医院质量月活动总结.docx

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医院质量月活动总结

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医院质量月活动总结

医院质量月活动总结

筹及咨询解疑、接待工作。

以患者满意与否作为衡量各项工作成效的标准，已成为医院全体工作人员的共识。

根据患者出院随访调

查结果显示，医疗服务的群众满意度已达到95%以上。

重视医德医风建设，一切以病人为中心，才是真正的造福于民。

二、加强医疗质量管理与监控，确保医疗安全众所周知，医疗质量是医院生存和发展的核心，也是优质的医疗服务的最终体现。

优质

的医疗质量是在竞争日益激烈的医疗市场处于不败之地的最强有力的保证。

健全医疗质量管理机构，落实各项质量管理制度，增强医疗风险意识，加强医疗质量管理是医院发展的重中之重。

（一）建立和健全医疗质量管理和监控机构为进一步加强、规医疗质量管理，保证优质医疗质量，全面提升医院整体质量，我院从临床科室抽调经验丰富的医护人员成立了质量管理控制办公室。

用务实、高效、公正、准确的工作作风，为临床提供强有力的管理保障。

在院长的直接领导下，在质控办的监管下，由各相关部门全面开展质量检查和监控工作。

并建立了科主任负责制的全面质量监控体系。

使检查和监督工作日常化，随时发现问题，进行整改，并由质控办每月

进行汇总分析，全面保证医疗质量。

院办是我院的医疗质量管理的具体执行机构，每年年初，院办都根据医院的工作规划及实际情况作出前瞻性的管理方案和规划，作为全年的工作导向，同时严格按照《医疗质量管理办法》进行操作，努力做到每项工作有根有据。

按部

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就班，实施到位，做到严抓严管，使全院的综合医疗质量水平大为提升。

（二）严格落实各项医疗质量管理制度做到有章可循，有章必

循。

因应新的《医疗事故处理条例》实施，我院在医疗质量管理方面做了大量的工作，务求切实提高医疗质量。

我院制定了《宝泉乡卫生院医疗质量管理办法》，并印成书，派发至每个医务人员，突出了医疗质量的重要性。

将医疗质量管理落实到每个科室，将责任落实到每个人，将奖罚条例具体化，增加了医疗质量管理的可操作性和客观性。

同时针对医院不断出现的新情况和新问题。

医院修订和完善了《宝泉乡卫生院工作人员奖惩条例》、《药品分级使用和管理制度》等医院规章制度，严格实行全员、全面、全程质量管理，使医院各项医疗活动地能做到有章可循，有章必循，各有关部门及科室负责人有效地发挥了监督、检查的功能，为各项医疗工作的开展奠定了良好的某础。

（三）狠抓医疗质量，提高医疗服务的技术含量

1、贯彻实施临床医疗制度临床医疗制度贯彻实施的成效如何，

直接影响到医疗质量和医疗安全。

院办每天派人到科室了解各科室的

医疗运作情况，坚持采用每周三院长查房、每季度医疗质量总查房及

不定期检查等方式，深入临床第一线，保证医疗制度的落实。

2、提高医疗基本理论及基:

zuoen本技能充分利用考试组织医

疗基本理论和基本技能的考核工作，每年都认真组织三基理论考核，

对一线医生、二线医生、护理人员进行严格的基本技术培训和考核。

对个别薄弱环节及时反馈科室进行补课和再培训。

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（四）抓重点和难点，创急诊优秀管理急诊科一直是医院的窗口，在对此高度认识的基础上，我院在原有急诊工作制度的基础上，重新修订了《宝泉乡卫生院急诊科工作制度》，进一步完善急诊管

理，使急诊科的12项工作制度得以逐项落实。

根据急诊科急危重症和创伤事故病人多等特点，狠抓“急”字，各项抢救工作体现“稳、

准、快”，以分秒必争姿态不断提高医疗质量和抢救能力。

我们要求急诊科医护人员基本功过硬，抢救操作熟练，掌握主要危重症和生命支持治疗，且有很强的应急能力。

（五）严密监管的医院感染管理为加强医院感染的管理，设有医院感染管理科，专责进行医院感染的监管工作。

全院完善了医院感染管理的三级网络，并制定和执行医院感染管理各项规章制度，抓好宣传教育、培训工作，医院感染管理做到标准化、规化。

三、落实各项制度，加强医患沟通，增进医患理解

1、沟通是非常重要的环节。

（1）做好入院时的沟通：

让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者专科医师要详细

交代病情，必要时签署病（危）重通知书。

要让患者和家属了解主管

医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。

（2）住院时的沟通：

病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大

变更时，更要及时沟通。

对于白天不能及时来院了解病情的患者，必

须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

（3）出院前的沟通：

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疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作

用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

（4）门诊患者的沟通：

疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

（5）医护之间的沟通：

落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的

变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。

对于专科的有创检查和治疗，必

须由专科主治或以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检

查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需

要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。

明确

各种穿刺的安全操作流程，设立急救车及各种急救抢救流程和规。

4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规

程，做好交接班工作。

5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精

神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并

取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接

班工作。

四、以提高人才素质为保证人员素质的高低将直接体现医疗质

量水平的好坏，特别是科室的管理人员素质的高低，将影响临床工作

的好坏。

因此，在我院全面实施科主任负责制的基础上，我院采取多

种方式全面提升管理人员素质，以此促进医疗质量水平的提高。

我

院采取中层干部竞聘上岗制度，一批业务能力、管理能力等综合素质

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强的优秀人才脱颖而出，全面带动科室的建设。

经过几个月的运转，证明该措施是十分有利的，使一大批优秀人才得以充分发挥自己的专业才能和管理水平。

五、充分发挥信息化优势，务求管理规化和高效率化我院从今年年初起，在信息化建设方面取得了突飞猛进的进展。

以信息化带动

医院的现代化，全力推进我院各项工作的发展，尤其是医疗质量和效率的发展。

经过改造，医院门诊科室和住院科室已经完全实现了患者随到随看，不必象以往一样，要先到收费处交费再治病开药。

在我院信息系统中已经集成了门诊挂号系统、门诊收费系统、门诊配药发药系统、医生工作站、医嘱管理系统、出入院管理系统、办公自动化系统、远程办公系统、财务管理系统、设备管理系统、药库管理系统、物流配送系统、人力资源管理系统、医疗统计和病案管理系统、经济核算系统、体检管理系统。

医院的信息化建设，充分体现以先进的手段，确保管理的科学化、规化和高效化，优质的服务，使病人最终受益。

六、推行护理改革，个性化服务创新路长期以来，护理管理是我们薄弱环节之一，经过探讨，我们一致认为提高护理服务水平，是我们在优质服务方面提出的新要求。

我院在全面试行服务模式的改

革，并提出一种新的理念—个性化服务。

把病人作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病种、病期以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化的服务措施。

实施个性化服务是在保证医疗质量的同时，更强调病人个性方面的需求与满

足，每一处细微关怀，更令病人倍感满意。

综上所述，在本次质量服

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务月活动中，我院在全面实施质量管理的前提下，通过切实推行医德医风建设，加强医疗质量管理与监控，完善各项制度，提高人才素质，充分发挥信息化优势，推行护理改革等，实现了医疗质量管理的规化、科学化、信息化、优质化。

我院全体员工深信，随着医疗改革的进一步深入，在上级领导的正确领导下，在全体工作人员的努力下，我院的各项事业将得到更大的发展和壮大，将驻地群众提供更好、更优质的医疗服务。

篇二：

医院质量月活动总结医院质量月活动总结-活动总结医院质量月一：

质量年活动是一个非常庞大、系统、全面的工程，落实好此项活动对提高本xx医院的医疗质量，促进医院的发展具有十分重要的意义，。

在近二年的过程中，我院通过以目标为导向，以四个体系建设为抓手的医院质量管理活动，取得了较好的成绩。

一、建立一个目标一致、协作的组织体系是深入实施医院质量管理年的前提条件根据职能，我院成立二个医院质量管理年活动的组织体系。

一是实施质量管理年活动的组织：

负责制订活动，分解目标，制订评估标准，奖罚，监督、检查实施等。

二是实施组织：

主要负责实施活动容和反馈，存在的不足等。

为使这二个组织能有效地开展，还必须具备二个条件：

首先，必须具备高度的团结及相互协作能力。

XX年进行二次大围的工作，选拔一些的人才进入管理组织中，进一步明确分工、职责；

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通过召开全院职工、、军民共建等活动，使医院的管理层及广大员工

达到较高的岗敬业、团结协作平。

其

二，必须具备上的高度统一。

我院主要通过传达、集中、案例相

结合的办法来提高和统一认识。

如在案例分析中，通过对投诉或纠纷

的处理、分析来说明质量管理年方案中某个或某几个目标对减少投诉

或纠纷的重要意义。

二、建立一个分工合理、明确的目标体系，是深入实施医院质量

管理年的基础

1、建立分级目标。

将目标逐层、逐级进行具体化和细化分解。

我

院共设有5大一级目标，12个二级目标，近100个三级目标。

2、明确责任。

对应于各标，确定每级目标的负责人，每一个具体

的、细化后的目标都有负责人、落实人。

3、明确目标的完成期限。

如病历完成，签订时间等。

4、量化目标。

我们要求对所有的目标量化达到80%以上。

如各科

每月量、出院病人数、投诉发生的例数等，对一些不能明确进行量化

的目标容，也必须明确要求达到的效果。

三、建立一个力强、效率高的实施体系，是深入实施医院质量管

理年的关键为保证实施体系执行力和效率问题，主要开展六个方面的

工作：

1、建立、完善、落实各项制度。

我院结合质量管理年活动的容和

目标要求进行制度完善与补充。

2、完善组织。

XX年，我院成立了院感科，XX年成立信访办、iu

等，以使工作更加规化、化。

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3、优化流程。

如明确病员就诊流程、输液流程、纠纷处理流程

等，以提高效。

4、分段实施。

促进医院的评估、分析、整改。

5、反馈修正。

建立有效的反馈机制，对反馈的问题进行分析并及

时作出修改调整。

四、建立一个客观的、可操作性强的评估mdash;mdash;激励体

系，是深入实施医院质量管理年的保障我院成立小组，建立按月考

核、激励的评估mdash;mdash;激励体系。

考评是所有行政工作中最困

难的工作，在实践过程中必须：

1、定期考评与即时考评相结合的办法；

2、标准统一，客观公正；

3、分部门考评,统一汇总、分析、反馈；

4、注意考评结果、数据的收集、积累、分类和汇总。

同时建立激

励机制进行配套，主要设立了ldquo;即时奖罚rdquo;、ldquo;科室目标奖励rdquo;和ldquo;科主任目标基金rdquo;为主的激励体系。

在考评中根据个人行为是否符合目标要求，将即时进行奖罚。

如违反的，

将被扣一定数量的奖金；对受到表彰的、开展新技术的进行一定的奖

励。

通过医院质量管理年活动，医院的各项工作取得了较好的成绩：

县卫生局对医院进行年终考核，我院列三家县级医院第一名；医

院获ldquo;集体rdquo;称号；放射、检验、病理等六大市质控考核成

绩优秀，其中检验考核列全大市所有医院第一名；麻醉考核获领导支

持奖；药品比例较大幅度的下降；医院的凝聚力和向心力有了进一步

的提高。

医院质量月活动总结文二：

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医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质

的医疗服务。

近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我

市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工

作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发

展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。

在201X年，我

院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低

医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。

医院业务

同比增加1

4.36，门诊量同比增加1

，住院病人同比增加

5.4

1，剔除工作量增加因素后，同比增加

4.8

5，而每个门诊病人费用为10

8.78元,为我市市级9家医院的最低。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医

院根本目的。

医疗质量是医院的线，医疗水平的高低、医疗质量的优

劣直接关系到医院的和发展。

201X年，我院在ldquo;医疗质量服务年

rdquo;活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗隐

患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。

我院严

把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规诊疗行为，坚持首

诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后制度。

增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防措施，防患

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于未然。

针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制

度。

加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。

（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。

服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的效益和效益。

我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，效，增强服务意识，优化发展，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。

推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出预约挂号等措施。

医技科室出报告单推出限时。

护理部门在开展星级

评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96。

（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。

如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。

提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的观、价值观、观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安

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全意识；在院全面开展优质服务和ldquo;安全就是最大的，事故就是最大的浪费rdquo;活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

（四）建立完善的质量管理体系，规医疗行为是核心。

近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、管理、财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部

分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院感染控制管理、财务管理以及政治工作和医德医风

管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。

明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规化、标准化。

建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。

全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。

加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量

关，确保终末质量关。

ldquo;抓三基rdquo;、ldquo;促三严rdquo;、落实ldquo;三级医师rdquo;查房制度。

医务科经常组织院职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。

近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故

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发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过省三级乙等中医院复评工作。

二、提

篇三：

医院质量安全月活动总结省汾阳医院质量安全月活动总结根据医院的总体安排，今年的质量安全月已圆满结束。

在质量安全教育活

动月活动领导组的精心组织和各科室的密切配合下，我们围绕“为医院安全稳定运行，为跨越发展创造宽松优良环境，为病人提供科学、方便、可靠、安全的医疗服务”的总目标，在加强质量安全管理，强化责任心和服务意识，提升服务质量，防医疗纠纷，杜绝医疗事故，提倡合理用药，落实抗菌药物专项整治各项成果，控制院感等方面狠抓落实。

经过一个月的努力，收到了显著的成效，达到了预期效果，现将活动总结如下:

一个月来，办公室、医务科、护理部、院感科、质控办、党务工作部、药学部、公关客服部、后勤中心、设备科、监察科、中心血库等12个科室和部门先后召开全院各级各类人员培训会

20余次，临床医技、行政后勤各部门协调会5次，举办学术讲座10余场，修订、完善制度和规定10余项。

3月份，全院门诊病人34320人次，出院2470人次，手术782例次，全月共接待投诉8人次，完成处

理7次。

在安全月期间共收到感信3封、锦旗5面。

一、加强学习培训和质控管理，全面提高医护人员素质

（一）病历质控3月5日下午对住院医师、主治医师、科室质控

人员、进修医师集中进行病历书写规化培训、疑难危重病历质控问题

点评学习。

强调本月考核重点为电子病历及时完成、打印、签字，并

注重病历涵质量；3月22日对CCU危重病历环节质控1次，同时会同

.

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药学部成员进行用药点评；3月25日组织各临床科室质控成员组专家对出院病历进行终末质控，包括46份普通病历和30余份疑难危重病历。

在检查中发现危重病例中有个别乙级病历。

（二）输血管理3月5日下午由血液科许晓强主治医师进行合理用血知识培训讲座，并将输血病历发现问题汇总。

3月29日科主任例会上强调学习医务信息上公开的用血问题及改进意见，并在临床工作

中推进用血相关制度。

（三）合理用药3月15日和3月22日举办两次“青年医师论

坛”，以临床规用药为目标，药学部人员就“老年人用药”、“药品

不良反应监测”、“如何正确使用中成药”进行了讲解，重点对我院

临床用药中的常见问题做了点评，并对卫生部对我院要求以及合理用

药原则进行了详细讲授。

通过听取讲座，广大医师在规用药方面的理

论、实践方面均得到提高，取得较好效果。

3月16日吕梁市呼吸科年

会在我院召开，医科大学教授进行“抗生素合理使用”讲座，组织临

床科室医师学习。

组织药学部门成员参与临床科室环节质控，进行处

方点评，分析不合理用药原因，对特殊问题进行通报批评，并制定降

低药比、促进临床合理用药有效、可持续性管理办法。

3月份，共点评处方300，点评病历近300份，深入科室宣传合理用药15次，药占比较2月份下降4个百分点。

（四）护理安全工作3月11日，护理部召集辅助检查科室护理

人员召开了患者外出检查安全管理培训会议，进一步明确了辅助检查

科室护理人员各岗位职责，修订出台了危重患者外出检查流程；3月

12日，组织全体护理人员，在多功能会议厅召开了“护理风险管理培训暨护理不良事件案例分析研讨会”，对近两年来发生的典型护理不

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良事件案例进行了分析、讨论，同时学习了护理纠纷防及对策。

3月

14日，护理部组织召开了护士长例会，针对年轻护士对制度、规理解

不透彻，不能应用于临床护理实践中等问题提出改进意见和措施。

此外我院还通过科主任、护士长例会，职能科室联系业务科室等机制，

将质量安全教育活动月的最新情况和动态在全院进行通报。

在质量安

全教育活动月，先后邀请到省知名心理学专家、大医院门诊住院部主

任罗延清老师，省医疗纠纷人民调解委员会学军主任分别进行了医患

沟通理论和技巧和《医疗纠纷防对策》进行了专题讲座，进一步强化

了医护人员的医患沟通能力和法律意识。

成功举办了市级继续教育项

目“吕梁市首届静脉输液治疗规化培训班”，吕梁市首届呼吸专业委

员会年会及第一次质控部培训会议。

3月28日，省卫生厅医政处组织

专家对我院血液透析中心和消毒供应中心进行检查，对我院院感和上

述部门工作给予充分肯定。

质量安全教育活动月的开展使医院的规章

制度更加完善。

质量安全教育月活动月开展以来，院办公室先后建立

了《会议培训管理制度》，重新修订出台了《汾阳医院奖惩条例》，

进一步强化职能科室联系业务科室机制；医务科、监察科重新修订了

《医疗纠纷处理的有关规定》，完善了我院医疗纠纷的处理流程，明

确了纠纷处理过程中各部门的相应职责和赔偿款项的承担办法；对健

康教育记录和病情评估进行了重新规定；护理部修订了《危重患者外

出检查流程》；党务工作部制定下发了《关于进一步规工休座谈会制

度的通知》，修订了完善了工休座谈会制度；制定下发了《关于医务

人员私自外出行医的处罚规定》；药学部出台了《药物临床使用管理

的通知》和《中药注射剂临床使用管理的通知》；设备科在全院临床

科室下发了《关于对急救与重症监护设备共享中心设备折旧管理的通

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知》；院感科牵头制订了呼吸机使用管理制度及使用消毒流程等；公关客服部修订了出院患者回访制度；质控办进一步完善了我院绩效考核相关细则，并与相关职能科室一起深入各部门，各科室督导检查，取得了一定效果，这一系列制度、规、流程的制定和修订，使我院的规章制度更加完善，使管理工作更加科学、有章可循。

三、不足在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。

在本次活动月中，通过查找，发现我