市政基础设施工程统一用表表格表式.docx
《市政基础设施工程统一用表表格表式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《市政基础设施工程统一用表表格表式.docx（216页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
市政基础设施工程统一用表表格表式
市政基础设施工程统一用表表格表式
成都市温江新城开发领导小组办公室
2006年6月
目录
1工程质量检验评定（验收）技术文件
1.1单位工程质量检验评定（验收）（无）
1.2工程部位质量评定
1.3工程工序质量评定
1.4工程质量核定资料（无）
1.5工程竣工验收备案（无）
2质量保证技术文件
质量保证技术文件报送组排目录
2.1施工技术准备（无）
2.2施工现场准备（无）
2.3设计变更、洽商记录
2.4原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证及试验报告
2.5施工试验记录
2.6施工记录
2.7预检记录（无）
2.8隐蔽工程检查（验收）记录
2.9功能性试验记录
2.10质量事故及处理记录（无）
2.11竣工测量资料（无）
2.12工程质量保修书（无）
2.13财务文化（无）
2.14声像、缩微、电子档案
3市政基础设施工程竣工图
3.1竣工图的编制
3.2竣工图的内容
3.3竣工图的折叠（无）
4市政基础设施工程管理技术文件
4.1工程开工报审表
4.2施工组织设计（施工方案）
4.3施工组织设计（施工方案）实施小结（无）
4.4施工现场质量管理检查记录
4.5材料（设备）进场验收记录（通用）
4.6见证取样（无）
4.7施工安全措施
4.8施工环保措施
4.9技术交底
4.10技术交底小结（无）
5施工技术文件的组卷与验收移交
附录1公路路基路面现场测试（无）
附录2钢结构防火涂料涂层厚度测定方法（无）
附录3施工技术文件封页与目录（无）
单位工程技术资料目录表
施管表1
单位工程名称：
共页
第页
序号
文件编号
类别
项目
页号
附录
竣工验收证书
施管表2
工程名称
开工日期
年月日
对工程的质量评价
施工单位
竣工日期
年月日
合同造价
（万元）
施工决算
（万元）
验收范围及数量：
竣工验收日期
年月日
参加竣工验收单位意见
建
设
单
位
签名：
（盖章）
设
计
单
位
签名：
（盖单）
监
理
单
位
签名：
（盖章）
施
工
单
位
签名：
（盖章）
存在问题及处理意见：
勘
察
单
位
签名：
（盖章）
邀
请
单
位
签名：
（盖章）
施工组织设计审批表
年月日施管表3
工程名称
华星西路等七个标段工程施工BT项目5标段工程
施工单位
四川省崇州市大划建筑工程有限公司
有关部门会签意见：
结论：
审批单位（盖章）
审批人
施工图设计文件会审记录
施管表4
工程名称
图纸会审部位
日期
会审中发现的问题：
处理情况：
参加会审单位及人员
单位名称
姓名
职务
单位名称
姓名
职务
填表人：
施工技术交底记录
年月日施管表5
工程名称
分部工程
分项工程名称
交底内容：
交底单位
接收单位
交底人
接收人
工程洽商记录
第1号年月日施管表6
工程名称
施工单位
洽商事项：
参加单位
及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
开工报告施管表7
填报单位：
建设项目名称：
建设地点及桩号：
计划开工时间：
计划竣工时间：
设计文件批准机关及文号：
年度计划批准机关及文号：
施工准备工作完成情况：
施工单位意见：
填报日期年月日
监理单位意见：
审批日期年月日
建设（审批）单位审批意见：
审批日期年月日
成都市建设工程质量监督印
开工报告
工程名称：
工程地点：
填报单位：
审批单位：
批准日期：
开工报告
第1页共2页
工程名称
工程地点
建设规模
结构类型
建设单位
法人代表
项目负责人
勘察单位
资质证书号
项目负责人
设计单位
资质证书号
项目负责人
承包单位
资质证书号
法人代表
监理单位
资质证书号
项目总监
质监机构
安监 机构
中标通知书号
合同编号
施工图设计审查文件号
施工组织设计编审情况
现场“三通一平”及临设满足施工情况
项目主要管理人员
资格证书号
项目经理
技术负责人
图纸会审情况
安全负责人
质检员
施工员
设计技术交底情况
工程控制基准点、基线复核情况
申请开工日期
年月日
批准开工日期
年月日
第2页共2页
报告单位申请意见
（公章）
负责人（签名）：
年月日
监理单位意见
（公章）
总监理工程师（签名）：
年月日
建设（审批）单位审批意见
（公章）
审批负责人（签名）：
年月日
停工报告
编号：
工程名称
承包单位
合同编号
开工日期
年月日
停工日期
年月日
事实与原因：
建议及要求：
承包单位：
（公章）
项目负责人（签名）：
年月日
监理单位审查意见
监理单位：
（公章）
总监理工程师（签名）：
年月日
建设单位审查意见
建设单位：
（公章）
项目负责人（签名）：
年月日
复工报告
编号：
工程名称
承包单位
停工报告编号
合同编号
复工条件
本工程年月日第号停工报告之问题已经解决，故此申请复工。
主要经济损失分析（人工、材料机械费及其他费用）
损失价值（人民币大写）：
（元）。
停工日期
年月日
复工日期
年月日
计算停工天（天）
承包单位
项目负责人（签名）：
（公章）
年月日
监理单位审查意见
总监理工程师（签名）：
（公章）
年月日
建设单位审查意见
项目负责人（签名）：
（公章）
年月日
单位工程质量评定表
质评表1
工程名称：
施工单位：
序号
部位（工序）名称
合格率（%）
质量等级
备注
平均合格率（%）
评
定
意
见
评
定
等
级
（单位盖章）
单位工程技术负责人：
质检员：
年月日
工程部位质量评定表
质评表1
施工单位：
工程名称：
部位名称：
序号
工序名称
合格率（%）
质量等级
备注
平均合格率（%）
评
定
意
见
评
定
等
级
施工项目技术负责人：
质检员：
施工负责人：
年月日
市政道路工程外观评分表ZBNo:
1（道路）-甲-
工程名称
工程地点
施工单位
施工负责人
检查项目
外观要求
存在问题
应得分
实际得分
加权系数
评分
沥青混凝土面层
1.面层平整坚实、无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象
50
0.4
2.10t以上压路面碾压无明显轮迹
10
3.接茬应紧密、平顺、烫缝不应枯焦
20
4.面层与路缘石及其他构筑物应接顺，不得有积水现象
20
侧缘石
1.侧石、缘石必须稳固，线直弯顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水
70
0.2
2.侧石背后填土必须密实
30
人行道
1.铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象
60
0.2
2.人行道面层应与其他构筑物接顺，不得有积水现象
40
检查井与收水井
1.路面与井接顺，无跳车现象
25
0.2
2.收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝
25
3.井内无垃圾杂物井圈及支管回填满足路面要求
25
4.框盖完整无损，安装平稳，位置正确
25
检查人：
年月日
注：
1.如有护坡，挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。
2.根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
工序质量评定表
质评表3
单位工程名称：
部位名称：
工序名称：
桩号位置：
管径：
mm
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
2
3
序号
量测项目
规定值或
允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
交方
班组
接方
班组
监理
意见
签字：
平均合格率（%）
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年月日
材料、构配件检查记录
质检表1
工程名称
施工单位
检验日期
年月日
序
号
名称
规格型号
数量
合格证号
检查记录
检查量
检测手段
检查结论：
□合格
□不合格
监理（建设）单位
施工单位
质检员
材料员
设备、配（备）件检查记录
工程名程：
施工单位：
质检表2
名称
检查日期
规格型号
总数量
编号
检查数量
检
查
记
录
技术证件
备件与附件
外观情况
测试情况
检查结果
缺损附备件明细表
序号
名称
规格
单位
数量
备注
结论
供
货
单
位
检
查
人
员
材料部门
技术部门
施工部门
质量部门
预检工程检查记录
质检表3
工程名称
施工单位
检查项目
预检部位
预
检
内
容
检
查
情
况
处
理
意
见
参加检查人员签字
施工项
目技术
负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人
隐蔽工程检查验收记录
年月日质检表4
工程名称
施工单位
隐检项目
隐检范围
检查情况
隐检内容及
验
收
意
见
处
理
情
况
复查人:
年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
设计单位
地勘单位
地基钎探记录质检表5
工程名称:
施工单位:
工程数量:
检验部位:
检查日期:
年月日
桩号或井号
点号
锤击数
应
检
点
实
检
点
0~30
（cm）
30~60
（cm）
60~90
（cm）
90~120
（cm）
120~150
（cm）
地基高程
示意图
（可另附图）
驻地监理:
施工项目技术负责人:
质检员:
焊缝质量综合评级汇总表
质检表6
施工单位
工程名称
工程部位（桩号）
要求焊缝等级
序号
焊缝
编号
焊工
代号
焊接日期
外观质量
内部质量等级
焊缝质量
综合评价
备注
射线
超声
施工项目
技术负责人
填表人
填表日期
年月日
防腐层质量检查记录质检表7
工程名称：
施工单位：
检查日期：
年月日
起止桩号
设备名称
管道长度（m）
防腐材料
防腐等级
执行标准
管道（设备）
规格（mm）
设计最小厚度
mm
设计绝缘电压
kV
检
查
情
况
厚度检查（最小值）：
检查人：
电绝缘性检查：
检查人：
外观检查：
检查人：
粘结力检查：
检查人：
综合结论：
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
电气安装工程分项自检、互检记录
质检表8
工程名称
施工单位
检查部位
安装队组
序号
具体项目及标准要求
自检
互检
质检
评定
自检
互检
结论
参加人员
质检员
施工员
班组长
互检人
自检人
签字
检查日期
注：
检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。
电气接地装置平面示意图与隐检记录
质检表9
工程名称
施工单位
接地类别
组数
设计要求
≤Ω
图号
接地装置平面意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）
接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：
mm）
槽沟尺寸
土质情况
接地极规格
打进深度
接地体规格
焊接情况
防腐处理
接地电阻
（取最大阻值）Ω
检验结论
检查日期
年月日
建设单位
监理单位
总包单位
分包单位
安装单位
质检员
队长
工长
注：
①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。
②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。
③表中位置不够用时可另附图。
中间检查交接记录
质检表10
工程名称
分部（或单位）工程
分项工程
名称
开工日期
年月日
工程地点
交验日期
年月日
交
验
简
要
说
明
遗
留
问
题
验
收
意
见
建设单位
代表
（公章）
年月日
监理单位
代表
（公章）
年月日
施工单位（交方）
代表
（公章）
年月日
施工单位（接方）
代表
（公章）
年月日
主要原材料及构配件
出厂证明及复试报告目录试验表1共页
工程名称：
施工单位：
第页
名称
品种
型号
（规格）
代表数量
单位
使用部位
出厂证或出厂
试验单编号
进场复试
报告编号
见证记
录编号
备注
有见证试验汇总表
试验表2
工程名称：
施工单位：
建设单位：
监理单位：
见证人：
试验室名称：
试验项目
应送试件总组数
有见证试验组数
不合格组数
备注
注：
此表由施工单位汇总填写。
制表人：
年月日
见证记录
试验表3
编号：
工程名称：
取样部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：
取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记
升级会员 