外科学总论 总结.docx

外科学总论 总结.docx

《外科学总论 总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学总论 总结.docx（37页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科学总论总结

第一章绪论

1、外科学的标志是什么：

1）分科越来越细，越来越专业化；

2）手术涉及到全身各个部位，安全性越来越大；

3）有器官切除发展到组织器官重建和器官移植的新阶段。

2、现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了：

手术疼痛、伤口感染、止血和输血的问题。

3、外科基本操作技术包括：

切开、分离、止血、结扎、缝合及引流、换药

4、外科疾病包括：

创伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病及其他。

第二章无菌术

名词解释：

1、无菌术（aseptictechnique）：

是针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。

（Lister奠定无菌术基本原则的基础）

2、灭菌（sterilization）：

指杀灭或清除传染媒介上一切微生物的处理。

3、消毒（disinfection）指杀灭活清楚传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化的处理。

填空选择：

1、灭菌方法：

1）高温灭菌法（可杀死芽孢，最广泛使用，可用于手术器械和物品）：

压力蒸汽灭菌（耐湿、耐热）、快速压力蒸汽灭菌、干热灭菌法。

2）低温灭菌法：

环氧乙烷灭菌法（穿透力强，不耐高温、湿热的物品）、过氧化氢等离子体低温灭菌法、低温甲醛蒸气灭菌法（毒性大、昂贵）。

2、消毒方法：

1）乙醇（75%）：

中效，适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。

2）碘伏：

中效，适用于皮肤、粘膜等的消毒。

0.2%：

皮肤表面的消毒0.5%：

口腔黏膜、阴道及创面消毒

对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。

3）过氧乙酸消毒剂：

灭菌剂，适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。

4）有效氯消毒剂：

高效，能杀死芽孢，灭活病毒，适用于医院环境及地面消毒、墙面几个类用品表面的消毒。

5）空气消毒法：

a循环风紫外线空气消毒器b静电吸附式空气消毒器

3、消毒方法：

手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球，先用2.5％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦2-3遍，脱净碘酊。

前两遍留一个碘框。

其操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，不得回擦。

消毒范围：

应超过切口周围15cm以上的区域。

4、手术人员进行手术前必须经过：

一般准备、刷手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。

5、传统消毒刷手法：

（1）肥皂洗手一遍至肘上12cm，清水冲净；

（2）无菌毛刷蘸肥皂液刷手3遍，每遍3分钟，3遍大约10分钟，范围至肘上10cm。

具体方法为（三段四分法）即按指甲、手指、前臂、肘上的顺序两侧交替进行；（频率大于120次/分）

（3）取2块无菌小毛巾擦干手臂；

（4）70%酒精泡手5分钟，范围至肘上6cm；

（5）蘸干手臂后保持拱手位进入手术室

大题：

1、高压蒸汽灭菌法的注意事项：

1）包裹不宜过大、过紧2）高压锅内的包裹不要排得太密3）瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口4）已灭菌物品应注明有效期5）应有专人负责6）压力、温度和时间达到要求时，指示带上和化学指示剂即应出现已灭菌的色泽或状态7）易燃、易爆物品、如碘仿、苯类等，禁用高压蒸汽灭菌

手术进行中的无菌原则：

1）手术人员已经“洗手”手臂不准在接触未经消毒的物品。

穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台缘以下。

2）不可在手术人员的背后传递手术器械和用品。

坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。

3）术中手术破损或接触到无菌区以外的部位，应立即更换无菌手套，碰到有菌处的手臂应更换手术疑或加套无菌套袖。

布单浸透要加盖干的无菌单。

4）在手术进行中同侧人员须调换位置时，应先后退一步，背对背的调换。

5）手术开始前要清点器械、纱布和所有物品，详细记录；手术结束时，必须核对无误才能关闭切口。

6）切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖，并用巾钳或缝合固定。

7）做皮肤切口及缝合切口前要用70%乙醇重新消毒一次。

8）空腔脏器切开前，要用纱布保护。

9）有急性感染和上呼吸道感染者不能进入手术室。

凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。

限制参观人数，一般不超过2人。

参观者不能离手术者太近不能站得太高；不能频繁走动。

10）手术进行时不应开窗通风或用电扇，以免扬起尘埃，污染手室内空气。

第三章围术期处理

名词解释：

1、围术期（perioperativeperiod）：

是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

2、围术期处理（managementofperioperativeperiod）：

是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护、手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。

3、术后并发症（postoperativecomplications）:

术后由于原有疾病本身、手术对机体造成的扰乱，或原有疾病的复发等因素引起的所有病症的总称。

选择填空

1、病人术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，腹部手术后可由于胃瘫或肠梗阻而发生不同程度的恶心、呕吐。

2、病人术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起的。

上腹部手术后，出现顽固性呃逆，要警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染的可能。

3、术后病人腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制（咽下的空气肠内聚集）所致，若术后已数日仍未排气且兼有腹胀：

腹膜炎、肠麻痹；如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进：

早期肠粘连、急性性肠梗阻。

解除术后腹胀简单有效的方法：

置鼻胃管行胃肠减压。

4、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的60%-85%。

不宜施行择期手术的肺最大通气量是在预计值的60%以下。

5、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物：

红霉素

6、术后肺不张的主要原因是术后疼痛畏惧咳嗽，主要治疗方法是深吸气和咳嗽。

大题

1、手术的分类：

1）急症手术：

外伤性肠破裂、上消化道穿孔、肝脾部损伤。

2）限期手术：

恶性肿瘤根治术

3）择期手术：

胃十二指肠溃疡病，良性肿瘤等。

2、手术前的一般准备：

心理准备和生理准备

生理准备包括：

1）适应性锻炼：

在床上大小便；正确的咳痰、咳嗽；特殊体位训练、停止吸烟等；

2）输血和补液：

准备病人所需全血。

术前血红蛋白的浓度应达到100g/L以上。

3）预防感染：

术前提高病人体质、处理已发现的感染灶；术中严格遵守无菌原则，操作轻柔；

预防性使用抗生素：

a涉及感染病灶或接近感染区域的手术

b胃肠道手术

c操作时间长、创面大的手术

d开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需的时间较长以及难以彻底清创者

e癌肿手术

f涉及大血管的手术

g需要植入人工制品的手术

h器官移植术

4）胃肠道准备

a成人从术前12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。

b胃肠道手术或对胃肠道干扰较大的手术，应放置胃管。

C幽门梗阻的病人，温盐水洗胃并胃肠减压数天。

D一般性手术，术前一日应做肥皂水灌肠。

E结肠或直肠手术，术前3天开始进流食、口服肠道制菌药物，术前一日服用泻药，术前一晚进行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态并减少并发感染的机会。

5）其他：

清洗、剃毛、体温、月经、尿

手术前应履行书面知情同意书手续：

包括手术志愿书、麻醉志愿书。

3、手术前的特殊准备：

1）营养不良：

伴有低蛋白血症、负担平衡。

预后营养指数（PNI）：

<30%低度危险>50%高度危险

2）贫血：

Hb>100g/L,可以不输血；Hb<70g/L应考虑输血

3）高血压：

病人血压在160/100mmHg以下，可不做特殊准备。

4）心脏病：

a长期使用利尿药或低盐饮食者，术前应纠正电解质。

b伴有贫血者，术前应纠正贫血。

c有心律失常一般情况可不处理，如有房颤伴有心率增快或确定冠心病、心动过缓，通常内科治疗好转。

（心动过缓,心率小于50次/分，则应术前用阿托品；房颤伴心率增快达100次/分时，西地兰）

d急性心梗6个月内不宜择期手术；心力衰竭病人控制3-4周后再施行手术。

（补：

不同心脏病的耐受力：

良好：

非发绀型先天性心脏病、风湿病、高血压心脏病、偶发性室性期前收缩；

较差：

冠脉硬化性心脏病、房室传导阻滞

很差：

急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭）

5）呼吸功能障碍：

a停止吸烟两周

b阻塞性肺功能不全（哮喘、肺气肿）：

支气管扩张剂等增加肺活量

c哮喘：

口服地塞米松，减轻支气管粘膜水肿

d痰液稠厚：

蒸汽吸入或口服药物使痰液稀薄，易于咳出

f麻醉前给药要适量，以免抑制呼吸

g重度肺功能不全及并发感染者：

改善肺功能，控制感染

h急性呼吸道感染者：

择期手术应推迟至治愈后1-2周，急症手术，则用抗生素并避免吸入麻醉

（补：

鼓励病人练习深呼吸和咳嗽）

6）糖尿病：

实施大手术前，血糖应控制在轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L）,此时尿糖+~++。

这样既不至于因胰岛素过多而发生低血糖，也不至于因胰岛素过少而发生酸中毒。

4、术后处理

1）体位

类型

体位

原因

全身麻醉尚未清醒的病人

平卧、头转向一侧

使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管

蛛网膜下腔麻醉病人

去枕平卧12小时

防止因脑脊液外渗而致的头痛

颅脑手术

15-30度投稿较低斜坡卧位

颈、胸手术

高半坐卧位（高坡卧位）

便于呼吸及有效引流

腹部手术

30低半坐卧位或斜坡卧位

（低坡卧位）

减少腹壁张力

脊柱或臀部手术

俯卧或仰卧位

腹腔内有污染的病人

半坐位或头高脚低位

休克病人

平卧位，或下肢抬高20度、头部和躯干抬高5度的特殊体位（头高脚低位）

肥胖病人

侧卧位

有利于呼吸和静脉回流

2）监护：

中小手术而病情平稳时，手术日每隔2-4小时测定脉搏、呼吸和血压1次。

大手术则没30-60分钟测定一次。

对可能发生内出血、器官压迫者应更加密切的观察。

3）活动和起床：

原则上应早期活动（2-3天），以增加肺活量、减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少静脉血栓的形成，此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

尤其是胃肠手术，为防止粘连，应早期活动。

4）饮食和输液：

A非腹部手术：

体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食；手术范围较大，全身反应较明显者，需待2-4天后方可进食。

B腹部手术：

尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24-48小时，流食；待肠蠕动回复即肛门排气之后5-6日可半流食，7-9日可进行普通饮食。

5）引流物的种类及处理

乳胶片：

1-2日烟卷式：

48小时左右，引流物多可延长

6）缝线拆除和切口的愈合记录

A缝线拆除：

头、面、颈部手术4-5天

下腹部、会阴部6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部7-9天

四肢10-12天（关节处可延长）

减张缝线：

14天

B切口：

Ⅰ类切口，清洁切口/无菌切口：

甲状腺切除术，乳腺切除术，疝修补术Ⅱ类切口，可能污染切口：

胃大部切除术

Ⅲ类切口，污染切口：

阑尾穿孔切除术，肠梗阻肠坏死的手术

C愈合：

甲级愈合：

愈合优良，无不良反应

乙级愈合：

愈合处有炎症反应，但是未化脓

丙级愈合:

切口化脓，需要做切开引流等处理

记录：

Ⅰ/甲

5、术后并发症的处理

并发症

原因

预防

出血（主要）

（手术切口、空腔脏器、体腔）

1）止血不完善

2）创面渗血未完全控制

3）原痉挛的小动脉断端舒张

4）结扎线脱落

术中严密止血、结扎血管规范、牢靠，切口关闭前仔细检查，保证没有出血点

切口感染

1）细菌侵入

2）血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力削弱

1）术中严格遵守无菌技术原则、手术操作轻柔精细、严密止血

2）加强手术前、后处理，增强病人抗感染能力

切口裂开（立即重新缝合）

1）全身因素：

营养不良导致组织愈合能力差（贫血、低蛋白）----也可致切口感染

2）局部因素：

a切口缝合技术有缺陷b腹部内压力突然增高c伤口感染、积血、积液及经伤口放置引流管使伤口愈合不良

1）加用全层腹壁减张缝线

2）应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口

3）及时处理腹胀

4）病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时哼歌突然大幅度下降、骤然增高的腹内压力

5）适当的腹部加压包扎

肺不张

肺泡和支气管内容易积聚分泌物，堵塞支气管

1）术前锻炼深呼吸

2）术后避免限制呼吸的固定或绑扎

3）术前两周停止吸烟

4）鼓励咳痰

5）防止术后呕吐物或扣钱分泌物误吸

尿路感染（膀胱，上行感染可引起肾盂炎或肾盂肾炎）

1）尿潴留

2）经尿道的器械操作或检查

预防和及时处理尿潴留，在膀胱过度膨胀前设法排尿，如你熬出流量超过500ml时，应放置导尿管做持续引流。

第四章外科水、电解质和酸碱平衡失调

填空选择：

1、细胞外液中主要阳离子为Na+,主要阴离子为Cl-、HCO3-、Pr。

而细胞内液的主要阳离子是K+、Mg2+，主要阴离子是Pr、HPO42-.

2、血浆总渗透压的正常范围为280-310mmol/L。

3、正常成人每天最低尿量为500ml，每天需射入水1500-2000ml。

4、血清Na浓度的正常范围是130-150mmol/L，血清K浓度的正常范围是3.5-5.5mmol/L，Na的代谢:

4.5g。

5、男性体液量约为体重的60%，女性50%，小儿80%。

细胞外液：

男40%，女35%。

细胞外液20%，其中血浆5%，组织间隙15%。

6、体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统恢复与维持；血容量则通过肾素-醛固酮系统。

而血容量与渗透压相比，血容量更重要。

7、酸碱平衡的维持：

正常：

动脉血浆7.35-7.45

1）体液的缓冲系统：

HCO3-/H2CO3最重要，比值为20/1的时候，pH为7.40。

2）肺的呼吸

3）肾的排泄：

aNa+-H+交换，排H+bHCO3-重吸收

c产生NH3，并与H+结合成NH4+排除d尿的酸化，排H+

8、体液平衡失调可以有三种表现：

容量失调、浓度失调和成分失调。

9、机体内钙的绝大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式储存于骨骼中。

细胞外液钙仅是总钙量的0.1%，血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L。

正常血清镁的浓度为：

0.70-1.10mmol/L.

10、长期的胃肠减压最易引起低渗性缺水以及代谢性碱中毒。

11、手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致呼吸性酸中毒。

12、无功能性细胞外液占体重的1-2%，占组织间液的10%左右

13、阴离子间隙的正常值为10-15mmol/L，主要组成是磷酸、乳酸和有机酸。

大题：

1、水和钠的代谢紊乱：

类型

病因

临床表现

诊断

治疗

等渗性缺水

（在外科病人中最易发生，细胞外液量迅速减少，预防低钾血症）

1）消化液的急性丧失

2）体液丧失在感染取货软组织内

体重5%，细胞外液25%时：

血容量不足表现（脉搏细速、指端湿冷、血压不稳定或下降）；体重6-7%时，休克。

病史

血液浓缩现象（红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容都增高）

血清Na、Cl无明显降低，尿比重增高

补充平衡盐溶液或等渗盐水；根据症状估计失液量（若已出现血容量不足表现，则补充体重的5%+2000ml和NaCl4.5g；若血容量不足表现不明显，则给病人用上述用量的1/2-2/3，加2000ml和4.5gNa。

）；补液过程中前侧心率、中心静脉压、肺动脉锲压等；当尿量增加至40ml/h时，补钾开始。

低渗性缺水

1）胃肠道消化液持续性丧失

2）大创面的慢性渗液（烧伤）

3）应用排钠利尿剂

4）等渗性缺水治疗是补充水分过多

无口渴感；低钠的症状和血容量减少的表现；轻度缺钠：

<135mmol/L（每公斤体重缺氯化钠0.5g）

;中度缺钠：

<130mmol/L；重度缺钠：

<125mmol/L

1）尿液检查：

尿比重<1.010,Na、Cl明显减少

2）血清钠测定：

<135mmol/L

3）红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容及血尿素氮值均有增高。

静脉输注含盐溶液或高渗盐水，纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。

原则：

输注速度先快后慢，总输入量粉刺完成。

动态监测，随时调整输液计划。

公式：

需补充的钠量=[血钠的正常值-血钠测得值]*体重*0.6（女0.5）（17）第一天补一半加日需量，第二天补另一半加日需量。

若有休克则先补充血容量，注意滴速不超过100-150ml/h。

高渗性缺水

1）摄入水分不够

2）水分丧失过多

明显口渴；轻度缺水：

缺水量为体重的2%-4%；中度缺水：

4%-6%；重度缺水:

>6%

1）尿比重高2）血液浓缩现象3）血清钠浓度升高>150mmol/L

静脉滴注5%葡萄糖溶液、等渗或低渗的氯化钠溶液。

补充液体量的估计方法：

1）每丧失体重的1%，需补液400-500ml2）补水量=[血钠测得值-血钠正常值]*体重*4

分2次补给；检测全身情况及血钠浓度；适当补钠；随时调整酸碱度及补钾

2、体内钾的异常

类型

病因

临床表现

治疗

低钾血症（更常见）

1）长期进食不足

2）钾从肾排出过多：

应用呋塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，盐皮质激素过多

3）补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中加盐补充不足

4）呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失

5）钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。

1）肌无力：

先四肢，后躯干和呼吸肌

2）肠麻痹表现：

咽食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失

3）心脏受累：

传导阻滞和节律异常（典型的心电图改变：

早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波）

4）代谢性碱中毒（反常性酸性尿）

原则：

分次补钾，边治疗边观察

口服或静脉推注10%氯化钾

1）不宜多补（不超过6g/d）

2）滴速不宜过快（<20mmol/L即1.5g/L）

3）不宜过浓（<3g/L、<40mmol/L）

4）见尿补钾（>40ml/h）

5）分次补给

高钾血症

1）进入体内（或血液内）的加量太多：

口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物等。

2）肾脏排钾功能减退：

急性或慢性肾衰竭，服用保钾利尿剂，盐皮质激素不足等。

3）细胞内钾的移出：

溶血、组织损伤，酸中毒。

神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。

严重者有微循环障碍的表现：

皮肤苍白、发冷、青紫、低血压。

（心率缓慢、心律失常）

最危险：

心脏骤停。

典型的心电图变化：

早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短。

1）停用一切含钾的药物或溶液

2）降低血清钾的浓度：

A促使K转入细胞内

a输注碳酸氢钠：

先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100-200ml

b输注葡萄糖溶液以及胰岛素（5:

1）

c对于肾功能不全、不能输液过多者：

用10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖溶液400ml+胰岛素20IU，24小时缓慢静脉滴入

B阳离子交换树脂

C透析疗法

3）对抗心率失常：

静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K对心肌的毒性作用

3、体内钙的异常

类型

病因

临床表现

治疗

低钙血症

快速输注枸橼酸库血；休克复苏时用大量晶体液后冷静型重症胰腺炎；肾衰竭；消化道瘘；甲状旁腺功能受损

血清钙浓度降低使神经肌肉兴奋性增强

表现为：

口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进、Chvostek征阳性

血清钙浓度低于2mmol/L

用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射以缓解症状。

纠正同时存在的碱中毒。

补充VD，口服钙剂。

高钙血症

甲状旁腺功能亢进症：

甲状旁腺增生或腺瘤形成者；

骨转移性癌（esp.接受雌激素治疗的）

早期：

疲乏无力、厌食、恶心、呕吐和体重下降。

进一步：

严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。

甲状旁腺功能亢进者：

全身性骨质脱钙，多发性病理性骨折。

甲状旁腺功能亢进：

手术治疗

骨转移癌：

预防性低钙饮食，补充水分，服用降钙素。

4、酸碱平衡的失调

类型

病因

临床表现

诊断

治疗

代谢性酸中毒（最常见）

1）碱性物质丢失过多：

见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等；输尿管乙状结肠吻合术等

2）酸性物质过多：

失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能禁食者

3）肾功能不全

代偿机制：

呼吸加深加快，肾脏排H+增加、HCO3-再吸收增加

最明显：

呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。

呼出气体带有酮味。

病人面颊潮红，心率加快，血压偏低。

腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，易发生心律失常、急性肾功能不全和休克。

二氧化碳结合力测定（正常值为25mmol/L）

动脉血气分析

1）首位：

病因治疗

2）补充液体，纠正缺水

3）低血容量休克可伴有代谢性酸中毒，经补液、输血纠正休克后，酸中毒可自行修正，不应过早使用碱剂，否则易造成代谢性碱中毒。

4）应用碱剂：

碳酸氢钠溶液

边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。

[HCO3-正常值-测得值]*体重*0.4

代谢性碱中毒

1）胃液丧失过多（最常见）

2）碱性物质摄入过多

3）缺钾

4）利尿剂的作用

代偿机制：

呼吸变浅变慢，肾脏代偿排H+减少、HCO3-再吸收减少

呼吸变浅变慢或精神、神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。

可伴有低钾血症和缺水。

严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。

血气分析

丧失胃液所致的代谢性碱中毒：

输注等渗盐水或葡萄糖盐水。

必要时补充精氨酸，同时补给氯化钾。

严重碱中毒：

稀释的盐酸溶液，通过中心静脉导管。

监测血气分析及血电解质。

呼酸最应先解决的问题是：

解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能。

——高碳酸血症

第五章输血

名词解释：

自体输血（autologousbloodtransfusion）：

是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时会输给患者的一种输血方法。

填空选择：

1、输血速度：

1）成人一般5ml/min，老年人或心脏病病人约为1ml/min，小儿为10滴/min2）大量输血时速度宜快

3）若无失血情况，术前输血速度一般宜为1-2ml/min

4）术术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度应予以控制。

2、大量输血（低钾血症、碱中毒、枸橼酸中毒（钙被过度结合））：

是指一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml。

保存在1-6°C含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、pH下降、红细胞内ATP及2,3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化。

3、自体输血包括：

回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体输血。

4、成分输血包括：

1）血细胞成分：

a红细胞

浓缩红细胞