沈绍功教授临证经验汇讲617095味妙药Ⅱ.docx

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沈绍功教授临证经验汇讲617095味妙药Ⅱ

沈绍功教授临证经验汇讲（61-70）95味妙药-Ⅱ

95味妙药-Ⅱ6.仙鹤草扶正优于止血仙鹤草《滇南本草图谱》别称“脱力草”，可缩短凝血时间，增加血钙和血小板而收敛止血。

其性平和，可用于一切血证。

药理证实：

还有强心升压，兴奋疲劳的骨骼肌，增强细胞抵抗力，专治脱力劳伤。

还有抗肿瘤作用。

扶正抗癌，一举两得。

医者只重其止血而疏于其补虚，故提示曰：

“扶正优于止血。

”这也是个特殊药，内科医生就知道仙鹤草就是止血，尤其是咳血用仙鹤草，这不假，仙鹤草止血作用非常明显，当然内科大夫忽视了仙鹤草能补气，尤其是气虚，仙鹤草是一个很好的补气药，所以南方把仙鹤草叫“脱力草”。

夏天山下割稻子，农民累了割一把脱力草很快就缓解了。

仙鹤草止血的原因，因为它缩短了凝血时间，增加了钙，增加了血小板，所以它止血；缩短了凝血时间，增加了血钙和血小板。

但它能强心升压，冠心病的病人你想到仙鹤草，既能强心；休克的病人血压低了，你也可以想到仙鹤草。

当然冠心病假如合并高血压，你用仙鹤草就要注意了，它会升高血压，尤其它可以兴奋骨骼肌，恢复疲劳，增强抵抗力这都属于中医的补气的范围，所以给你仙鹤草你绝对不要想到止血，更要想到补气。

7.黄精玉竹有别黄精《名医别录》别名“重楼”、“鹿竹”，《救荒本草》别名“笔管菜”。

玉竹《名医别录》别名“葳蕤”、“马熏”。

两味均可养阴生津，润肺止咳。

药理证实：

提高免疫功能、降血糖、降血脂、防止动脉硬化及肝硬化、抗衰老、强心。

但是，它们虽同实异。

黄精肺脾肾三阴均滋，且能补脾气，具有运脾功能，故补而不腻。

玉竹尚有养胃清热之力，肺胃燥热伤阴者最宜。

虽然其不恋热邪，然其滋腻碍胃，影响食欲，故临证多用黄精，少用玉竹。

惟黄精应制用，生用或过量有小毒。

黄精一定要用制黄精，九制黄精，生黄精有小毒，制黄精就没毒了。

它既能养阴又能补气，气阴双补，而且它这个补阴呢，肝、脾、肾三个阴都能补，而且气阴是有关的，中医讲气阴是互根的，既能养阴又能补气，所以这是一个比较全面的好药。

它能运脾不腻，有些地方拿玉竹来代替黄精，这是两回事。

玉竹呢只能养肾阴，玉竹很滋腻，弄不好就影响胃口，所以黄精的优越性在于气阴双补而且不腻，降糖、降脂、抗衰、强心，古人把黄精作为一个长寿药，延年益寿，抗衰老。

黄精是一个很好的降糖药，跟这个降脂药。

血脂高很难，现在成药里面中药西药都没有可靠的降脂药，所以在医保目录里面，降脂药没有甲类，只有乙类。

甲类的疗效确切的，它为什么没有甲类的疗效确切的降脂药？

当然中医配伍完全可以降脂。

这原来呀所说罪魁祸首是血糖，后来罪魁祸首是血脂，新世纪开始罪魁祸首是什么？

血糖、血脂以外，新的世纪，西医的观点罪魁祸首是尿酸，尿酸是罪魁祸首，尿酸高不控制，心脑血管这个病就会有，所以西医也在进展。

尿酸高，后来讲治疗的时候可以告诉你，中医都非常有效，降脂中药都非常有效。

用什么呢？

第一个就用黄精，制黄精、制首乌、草决明、泽泻、金钱草、生山楂。

就在辨证里面选配这几个药，能有降脂作用。

但有两个前提，绝对不能像实话实说那个陈修远，那么脑子发热，把那个郭氏老太太，三年前，实话实说里面做了一个节目，甚至呢降脂的药不节制饮食，不要活动，能减肥，这个误导啊，到不到两个礼拜，投诉成千上万来了，非但没有消胖啊，增胖啊，你那不胡说八道吗？

血脂高了能随便吃嘛？

能不活动吗？

所以我告诉你这几个降脂中药，必须两个条件，第一个条件要限制饮食，不能随便吃。

限制什么呢？

第一个就限制糖，甜食，水果能吃，甜食不能吃，要限制脂肪的东西，肥的不能吃，这第一个控制饮食。

第二个不能不动，也不能大动，要活动。

动多了有危害，运动员没有长寿的，平均年龄还不到50岁。

为什么？

运动过头了。

不动不行，不要大动，在这两个前提下，加上这些药，降脂后有效的。

再教你一个食疗方，降脂的食疗方，用什么呢？

海蜇头。

海蜇头知道吗？

不是海蜇皮呀，是头。

荸荠，把头和根去掉，皮不去掉，2﹕1，海蜇头两份，荸荠一份，放在砂锅里面慢火炖，都给它炖烂了，炖剩跟了，早上一碗，晚上一碗，一小碗，这个食疗有利于降脂、减肥。

黄精减肥呀是一个很好的药。

8.首乌降脂，通便又乌发何首乌《外科精要》别名“红内销”，《本草纲目》别名“山歌”、“山翁”、“山精”、“马肝石”。

药理证实：

降血脂，阻止胆固醇在肝内沉积，抗动脉硬化，增强免疫，延缓衰老，强心保肝，润肠通便，抗菌解毒。

首乌加黑豆，黄酒蒸煮便成制首乌，专能补肝肾，益精血，且不寒不燥又不滋腻，最治肝肾精血亏虚证。

生首乌滋补力弱，但有肾上腺皮质激素作用，可抗过敏，缓泻通便，尤治老年虚人虚便秘，还可解毒善截痈。

鲜首乌润燥通便力更显，专治肠燥便秘。

白首乌《救荒本草》别称“牛皮消”，功效与何首乌相仿，更能强壮筋骨、健脾消食。

其根磨粉，称“白首乌粉”可做营养食品，补肝肾，乌须发。

何首乌的茎叶名为“夜交藤”，乃安神祛风良药，用于失眠多梦，皮肤瘙痒，血虚节楚，可用到30g。

9.熟地慎用，生地多用熟地系干地黄用黄酒反复闷蒸晒干而成。

药理证实：

提升红细胞、血红蛋白、促进凝血，抑制血栓形成而补血养血，用于血虚诸证。

提高免疫，抗氧化而延缓衰老，降血压，特别是降舒张压而滋阴填精，用于肝肾阴虚证。

但其滋腻碍胃，有碍消化，影响食欲，常需合醒脾的木香、砂仁、陈皮等，对脾虚那呆，腹满便溏者更应慎用。

生地又名干地黄，《神农本草经》别名“地髓”。

除同熟地补血滋阴外，还有明显的强心利尿作用。

且可凉血止血，尤宜于热病伤阴，血热妄行，血虚烦热诸证。

还可抗风湿、抗真菌、抑肿瘤且不滋腻胃，可以多用。

鲜生地取汁兑服，清热凉血更显，对消渴烦热，血热妄行有奇效。

生地滋而不腻，补血滋阴，凉血止血，但生地不会腻。

生地还能抗风湿，关节炎生地很有效，降血压，也可以强心利尿。

再强调一遍，用这些药理必须在辩证的前提下，你比如说用生地来抗风湿，它必须是属于阴血不足的风湿。

风湿就痹证呀，有好多类型，行痹、着痹、湿痹、痛痹、於痹，其中的阴血不足痹，你用生地管用，别的痹用这个不管用，所以再强调一遍。

降血压也是一样，必须得肾阴不足，水不涵木，用生地，别的类型高血压用生地不管用，所以这些药理运用，必须得在辩证的前提下，我再强调一遍。

绝对不要一看生地降血压，所有的高血压都用生地呀，那就错了。

它可以强心利尿，礼拜六我在自己家的门诊看了一位82岁的老先生，心衰呀，胸水、腹水，下肢凹陷性水肿Ⅲ度，心慌，舌质红，我就里面重用了生地30g，当然心衰的病人还有好药就是葶苈子。

葶苈子宣肺，它不会有副作用，当然葶苈子要区别什么呢？

大便溏的病人你要炒用，生葶苈子通便，对便溏不利，大便不溏，你完全可用生的葶苈子。

北京的习惯，写葶苈子就给你生的，你要炒必须写炒葶苈子，它既润肠又利尿，分利二便。

当然我里面又给它用了炒白术，生芪。

看看这个老先生，因为中医开方子，不能自满，就是百发百中，要谦虚，当然必须得自信，到我这个年龄开方子还糊里糊涂，那就麻烦了，赶不上我，总觉得七付药不能全好还能缓解。

为什么不用熟地？

这里我就写生地，没有写地黄，更没有写熟地，而我突出滋而不腻，用了熟地，那就腻了。

古人用熟地用天冬，他必须加上醒脾的药，醒脾呢，木香、砂仁、陈皮。

为什么？

就怕它滋腻，胃口到了，前功尽弃，这些药都要胃口来吸收啊！

饭都吃不了，再好的中药能吸收吗？

所以一定用生地，用量大，不会腻，不要用熟地，生地的作用和熟地相仿，唯一不够的地方，就是养血的地方，补血的地方不如熟地，熟地补血力量比生地大，别的生地和熟地都一样，补血不够可以用别的药来弥补。

假如这个病人，贫血的病人用了生地不用熟地，补血差一点，你再加上当归补血汤呀。

知道当归补血汤吗？

两个药，生芪、当归，这就弥补了补血不够吗！

你躲开了滋腻啊！

这就是临床治疗活。

中医治疗啊，最忌讳的就是一头好了，一头不好，你当医生都被动啊，不是高明医生，医生一定要全面考虑，用药要采取多用途的药，一个药有好几个作用，效果好，考虑全面，尽量不能有副作用。

生地还能抑制肿瘤，良性肿瘤、恶性肿瘤都可以用生地，而且降血糖，生地30g-60g有明显的降血糖作用，但量要大，它不腻，不会碍胃。

你比如现在，糖尿病传统啊都是阴虚燥热，上中下三消，滋阴清热。

我发现Ⅱ型糖尿病以气虚为主，气虚呀，所以糖尿病里面我重视用补中益气汤。

见了糖尿病，讲方的时候我要告述你，补中益气汤里面，它用气和血的关系，补气加上养血的药，血为气母，加上养血的药，补气的作用就大了，它养血的药用了当归，你这个时候就可以运用药理呀，当归降糖作用不好，生地既可以补血，又可以降糖，你就补中益气汤把当归换成生地，法则没变，疗效提高了，所以明天给你讲方，就要讲这些特点，这样你就把药理用活了，和辩证不矛盾，能不提高疗效吗？

所以千万用生地，不要用熟地。

春夏季的时候有鲜生地，鲜的生地呀，在基层可能都有，你把鲜生地挖出来，用60g-90g，给它消好毒，给它捣汁，捣汁以后兑在汤药里面喝，这效果更好。

10.山药代食降糖山药，《神农本草经》别名“薯蓣”。

同白术一样都是健脾要药，但同中有异。

白术偏燥，用于脾虚生湿而忌于伤阴时；山药偏滋，用于脾虚阴亏，而忌于湿盛时。

山药还有四效：

益肺气，治虚痨要药；固肾关，善治遗精，尿频和虚带；安心神，可治肝昏迷；生津液，可治糖尿病。

山药产于河南新乡最佳，名为“怀山药”。

健脾补气者炒用，滋阴生津者生用。

山药是一位营养食品，在保健膳食中常用，可以代主食，又能降糖。

即补气，又滋阴，是治疗糖尿病特别是Ⅱ型者最佳的药食同用之品。

山药代食降糖，糖尿病病人不吃粮食了，血糖下不来。

怎么办？

各种办法，其中呢山药代替粮食，既能降糖又能吃饱，吃山药也是一个很好的药。

但是它健脾偏滋，有点滋腻，只能健脾，但是有点滋腻，它好在又能补脾补肾，山药补肾作用非常好，男性的糖尿病病人，有一个很大的合并症就是性功能不好，性功能衰退，尤其早泄，很痛苦的，这个时候你想到山药，这是一个好药，既能降糖，又能补肾。

配什么药呢？

配个五倍子，注意呀，不是五味子。

五倍子能降糖，又能固涩，对糖尿病病人合并性功能不全，尤其早泄的病人是良药。

山药也可以安神，也可以降糖，失眠的病人睡觉以前一个小时煮山药，吃了二两煮山药，可能对睡眠有好处，也可以降血糖。

11.杜仲阴阳双补杜仲《名医别录》别名“木棉”。

以产于贵州遵义、四川绵阳者最佳。

药理证实：

能明显降压，又减少肠道吸收胆固醇，特别适用于水不涵木的高血压和动脉硬化。

又是良好的安胎药。

杜仲有双重作用，既可以滋补肝肾，强壮筋骨，又能温补肝肾，是阴阳双补之品。

其效用在于胶丝（树脂胶类）应当生用。

炒后胶丝破坏作用减弱。

炒炭后仅用于止血止泻。

杜仲阴阳双补，注意呀我这里面写了生杜仲，没有写杜仲，好多地方写了杜仲就给你炒杜仲，甚至于杜仲炭。

杜仲是个树皮，它起作用就里面的白丝，杜仲还可以掰了以后有白丝，白丝越多效果越好，一炒这个自然就没了。

炒杜仲或者杜仲炭仅仅用在妇科的崩漏，妇科的崩漏啊，月经多了或者止不住或者时间长了，才想到用炒杜仲或者杜仲炭，其它功能都不需要生杜仲。

降压、降脂又安胎。

杜仲尤其是肾亏引起的高血压，用杜仲就非常适合；杜仲也可以降血脂，而且安胎药。

杜仲还有好处呢，又很滋阴，所以它是阴阳双补，它温阳不燥，是温润药，它不像仙茅、阳起石、附子、肉桂能温阳，但是燥，是温燥药，杜仲是温润药，所以杜仲是双向的，阴阳双补，那个温润药不伤阴，是非常好的一个滋肾药。

12.寄生可以强心桑寄生《尔雅》别名“寓木”，“宛童”。

医者以其补肝肾、强筋骨、祛风湿，养血安胎而用之。

殊不知药理证实：

有强心利尿作用。

增加冠脉流量、减慢心率、抗心律失常、保护心肌缺血、改善微循环，又能明显降血压。

特别是槲寄生的强心利尿功效比桑寄生更明显。

槲寄生，临床常用桑寄生。

桑寄生和槲寄生是同一科目。

桑寄生是黑的，槲寄生是土黄的，槲寄生对心血管效用要比桑寄生强，所以它们强心降压，冠心病、心衰、高血压要用槲寄生。

它既能补肝肾，又能强筋骨，而且祛风湿，又能安胎，第二个作用，你用桑寄生也行，但在强心降压的时候，一定要用槲寄生。

治心脏病的，一个成药叫正心泰，抄方的时候我经常加，“正心泰”胶囊，这个胶囊是我鉴定的，因为现在有365个治疗冠心病