前列腺癌.docx

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前列腺癌

护理疾病查房

查房题目前列腺癌护理

主查护士职称主管护师严深平

查房对象外一科27床胡田贵

查房时间2013年1月18日

查房目标

1.了解前列腺癌的检查方法和转移途径

2.掌握前列腺癌术后护理.

3.掌握前列腺癌术后并发症的预防及护理 

重点分析内容

前列腺癌的护理

拟提的内容

1.前列腺癌的分型

2.前列腺癌的主要症状

3.前列腺癌是如何分期的，有什么意义?

4.前列腺癌患者在去除雄激素治疗后还要服用药物吗？

5.前列腺癌患者出现排尿梗阻怎么办?

小结：

通过这次护理查房，使我们对前列腺癌的主要症状和解前列腺癌的检查方法以及转移途径有了深入的了解，掌握了前列腺癌手术前后的护理，为以后更好地护理该疾病的患者，以提供更优质的护理。

病史及讨论

患者男性，84岁，因排尿不畅夜尿增多1月余，发现PSA增高，拟诊：

“前列腺癌”于2013年1月7日收入本科病房。

入科时患者自诉排尿不畅，排尿淋漓不尽，夜尿次数增多约4-5次/晚，无尿痛，无血尿，无畏寒发热，感腰部酸痛。

查体：

患者精神可，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，直肠指检：

前列腺大小5cm*5cm，质中等，未及结节，中央沟消失，无压痛及指套染血。

辅助检查：

血总前列腺特异性抗原：

156.238ug/L，游离前列腺特异性抗原：

13.469ug/L，癌胚抗原：

33.6ng/ml。

B超示前列腺增生伴钙化，ECT：

腰椎体骨质代谢略活跃。

患者收住入院后完善各项检查，于2013年1月14日予前列腺穿刺活检，活检，报告前列腺癌。

于2013年1月18日在局麻下行去势术，现患者切口敷料干燥，略有疼痛。

董峻峰：

中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。

家庭收入低、出生于农村、吸烟、饮酒、离婚或丧偶以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素，前列腺癌患者在我们科室逐年增多，现在我们来探讨一下前列腺癌的相关知识。

潘雪燕：

我再来说说前列腺癌的检查方法

1.首先是直肠指检，是最简单、最经济和实用的方法。

2.其次进行的是血清前列腺特异性抗原（PSA）检查。

3.第三是经直肠超声波检查，此项检查对血清PSA有升高作用，因此应该在抽血后进行。

4.前列腺穿刺活检是获得前列腺病变组织并最终确诊前列腺癌的唯一方法。

5.CT或ECT检查

该患者已做了以上5项检查方法，确诊为前列腺癌.

患者出现以下情况需常规接受前列腺穿刺活检：

①直肠指检发现前列腺结节，性质不明。

②血清PSA水平高于正常值（如PSA>4ng/ml）。

③超声或其它影像学检查发现前列腺占位病变。

④确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案。

⑤患者已有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺。

⑥前列腺癌治疗后，需要评价疗效者。

建议50岁以上的男性，每年应常规找专科医生做一次前列腺检查，包括直肠指检、PSA检测和经直肠腔内B超检查，以早期发现前列腺癌

沈婷婷:

我再来说说前列腺癌的转移途径有哪些?

（1）直接蔓延：

前列腺癌可以穿破前列腺包膜向局部扩散,浸润邻近组织器官,首先侵犯精囊、膀胱、输精管、盆壁组织等。

此时,前列腺体积增大,边界不清，质地变硬。

有时局部癌肿在体积很小时就能穿破包膜,浸润邻近组织器官。

（2）淋巴道转移：

前列腺癌沿淋巴管转移至盆腔淋巴结最常见，少数也可见腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴结转移。

个别可发生腹股沟淋巴结转移。

1.（3）血行转移：

血行转移较多见。

癌细胞侵入血管，可发生于任何骨骼,其常见部位是骨盆、腰椎、股骨和肋骨。

少数可见肺、肝、脑、胸膜、肾上腺等内脏转移，。

一般来说，癌分化越差，发生骨骼转移的几率就越高，该患者已出现腰3骨转移，前列腺癌发生骨转移大多表现为骨性改变，也有的患者会发生溶骨性或混合型改变。

该患者ECT示腰椎体骨质代谢略活跃。

发生骨转移可导致持续性骨痛发生，特别是当患者静卧时，疼痛症状尤为明显，病情严重的话还会出现病理性骨折或截瘫现象，此病人只有感腰部酸痛。

钟晓燕：

我再来说说前列腺癌的治疗方法。

处于不同发病时期的前列腺癌患者都是可以通过手术进行医治的，在确认自己符合手术适应症以后，前列腺癌患者都是可以选择适宜的手术方式进行医治的。

那么在平时常用的三类前列腺癌的手术疗法

1.前列腺癌根治术。

这种疗法通常适用于发病早期的患者，对去除病灶具有一定的积极作用。

但是也有不少患者产生病情复发的情况，需要患者重视做好积极的护理工作。

2.前列腺癌患者去势手术。

这类手术方式实际上指的是睾丸切除术，对于病情已经恶化的患者来说是非常有必要的。

前列腺癌肿瘤细胞开始是依赖雄激素生长的，对于初次发现就已经局部侵润和远处转移的患者，内分泌治疗是有效的治疗手段，即抑制体内雄激素的产生就可以治疗肿瘤，常用的方法手术去势或者药物去势：

应用雌激素、抗雄激素、肾上腺皮质激素，肾上腺切除，抑制垂体等。

3.晚期前列腺癌的对症手术治疗。

这类手术方式主要针对于发病晚期的患者，在某种程度上是可以帮助患者恢复排尿功能的。

主要包括肿瘤侵犯尿道导致排尿困难可以进行经尿道前列腺切除术或者膀胱造瘘术，肿瘤侵犯输尿管可以行输尿管皮外移植术，肿瘤侵犯直肠可以行肠道造瘘术等等。

这三类主要的前列腺癌的手术医治方式在临床上是经常被采用的，该患者采用了前列腺癌去势手术。

董峻峰：

我们再来讨论一下发病早期的患者如果采用前列腺癌根治术，谁来说一下前列腺癌根治术的手术方法？

应如何做好术后护理

童林芳：

我来说一下前列腺癌根治术是用手术切除的方法将包括整个前列腺及其包膜、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱劲以及区域淋巴结联合切除，并在切除前列腺及其周围组织结构后，将膀胱与剩下的尿道重新连接起来的一种手术方式，其手术对象是那些肿瘤尚局限在前列腺内部的患者。

前列腺癌根治术可以采取三种不同的途径进行，分别是：

经耻骨后途经，在腹部从脐下到耻骨上缘作一切口；也可以在腹部不同部位作几个小切口，通过腹腔镜行前列腺癌根治术；或者在阴囊与肛门之间作一切口，经会阴途经行前列腺癌根治术最常选择的手术方式是经耻骨后前列腺癌根治术

孙惠芳：

我来讲讲前列腺癌根治术术后护理

1.保持术后各引流管通畅 手术可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管，首先应保证引流管通畅，防止脱落，详细记录引流量，观察引流物的颜色。

术后早期如果引流液血色深且量大,往往提示手术创面渗血较多,应该提醒医生积极止血治疗及补充血容量。

而术后3d～5d,若引流物清淡、量大,往往提示尿道膀胱吻合口漏,此时应注意保持引流管和尿管通畅,适当延长留置尿管和引流管的时间,保持伤口敷料及皮肤清洁干燥,预防感染。

患者在卧床翻身或下床活动时应注意勿使引流管和尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流。

   2防止尿路感染  尿管固定要低于耻骨联合，防止尿液

逆流。

尿道口要每日消毒2次

   3.有些患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，应积极采取镇痛措施，给予心理护理，利用交谈、听音乐等方式转移其注意力，或遵医嘱给予止疼药物应用。

   4.持续膀胱冲洗者，应根据冲洗液的颜色、性状来调节冲洗速度，从而预防术后继发出血、血凝块堵塞导尿管，必要时记录冲洗量和排出量。

   5.拔尿管前，应做夹管功能锻炼，指导患者进行提肛锻炼，从而恢复膀胱括约肌功能。

   阮敏：

我来说一下并发症的预防及护理  

   1.术后尿失禁的护理　术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。

患者因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。

因此,对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。

为配合术后继续治疗,可请术后康复的患者讲自己的切身体会,克服患者术后紧张、焦虑情绪,建立治疗信心。

指导患者进行盆肌肉锻炼，,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。

   2.术后勃起功能障碍的护理　手术可损伤阴茎双侧性血管神经束,出现勃起功能障碍。

对性能力丧失表现烦恼和自卑的患者，护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。

3.　尿道吻合口狭窄的护理　如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。

行尿道扩张得以缓解,扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦,同时保证尿道口的清洁,避免并发

4.防止下肢静脉血栓 待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动，适当按摩，有利于下肢血液循环防止下肢静脉血栓形成，避免血栓脱落引起肺梗死、脑梗死而危及生命

董峻峰：

我最后再说以下，在我们病房发现前列腺癌患者在治疗过程中会出现很多的不适应，面对特定的环境、不良的刺激、活动的受限，以及疾病本身和治疗过程中带来的躯体、心理方面的不适，如不及时给予调整，对疾病的康复是非常不利的。

因而了解患者的心理需要，加强患者的护理，尤其是心理护理至关重要。

我来说一下患者常见的心理需要要：

被尊重；安全感；交流与沟通。

做好前列腺癌的心理疗法：

1.心理支持：

针对患者的实际情况，仔细分析患者的心理状态，鼓励、安慰患者，调整好患者的饮食及睡眠，改善患者的居住、治疗环境，让患者有一种舒适、安全的感觉，转移患者的注意力。

另外，详细、耐心地向患者解释有关治疗计划以及可能出现的不良反应，针对不良反应将要采取的保护措施等，取得患者的最大支持与配合。

对于一些对患者不利的消息要严格遵守保密制度，尽量避免一些不良的暗示影响患者。

2、对症治疗：

每个患者面对的情况不同，出现的不良心理反应也不相同。

根据个人的特点，采取相应的措施积极地进行干预及治疗，必要时请心理医生及相应的专科医生协助。

对于有严重问题，如精神障碍、严重抑郁的患者要及时送精神病院住院治疗。

3.消除产生不良心理反应的因素：

能够让患者产生不良心理反应的原因很多，如恐癌心理、护理人员的消极态度、社会上的成见、个性因素等。

针对上述情况，积极采取相应的措施，对患者进行必要的健康教育，消除不良外界因素，改善护理环境、护理条件等，对消除患者的不良心理反应有积极的作用。

提问：

提问贾静：

前列腺癌应与哪些疾病相鉴别

1.良性前列腺增生症：

可出现与前列腺癌相似的症状。

但病人一般状况好,排尿困难有反复。

腺体呈弥漫性增大,表面光滑,有弹性,无硬结,血清PSA水平常正常。

2.前列腺结石：

因前列腺有质地坚硬的结节与前列腺癌相似。

但前列腺结石作直肠指检时,有时可获得磨擦声,X线照片可见耻骨联合附近有结石阴影。

3.前列腺结核：

有结核病史或合并有泌尿系其它部位结核。

前列腺腺体稍增大,较硬,有结节。

尿中可直接查到结核杆菌。

4.前列腺肉瘤：

与前列腺癌症状相似,但前列腺肉瘤发病率以青年人较高,本病虽有前列腺肿大;但质地柔韧,软如囊性。

活体组织检查可以确诊。

5.前列腺纤维硬结：

多为慢性前列腺炎症,长期不愈,有纤维组织增生,局部有结节,仅限于包膜内,硬韧有抵抗。

主要区别在于血清PSA不升高。

6.慢性前列腺炎：

急性发作时尿路症状与前列腺癌相似。

但腺体稍增大,质稍硬,中间沟存在,前列腺液中白细胞增多。

提问许玉美：

前列腺癌的分型

前列腺癌分为：

潜伏癌、隐匿癌、偶发癌和临床癌四种类型。

1.潜伏前列腺癌：

生前未出现前列腺癌临床症状，仅在尸检时发现前列腺癌。

2.隐匿前列腺癌；临床首先发现转移癌征象，经系统检查后发现前列腺癌为原发病灶。

如有的病人以病理性骨折为首发症状,亦有转移到肺、肾、脑、肾上腺等处,表现出相应脏器的症状，最后经检查发现前列腺癌为原发病灶。

3.偶发前列腺癌：

以非恶性前列腺疾病（主要为前列腺增生）为诊断，手术切除后的标本经病理学检查发现前列腺癌。

4.临床前列腺癌：

临床诊断为前列腺癌，病理也证实为前列腺癌。

提问张文燕：

前列腺癌的主要症状

因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带,生长缓慢,呈隐伏经过,所以早期症状不明显,一旦出现症状,常属较晚期。

前列腺癌有时主要表现为和良性前列腺增生相似的下尿路梗阻,或伴血尿及尿潴留。

详细叙述为以下几点：

1.排尿障碍：

多由于癌灶增大并压迫尿道后引起，表现为进行性排尿困难、尿流变细或尿流偏歪,或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等,严重时尿滴沥及发生尿潴留。

出现血尿症状的病人只占很少数。

当肿瘤侵犯膀胱颈部，阻塞双层输尿管口后，可造成患者肾功能衰竭。

2.疼痛：

腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍。

多由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经所致。

约30%以上的病人发生疼痛。

3.转移灶症状：

约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。

可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。

血行转移多见于骨骼（如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等〉和内脏（如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等）产生相应症状。

4.全身衰竭症状：

由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。

提问童林芳前列腺癌是如何分期的，有什么意义?

前列腺癌在临床上可以简单地可分为四期：

（1）A期　A期的病灶临床上不易查出，只能由前列腺增生摘除标本或穿刺活检标本的病理检查做出诊断。

癌肿病灶完全局限在前列腺内，癌细胞常分化良好，直肠指检不能触及结节，临床无转移病变。

此期患者常无临床症状。

（2）B期　典型的B期病变表现为直肠指诊时的前列腺单个结节，没有远处转移的征象，并且直肠指诊发现的局部病灶局限于前列腺包膜内，必须通过前列腺穿刺活检后病理检查确诊。

此期40％病人有尿路症状。

（3）C期　癌肿病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织和器官，但无远处转移证据。

（4）D期　癌肿病变超出前列腺，并有远处转移灶。

明确前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。

对于A、B期患者，由于病变局限在前列腺内，可以争取尽早行根治性前列腺切除术，如病人一般情况差或预期寿命短可采用根治性放疗，大部分患者有机会获得治愈。

对C、D期已经有前列腺外及远处转移的患者，综合治疗包括内分泌疗法、化疗、放射治疗和骨转移灶治

提问姜萍：

前列腺癌患者在去除雄激素治疗后还要服用药物吗？

前列腺内大部分的雄激素来源于睾丸，可以有效和安全地通过药物治疗或手术切除睾丸予以去除，但有少部分是由肾上腺来源的，故单纯的药物去势或手术去势不能完全去除前列腺中的活性雄激素。

抗雄药物如康士得、氟他胺、福至尔等可以与前列腺癌细胞的雄激素受体结合，阻止雄激素的摄入和/或阻止雄激素与细胞核的结合，具有强力的抗雄激素作用。

抗雄药物与药物去势或手术去势联合应用，可以完全阻断睾丸及肾上腺的雄激素作用。

与单一的去除雄激素治疗相比，联合治疗可最大限度地阻断雄激素对前列腺的作用，从而使前列腺癌细胞迅速凋亡而适当延长患者的生存期，这就是目前前列腺癌治疗的热点－“雄激素全阻断治疗”。

提问王艳婷：

前列腺癌患者出现排尿梗阻怎么办?

经尿道前列腺切除术常用于治疗因前列腺癌引起的膀胱颈梗阻症状。

由于97％的前列腺癌位于外周区，且早期即可发生包膜浸润，经尿道前列腺切除术只能切除部分前列腺组织或癌组织。

因此，该手术并非彻底性手术方式，无治愈意义，但它能够预防尿毒症的发生，提高晚期前列腺癌患者的生存质量，是减轻前列腺引起的膀胱颈梗阻的最佳手术。

经尿道前列腺切除术主要用于C期以上前列腺癌引起的排尿困难等膀胱颈梗