临床常见疾病护理常规.docx

临床常见疾病护理常规.docx

《临床常见疾病护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床常见疾病护理常规.docx（101页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

临床常见疾病护理常规

第一章患者住院护理惯例

第一节一般患者住院护理惯例

1、病区接患者住院通知后，实时准备床单元及用物，做好新患者住院准备。

2、热忱迎接新患者。

核对患者手段表记带或核对病历首页，指引新患者到准备好的病床。

3、办公室护士办理住院手续。

住院手续办理完成，通知主管医师接诊新患者。

住院手续包含接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中。

正确填写姓名牌、床头卡片及有关登记，并安置有关卡片。

4、赐予住院指导。

向患者或家眷详尽介绍医院住院指南，包含主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等；并用“病人住院指南”书面指导，请患者或家眷详尽阅读后署名。

5、进行住院护理评估，包含患者生理、心理及社会状况的评估，丈量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等；并按要求书写护理记录等。

6、赐予新患者住院卫生处理，如修剪指甲、剃胡子、改换病员服等；剩余物件交家眷带回。

7、按医嘱落实患者正确的饮食指导。

8、实时正确履行医嘱，达成各项治疗,察看用药后的反响。

9、运用护理程序，履行分级护理制度，实行整体护理：

包含按要求巡视患者，认真察看病情变化，与患者进行有效交流，认识患者心理状况，征采患者建议，明确护理问题，实时解决患者需要，落实各项基础护理和危重患者护理，赐予心理护理，做好住院时期全程健康指导和护理成效评论，并记录。

10、发现病情变化马上报告医师。

病情危重时，实时做好各项急救准备。

第二节急症患者住院护理惯例

1、病区接急症患者住院通知后,马上准备床单元及所需急救用物，并通知主管医师赶快到位。

2、医护人员主动热忱迎接急症住院患者，快速布置急症患者到病床，并与护送患者的医务人员认识患者正在输注的药物等。

认识患者当前治疗、护理状况及成效。

危重患者的名贵物件交家眷妥当保存。

3、依据医嘱和病情的需要，马上赐予吸氧、成立静脉输液通路、心电监护、采集各样标本等，辅助床旁检查。

如是危重患者应做好急救准备，备必需的急救药品和器材于床旁。

遵医嘱实时正确用药并辅助医师进行急救。

4、赶快对患者进行住院护理评估，包含生命体征、意识状态、情绪反响等，咨询患者的主诉，认识当前的主要症状和体征．明确主要的护理问题．马上采纳有效的护理举措，并按要求书写护理记录等。

5、办公室护士办理住院手续，通知主管医师接诊新患者。

住院手续包含接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，正确填写姓名牌、床头卡片及有关登记，并安置有关卡片。

6、赐予住院指导。

向患者或家眷详尽介绍住院指南，包含主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等．并用“病人住院指南”书面指导，请患者或家眷详尽阅读后署名。

7、患者病情稳固后，给患者住院卫生处理，如修剪指甲、剃胡子、改换病员服等，剩余物件交待家眷带离医院。

8、按医嘱落实患者正确的饮食和指导。

9、实时正确履行医嘱，达成各项治疗，察看用药后的反响。

10、运用护理程序，履行分级护理制度，实行整体护理。

包活按要求巡视患者，认真察看病情变化，实时报告医师。

与患者进行有效交流，认识患者心理状况，征采患者建议，明确护理问题。

实时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理。

减少患者的心理压力缓和解紧张情绪，做好住院时期特别检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理成效评论并记录。

11、每天发放患者住院花费清单。

12、可疑传得病例，应按隔绝原则进行办理。

第三节出院患者护理惯例

1、办公室护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士见告患者出院日期及办理有关出院的手续，注销各样治疗护理卡。

2、注销各样治疗卡，将填写好的出院通知单、出院带药单送到住院收费处结算。

3、按出院病历的次序要求整理病历，病区质控员进行病历终末质量控制，并在病历首页上签全名。

4、出院前，向患者或家眷进行出院健康指导，包含病情察看、用药、饮食、活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照料指导等。

5、辅助患者整理物件，回收医院用物，诚心征采患者建议和建议，必需时护送患者出院。

6、按要求进行床单元终末办理和消毒。

7、关于病情不一样意出院或家眷自动要求出院的患者，应予以耐心解说、劝止和说服、假如说服无效，应请患者或切合法定要求的代理家眷在病历中署名后方可出院。

关于病情赞同且医嘱能够出院而不肯的患者，应进行说服，如说服无效，应通知家眷或患者所在单位办理患者出院手续并接患者出院。

第二章分级护理惯例

第二章分级护理惯例

第一节特级护理惯例

一、特级护理的确定

具备以下状况之一的患者，能够确立为特级护理：

1、病情危重，随时可能发患病情变化需要进行急救的患者。

2、重症监护患者。

3、各样复杂或许大手术后的患者。

4、严重创伤或大面积烧伤的患者。

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严实监护病情的患者。

6、实行连续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严实监护生命体征的患者。

7、其余有生命危险，需要严实监护生命体征的患者。

二、对特级护理患者的护理重点

1、严实察看患者病情变化，监测生命体征。

2、依据医嘱，正的确施治疗、给药举措。

3、依据医嘱，正确丈量进出量。

4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全举措。

5、保持患者的舒坦和功能体位。

6、实行床旁交接班。

第二节一级护理惯例

一、一级护理的确定

具备以上状况之一的患者，能够确立为一级护理：

1、病情趋势稳固的重症患者。

2、手术后或许治疗时期需要严格卧床的患者。

3、生活完好不可以自理且病情不稳固的患者。

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

二、对一级护理患者的护理重点

1、每小时巡视患者，察看患者病情变化。

2、依据患者病情，丈量生命体征。

3、依据医嘱，正的确施治疗、给药举措。

4、依据患者病情，正常实行基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实行安全举措。

5、供应护理有关的健康指导。

第三节二级护理惯例

一、二级护理的确定

具备以下状况之一的患者，能够确立为二级护理：

1、病情稳固，仍需卧床的患者。

2、生活部分自理的患者。

二、对二级护理患者的护理重点

1、每2小时巡视患者，察看患者病情变化。

2、依据患者病情，丈量生命体征。

3、依据医嘱，正的确施治疗、给药举措。

4、依据患者病情，正的确施护理举措和安全举措。

5、供应护理有关的健康指导。

第四节三级护理惯例

一、三级护理的确定

具备以下状况之一的患者，能够确立为三级护理：

1、生活完好自理且病情稳固的患者。

2、生活完好自理且处于康复期的患者。

一、对三级护理患者的护理重点

1、每3小时巡视患者，察看患者病情变化。

2、依据患者病情，丈量生命体征。

3、依据医嘱，正常实行治疗、给药举措。

4、供应护理有关的健康指导。

护士在工作中应该关怀和爱惜患者，发现患者病情变化，应该实时与医师交流。

第三章急救护理惯例

第一节心脏骤停的急救护理惯例

一、急救的护理惯例

【护理评估】

1、快速判断患者意识呼喊患者姓名，轻拍患者肩部，察看其对刺激有无反响，判断意识能否丧失，判断时间不超出10秒。

确立患者意识丧失，马上呼喊，追求别人帮助。

2、判断呼吸看:

患者胸部有无起伏；感觉：

面部切近患者的口鼻—感觉有无气体呼出；听：

耳听患者呼吸道有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断实质不超出10秒，无反响表示呼吸停止，应马上赐予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖涉及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超出10秒，如无颈动脉搏动，应马上行胸外心脏按压。

【护理举措】

1．一旦确诊心脏骤停，马上向四周人员呼救并紧迫呼喊值班医师，踊跃就地急救，马上进行徒手心肺复苏（CPR）。

2．紧迫实行徒手心肺复苏术，成立呼吸通道。

（1）将患者置于硬板床或背部坚固的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿挺直，解开上衣，放松裤带。

（2）开放气道，清楚呼吸道内异物：

开放气道采纳仰头抬颏法：

患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颏骨外向上抬颏。

若呼吸道内有分泌物，应该实时清理呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。

（3）人工呼吸：

人工呼吸采纳口对口呼吸法：

急救者深吸气后，用口唇把患者鼻子的口全罩住呈密封状，缓慢吹气连续2秒，保证胸廓隆起。

送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。

通气频次为10~12次/分钟，每次吹肚量为700~1000ml。

应用简略呼吸器法：

将简略呼吸连结氧气，氧流量8~10L/min,一手以“Ec”手法固定面罩，另一手挤压简略呼吸器，每次送气400~600ml,频次10~12次/分钟。

送气同时察看人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。

（4）胸外心脏按压：

急救者跪于患者的右边，快速确立按压部位为胸骨中下1/3处。

按压手法：

以一手掌根部放于按压的正确部位，另一手掌根部放于按压的正确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位双臂位于患者胸骨胸骨正上方，双肘关节挺直，利用上身重量垂直下压。

按压幅度：

使患者下陷，成人为4~5cm；5~13岁少儿为3cm；婴幼儿为2cm。

按压频次：

100次/分钟。

胸外按压与人工呼吸比率为30:

2。

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进前进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，连续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的抵达。

（5）心肺复苏的过程中亲密察看有效指征:

①能摸到大动脉搏动，缩短压在8kPa（mmHg）以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色彩由灰转红；③散大的瞳孔减小；④呼吸改良或出现自主呼吸；⑤昏倒变浅或出现反射或挣扎；⑥能够排尿；⑦心电图波形改良。

以上只需出现前2项指标，说明有效，应连续行CPR。

胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必需时马上行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。

3．快速成立有效的静脉给药通道，遵医嘱实时正确赐予各样急救药物，纠正水、电解水和酸碱均衡失调，并亲密察看药物的成效。

4．进行心电监护，如出现室颤，经药物治疗无效，应赶快进行电除颤术。

【健康指导】

1．抚慰患者，保持患者情绪稳固，使患者治疗。

2．与家眷交流，获取理解和支持。

二、心肺复苏高级和连续生命支持护理惯例

【护理评估】

1．严实监测生命体征、意识状态等变化。

2．评估患者的皮肤能否完满。

3．正确评估尿量，特别是每小时的尿量。

4．评估患者的心理反响，有无惧怕、惧怕等。

【护理举措】

1．进行连续心电监护，每15~30分钟监测1次生命体征，严实察看意识、瞳孔等变化，出现异样马上通知医师办理。

2．连续吸氧，亲密察看呼吸频次、节律的变化。

行气管术和使用呼吸机者，严实监测呼吸频次、深度、皮肤色彩、血气剖析、血氧饱和度等。

3．保持呼吸道畅达。

气管插管者准时湿化气道随和管，实时抽吸气道及口腔内分泌物，防备呼吸道堵塞。

吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管护理惯例护理。

4．高热者按高热护理操作。

5．保护脑组织，提早使用冰帽。

遵医嘱赐予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减少脑缺氧，降低颅内压，防备脑水肿。

6．记录24小时进出量，注意每小时尿量变化。

7．做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。

8．备好各样急救用物，做好意脏骤停复发的急救。

【健康指导】

1．抚慰和鼓舞患者，使其建立战胜疾病的信心。

2．与家眷交流，获得家眷理解与配合。

第二节急性左心衰护理惯例

【护理评估】

1、评估患者的神志、血压、认识脑灌输、脑组织氧合状况。

2、察看患者的呼吸改变，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。

3、评估患者有无发绀，能否缺氧，评估微循环注及水电解质均衡状况。

【护理举措】

按内科及心血疾病一般护理惯例

1、辅助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床歇息。

2、高流量面罩吸氧，流量为5~6L/min、浓度为41~45%，用20~30%酒精作湿化吸氧。

必需时，间接或连结面罩下加压给氧或正压呼吸。

3、马上成立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。

4、连续进行心电监护，认识患者心率和心律变化，实时发现潜伏的致命性心律失态。

5、增强口腔和皮肤护理，保持皮肤粘膜的完好性。

6、正确记录24小时的进出水量，依据水电解质均衡状况遵医嘱调整输液种类及总量。

7、做好患者安全护理，防备坠床。

8、供应低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。

【健康指导】

1、保持乐观、爽朗，防止心理压力。

2、鼓舞患者锻炼身体，增强抵挡力。

3、注意御寒保暖，防备过分疲惫。

4、早期预防和控制基础疾病。

第三节过敏性休克护理惯例

【护理评估】

1、认真评估患者的生命体征、神志、尿量。

2、评估患者精神状况，皮肤的色彩、温度和湿度，认识微循环灌输的状况。

3、察看有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。

【护理举措】

按内科疾病及急诊急救患者护理惯例。

1、一旦确认患者发生过敏性休克，马上停用或除去惹起过敏反响的物质。

2、就地急救，将患者平卧。

3、马上皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5~1mg,小儿酌减。

症状不缓解，遵医嘱隔20~30分钟再皮下或静脉注射0.5mg。

4、成立静脉输液通路。

保暖，防备寒冷加重循环衰竭。

5、吸氧，改良缺氧状况。

呼吸克制时，遵医嘱注射尼克刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸：

喉头水肿或显然呼吸困难者可行气管切开。

6、遵医嘱予以地塞米松5~10mg静脉注射；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。

7、心脏骤停者，应马上赐予心肺复苏术。

8、评估患者生命体征、尿量，并记录。

【健康指导】

1、防止接触过敏源。

2、赐予心理劝导，减少紧张压力。

第四节急性中毒急救护理惯例

【护理评估】

1、实时认识中毒物的种类、名称、剂量、门路和接触时间。

2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤粘膜颜色、温度及有无腐化征象。

3、察看呼吸的频次、深浅度，评估呼出的气体能否有特别异味。

4、察看患者意识神情及神经反射，评估有无神经系统改变。

5、察看患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，认识肾功能。

【护理举措】

按内科疾病和急诊急救患者护理惯例。

1、马上停止接触毒物。

2、快速除去体内还没有被汲取的毒物。

（1）毒物由呼吸道吸入者，马上离开中毒现场，移至通风优秀的环境中，赐予氧气吸入，歇息，保暖。

（2）毒物经皮肤和粘膜吸入者，马上去除污染衣服，用清水完全冲洗体表皮肤、头发及指缝。

如毒物溅入眼内，应马上用清水完全冲洗。

（3）毒物由消化道汲取者，马上进行催吐、洗胃、导泻。

但对服强酸、强碱等腐化性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等积淀物保护胃黏膜。

3、保持呼吸道畅达，维拥有效的呼吸功能。

一氧化碳中毒时，赐予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加快一氧化碳清除。

4、成立静脉通道，赐予对症补液以促进已汲取毒物的清除。

5、鼓舞患者大批饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加快毒物清除。

6、做好意电监护及急救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。

7、察看生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，正确察看进出量，并做好记录。

如出现昏倒，肺、脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，踊跃配合医师急救。

8、实时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物剖析检测。

9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。

【健康指导】

1、做好患者思想工作，排除顾忌。

2、见告患者恢复期注意事项。

3、向患者宣教预防中毒及自救防备知识。

第五节中暑急救护理惯例

【护理评估】

1、咨询患者发病时所处环境，有无遮挡、通风、降温设备，能否高温作业等。

2、评估患者的生命体征、神志、有无晕厥、高温、抽搐、昏倒，评估中暑种类。

3、评估有无水、电解质失衡、有无脱水。

【护理举措】

按内科疾病及急诊急救患者护理惯例

1、马上置于患者于通风、阴凉或有空调的环境（温度宜20~35℃），取平卧位歇息。

2、对预兆中暑或轻度中暑患者，供应淡盐开水口服或清冷饮料等；关于重度中暑者，马上成立静脉通路，遵医嘱对症办理。

3、赐予物理降温，头部置于冰帽或冰枕，腋窝、腹股沟等大动脉处搁置冰袋；浑身用冰水擦抹。

遵医嘱药物降温。

4、严实察看生命体征、神志等变化。

采纳降温举措后，起码每30分钟丈量肛温1次并纪录。

假如肛温将至38℃，暂停降温。

并保持体温不上涨：

如降温过程中，患者出现昏倒、呼吸克制、血压显然降落，应停止降温。

5、关于病情危重者，赐予心电监护，记录24小时进出水量。

6、做好口腔及皮肤护理。

7、供应高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。

8、高热、惊厥、昏倒者，按高热护理惯例、惊厥护理惯例，昏倒护理惯例。

【健康指导】

1、向患者及家眷解说预防中暑的知识。

2、交代高温工作者，防止劳苦，戒除烟酒，衣着宽松。

3、见告患者预兆中暑的自救知识。

第六节一氧化碳中毒急救护理惯例

【护理评估】

1、评估发生一氧化碳（CO）中毒的环境和时间。

2、监测患者的生命体征、神志、瞳孔等变化。

3、评估有无水电解质失衡发生，防备脑水肿等并发症。

【护理举措】

1、将中毒者快速离开中毒现场，移至空气流通处。

2、将患者平卧，解松衣服。

3、保持呼吸道畅达，除去口、鼻、咽部分泌物；呼吸克制或呼吸停止者，马上行气管插管。

人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。

4、关于轻度中毒者，赐予鼻导管吸氧；严重中毒者，马上赐予高浓度吸氧，氧气流量为6~8/Lmin，有条件者行高压氧治疗。

5、成立静脉输液通道，遵医嘱给药，如高渗糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防治脑水肿，改良脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复。

6、做好口腔、皮肤等基础护理。

7、高热患者按高热护理惯例。

8、昏倒患者按昏倒护理惯例。

【健康指导】

1、做好准时对煤气管道的安全检查。

2、洗浴或使用炉火取暖时，注意保持室内通风优秀。

3、进行一氧化碳中毒自我预防和自救知识指导。

第七节电击伤急救护理惯例

【护理评估】

1、咨询患者发生触电的时间、地址、电源电压的高低。

2、检查患者电击伤害部位，监测有没心律不齐、心动过速。

3、评估患者生命体征、神志等变化，察看有无呼吸频次改变、肌肉抽搐、血压降落、神志的改变。

【护理举措】

1、快速切断电源。

2、电击伤轻者，卧床歇息察看病情变化，遵医嘱赐予对症支持治疗。

3、电击伤严重者，保持呼吸道畅达。

（1）心搏骤停或呼吸骤停者，分别赐予胸外心脏按压或人工呼吸、气管插管等。

（2）昏倒患者按昏倒护理惯例护理。

4、快速成立静脉通道．遵医嘱给药。

5、吸氧，并进行心电监护和中心静脉压监测。

6、评估患者的生命体征、神志等变化，控制体温，正确记录进出液量。

7、有创面者，对创面进行严格消毒，用过氧化氢溶液冲刷伤口并完全清创，裸露创面。

早期使用抗生素预防和控制感染。

注射破伤风抗毒素。

【健康指导】

1、宣传安全用电知识。

2、交待患者及家眷恪守用电操作规程，解说电击伤的自我防备举措。

第八节急性酒精中毒护理惯例

【护理评估】

1、认识中毒者饮入酒精的时间、量级浓度。

2、评估患者的呼吸及意识状态。

3、评估患者呕吐的次数，察看呕吐物的性状、有无胃出血。

【护理举措】

1、对中毒症状较轻的患者，嘱其卧床歇息，多饮水，注意保暖。

2、关于中毒较重者，成立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加快乙醇的清除。

3、保护胃粘膜。

遵医嘱赐予法莫替丁等保护胃粘膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。

4、保持呼吸道畅达，防备呕吐物吸入。

5、做好安全护理，躁动着防坠床和颅脑伤害。

6、关于呼吸克制者，马上通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。

7、纠正休量保持克，防备脑水肿、低血糖发生。

【健康指导】

1、给与心理劝导。

2、交待患者切勿空肚喝酒和喝酒过呼吸道畅达，防备呕吐物吸入。

窗体顶端

第九节洗胃的护理惯例

【护理评估】

1、评估患者的生命体征、意识状态及瞳孔变化。

2、评估患者中毒状况（毒性性质、量、中毒的时间及门路等），能否已采纳举措（催吐），有无义齿，口鼻腔黏膜状况及口中异味等。

3、评估患者对洗胃的心理状态及合作程度。

【操作步骤】

1、向患者或家眷解说洗胃的目的、洗胃过程中的不适及配合重点，排除顾忌，争取患者配合。

2、帮助患者取适合的体位。

3、依据毒物的种类采纳适合的洗胃液。

4、置胃管并确认胃管地点正确。

5、按洗胃机洗胃操作流程达成洗胃。

6、亲密察看洗胃过程中患者神志、呼吸的变化，发现异样实时办理。

7、遵医嘱留取标本，必需时保存胃管。

8、帮助患者洁净面部，改换污染衣服，整理用物。

9、记录洗胃过程中进入量与洗出量。

【健康指导】

鼓舞患者饮水，促进毒物排泄。

第十节咯血护理惯例

【护理评估】

1、评估患者有无易惹起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，咨询过去有无咯血史、有无不良喜好，注意咯血诱因。

2、认真察看咯血量、颜色、连续时间及频次。

3、评估咯血有无陪伴症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。

4、评估生命体征、意识状态、肺部体征及浑身营养状况。

5、察看再咯血征象及窒息的预兆，如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色昏暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能；如发射性大咯血忽然停止，提示可能为窒息所致。

【护理举措】

1、患者咯血未明确诊断以前，暂行呼吸道隔绝。

2、患者咯血量少时，适合歇息；大批咯血时，绝对卧床歇息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位；躁动不安者，加床栏。

3、大咯血时禁食。

咯血停止后，可赐予温凉的流质或半流质，防止进食刺激性强和粗拙的食品。

4、实时发现再咯血和窒息预兆，实时通知医生，作好急救准备。

5、大咯血护理①护士守卫床旁，仔细抚慰患者，除去忧愁，惧怕心理②发现患者忽然大咯血，如现场无额任何急救设备，应马上将患者上半身移向床边，取俯卧朝下瓮声倾斜体位，轻拍背部，或抬起下半身呈倒立位，使躯体与床面呈45°，托开端部向背侧稍屈曲，撬开牙关，除去口腔内血块，轻拍背部，以除去咽部积血。

③床旁备有急救设备时，将患者平卧，撬开牙关，快速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。

④若吸引无效，马上准备和配合行气管插管或气管切开。

6、咯血停止且病情稳固后，向患者解说怎样防止咯血的诱因，预防再咯血。

第十一节连续心电监护惯例

【护理评估】

1．评估患者心率、心律、有没心悸、有无胸闷、胸痛；认识水、电解质均衡状况，对心电监护的认识，有无紧张、焦忧愁。

2．认识患者的心电图状况。

3．评估心电监护仪能否完满。

【护理举措】

1．向患者解说连续心电监护的目的、方法和配合要求。

2．确立电极片安置部位及洁净相应部位的皮肤。

3安．放电极片，连结心电监护仪。

4．依据心电监护所采集的患者参数，合理设置报警值。

5．察看心电监护的动向变化，包含心率、心律等，准时或按需要记录。

对威迫生命的心律失态应马上报告医师，实时办理。

6．联合心电示波评估患者的临床表现，如胸闷、心绞痛等，认识病情变化特色。

7．监护过程中，注意检查电极片能否松动、