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17预防医学
预防医学（26分）
绪论
1.预防医学研究人群的健康与环境的关系的一门学科；
2.预防医学研究的重点是群体，而不是个体；
3.个体预防变为群体预防是第一次卫生革命的标志。
4.预防医学的工作模式：
人群-健康-环境模式。
5.三级预防策略：
①一级预防：
病因预防（避免致病因素）。
是一种根本性预防。
主要预防职业病、地方病、传染病；
②二级预防：
“三早”早发现、早诊断、早治疗。
主要预防肿瘤；
③三级预防：
积极治疗并发症，防止伤残，促进康复。
主要预防心脑血管疾病。
流行病学原理和方法（5分）
一、基本原则：
群体原则、现场原则、对比原则、代表性原则。
二、研究方法：
描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学。
三、疾病的分布和影响因素
1.疾病的分布是指疾病在地区、时间、人群的存在方式及其发生、发展规律。
2.疾病分布的测量指标：
①发病率：
新发生（老病人不算）的病例；
②患病率：
目前所有（新病人+老病人）的得病人数。
一般用于统计慢性病；
③罹患率：
局部范围、短时间、传染病的发病率；
④死亡率：
一年内死亡的总人数；
⑤病死率：
得病而死的人数。
3.疾病的流行强度：
①散发：
发病率与历年水平相似；
②流行：
发病率超过散发水平3~10倍（至少3倍）；
③大流行：
疾病迅速发展，短时间跨省、跨国；
④暴发：
短时间、小范围、突发、大量病例。
四、流行病研究方法：
包括：
现况研究（不分组）、病例对照研究（患病组、未患病组）、队列研究（有暴露组、未暴露组）、临床试验（给药试验）
1.现况研究（横断面研究）：
用于不明原因得病后的研究。
包括：
①普查：
查的是患病率；
②抽样调查：
随机抽样调查（最基本）、系统抽样调查（先编号再抽样）、分层抽样（先分类再抽样）。
2.病例对照研究：
①分组：
患病组、未患病组；
②由果到因研究，研究得病与何种因素有关。
③病例对照研究最有价值的指标：
OR比值比；OR是估计暴露与疾病之间的关联强度的指标。
OR=暴露比/未暴露比=病例组中（暴露人数/非暴露人数的比值）/对照组中（暴露人数/非暴露人数的比值）。
举例1：
现在要研究吸烟与肺癌的关系，找了90个病人，其中抽烟的有60人，又找了90个未患病的，其中抽烟的有40人，请问它的OR比值。
暴露人数
非暴露人数
病例组
60
30
对照组
40
50
OR=（60/30）/（40/50）=2.5
举例2：
现在要研究进食超量钠盐与高血压的关系，找了100个高血压病人，其中进食钠盐超量的有40人，又找了100个未患高血压的，其中进食钠盐超量的有20人，请问它的OR比值。
暴露人数
非暴露人数
病例组
40
60
对照组
20
80
OR=（40/60）/（20/80）=2.6
3.队列研究：
①分组：
暴露组、未暴露组；
②由因到果研究；
③相对危险度（RR——比值）：
RR是衡量疾病与暴露因素强度的最佳指标；
RR=发病率之比=暴露组的发病率/未暴露组发病率。
④归因危险度（PAR——差值）：
又称特异危险度。
PAR是衡量疾病的原因与暴露因素的关系。
PAR=发病率之差=暴露组发病率-未暴露组发病率。
评价暴露因素强度的最好指标：
RR；
评价暴露因素危险度的最好指标：
PAR。
例1：
100个抽烟的、100个不抽烟的，跟踪15年后，抽烟组中80人患肺癌，未抽烟组中10人患肺癌。
相对危险度RR=（80/100）/（10/100）=80%/10%=8
归因危险度PAR=（80/100）-（10/100）=80%-10%=70%=0.7
例2：
100个长期进食钠盐的、100个不长期进食钠盐的，跟踪15年后，长期进食钠盐组中30人患高血压，未长期进食钠盐组中5人患高血压。
相对危险度RR=（30/100）/（5/100）=30%/5%=6
归因危险度AR=（30/100）-（5/100）=30%-5%=25%=0.25
4.临床试验：
单盲：
患者不知道；
双盲：
医生、患者都不知道；
三盲：
医生、患者、试验者全不知。
五、偏倚控制及病因推断
偏倚的分类：
选择偏倚、信息偏倚（回忆偏倚）、混杂偏倚。
六、筛检试验和诊断试验
1.筛检试验和诊断试验是目前公认的诊断疾病最可靠的方法。
2.筛检试验的指标：
①灵敏度（真阳性）：
实际有病，被筛选为有病的比例；（两个都有病）
②特异度（真阴性）：
实际没病，被筛选为没病的比例；（两个都没病）
③约登指数：
灵敏度和特异度之和减1（灵敏度+特异度-1）
例题：
1000个乳腺癌患者、1000个没有乳腺癌的人，现在做乳腺癌筛查试验，1000个乳腺癌患者中筛查发现900个阳性结果；1000个没病的人中发现100个阳性结果。
求约登指数？
灵敏度=900/1000=90%、
特异度=（1000-100）/1000=90%、
约登指数=0.9+0.9-1=0.8。
七、用于测定试验可靠性的指标：
符合率（粗一致性）。
符合率=（灵敏度的人数+特异度的人数）/总人数。
八、循证医学
1.循证医学指任何临床的诊疗决策必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
2.目前寻找研究证据最常用、最有效的方法：
Meta分析（荟萃分析）。
临床预防服务（3~5分）
一、临床预防服务概述
1.临床预防服务是以一、二级预防为主。
2.临床预防的内容包括：
健康咨询、健康筛检、免疫接种、化学预防。
（注意不包括疾病监测、慢性病管理）。
3.临床预防的对象：
个体的健康者、无症状患者。
4.临床预防的方法：
阿司匹林预防心脑血管疾病、儿童计划免疫等等。
二、健康相关行为干预
1.影响健康行为的因素：
①倾向因素：
是一种价值观念；
②促成因素：
干预发展，提供条件；
③强化因素：
行为实施以后的加强或减弱因素。
2.评价健康因素最主要的目的是改变不良生活方式。
三、吸烟的控制
1.烟草中的成瘾物质：
尼古丁。
释放儿茶酚胺，也可导致心脑血管疾病；
2.烟草中的致癌物质：
焦油（多环芳烃）；
3.烟草的污染源：
pm2.5。
4.戒烟方法：
“5A原则”：
评估、劝告、达成共识、帮助、安排随访。
（注意：
没有批评）
5.戒烟时一定要先让吸烟者认识吸烟与相关疾病的易感性；然后告知吸烟的严重性。
四、合理营养
1.营养素
①营养素需要量：
每日必须满足机体的需要量；
②平均需要量：
对某种营养素需要量的平均值；
③推荐摄入量：
能够满足97~98%人群的需要量；
④适宜摄入量：
最为健康的需要量；
⑤可耐受最高摄入量：
每日摄取营养素的最高限量。
2.蛋白质
①分类：
*完全蛋白质：
作用是保命、促发育；量足、比例适合；
*半完全蛋白质：
作用是只能保命、不能促发育；
*不完全蛋白质：
作用是只补蛋白质。
②食物蛋白质的生物价值最高：
鸡蛋、鱼；
③食物蛋白质的生物价值最低：
面粉、蚕豆、玉米。
3.矿物质：
①铁最好的来源：
动物肝脏、全血、鱼肉；
②锌最好的来源：
海产品，有益于性功能和智力；
③钙最好的来源：
牛奶；
④蛋白质最好的来源：
豆类。
4.维生素：
（2分）
①来源：
ADEK脂溶性、鱼肝蛋奶很丰富、维素B1在粮谷、维素B2绿叶蔬：
*维生素A、D、E、K为脂溶性维生素；
*鱼、肝、蛋、奶里面含有丰富的维生素A、D、E、K；
*维生素B1主要在粮食、谷物里；
*维生素B2主要在绿叶蔬菜里。
②缺乏维生素所致的疾病：
熬夜学习不娇气、炖点排骨二克盐：
*缺乏维生素A：
夜盲症；（A夜）
*缺乏维生素C：
坏血病；（血C）
*缺乏维生素B1：
脚气病；（B脚气）
*缺乏维生素D：
骨质疏松；（D点排骨）
*缺乏维生素B2：
口角炎、唇炎、角膜炎。
（2口炎）
5.营养失衡
体质指数：
BMI=体重/身高2
6.合理营养膳食指导
①合理膳食指导的目的：
为了了解膳食组成及营养素摄取情况。
②合理膳食指导的基本原则：
*合理配餐、*满足营养素的供给及比例、*合理烹调、*食物感官性状好、多样化、*合理膳食制度。
③中国居民膳食宝塔提供了比较理想的膳食模式：
*底层：
谷类食物。
每人每天应该吃300~500g；
*第二层：
蔬菜和水果。
每天应吃300~500g和200g~400g；
*第三层：
鱼、禽、肉、蛋等动物性食物。
每天应该吃125~225g（鱼虾类50~100g,畜、禽肉50~75g，蛋类25~50g。
脂肪不超过25g）；
*第四层：
奶类和豆类食物。
每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30~50g的大豆及制品；
*第五层（塔顶）：
烹调油和食盐。
每天烹调油不超过25g或30g，食盐不超过6g。
④特殊人群的膳食营养：
*孕妇：
早期要补叶酸、中期补铁、晚期补钙。
*老年人：
老年人对蛋白的代谢强、利用弱；
所以老年人的膳食应该是高蛋白、低脂肪、低热量、粗粮淡饭、少量多餐。
7.身体活动促进：
最大心率=220-年龄。
社区公共卫生
一、慢性非传染性疾病的预防与管理
1.慢性非传染性疾病的预防与管理包括：
医疗行为管理、角色管理、情绪管理。
2.防治原则：
全人群和高危人群并重。
二、环境卫生
1.公害病：
由环境严重污染引起的地区性疾病；
常见的公害病有：
水俣病（汞中毒导致脑中毒）、痛痛病（镉中毒导致骨折）。
2.环境污染：
环境污染以化学性污染最常见。
包括：
①一次污染物：
污染物直接进入环境，理化性质未改变；
②二次污染物：
污染物进入环境以后，理化性质发生改变，发生化学反应。
（如：
SO2、光化学烟雾）
3.光化学烟雾：
①大气中的碳氢化合物、氮氧化合物、烃类，在紫外线的作用下发生化学反应，产生紫蓝色烟雾；
②光化学烟雾形成的气体由于水溶性小、刺激性强，很容易进入呼吸道，就会出现流泪、咳嗽、胸痛，严重者出现中毒性肺水肿。
4.水体污染：
磷、氮的污染，产生蓝藻，容易导致肝癌。
5.气体污染：
①窒息性气体：
氢化物气体。
氰化物气体能强烈抑制细胞色素氧化酶；
②刺激性气体：
氯气。
6.生物地球化学性疾病：
由于地质环境、地球表面的化学元素分布不均匀引起的疾病。
（注意：
与污染无关）
如克汀病（碘缺乏）。
7.环境污染物的危险度评价：
①危害鉴定；（注意：
危害鉴定与危险度检测不是一回事）
②暴露评价；
③剂量反应关系的判定；
④危险度特征分析；
⑤危险度管理。
三、食物中毒
1.我国最常见的食物中毒是细菌性食物中毒；
2.常见细菌性食物中毒：
①肉类：
沙门杆菌；
②海产品：
副溶血弧菌；
③剩奶、剩饭：
葡萄球菌肠毒素；
④发酵食品：
肉毒毒素；
⑤亚硝酸盐中毒：
皮肤青紫，用美兰解毒；
⑥河豚中毒：
神经毒素，河豚的卵巢对肝脏的毒性最强。
四、职业中毒
1.铅中毒：
一般见于蓄电池厂工人；
①腹绞痛、齿龈有蓝色铅线、
②神经系统表现：
垂腕、肌萎缩、
③血液系统表现：
贫血。
（注意：
铅中毒引起的血液系统表现不是再障、白血病）
2.汞中毒：
一般见于体温计厂工人；
表现：
易兴奋、肌肉震颤。
3.苯中毒：
多见于油漆、装修。
①急性：
早期影响神经系统；
②慢性：
中晚期影响血液系统：
白细胞急剧下降、再障、白血病。
4.矽肺：
吸入二氧化硅导致。
X线可见高密度圆形、类圆形阴影。
5.有机磷中毒：
通过皮肤吸收中毒。
五、职业人群健康监护
1.“医学监护”是由医生负责的；
2.医学监护包括：
就业前健康检查、定期检查检查、离岗转岗健康检查、职业病健康筛检。
注意：
医学监护不包括职业病有害因素检测。
六、突发公共卫生事件
1.突发公共卫生事件包括：
自然灾害、恐怖袭击、食物中毒、森林着火。
注意：
重大交通事故不属于突发公共卫生事件。
2.特点：
突发性、普遍性、非常规性。
卫生服务体系与卫生管理
一、卫生系统的功能和目标
1.卫生系统的功能：
提供服务、满足需要与需求；
2.卫生服务的需要：
由人的自身健康状况决定的；
3.卫生服务的需求：
由购买愿望、支付能力决定的；
4.卫生服务的需求包括：
由需要转换而来的需求、没有需要的需求（由不良就医行为导致）。
二、医疗保险
1.国家医疗保险：
英国、加拿大；
2.社会医疗保险：
德国；
3.商业医疗保险：
美国；
4.我国：
城镇职工基本医疗保险（用人单位和职工缴费）、城镇居民基本医疗保险（基本工资的2%）、新型农村合作医疗（大病统筹、以县为单位）
5.起付线：
又称扣除保险。
6.共同付费：
又称按比例分担。
7.封顶线：
也叫最高支付限额。
三、全球卫生保健策略
1.人人享有初级卫生保健服务；
2.初级卫生保健服务的内容：
健康促进、疾病预防、合理诊疗、康复防残。
注意：
初级卫生保健服务不包括必须治愈、专科治疗。
医学统计学（2分）
一、总体、样本（总体中最有代表性的那部分）；
总体：
总体平均数μ、总体概率π、总体标准差σ；（希腊文=总体）
样本：
样本平均数χ、样本概率p、样本标准差s。
（英文=样本）
二、概率：
1.随机事件发生可能性的大小；
2.范围：
0~1；
3.p≤0.05为小概率事件；
三、统计工作的基本步骤：
1.设计：
设计是统计工作中最关键、能直接决定成败的工作；
2.搜集；
3.整理；
4.分析。
四、数值变量（又称计量资料）（考1分）
1.数值变量包括两种趋势：
集中趋势、离散趋势。
2.集中趋势（带“数”的）：
包括：
均数（算术平均数）、几何平均数、中位数；
记忆：
集中趋势看均数、算术几何中位数、算术均数正态分布、几何均数倍增分布、中位数偏态分布。
①算术均数：
反映的是正态分布；
②几何平均数：
反映的是倍增分布（用于抗体浓度、药物浓度）
③中位数：
反映的是偏态分布。
（奇数个——中间；偶数个——中间两个平均值）
④在集中趋势中反映正态分布的是算术均数；反映偏态分布的是中位数；
3.离散趋势（带“距”、“差”的）：
记忆：
离散二距方标差、正态标准数最佳、偏态四分数间距、抽样误差标准误。
①反映离散趋势的指标是：
全距、四分位数间距、方差、标准差；
②在离散趋势中反映正态分布的是标准差；反映偏态分布的是四分位数间距。
③标准差是反映离散趋势最准确、最重要的指标。
总结：
在集中趋势中反映正态分布的是算术均数；反映偏态分布的是中位数；
在离散趋势中反映正态分布的是标准差；反映偏态分布的是四分位数间距。
五、当比较时出现单位不同或者均数相差悬殊时，用的是变异系数，用CV表示。
六、正态分布的特点：
μ=0、σ=1。
7.反映抽样误差的指标是标准误，用Sχ表示。
八、假设检验：
1.一个是无效假设（零假设），用h0表示；
2.另一个是备择假设，用h1表示。
H0μ=μ0
H1μ≠μ0
如果p＞0.05时，统计无意义；
如果p＜0.05时，接受H1、拒绝H0，有统计意义。
九、检验方法：
率的比较用卡方
X2检验：
卡方检验。
X2检验用于率或构成比（血型）的比较。
只要出现发病率、患病率、死亡率等“率”的比较，就用卡方检验。
H0π1=π2
H1π1≠π2
p＞0.05无意义；
p＜0.05时，接受H1，拒绝H0，有统计意义。
十、自由度：
1.四格样本的自由度=（行数–1）×（列数-1）=1（特例）；
2.除了四格样本以外其它的样本的自由度=样本–1。
十一、比较两个总体均数是否相等的指数是u检验和t检验
1.样本大于50用u检验；
2.样本小于50用t检验。
总结：
比较均数用ut、大于50用u、小于50用t、率的比较用X2。
十二、用于总体类型不知时，用于分等级的检验：
秩和检验。
总结：
比较均数用u、t，大于50要用u，小于50就用t；
率的比较用卡方；
比较等级用秩和检验。
率是发病频率、严重程度的常用指标。
十三、标准误：
Sχ=标准差/√样本例数
十四、统计表和统计图
线图看变化、直方图看分布、直条图比大小比高低、散点回归数、百分圆图看构成看比重：
1.线图看变化：
统计变化用线条图；
2.直方图看分布：
统计分布用直方图；
3.直条图比大小比高低：
统计大小、高低用直条图；
4.散点回归数：
统计回归数用散点图；
5.百分圆图看构成看比重：
统计构成、比重用圆图、百分条图。
总结：
1.集中趋势看均数、算术几何中位数、
算术均数正态分布、几何均数倍增分布、中位数偏态分布。
2.离散二距方标差、正态标准数最佳、偏态四分数间距、抽样误差标准误。
抽样误差标准误
在集中趋势中反映正态分布的是算术均数；反映偏态分布的是中位数；
在离散趋势中反映正态分布的是标准差；反映偏态分布的是四分位数间距。
3.线图看变化、直方图看分布、直条图比大小比高低、散点回归数、百分圆图看构成看比重
富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。
孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。
”如今我们不缺
土豪，但是我们缺少贵族。
高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志高贵是先天下之忧而忧的责任之心。
精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。
以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。
一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质，一个道德高贵的社会大街小巷都会留露出和谐的温馨，一个气节高贵的民族一定是让人尊崇膜拜的民族。
别让富而不贵成为永久的痛。
分享一段网上流传着改变内心的风水的方法，让我们的内心高贵起来：
喜欢付出，福报就越来越多；喜欢感恩，顺利就越来越多；喜欢助人，贵人就越来越多；喜欢知足，快乐就越来越多；喜欢逃避，失败就越来越多；喜欢分享，朋友就越来越多。
喜欢生气，疾病就越来越多；喜欢施财，富贵就越来越多；喜欢享福，痛苦就越来越多；喜欢学习，智慧就越来越多。
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