监控竣工验收资料模板.docx
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监控竣工验收资料模板
.
正本
（项目名称）
工程竣工资料
项目名称：
建设单位：
施工单位：
..
验收资料目录
........................................................-3-.工程竣工验收申请表
................................................................-4-竣工验收表...........................................................-5-工程竣工图统计表...........................................................-6-工程开工申请报告错误！
未定义书签。
.....................................工程施工组织设计、施工方案....................................................-7-.工程设备及主要材料进场..............................................................-7-监理检查记录..............................................................-8-合格证记录表.......................................................-10-.隐蔽工程验收记录单
..........................................................-11-设备开箱检查记录..........................................................-12-设计变更洽商记录...................................................-13-.工程检测计量器具一览表
..................................................-15-施工现场质量管理检查记录
..................................-18-安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
.....................................................-19-.观感质量检查验收记录
...............................................................-22-培训记录表.............................................................-23-设备移交清单
页23页，共-2-第
工程竣工验收申请表
工程名称
工程地址
单建设位
结构类型层数/
/
勘察单位
积筑面建
位单计设
工日期开
日月年
监理单位
期日完成
日月年
单工施位
工期合同
竣工条件具备
项目内容
况情位自检施工单
完成工程设计和合同约定的情况
良好
技术档案和施工管理资料
完整
主要设备、线材及辅材资料
齐全
施工安全评价书
工程款支付情况
良好
工程质量保修书
监督部门责令整改问题的执行情况
良好
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
（施工单位盖章）
企业技术负责人：
法定代表人：
年月日
监理（建设）单位意见：
总监理工程师（建设单位专业技术负责人）签名：
年月日
页23页，共-3-第
竣工验收表
工程概况
工程名称
工程地址
竣工日期
建筑面积
工程验收范围
建设单位
施工单位
验
收内
容
竣工验收意见
由承建的项目，经我方验收确认，该工程质量符合合同要求。
详情如下：
（1）系统设备（含洽商变更）品牌、型号、数量、外观和技术性能经检验符合国家及行业标准，满足合同要求，竣工资料完整。
（2）系统运行一切正常，符合国家行业标准、设计及验收规范及合同要求，符合甲方要求，施工方已完全履行本工程合同约定的责任和义务。
（3）工程验收通过。
备注
签字栏
建设方盖章：
建设方签字：
施工方盖章：
施工方签字：
页23页，共-4-第
工程竣工图统计表
填表日期：
年月日
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
建筑面积
/结构类型层数
/
序号
图别
图号
图纸内容
张数
说明
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
……
说明：
需提供图纸类型包含管线图、点位图、设备安装系统图、平面图、大样图等全部图纸．
总计
10
负责人：
施工员：
填表人：
页23页，共-5-第
工程开工申请报告
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
设计单位
结构类型/层数
/
工程地址
预算造价
万元合同工期
申请开工日期
年月日
文件资料与
具备情况
申报单位（盖章）项目经理：
日月年
监理单位
审查意见：
（盖章）项目监理机构：
总监理工程师：
年月日
建设单位
审查意见：
项目负责人：
年月日
页23页，共-6-第
工程设备及主要材料进场
监理检查记录
工程名称
安装单位
项目经理（负责人）
序号
名称
规格型号
数量质量证明文件名称
检查日期
检查结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
安装单位检查评定结果
）
施工员专业工长（
材料管理员
项目专业质量检查员：
年月日
（建设）单位监理验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
页23页，共-7-第
合格证记录表
工程名称
安装单位
设备名称
页23页，共-8-第
合格证记录表
工程名称
安装单位
设备名称
页23页，共-9-第
隐蔽工程验收记录单
工程名称
验收范围
施工单位
检验项目评定
验收项目
况质量情
质量情况
是否合格
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
检验情况
检验数量
施工单位
验收单位
现场负责人
智能化综合部
验收人：
期：
日
验收人：
日期：
验收人：
验收人：
日期：
期：
日
页23页，共-10-第
设备开箱检查记录
工程名称
安装单位
项目经理）（负责人
设备名称
施工图号
生产厂名
出厂编号
规格型号
包装情况：
经检查包装良好，无损坏情况。
说明书、合格证、装箱单等检查：
经检查说明书、合格证、装箱单等完整，无缺损情况。
）:
损伤、损坏、锈蚀情况，配件是否齐全设备外观检查（经检查，该设备外观完好无损，零配件齐全。
随箱附零配件、工具检查记录:
（按装箱单检查）
经检查，随箱零配件、工具规格、数量同装箱单一致，完好无损。
对设备缺陷的处理意见：
无缺陷
备注：
生产厂家）供应商（检查结果
代表：
年月日
安装单位
检查结果
检查人：
月日）专业工长（施工员：
年
）（建设监理单位检查意见
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
页23页，共-11-第
设计变更洽商记录
日期：
年月日第号
工程名称
变更（洽商）工程部位
图号
变更（洽商）主要原因
建设方需求变更
变更内容[洽商事项]
建设单位
意见：
（公章）项目负责人：
施工单位
意见：
（公章）技术负责人：
监理单位
意见：
（公章）总监理工程师：
设计单位
意见：
（公章）项目负责人：
项目经理：
经办人：
页23页，共-12-第
工程检测计量器具一览表
工程名称
安装单位
序号
计量器具名称
型号
检定合格证有效期
检测用途
填表人：
月年日
项目专业质量检查员：
月年日
项目质量技术负责人：
年月日
页23页，共-13-第
系统工程检测调试记录
工程名称
/分项所属子分部（系统）（子系统）工程名称
依据GB50339的条目
检测调试部位、区、段
安装单位
项目经理（负责人）
施工执行标准名称及编号
检测调
试内容及其它方法、过程记录
检查调试结果
满足设计要求，功能达标。
安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
检测调试人员
专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
页23页，共-14-第
施工现场质量管理检查记录
（可选）
工程名称
施工许可证
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
评比奖罚制度、质量安全例会制度、交接检验制度
2
质量责任制
管理人员岗位责任制；质量奖罚制度；技术交底制
3
主要专业工程操作上岗证书
证件齐全、有效
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
无分包
5
施工图审查情况
已审查
6
地质勘察资料
无
7
施工组织设计、施工方案及审批
施工组织设计已审批
8
施工技术标准
各技术标准均齐全
9
工程质量检验制度
工程质量检查制度；抽检项目、施工、原材料检验
10
现场材料、设备存放与管理
有现场材料、设备存放与管理制度、措施
11
12
检查结论：
施工现场质量管理制度齐全、完整、能保证工程质量。
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年月日
页23页，共-15-第
系统工程质量控制资料核查记录
（可选）
工程名称
）/分项所属子分部（系统子系统）工程名称（
总包单位
项目经理（负责人）
安装单位
项目经理（负责人）
序号
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
工程合同、技术文件
1
2
竣工图及相关技术文件
1
3
图纸会审记录、工程洽商文件、设计变更文件
1
4
材料设备出厂合格证
1
5
进场设备及主要材料检查记录
1
6
工程检测计量器具记录表
1
7
系统工程检测调试记录（报告）
1
8
系统试运行记录（报告）
1
9
安全和功能资料检查及主要功能抽查记录
1
10
观感质量检查验收记录
1
11
分项（子系统）质量验收记录
1
12
系统技术、操作和维护手册
1
13
系统管理、操作人员培训记录
1
14
15
16
17
18
安装单位检查评定结果项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）：
年月日
监理（建设）单位专业监理工程师验收结论（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
页23页，共-16-第
系统试运行记录
工程名称
所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称
系统所在部位、区、段
市场内监控点位及监控中心
试运行日期
由2011年1月1日至2011年1月20日
试运行负责人
安装单位
项目经理（负责人）
施工执行标准名称及编号
GB50339--2003
记录时间（至少每班记录一次）
试运行情况及备注（表达系统正常/不正常，故障情况及排除修复情况等）
（值班人记录）签名
年月日时分
安装单位检查
评定结果
）
施工员（专业工长
施工班组长
检测调试人员
项目专业质量检查员：
年月日
）
（建设监理单位验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
页23页，共-17-第
系统工程
安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
分项所属子分部（系统）/（子系统）工程名称
总包单位
项目经理（负责人）
安装单位
项目经理（负责人）
序号
安全和功能目录
资料份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
1
检安全防范系统产品合格证、测报告
1
2
系统工程检测调试记录
1
核
查
、
抽
查
结果
项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）：
年月日
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
页23页，共-18-第
工程
观感质量检查验收记录
工程名称
所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称
总包单位
）项目经理（负责人
安装单位
负责人）项目经理（
序号
检查项目
抽查百分数/抽查部位、区、段
质量评价汇总统计
好
一般
差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
观感质量验收综合意见
合格
安装单位
（监理单位建设）
项目质量技术负责人：
：
）负责人（项目经理日月年
）
（建设单位项目专业技术负责人
年月日
页23页，共-19-第
分项（子系统）工程质量验收记录
工程名称
验收部位、区、段
安装单位
项目经理（负责人）
施工执行标准名称及编号
序号
检验批部位、区、段
安装单位检查评定意见
监理（建设）单位验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
质量控制资料
安全和功能自检记录（检测报告）
观感质量验收
验收结论
本（子系统）工程于年月日经各方一致同意通过验收.
安装单位
监理（建设）单位
项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）：
年月日
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
页23页，共-20-第
系统工程验收相关项目结论汇总表
工程名称
分项系统）/所属子分部（）工程名称（子系统
系统所在部位、区、段
安装单位
项目经理（负责人）
项目
结论
注备
名签
通过
不通过
工程量完成及质量控制验收
月日验收人：
年
系统检测验收
月日验收人：
年
系统功能抽查
月日验收人：
年
观感质量验收
日验收人：
年月
资料审查
日验收人：
年月
人员培训考评
日验收人：
年月
运行管理队伍及规章制度审查
验收人：
年月日
设计等级要求评定
升级会员 