外科最终版.docx

外科最终版.docx

《外科最终版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科最终版.docx（32页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科最终版

【AOSC】（急性梗阻性化脓性胆管炎）急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生~。

【癌前病变】指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。

【白线】位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。

【白胆汁】胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，呈~

【板状腹】因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板，称为板状腹。

【闭袢性肠梗阻】倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称~结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至~

【Charcot三联症】肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。

【Cooper韧带】乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.

【创伤】trauma、injury指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

【齿状线】肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称~

【残胃癌】胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

【肠扭转】是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。

【肠套叠】一段肠管套入其相连的肠管腔内称为~，为小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，最多见的为回肠末端套入结肠。

肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。

【肠套叠空气灌肠复位】肠套叠早期可用空气（或氧气，钡剂）灌肠复位，疗效可达90%以上。

一般空气压力先用60mmHg，经肛肠灌入结肠，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至80mmHg左右，直至套叠复位。

【肠源性感染】肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”。

健康情况下肠粘膜有严密的屏蔽功能。

在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏蔽功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。

【肠梗阻】是肠腔的物理性或机能性阻塞、发病部位主要为小肠。

小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化。

小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，致使动物剧烈腹痛、呕吐、腹胀或休克等变化，本病发生急剧。

病程发展迅速，预后慎重，如治疗不及时死亡率高。

【第一肝门】门V、肝A、和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称~

【第二肝门】三条主要的肝V（肝左V、肝中间V、肝右V）在肝后上方的V窝进入下腔V称~

【第三肝门】肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~

【胆囊三角】（calot三角）由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。

副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

【胆道出血】各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称~

【胆管损伤】是由于创伤或腹部手术误伤引起的肝内外胆管损伤，分为创伤性~和医源性~，后者占多数

【胆血返流】当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmH2O）时，即可抑制胆汁分泌和发生~

【代谢性酸中毒】是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。

【对吻溃疡】十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。

【大出血】通常指的是每分钟出血>1ml且速度较快的出血。

【动力性肠梗阻】由于N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。

【腹外疝】由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。

【腹内疝】又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。

【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征。

一般可由腹部感染,穿孔,梗阻,内脏损伤出血等原因引起.腹膜有丰富的神经和血管,病人一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛,大汗淋漓,高热,全身虚弱无力,不语等症状.多种疾病均可以引起腹膜刺激征.起病急,绝大多数可治愈,极少数可因治疗不及时而死亡.

【Glisson纤维鞘】在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和Grey-Turner征：

少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称~，若出现在脐周，称Cullen征。

【肛管直肠环】肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。

【肛裂】是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

方向与肛管纵轴平行，长约0.5~1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛

【肛裂三联征】肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称

【肛瘘】analfistula肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外管三部分组成。

多由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成，内口多在肛窦处，外口在肛周皮肤上，经久不愈、反复发作。

【肛垫】位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。

【肝蒂】出入第一肝门的肝外胆道，肝固有A及其分支、肝门V及其属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内总称~

【根治性切除】指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切除手术。

【Hartmann手术】经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

【Hartmann袋】胆囊颈上部呈囊性扩大，称~，胆囊结石常滞留于此处。

【混合痔】内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~

【环状痔】混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状称~

【滑动疝】属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。

【壶腹周围癌】Periampularycarcinoma指壶腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠肠腺癌。

【菌血症】bacteremia是脓毒症的一种，血培养检出病原菌，且临床有明显感染症状者。

【绞窄性肠梗阻】指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。

【进展期胃癌】中晚期胃癌统称~

【绞窄性疝】嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。

【继发性腹膜炎】继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。

【焦痂】EscharIII度烧伤皮肤层凝固性坏死后脱水形成

【痂皮Scab】II°烧伤皮肤层凝固性坏死后脱水形成。

【疖】furuncle是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿，痈由多个疖融合而成。

致病菌为金黄色葡萄球菌。

颈部痈俗称“对口疮”，背部底部开始。

【甲亢】hyperthyroidism由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.

【甲状腺危象】是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热（>39℃）,脉速（>120次/分）,同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:

烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.

【酒窝症】乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.

【结肠充气实验】（Rovsing征）：

病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

【橘皮样改变】乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

【间歇性跛行】：

患肢感觉异常及疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛即间歇性跛行

【静止性胆囊结石】大的单发的胆固醇结合四，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状

【巨结肠现象】先天性巨结肠最常见和最严重的并发症为小肠结肠炎，其临床表现为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状等，此并发症称为。

【Krukenberg瘤】女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~

【溃疡大出血】胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便,引起红c、血红蛋白和血c比容明显下降,脉率加快,血压下降,出现为休克前期症状或休克状态.

【Littre疝】如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~

【Mirizzi综合征】持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。

【Murphy征】医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称~阳性。

【MODS】多器官功能障碍综合症。

是指急性疾病过程中两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

有许多不同的名称：

MOF,MSOF等。

【麦氏点】体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。

【门体性脑病（肝性脑病）】门静脉高压症时，由于自身门体血流短路或手术分流，造成大号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经症状综合症，称为~。

【门静脉高压症】门静脉血流受阻，血液淤滞时，引起门脉高压，具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾病称为~

【门静脉炎】急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上V至门V，导致门V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。

【内痔】肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~

【难复性疝】疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称~

【皮革胃】若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状称~几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。

【破伤风】tetanus锻伤风梭菌侵入人体伤口，人量繁殖并产生痉挛毒索引起全身域局部横纹肌持续性收缩和阵发性痉挛。

【前哨痔】肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称。

【前哨淋巴结】指接受乳腺癌引流的第一个淋巴结:

前哨淋巴结活检可预测是否发生腋淋巴结转移。

【嵌顿性痔】脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称~

【嵌顿性疝】疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。

【倾倒综合征】系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。

【球后溃疡】发生于十二指肠球部以下的溃疡。

【Reynolds五联征】急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现。

【Richter疝】嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或~。

【Swenson术式】病变肠段切除，脱出型结肠、直肠端端吻合术，近端结肠翻出肛门外作吻合，保留直肠前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。

【疝】hernia体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

【烧伤】burn指由热力所引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等。

【水中毒】是指体内水分潴留过多导致细胞内水含量过多引起细胞功能紊乱，同时引起体内电解质紊乱。

通常见于严重肾病引起少尿或无尿，以及输低张液过多过快，会有生命危险。

【上消化道大出血】食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道大量出血。

呕血和黑粪是主要症状。

胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。

【术后出血】若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称~

【突眼性甲状腺肿】指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.

【外科感染】Surgicalinfection是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术器械检查等并发的感染。

【外痔】齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~

【胃十二指肠溃疡】gastroduodenalulcer胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。

【胃大部切除术】是我国治疗溃疡病常用的手术方法。

传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。

溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。

【胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合】即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。

【晚期倾倒综合征】在餐后2-4h出现症状,主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。

由于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。

【微小胃癌】病灶直径在5mm以下称~

【晚期胃癌】病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏器或有转移为~

【削痂】tangentialexcision即在休克期后将深Ⅱ度或深Ⅱ度与Ⅲ度混合区的坏死组织，用滚轴取皮刀削除，直至健康的真皮创面。

【休克】Shock是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是由多种病因引起的综合征。

【小胃癌】病灶直径在10mm以下称~

【息肉病】在肠道广泛出现，数目多于100个息肉，并具有特殊临床表现称~

【先天性巨结肠】是病变肠壁神经节细、缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性反复倾向，以男性居多。

【先天性肥厚性幽门狭窄】是新生儿期幽门肥大增厚而导致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女比例为4：

1。

【先天性肠旋转不良】由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。

【痈】carbuncle生于皮肉之间，以局部光软无头，红肿疼痛，结块范围多在6~9ｃｍ大小，发病迅速，易肿、易溃、易敛，或有恶寒、发热、口渴等全身症状为主要表现的急性化脓性疾病。

【易复性疝】凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称~

【原发性腹膜炎】又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。

【幽门梗阻】胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成~

【原位癌】原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为~，以Tis表示，当肿瘤为TisN0M0时即为~也称0期。

【应激性溃疡】是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

【一点癌】癌灶很小，仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称~

【早期胃癌】即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。

【痔】肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可因某种病理原因而形成V曲张，向肛管腔内突起称~

【直肠系膜】指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5-2cm厚的结缔组织，内含A、V、淋巴组织、及大量脂肪组织，上自第三骶椎前方，下达盆隔。

【直肠息肉】泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，称~

【转移性右下腹痛】是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。

【直疝三角】外侧边是腹壁下A，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。

此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。

腹股沟直疝即在此由后向前突出。

【早期倾倒综合征】发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。

【中期胃癌】癌组织超出黏膜下层，侵入胃壁肌层为

【MAC】是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

体液失调

外科疾病分为损伤、感染、肿瘤、畸形及其他性质的疾病。

体液失调分类：

容量失调；浓度失调；成分失调。

等渗性缺水：

isotonicdehydlration：

水和钠成比例地丢失，血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围。

临床表现：

缺水症状：

尿少、乏力、厌食、皮肤干燥、弹性降低，但口渴不明显，缺水占体重5%。

缺钠症状：

脉细速，肢端湿冷，血压下降或休克表现，常伴代谢性酸中毒表现，缺水占6%~7%。

治疗：

平衡液或等渗液，血压下降者应尽快静滴3000mI；补液量=（RBC压积上升值/正常值）*kg*0.25：

再加日需量2000ml水及4.5g钠。

低渗性缺水：

水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠<135mmol/L细胞外液呈低渗状态。

临床表现：

早期多尿，晚期少尿，易发生休克：

尿比重常在1.010以下。

分度：

轻废：

血清钠<135mmol/L。

中度<130mmol/L，重度<120mmol/L。

治疗：

含盐溶液或高渗盐水，补钠量=（142—血钠测得值）*kg*0.6（女0.5），NaCl：

1g=17mmol，当天补1/2，余1/2次日补；再加日需量2000ml水及4.5g钠。

高渗性缺水：

水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。

临床表现：

轻度口渴；中度口渴、唾液少、皮肤蒸发少、尿少、尿比重高；重度出现精神症状。

治疗：

5%GS或低渗盐水，丧失体重1%补液400-500ml，补水量=（血钠测得值—142）*kg*4（女3），当天补1/2量，余1/2次日补，再加日需量2000ml水及4.5g钠。

代谢性碱中毒metabolicalkalosis体内[HCO3-]增高，血液pH值向＞7.45方向移动。

临床表现：

1.呼吸浅、慢：

减少CO2排出；2.神经肌肉兴奋性增高，可出现手足搐搦、腱反射亢进；3.精神异常：

谵妄，兴奋，严重时昏迷。

治疗1.原发疾病的治疗2.生理盐水（生理盐水中含Cl-浓度高出血Cl-51mmol/L），可纠正低氯性碱中毒3.KCl，纠正低钾所致碱中毒4.盐酸精氨酸，可补充Cl-，又可中和HCO3-

代谢性酸中毒metabolicacidosis体内酸性代谢产物积聚或碱性物质消耗过多，血pH值向＜7.35方向移动。

临床表现：

1.呼吸代偿：

深而快，深大呼吸，呼出气体中可有酮味2.神志：

烦躁，木僵，昏迷3.常伴有严重失水表现。

治疗：

1.治疗原发疾病，病因治疗放在首位；2.补入碱性液体，按以下公式计算：

A.5%NaHCO3（ml）=（HCO3-正常值-HCO3-实测值×体重（kg）×0.4；B.11.2%乳酸钠量（ml）=（HCO3-正常值-HCO3-实测值）×体重（kg）×0.25

低钾血症：

血钾<3.5mmol／L，外科病人最常见，乏力、厌食、安静腹，ECG：

T波低平、u波、ST段下降。

治疗：

补钾量=（4.5一血钾值）*kg*0.6（女0.5），KCl：

3g=40mmol，加日需要量3g。

补钾原则1能口服则口服2见尿补钾3不能静脉推注4酸中毒时先不补钾5静滴每小时不超过20mmol6浓度每1000ml水不超过3g。

高钾血症：

血钾>5.5mmol／L，ECG：

T波高耸，随后山现QRS增宽：

最危险的症状是心搏骤停。

治疗：

①立即停止一切含钾物质的摄入②10％葡萄糖酸钙20ml缓解高钾对心肌的毒性，不与碳酸氢钠同用③促进钾转入细胞：

5%碳酸氢钠或25%葡萄糖液+胰岛素④阳离子交换树脂⑤透析疗法。

体液失衡的综合防治原则：

血容量补充优先，解除病因为主，遵循半量试探，注意先后次序。

输液：

（1）输液量=已经丢失量（减半）+当日需要量（2000ml水+4．58钠+3g钾）+额外丢失量。

（2）原则：

量出为入，先需后欠，补欠防过：

先快后慢，先晶后胶、先盐后糖：

见尿补钾、见惊补钙；留有余地，不过量，宁偏少，不偏多；补钾时浓度不过高、速度不过快、补钾不过量。

外科休克

病理生理：

微循环收缩期（缺血期，只出不进）一微循环扩张朋（淤血期，只进不出）一微循环衰竭朋。

临床表现：

㈠休克代偿朋：

烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心率加快，脉压减小，但神志清醒。

（2）休克抑制期：

血压进行性下降，大汗淋漓，四肢厥冷，皮肤瘀斑，肢端青紫，表悄淡漠，意识模糊。

休克的监测：

一般监测：

①精神状态：

神志清醒-病情稳定：

表情淡漠-脑灌注不足；②皮肤温度和色泽：

反映体表灌流情况，四肢温暖-休克好转；苍白-微循环障碍；③血压：

收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg-休克存在；血压回升、脉压增大-休克好转；④脉率：

休克指数=脉率/收缩压，为0.5无休克，>1.0-1.5有休克，>2.0严重休克；⑤尿量：

>30ml/h-好转。

特殊检测：

①中心静脉压CVP：

正常0.49-0.98kPa，<0.49kPa为血容量不足，>1.47kPa为心功能不全、肺循环阻力增高或静脉血管床过度收缩，>1.96kPa为充血性心衰；②肺毛细血管楔压PCWP：

正常1.3-2.9kPa，降低为血容量不足，升高提示肺循环阻力增高；③心排血量CO和心脏指数CI：

成人CO正常为4—6L/min，CI正常为2.5-3.5L/（min.m2）；④动脉血气分析：

Pa02正常为80-100mmHg，PaC02正常为36-44mmHg；⑤动脉血乳酸盐测定；⑥胃肠粘膜内PH值监测；⑦DIC的检测。

治疗：

（1）休克抢救开始：

①开通两条以上的粗大静脉通道，并暂以等渗盐水或平衡盐水维持滴注；②吸氧；③对较明显休克病人，应留置导尿管，导出原有尿液后开始记录尿量；④采集血样送化验检查。

（2）休克抢救措施：

积极补充有效血容量，积极考虑气管插管和呼吸支持，果断进行外科处理，积极处理原发病，纠正酸碱平衡失调，血管活性药物的应用。

（3）治疗DIC：

①抗凝药：

肝素；②抗纤溶药：

氨甲苯酸，氨基己酸；③抗血小扳聚集药：

阿司匹林，潘生丁。

感染性休克的临床表现

临床表现冷休克暖休克

神志燥动淡漠或嗜睡清醒

皮肤色泽苍白紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红

皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖，干燥

毛细血管充盈时间延长1~2秒

脉搏细速慢搏动清楚

脉压（mmHg）〈30〉30

尿量（每小时）〈25mL〉30mL

感染性休克治疗：

补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、心血管药物、糖皮质激素、营养支持。

全身炎症反应综合征SIRS：

指机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症。

诊断标准：

①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸急促>20次/分，PaC02<4.3kPa；④白细胞计数>12*109/L或<4*109/L，未成熟白细胞>10