有心前区疼痛，但无晕厥发生，曾在XX县医院住院检查发现有“室性早搏”，用胺碘酮后能基本控制，但出院后又有早搏，胸闷，气促，入院前在我院门诊做24h动态心电图，发现最低心率48次／min，最高128次/min，室早：

3359次，3331次单发，28次成二联律，门诊以“频发室早’”收住院。

体检：

T：

36.80C，P：

68次／min。

BP：

120／76mmHg．一般情况尚可，心脏望触叩无异常。

听诊：

心率68次／min，闻及早搏4～5次／min，各瓣膜区未闻及病理性杂音、附加音及心包磨擦音，挠动脉偶有缺脉，余正常。

辅助检查：

二维超声心电图，未见异常。

诊断：

心律失常（室性早搏）

住院经过：

3月26日：

普鲁卡因酰胺0.5，qid。

从3月26日～4月6日：

病人仍感心慌、胸闷，心脏听诊早搏6～12次／min。

4月7日起停普鲁卡因酰胺改用胺碘酮0.2，tid，并向病人交待该药可能产生的不良反应。

4月10日：

早搏1～3次／min，胸闷心慌好转。

4月13日：

胸闷，心慌明显好转，偶闻及早搏改胺碘酮为0.2bid。

4月18日：

胺碘酮已经用10天，早搏基本控制，无明显不良反应，无Q－T间期延长。

4月23日：

改用胺碘酮为0.2qd。

5月8日：

病人自觉症状改善，心率68次／min，未闻及早搏，出院。

讨论题：

１、胺碘酮属何类抗心律失常药？

试述该药的作用原理及可能产生的不良反应？

2、该病人主要表现为室性心律失常，对于此病人除应用胺碘酮外，你认为还可以选用哪些抗心律失常药？

请分别叙述它们的作用原理及主要不良反应。

病例五

李XX，女，39岁，工人。

主诉：

心悸、气短反复发作八年，近半年加重。

现病史：

患者八年来，活动后自感心悸气短，有时伴有双下肢水肿，未经诊治。

入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3h，进液量约1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。

既往史：

20年前有风湿热病史。

体格检查：

体温37℃，脉搏90次／min，呼吸30次／min，血压16.0／9.3kPa（120／70mmHg）。

明显发绀，端坐呼吸。

双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min，心律不整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。

肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

胸部X线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。

超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。

诊断：

1、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

2、急性左心衰。

讨论题：

本病例应该同时给与哪些药物进行治疗？

并说明其应用理由。

病例六

张XX，女，22岁，学生。

主诉：

劳累性心悸、乏力三年，加重一周。

现病史：

患者三年来自感乏力、气短和心悸，劳力后加重。

时有间断咯粉红色泡沫痰史一年，近一周来加重而入院治疗。

病人于三年前每当走路快或上楼梯时，自觉明显气短，休息后可缓解，未曾诊治，能胜任一般的日常活动。

且年前开始有时睡眠中因气短而憋醒，坐起后症状缓解，间断咯粉红色泡沫痰。

一周前由于“感冒”自觉上述症状加重，夜间睡眠憋醒坐起后，症状不缓解。

发病以来无发热，无少尿、水肿。

既往史：

患者自12岁时开始经常发生咽部疼痛、发热，伴有四肢大关节肿痛。

体格检查：

体温36.5℃，脉搏110次／min，呼吸24次／min，血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）。

端坐位，目唇发绀，颈静脉无怒张，双肺底可听到中小水泡音。

心脏叩诊心浊音界向左扩大，心率100次／min，心律规整，各瓣膜区未听到明显的杂音，心尖部第一心音亢进，P2亢进伴分裂。

肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

胸部X线片示左心房及右心室扩大，肺动脉段突出，双肺淤血。

心电图显示窦性心律，P波增宽达0.13s，呈双峰型。

诊断：

1、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

2、左心衰。

讨论题：

1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？

并说明其应用理由。

2、强心苷类药物对本病例治疗的疗效如何？

病例七

于XX，男，60岁，退休干部。

主诉：

心悸、气短20年，近5年加重。

现病史：

20年前由于“感冒”自觉心悸、气短，曾去某医院诊治，诊断为“风心病”，经对症治疗症状好转。

近5年自觉上述症状加重，不能胜任一般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。

近1周再次“感冒”，自觉症状加重而来院求治。

既往史：

关节肿痛3O年。

查体：

体温37℃，脉搏100次／min，呼吸22次／min，血压23.9／9.3kPa（180/70mmHg），呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。

心界向左下扩大，心率100次／min，心律规整，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸骨胸骨下端和心尖部传导。

腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0cm，前正中线剑突下5.0cm，压痛明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。

辅助检查：

血常规W10.5×109／L，N72%,L28％。

尿常规正常。

诊断：

1、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。

2、全心衰竭。

讨论题:

1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？

并说明其应用理由。

2、强心苷类药物对本病例治疗的疗效如何？

病例八

李XX，女，17岁，学生。

主诉：

喘息一天。

现病史：

昨天因吸入花粉突然发生喘息，不能平卧，曾自服氨茶碱不见好转，而急诊入院。

既往史：

去年春季前曾有过类似发作。

体格检查：

体温37℃，脉搏120次／min，呼吸32次／min，血压12.0／8.0kPa（90/60mmHg）。

神志恍惚，问话不能回答，大汗淋漓，端坐体位，口唇发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸运动减弱，两肺广泛的哮鸣音，呼气延长，心音纯，律整，心率120次／min，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢末梢紫绀。

辅助检查：

X线胸片示两肺透亮度增加。

血常规WBC12.0×109／L，N65％，L25％，E10％。

诊断：

重症哮喘。

讨论题：

1、该病例应该同时给予哪些药物进行治疗？

并说明其应用理由。

2、病例是否可以应用糖皮质激素、氨茶碱、异丙肾上腺素和抗生素治疗？

请说明理由。

病例九

田XX，男，20岁，学生。

主诉：

发冷、发热、咳嗽、胸痛三天。

现病史：

患者于三天前因淋浴受凉后出现畏寒、发热，体温达39～40℃，伴有右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重。

咳嗽，痰少，呈铁锈色，同时自觉呼吸急促。

于今天上午急诊入院。

既往史：

身体一向健康，无类似情况发生。

查体：

体温39℃，脉搏120次／min，呼吸28次／min，血压10.0／6.0kPa（75/45mmHg）。

急性病容，神志模糊，烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，四肢厥冷。

右肺下野叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音。

心音纯、律整，120次／min。

腹平软。

辅助检查：

X线胸片示右肺下野可见大片状致密阴影。

血常规WBC16.0×109／L，N85％，L15％。

诊断：

1、右下叶肺炎球菌性肺炎。

2、感染性休克。

讨论题：

1、该病例应该同时给与哪些药物进行治疗？

并说明其应用理由。

（王化洲）

病例十

1、患者：

女性，23岁，工人。

主诉：

午后低热、盗汗、腹痛三年，反复发作。

现病史：

三年前自觉乏力，午后低热、盗汗、腹痛，经当地医院抗TB治疗后好转。

进两个月来发作加重，除上述症状外，腹部持续性隐痛。

位于脐周围及右下腹，同时有腹部肿块，近日来出现阵发性绞痛，多在右下腹，伴有肠鸣。

腹痛不断加剧。

进食、饮水均引起呕吐、腹胀。

即日由于频繁呕吐，出现脉搏细速，血压下降、面色苍白，眼窝内陷、尿少、无尿而急诊入院。

入院后诊断为结核性腹膜炎伴有肠梗阻，手术后禁食，并连续做胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml，平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml，术后2周，患者出现肌肉软弱无力，肢体瘫软，不能翻身，偶尔有麻木感。

恶心、呕吐、厌食，腹胀、全身乏力等症状。

实验室检查：

血K2.4mmol/L,血Na140mmol/L，血Cal103mmol/L。

心电图（ECG显示）：

S—T段压低，T波低平和增宽，有U波。

即日开始每日以KCl加入5%葡萄糖液滴注，四天后，血K升至4.6mmol/L，一般情况显著好转，能坐起，食欲增进，ECG恢复正常。

2、患者：

男性，41岁。

主诉：

五天前感冒，发热三天，口服“感冒冲剂”退热药好转。

但食纳欠佳、伴有呕吐，无腹泻及尿异常等情况。

2天后因四肢软弱无力、抬头困难、眩晕、恶心、呕吐、腹胀、多尿、神志淡漠、全身乏力、症状加重而入院。

既往史：

健康，否认类似发作史，否认家族史。

查体：

脉搏86次/min，呼吸16次/min，血压15.96/9.31kpa，肥胖，四肢软弱无力，两膝腱反射消失。

实验室检查：

血K1.7mmol/L、CO2CP70.5ml%,pH7.5,尿酸性。

ECG：

窦性心率、T波低平、U波明显、ST段压低。

治疗：

立即给予林格氏液500ml加10%KCl20ml静脉滴注并口服KCl13g，次日使用20%枸橼酸钾90ml，分3次口服。

第三天清晨，病人能自行下床活动。

血K升至4.02mmol/L，以后四肢肌力逐渐恢复正常。

【思考题】

1、上述两病人有无脱水？

依据什么？

2、上述两病人属哪型脱水？

发生原因和机理如何？

3、上述两病人血钾有何变化？

为什么？

4、上述两病人低血钾有哪些表现？

为什么？

病例十一

8岁女孩，严重腹泻4天，表情淡漠，对问题反应支离破碎，皮肤弹性下降，眼球下陷。

脉搏114次/min，血压13.16/8.00kpa（90/60mmHg），呼吸深26次/min，血球比积58%，两肺（—），腹软无压痛，血浆pH7.13,[HCO3]6mmol/L,PaCO22.40kpa（18mmHg）,[K]5.8mmol/L。

入院后静脉输入5%葡萄糖700ml，内含10mmolKHCO3和110mmolNaHCO3,1h后呼吸停止，心前区可闻弱而快的心音，复苏未成功。

【思考题】

1、该病孩水代谢有何变化？

为什么？

2、该病孩血钾有何变化？

为什么？

3、该病酸碱平衡有何变化？

根据是什么？

机理如何？

病例十二

患者男性，17岁，农民。

主诉：

活动后心悸气促四月余，半月来双下肢水肿伴有发热。

现病史：

四年前曾先后出现右膝关节、肩及左臂关节痛，但红肿。

两年前再次发生右膝关节疼痛，伴有红肿及全身发热，经治疗（用药不详）而愈。

四个月前发觉每当活动后，即感心跳气短，同时经常咳嗽，有时痰中带血。

三个月前突然发生左上腹痛，二天后消失。

半个月开始两下肢上行性水肿，心悸气促加重，每于夜间平卧后即感气喘，胸闷难受，坐起后始觉好转。

近十天来，上述症状加重，于1962年2月26日入院。

体查：

T38℃，103次/min，R25次/min，Bp120/80mmHg（16/10.7kpa）。

发育正常，营养中等，神志清，查体合作。

半坐位。

右上睑结膜有数个针头大小的出血点。

口唇紫绀，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。

颈静脉怒张。

心界扩大，心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，两肺可听到中小水泡音。

腹部膨隆，肝大在锁骨中线肋下6cm，剑突下7cm，质地中等度硬。

脾肋下3cm，两下肢水肿。

指端呈杵状指。

实验室检查：

痰中发现心力衰竭细胞，RBC31012/L，WBC10109/L，中性：

80%；淋巴17%，尿RBC4~5/高倍镜视野，蛋白（+）。

中心静脉压19cmH2O，臂肺循环时12s。

治疗经过：

入院后给洋地黄制剂和利尿药，并用青霉素80万单位/日，链霉素1g/d控制感染。

尸体解剖所见：

睑结膜有小出血点，口唇紫绀，杵状指。

心脏体积增大，各心腔扩张，心室壁增厚，二尖瓣短缩增厚，变硬，根部互相粘连，腱索变短、粗而硬。

主动脉瓣变厚短缩，根部互相粘连。

心室内面可见灰褐色赘生物（有数个）。

肺淤血，槟榔肝，脾和肾有局灶性贫血性梗死。

【思考题】

1、根据病史及尸检所见，对病人应作出哪些临床诊断？

其根据是什么？

2、本病的发病过程如何？

（包括病因及发病机理）

3、心尖区为什么能听到双期杂音？

其产生机理如何？

4、病人为什么发生咳嗽、气短、痰带血丝？

为什么肺部可闻及中小水泡音及肺动脉瓣第二音亢进？

5、病人为什么夜间平卧后即感气喘、胸闷难受？

又为什么坐起来后始觉好转？

6、病人为什么会出现中心静脉压升高？

循环时延长？

7、病人为什么有颈静脉怒张、肝脾肿大？

8、病人为什么出现两下肢凹陷性水肿？

其发生机理如何？

9、病人为什么发生左上腹、右腰部疼痛？

为什么白细胞增多，中性类细胞计数为81%，红细胞减少，尿红细胞[++]，尿蛋白[+]？

10、人为什么发热？

其发生机理如何？

病例十三

患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在机车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。

体检：

血压8.6/5.3kpa（65/40mmHg）、脉搏105次/min、呼吸25次/min。

伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。

膀胱导尿，导出尿液300ml。

在其后的30~60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转，虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/6.3kpa（110/70mmHg），但仍无尿。

入院时血清K为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。

右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。

伤后72h内病人排尿总量为200ml,成酱油色，内含肌红蛋白。

在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。

病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部发生坏死，伴大量胃肠道出血。

伤后第23天，平均尿量为50～100ml/24h,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。

血小板56×109/L，血浆纤维蛋白原1.3g/L，凝血时间显著延长，FDP阳性。

BUN17.8mmol/L（50mg%）,血清肌酐388.9mol/L（4.4mg%）,K6.5mmol/L,pH7.18,CO2CP12mmol/L,PaCO23.9kpa（30mmHg）,虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。

【讨论题】

1、本病例发生哪些病理过程？

2、该病例过程的诊断依据？

3、发生原因及其机理？

4、出血的机制？

5、酸碱平衡有何改变？

机制？

6、血钾有何改变？

机制？

7、死因是什么？

病例十四

患者女性，49岁，江苏籍。

住院日期：

1975年6月12日，入院时主诉：

月经增多两年。

既往月经正常，两年前感到每次经血量渐增多，每次来潮约十天，量多并有血块。

一年来常感头晕心慌，经中西医多次治疗无效，要求手术根治。

查体：

体温37.2℃，脉搏94次/min钟，血压150/90mmHg（19.9/12.0kpa）,发育营养尚好，贫血貌，神志清，皮肤未见出血点，头颈无异常发现，胸廓对称，心肺检查未见异常，腹软，肝脾未触及，下肢无凹陷性水肿。

妇科检查情况：

宫颈外口可容一指，内有结样突起，宫体位偏右，约六周妊娠大小，硬、活动尚可。

实验室检查：

血红蛋白54%（78.3g/L）,红细胞2.75×1012/L，白细胞5.85×109/L，出血凝血时间均为1min，尿常规正常，肝功正常。

住院诊断：

①子宫肌瘤，继发贫血。

②高血压病。

住院后准备手术，配血400ml，于6月17日上午输血（B型），因输血不顺利，患者发冷、颤，体温升到38.2℃，暂停输血。

下午1时，加氢化可的松100mg继续输入，下午4时200mlB型血输完，未发现不良反应。

输血过程中患者小便一次，约一小碗，略带红色。

6月19日下午3时在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术。

术前放置导尿管，膀胱内无尿。

术中发现渗血严重，腹腔内有少量血性涌出液。

再次配血时发现患者血型为“O”型，证实两天前误输B型血200ml，经追问患者得知，输血后到术前的两天中，患者排尿不足500ml，为深棕色（患者体内已发生了什么病理变化？

）5时40min手术结束，立即组织抢救小组进行抢救。

首先静脉注入20%甘露醇、速尿及利尿合剂，3h内患者排尿12ml（有何临床意义？

），查血尿素氮为41.8mg%（14.9mmol/L）.血钾48mg%（12.2mmol/L）,二氧化碳结合力34vol%（15.3mmol/L）.决定当晚用人工肾透析。

透析中血压稳定在110～140/70mmHg（14.6～18.6/9.3kpa）,透析后复查尿素氮为265mg%（9.46mmol/L