年上半年细菌耐药监测分析.docx
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年上半年细菌耐药监测分析
汉川市人民医院
2016年上半年细菌耐药监测统计分析
随着我院就诊病人不断的增加，疾病谱不断的扩大，细菌耐药现象逐渐加重，给临床抗感染治疗带来挑战。
检验科2015年至2016年度，在院领导的重视下，为满足医院现实和发展的需要，科室更是大力加强业务能力提升，着重加强微生物室新技术的引入，新设备的投入，持续派出科室骨干人员参与微生物学习班、上级医院进修等一系列业务提升方式，我科目前微生物的业务范围，检验水平都得到极大提高。
根据医院统计数据，微生物标本送检率大幅提高，送检标本合格率也不断提升。
检验科在2016年上半年，微生物及药敏实验送检率、阳性标本检出率均大幅提升。
对比2015年，在致病菌检出数量及检出率的不断持续提升的趋势下，我院主要感染致病菌的种类也发生了大的变化，尤其是肺炎克雷伯菌检出率的大幅增加，其中以重症医学科尤为严重，其肺炎克雷伯菌检出率占全院检出已超过70%，在三级医院占院感前三位的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌在我院分离率上半年也在增加，并出现了多重耐药，给我们敲响了警钟，对我院的抗菌药物的合理使用及监管工作提出了更高的要求和更严峻的考验。
检验科对2016年上半年（1-6月）细菌药敏实验结果进行统计分析，并对比2015年的细菌耐药情况，做出此报告，希望能对提高临床初期经验用药的成功率有所帮助，同时，对全院全面的抗生素使用规范提供一份有科学价值的参考依据，并针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌的产生和流行传播，有效帮助耐药患者提高治疗效果及治愈率。
监测时间：
2016年1月1日至2016年6月30日
监测范围：
所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。
判断标准：
抗微生物药物敏感实验的执行标准,根据临床与实验室标准化协会（CLSI）抗菌药物敏感实验标准文件M02-A12，M07-A10和M11-A8[2016年1月更新版本]
一、临床总分离菌菌种分布情况
1．共分离到831株细菌，非重复分离621株，其中革兰阳性菌占%（226/621），格兰阳性菌占%（395/621）。
2.排名前十位的细菌依次是：
大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、产期肠杆菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌，共计462株，占%（462/621）。
代码
细菌
株数量
（%）
病人数量
一月
二月
三月
四月
五月
六月
eco
大肠埃希氏菌
212
26
179
24
35
31
24
26
41
sau
金黄色葡萄球菌
148
18
96
18
17
15
18
21
10
kpn
肺炎克雷伯氏菌
111
13
70
8
11
8
5
20
19
aba
鲍曼氏不动杆菌
54
6
17
3
2
4
2
1
6
pae
铜绿假单胞菌
49
6
30
4
5
3
2
10
7
spn
肺炎链球菌
19
2
18
7
4
3
1
2
1
efa
粪肠球菌
17
2
14
3
1
3
1
2
4
eae
产气肠杆菌
16
2
11
1
2
0
0
3
5
hin
流感嗜血菌
14
2
14
0
2
4
6
0
2
sep
表皮葡萄球菌
13
2
13
3
2
0
0
4
4
二、病原菌科室分布情况（前十五名）
科室
检出细菌总株数
所占总比
大肠埃希氏菌
肺炎克雷伯菌
金黄色葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
铜绿假单胞菌
重症医学科
155
8
52
15
34
15
泌尿外科
51
31
4
1
0
1
普外科Ⅰ
41
26
3
2
0
2
呼吸内科
39
11
6
0
0
11
普外科Ⅱ
28
12
1
3
0
0
神经外科
28
6
4
7
3
2
肾病内科
23
9
2
9
0
0
儿科Ⅰ
18
1
0
2
0
1
肿瘤科
15
5
1
3
0
2
内分泌科
15
5
1
0
0
1
新生儿科
14
1
1
4
0
0
烧伤外科
13
0
1
6
0
4
消化内科
12
7
2
0
1
0
妇科
10
4
0
3
0
0
骨科Ⅲ
9
0
1
3
1
0
三、送检标本种类统计
主要标本类型
送检标本数
阳性标本数
阳性率（%）
全血
3652
155
痰
2511
358
咽拭子
681
4
尿液
559
133
分泌物
232
47
引流物
177
19
粪便
154
6
其他
221
5
四、2016年上半年全院抗菌药物耐药率统计（只针对抗生素使用，不考虑致病菌及科室）
代码
抗生素名称
数量
%R（耐药率）
%I（中敏）
%S（敏感率）
AMK_NM
阿米卡星
680
AMP_NM
氨苄西林
672
ATM_NM
氨曲南
467
52
CAZ_NM
头孢他啶
471
CHL_NM
氯霉素
475
CIP_NM
环丙沙星
677
52
CLI_NM
克林霉素
183
0
CTX_NM
头孢噻肟
7
0
CTX_NM
头孢噻肟
486
56
ERY_NM
红霉素
219
FEP_NM
头孢吡肟
483
FEP_NM
头孢吡肟
5
80
0
20
FOX_NM
头孢西丁
103
0
GEN_NM
庆大霉素
676
IPM_NM
亚胺培南
465
LVX_NM
左旋氧氟沙星
485
MEM_NM
美洛培南
415
NIT_NM
呋喃妥因
46
OXA_NM
苯唑西林
193
0
PEN_NM
青霉素G
194
PIP_NM
哌拉西林
471
POL_NM
多粘菌素B
92
0
0
SAM_NM
氨苄西林/舒巴坦
475
TCY_NM
四环素
668
TEC_NM
替考拉宁
205
0
TOB_NM
妥布霉素
201
4
TZP_NM
哌拉西林/他唑巴坦
475
五、我院常用药物对检测细菌的耐药和敏感情况
1.大肠埃希菌
代码
抗生素名称
数量
%R（耐药率）
%I（中敏）
%S（敏感率）
AMP_NM
氨苄西林
207
0
PIP_NM
哌拉西林
207
87
1
SAM_NM
氨苄西林/舒巴坦
207
28
TZP_NM
哌拉西林/他唑巴坦
207
CAZ_NM
头孢他啶
203
CTX_NM
头孢噻肟
207
0
FEP_NM
头孢吡肟
206
ATM_NM
氨曲南
206
34
IPM_NM
亚胺培南
207
MEM_NM
美洛培南
170
0
AMK_NM
阿米卡星
207
GEN_NM
庆大霉素
203
CIP_NM
环丙沙星
207
LVX_NM
左旋氧氟沙星
204
1
CHL_NM
氯霉素
207
TCY_NM
四环素
192
2.金黄色葡萄球菌
代码
抗生素名称
数量
%R（耐药率）
%I（中敏）
%S（敏感率）
PEN_NM
青霉素G
142
0
AMP_NM
氨苄西林
138
0
0
OXA_NM
苯唑西林
143
58
0
42
FOX_NM
头孢西丁
64
0
AMK_NM
阿米卡星
143
51
GEN_NM
庆大霉素
144
0
TOB_NM
妥布霉素
143
0
CIP_NM
环丙沙星
143
49
0
51
CLI_NM
克林霉素
124
0
ERY_NM
红霉素
144
NIT_NM
呋喃妥因
26
0
0
100
TEC_NM
替考拉宁
141
0
TCY_NM
四环素
142
0
3.肺炎克雷伯菌
代码
抗生素名称
数量
%R（耐药率）
%I（中敏）
%S（敏感率）
AMP_NM
氨苄西林
96
1
PIP_NM
哌拉西林
96
SAM_NM
氨苄西林/舒巴坦
96
TZP_NM
哌拉西林/他唑巴坦
95
CAZ_NM
头孢他啶
95
0
CTX_NM
头孢噻肟
96
1
FEP_NM
头孢吡肟
96
1
ATM_NM
氨曲南
96
IPM_NM
亚胺培南
88
MEM_NM
美洛培南
87
0
AMK_NM
阿米卡星
96
0
GEN_NM
庆大霉素
96
0
CIP_NM
环丙沙星
95
0
LVX_NM
左旋氧氟沙星
96
0
CHL_NM
氯霉素
96
TCY_NM
四环素
95
0
4.铜绿假单胞菌
代码
抗生素名称
数量
%R（耐药率）
%I（中敏）
%S（敏感率）
AMP_NM
氨苄西林
36
100
0
0
PIP_NM
哌拉西林
36
0
SAM_NM
氨苄西林/舒巴坦
36
0
0
0
TZP_NM
哌拉西林/他唑巴坦
36
0
CAZ_NM
头孢他啶
36
0
CTX_NM
头孢噻肟
36
0
FEP_NM
头孢吡肟
36
ATM_NM
氨曲南
36
IPM_NM
亚胺培南
36
MEM_NM
美洛培南
25
32
4
64
AMK_NM
阿米卡星
36
0
GEN_NM
庆大霉素
36
75
CIP_NM
环丙沙星
35
0
LVX_NM
左旋氧氟沙星
36
25
POL_NM
多粘菌素B
17
0
0
100
CHL_NM
氯霉素
36
0
TCY_NM
四环素
36
0
5.鲍曼氏不动杆菌
代码
抗生素名称
数量
%R（耐药率）
%I（中敏）
%S（敏感率）
AMP_NM
氨苄西林
54
PIP_NM
哌拉西林
54
0
SAM_NM
氨苄西林/舒巴坦
54
0
TZP_NM
哌拉西林/他唑巴坦
54
0
CAZ_NM
头孢他啶
54
0
CTX_NM
头孢噻肟
54
100
0
0
FEP_NM
头孢吡肟
54
0
ATM_NM
氨曲南
45
100
0
0
IPM_NM
亚胺培南
54
0
MEM_NM
美洛培南
51
0
AMK_NM
阿米卡星
54
0
GEN_NM
庆大霉素
54
0
CIP_NM
环丙沙星
54
0
LVX_NM
左旋氧氟沙星
54
0
POL_NM
多粘菌素B
52
0
0
100
CHL_NM
氯霉素
40
100
0
0
TCY_NM
四环素
54
0
6.粪肠球菌
代码
抗生素名称
数量
%R（耐药率）
%I（中敏）
%S（敏感率）
AMP_NM
氨苄西林
17
0
OXA_NM
苯唑西林
9
100
0
0
AMK_NM
阿米卡星
15
0
GEN_NM
庆大霉素
13
TOB_NM
妥布霉素
14
CIP_NM
环丙沙星
16
CLI_NM
克林霉素
16
100
0
0
ERY_NM
红霉素
16
NIT_NM
呋喃妥因
9
0
TEC_NM
替考拉宁
17
0
0
100
TCY_NM
四环素
15
0
7.肺炎链球菌
代码
抗生素名称
数量
%R（耐药率）
%I（中敏）
%S（敏感率）
PEN_NM
青霉素G
5
60
0
40
PEN_NM
青霉素G
5
40
20
40
PEN_NM
青霉素G
5
60
0
40
CTX_NM
头孢噻肟
7
0
CTX_NM
头孢噻肟
7
0
FEP_NM
头孢吡肟
5
80
0
20
FEP_NM
头孢吡肟
5
80
0
20
MEM_NM
美洛培南
6
0
LVX_NM
左旋氧氟沙星
8
0
0
100
CLI_NM
克林霉素
8
100
0
0
ERY_NM
红霉素
8
100
0
0
CHL_NM
氯霉素
8
25
0
75
TCY_NM
四环素
8
100
0
0
五、分析和小结
（1）2016年1-6月份全院抗菌药物耐药率统计，对比2015年，超过40%以上的抗菌药物耐药率升高，其中氨苄西林、克林霉素、头孢噻肟、头孢西丁、苯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率上升明显，高于全国平均统计水平，在我院临床使用中，氨苄西林耐药率达%、大环类脂类耐药率超过60%、头孢西丁耐药率达%、四环素类耐药率超过50%，远高于全国平均水平（根据“CHINET中国细菌耐药性监测”2015年统计结果），对于我院的抗菌药物合理使用及监管工作显现出极大的压力。
（2）2016年1-6月份我院检测出大肠埃希菌179株，位列第一位。
大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌之一，可引起社区和医院获得性感染，包括尿路感染、胆道感染、腹膜炎、阑尾炎、肺部感染、消化道感染及败血症等。
感染常见部位是泌尿道、胆道等。
目前，我院左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率达到%，远高于全国平均水平（“CHINET中国细菌耐药性监测”2015年统计结果左旋氧氟沙星对大肠埃希菌平均耐药率为%）应引起临床医师的高度警觉，为防止左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率进一步增大，建议临床医师：
1.切勿选择喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；2.在社区获得性肺炎、社区获得性泌尿道感染和肠道感染的情况下才可经验选用氟喹诺酮类药物；3.应参照药敏合理选用该类药物。
（3）2016年1-6月份，我院氨苄西林对铜绿假单胞菌、氨曲南和氯霉素对鲍曼不动杆菌、大环内酯类和四环素类对肺炎链球菌的耐药率达到100%，克林霉素对金黄色葡萄球菌的耐药率达到%，应引起我院各临床科室的高度重视。
抗生素对多重耐药菌、金葡菌耐药率上升与不合理使用抗生素有很大关联。
针对这一情况，建议临床医师：
1.给予足量足疗程的抗生素；2.注意给药间隔，比如阿莫西林/克拉维酸属于时间依赖性的抗菌药物，予qd给药不但维持不了24小时有效血药浓度，且易产生耐药。
（依据CHINET中国细菌耐药性监测对于相关耐药率升高提出建议）
（4）2016年1-6月份我院检测出肺炎克雷伯菌70株，菌株数达到111株，占全院致病菌比率达13%，远高于全国及全省平均水平，肺炎克雷伯菌（Kpn）是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMEs），对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。
肺炎克雷伯菌引起的医院感染率近期逐年增高，故应引起临床医师们的警觉。
（依据CHINET中国细菌耐药性监测对于相关耐药率升高提出建议）
（5）2016年1-6月份我院检测出鲍曼氏不动杆菌54株，铜绿假单胞菌49株，对比2015年，增长了200%以上，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌一样同属非发酵菌。
目前非发酵菌在G-杆菌中所占的比例日益上升，其耐药问题非常突出，不容忽视。
该类菌在院内感染的分离率逐年升高，是引起院内感染的重要致病菌。
因此，望医院在感染预防和控制方面做好其相应的工作。
检验科
2016年7月10日
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