内分泌科药历.docx
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内分泌科药历
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建立日期:
年月日建立人:
姓名
性别
年龄
住院号
入院时间
出院时间
籍贯:
民族:
职业:
联系电话:
联系地址:
身高(cm)
体重(kg)
BMI(kg/m2)
血型
血压(mmHg)
体表面积(m2)
不良嗜好(烟、酒、药物依赖)
否认烟、酒、药物等嗜好,无冶游史。
主诉和现病史:
主诉:
发现血糖升高10年。
现病史:
患者2004年前体检时发现血糖升高,空腹血糖24mmol/L,不伴烦渴、多饮、多尿,胃纳佳,体重改变不明显,诊断为“糖尿病”,开始予二甲双胍1#bid(中晚)、格列齐特1#qd(早)治疗,血糖控制可,空腹小于7mmol/L,餐后小于11mmol/L。
2012年8月份,患者开始出现烦渴、多饮、多尿伴面色潮红、乏力,于第九人民医院就诊,查随机血糖提示28mmol/L,于住院治疗,期间空腹血糖4-8mmol/L,餐后两小时血糖3.1-18mmol/L,予诺和灵30R早18U晚12U治疗,病情平稳后出院。
出院后监测血糖,空腹血糖控制于3.8-22mmol/L,餐后两小时血糖控制于3.1-27mmol/L。
于地段医院就诊,加用拜糖平1#bid(中晚)控制血糖。
2012.12.11于我院门诊就诊,查随机血糖21.0mmol/L,血酮0.1mmol/L。
于我院内分泌科就诊,诊断:
2型糖尿病,白内障,动脉粥样硬化症,周围神经病变,脂肪肝。
予以诺和灵R早18u中4u晚11u+来得时3u+格华止0.5tid控制血糖,控制在FPG5.8-7.0mmol/L,2h-PG7.2-15mmol/L,出院后规律随访,血糖控制同前,2013年6月份因中午血糖较低,予以调整方案至诺和灵R早18u-晚14u+格华止0.5tid,血糖控制在空腹6~8mmol/L,餐后7~9mmol/L。
后患者为行妇科手术调整血糖入住我科,查C肽释放试验示:
空腹C肽 641.00pmol/L,1小时C肽:
1278.00pmol/L,2小时C肽:
2411.00pmol/L。
后于2013-11-05至妇产科行全麻下行腹腔镜下盆腔巨大肿瘤切除术(右附件切除术),术中见子宫前位,萎缩状。
右卵巢见囊性增大,大小约8*7*7cm,右侧输卵管及左附件未见异常。
术后予抗炎补液对症支持治疗后好转出院。
目前患者降糖方案为格华止0.5gtid+诺和龙早1mg-0mg-1mg口服,自诉血糖控制尚可。
现为进一步完善相关检查入院。
追问病史,患者2007年行右膝关节置换术,术后长期口服罗盖全1#qd治疗;患者2008年出现口腔天疱疮,口服美卓乐(甲泼尼龙片)2#qd治疗。
患者自发病以来偶有低血糖发作史,无高渗性昏迷、酮症酸中毒。
无视物模糊,无泡沫尿,无腹泻便秘交替,无间歇性跛行,无手足麻木。
胃纳正常,体重无明显变化,夜间睡眠可。
既往病史:
否认高血压病、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病史。
2010年曾有肺结核病史,否认肝炎、伤寒等传染性病史。
否认食物、药物过敏史。
20年前行脐疝手术,2007年行右膝关节置换术,2013年因右卵巢畸胎瘤行右侧卵巢畸胎瘤切除术,否认其它手术外伤史。
否认输血史。
预防接种史同社会。
既往用药史:
见现病史
家族史:
个人史:
生于原籍,长期居住于本地,否认疫水疫源地接触史,否认烟酒等不良嗜好。
婚育史:
已婚已育,家人体健。
家族史:
否认家族中类似疾病史、否认家族中有结核、肝炎、性病等传染病史,否认家族性遗传性疾病史。
伴发疾病与用药情况:
患者2007年行右膝关节置换术,术后长期口服罗盖全1#qd治疗;患者2008年出现口腔天疱疮,口服美卓乐(甲泼尼龙片)2#qd治疗。
过敏史:
否认食物、药物过敏史。
药物不良反应及处置史:
无
入院诊断:
1.2型糖尿病
2.糖尿病性周围神经病变
3.动脉粥样硬化症
4.脂肪肝
5.脐疝术后
6.右膝关节置换术后
7.右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除术后
出院诊断:
1.2型糖尿病
2.糖尿病周围神经病变
3.动脉粥样硬化症
4.双眼非增殖期视网膜病变白内障
5.高尿酸血症
6.天疱疮
7.血小板减少症
8.右膝关节置换术后
9.右卵巢切除术后
初始治疗方案分析:
1.(美卓乐)甲泼尼松片,QD7,PO,8mg
2.(罗盖全)骨化三醇胶囊剂,QD,PO,0.25μg
3.(格华止)二甲双胍片,TID,PO,500mg
4.(诺和龙)瑞格列奈片,BID,PO,1mg
初始药治疗方案分析:
患者,女性,72岁,因“发现血糖升高10年”入院。
患者多次空腹血糖>7mmol/L,糖尿病诊断成立。
该患者老年起病,口服降糖药物有效,病程中无酮症倾向,查C肽释放试验示:
空腹C肽641.00pmol/L,1小时C肽:
1278.00pmol/L,2小时C肽:
2411.00pmol/L。
胰岛细胞抗体阴性,趋于二型糖尿病,结合其既往动脉彩超、肌电图等结果,诊断明确。
脂肪肝:
结合既往病史,诊断明确。
脐疝术后:
20年前行脐疝手术,诊断明确。
右膝关节置换术后:
2007年行右膝关节置换术,诊断明确。
右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除术后:
2013年因右卵巢畸胎瘤行右侧卵巢畸胎瘤切除术,诊断明确。
根据《中国2型糖尿病防治指南》(2010版),2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。
二甲双胍能抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收,加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解,抑制组织呼吸而导致乳酸生成,抑制肝和肾的糖异生作用。
二甲双胍虽然不刺激胰岛素的分泌,但是能增强胰岛素和受体的结合及作用,具有胰岛素增敏的作用,改善胰岛素抵抗。
继而会导致体重增加,现在开始使用二甲双胍是获益的。
诺和龙(瑞格列奈片),为短效胰岛素促泌剂,通过促进胰腺释放胰岛素来降低血糖水平,此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。
本品与胰岛β细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合,使钾通道关闭,β细胞去极化,钙通道开放,钙离子内流,促进胰岛素分泌,其作用快于磺酰脲类,故餐后降血糖作用较快。
与二甲双胍合用协同作用更好。
抗炎治疗:
甲泼尼松龙片(美卓乐),属合成的糖皮质激素。
糖皮质激素透过细胞膜,并与胞浆内特异的受体结合。
此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合,启动mRNA的转录,继而合成各种酶蛋白,据认为全身给药的糖皮质激素最终通过这些酶发挥多种作用。
目前临床上主要用于脏器移植的抗排斥反应,该患者有天疱疮,给予甲泼尼龙片8mg,一天一次
骨质疏松治疗:
该患者女72岁,雌激素缺乏,雌激素有促进降钙素分泌、抑制破骨细胞活性的功能。
雌激素缺乏时,降钙素对破骨细胞的抑制作用减弱。
破骨细胞活性增强可导致骨吸引增加引发骨质疏松症;雌激素缺乏时,抑制了体内甲状旁腺激素的分泌。
由于甲状旁腺激素是肾脏将无活性维生素D转化成活性维生素D的催化剂,甲状旁腺素分泌不足时,活性维生素D生成减少,肠道对钙的吸引减少,骨生成原料不足导致骨质疏松症。
其次,长期的糖尿病控制可能会加重骨质疏松;长期服用甲泼尼龙也会加重骨质疏松。
由于骨化三醇能产生维生素D的作用,所以可能发生的不良反应与维生素D过量相似,如高血钙综合征或钙中毒。
偶见的急性症状包括食欲减退,头痛,呕吐和便秘。
慢性症状包括营养不良,感觉障碍,伴有口渴的发热,尿多,脱水,情感淡漠。
发育停止及泌尿道感染。
嘱患者严格遵守处方饮食,并进行血钙和血肌酐浓度监测。
在机体持续处于高血糖状态时,钙磷代谢的平衡失调率几乎是百分之百。
当大量葡萄糖从尿中排出,渗透性利尿的同时也将大量的钙磷镁排出体外而造成丢失过多;出现的低钙低镁状态又刺激甲状旁腺素分泌增多,使溶骨作用增强;骨细胞表面有胰岛素的受体,胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用,糖尿病时胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱;长期糖尿病引起肾功能损害时,肾组织中一种羟化酶的活性会明显降低,使体内的维生素D不能充分活化,从而使肠道内钙的吸收减少;患者骨钙素N端中分子片段测定(N-MID)8.16ng/ml(11-43ng/ml),骨密度减少,用罗盖全治疗。
初始药物治疗监护计划:
1.监测患者血糖,清晨空腹、三餐前后、临睡前等多点测血糖,嘱患者当出现出汗、头晕、心悸等疑似低血糖症状时,应立即告知医务人员。
2.监测二甲双胍的不良反应,如:
腹泻、恶心、呕吐、腹胀、乏力、消化不良、头晕、心悸等。
3.患者于2008年服用糖皮质激素至今,应定期检测:
血糖浓度;眼科检查有无白内障、青光眼或眼部感染的发生;血清电解质和大便隐血;高血压及骨质疏松。
如出现疑似症状,应立即告知医务人员。
4.监护血钙浓度,25羟维生素D和24h尿钙水平,避免出现高钙血症。
其它主要治疗药物:
无
药物治疗日志
入院时间:
2014年7月18日
入院诊断:
2型糖尿病;糖尿病周围神经病变;动脉粥样硬化症;脂肪肝;脐疝术后;右膝关节置换术后;右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除术后。
2014年7月19日
患者女性,72岁。
因“发现血糖升高10年”入院。
体格检查:
体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压140/70mmHg。
身高164cm,体重72kg,BMI26.00kg/m2。
患者全身浅表淋巴结未扪及肿大。
双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。
心界不大,HR 80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征(-),移浊(-),肠鸣音 4次/分。
脊柱四肢无畸形,关节无红肿。
双侧足背动脉搏动正常,双下肢无浮肿。
双下肢未见溃疡。
双侧面部、躯干部、肢体轻触觉、针刺觉、温度觉、振动觉、位置觉正常。
四肢肌张力正常,肌力V级。
双膝反射(++),双巴氏征(-)。
实验室检查:
低密度脂蛋白胆固醇,2.49mmol/L.
血清尿酸,452umol/L
葡萄糖2小时:
15.64(mmol/L)。
葡萄糖1小时:
10.83(mmol/L)。
肌酐:
62(umol/L)
血清甘油三酯:
1.40(mmol/L)
葡萄糖:
3.98(mmol/L),
眼科会诊:
诊断:
双眼非增殖期糖尿病性视网膜病变Ⅰ期。
建议:
1、FFA造影,双眼,右眼为主;爱丽1支,双眼tid;2、控制血压、血糖;3、我科随访!
营养科会诊:
患者一天摄入总能量1450kcal,予糖尿病称重饮食,营养宣教,具体饮食宜忌及食谱已告之患者,随访。
治疗药物:
同前
嘱患者糖尿病称重,少油,忌高碘饮食。
嘱患者如出现出汗、头晕、心悸等疑似低血糖症状时,应立即告知医务人员。
2014年7月20日
药物治疗:
增加复合维生素B片剂,QD,PO,1片
(钙尔奇D)碳酸钙D3片,QD,PO,1片
2014年7月21日
查体:
身体皮肤有瘀斑。
实验室检查:
糖类抗原CA50,47.68IU/ml
尿肌酐:
4094umol/L
糖化血红蛋白5.8%
骨钙素N段中分子片段测定(N-MID):
8.16ng/ml
降钙素:
2.00(pg/ml)
血清C肽测定(空腹)胰岛素(2小时):
184.00,胰岛素(1小时):
131.00,C肽(空腹):
838.00(pmol/L),C肽(2小时):
2147.00,C肽(1小时):
1619.00。
患者偏于二型糖尿病类型。
胰岛素(空腹):
39.00(pmol/L)。
骨碱性磷酸酶测定:
110(U/L)。
影像学检查:
心电图:
HR:
56bpm,窦性心动过缓;
胸部CY平扫:
双肺下叶间质性改变,左肺上叶尖后段炎症,双肺散在纤维灶,心包少量积液,主动脉和冠状动脉硬化
神经传导速度:
周围神经部分性轻度损害,糖尿病周围神经病变
超声:
轻度脂肪、脾肿大,甲状腺两叶结节(细小结节伴囊性变)、左侧颈动脉局灶性扁平硬斑,双下肢动脉内膜不光滑,散在细小硬斑
心脏超声:
左室舒张功能降低
骨密度:
骨量减少
治疗药物:
增加药物:
(立加利仙)苯溴马隆片剂,QN,PO,50mg
碳酸氢钠片(黄海)BID,PO,0.5g
格华止BID,PO,500mg(更改剂量)
用药分析:
根据《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013》,当SUA高于360umol/L(女性)是干预治疗切点,患者女性尿酸,452umol/L,偏高,给予苯溴马隆片和碳酸氢钠片治疗。
苯溴马隆,属苯溴呋喃衍生物,通过抑制近曲肾小管细胞顶侧刷状缘尿酸转运蛋白(URAT1),减少尿酸分泌后重吸收从而降低血尿酸浓度。
碳酸氢钙碱化尿液,患者尿酸6.0,当尿PH6.0一下时,需碱化尿液,尿PH6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,但尿>7.0易形成草酸钙及其他类结石,因此碱化尿液过程中要测尿pH值。
药物治疗监护:
嘱患者服苯溴马隆胶囊有时会出现肠胃不适感,如恶心,呕吐,胃内饱胀感和腹泻等现象。
碳酸氢钠片中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。
患者骨密度提示骨量减少。
嘱患者适当晒太阳,可以适当补钙和维生素D,运动时注意保护自己,防止骨折,定期复查骨密度。
其余监护方案与前相同。
2014年7月22日
实验室检查:
25羟维生素D测定:
42.32nmol/L
血小板,60*109/L,血小板压积0.06%
抗组织细胞抗体测定(胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、抗胰岛素受体抗体)均为阴性。
血糖稳定。
调整药物剂量:
(诺和龙2mg)瑞格列奈片QD6,PO,2mg
(诺和龙2mg)瑞格列奈片QD7,PO,2mg
血液科会诊:
诊断:
血小板减少。
建议1.患者目前血小板轻度减少,对日常生活影响较小,可予密切监测血常规,并予复查肝素抗凝管血常规,排除假性血小板减少。
2.可予查外周血异常细胞形态,如有原始细胞,请联系本科行骨穿。
2014年7月23日
查体:
患者前臂出现青紫色斑块。
医嘱查血液情况。
药师问诊:
药物不良反应:
患者血糖3.7mmol/L,低血糖症状:
出汗、发热。
早餐吃一个馒头,后加一块巧克力,1小时后4.2mmol/L。
细问,患者2013年同样出现低血糖症状:
出汗、眩晕、无力。
药师建议:
诺和龙减量。
医师临时医嘱:
诺和龙停药。
药物治疗监护:
密切关注血糖状况。
如有不适,立即通知医护人员。
2014年7月24日
实验室检验结果:
异常血小板形态检查血小板异常:
正常。
血小板:
50*109/L,血小板压积0.05%。
血糖:
20.2mmol/L,
药物更改:
(诺和龙2mg),QD7,PO,1mg。
(诺和龙2mg),QD6,PO,2mg
(捷诺维)磷酸西格列汀片,QD7,PO,100mg
用药分析:
患者血糖波动较大,诺和龙减量即可降低血糖,小剂量减少低血糖发生风险,联合二甲双胍、磷酸西格列汀稳定血糖。
磷酸西格列汀片是用于治疗2型糖尿病的DPP-4抑制剂,它能够提高肠促胰岛激素的生理机制,通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。
一方面可以使胰腺α细胞减少胰高血糖素的分泌,另一方面促进胰腺β细胞释放胰岛素,起到双向调控降糖的作用。
磷酸西格列汀片是葡萄糖浓度依赖型药物,只有体内有高血糖现象时,本药才发生作用,故减少患者发生低血糖不良反应的风险。
另外,它还可以抑制β细胞凋亡,促进β细胞新生,增加糖尿病患者β细胞数量,起到保护和增加β细胞的作用。
同时,磷酸西格列汀片没有增加患者体重的不良反应,适用于体重超重和肥胖的患者。
药物治疗监护:
1.监测患者服用磷酸西格列汀片后是否出现不良反应,如:
腹痛、恶心、腹泻、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。
如出现上述反应,应告知医务人员。
2.患者增加磷酸西格列汀片降糖,发生低血糖风险增加,故要密切监测患者血糖情况,嘱患者当出现出汗、头晕、心悸等疑似低血糖症状时,应立即告知医务人员。
2014年7月25日
查体同前
药物治疗同前,患者血糖早9:
00,11.5mmol/L,血糖趋于稳定。
患者皮下瘀点和瘀斑疑似扩大、增多。
血液科会诊:
诊断:
血小板减少。
建议:
1.患者目前血小板轻度减少,对日常生活影响较小,可予密切监测血常规。
如血小板<30×109/L,可再联系本科。
2.异常血小板形态检查意义不大,无需进行该项检查。
请予查外周血异常细胞形态,如有原始细胞,请联系本科行骨穿
药物治疗监护:
1.监测患者服用磷酸西格列汀片后是否出现不良反应,如:
腹痛、恶心、腹泻、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。
如出现上述反应,应告知医务人员。
2.患者增加磷酸西格列汀片降糖,发生低血糖风险增加,故要密切监测患者血糖情况,嘱患者当出现出汗、头晕、心悸等疑似低血糖症状时,应立即告知医务人员。
药师意见:
甲泼尼龙为糖皮质激素类药物,长期服用对于皮肤的不良反应为:
伤口愈合延迟、瘀点和瘀斑、皮肤脆薄。
疑似激素治疗的不良反应,建议密切关注患者情况。
2014年7月28日
实验室检查:
异常细胞形态(抗凝):
血小板形态正常。
糖尿病相关并发症检查提示存在周围神经病变、非增殖期视网膜病变及动脉粥样硬化症,予以弥可保对症处理
增加药物:
(弥可保针)甲钴胺注射剂,QD,IVG,1000ug
百特0.9%氯化钠注射剂,QD,IVG,100ml
用药分析:
甲钴胺是一种内源性的辅酶B12,参与一碳单位循环,在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。
甲钴胺易进入神经元细胞器,参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成,促进叶酸的利用和核酸代谢,促进核酸和蛋白质合成作用较强,且能促进轴突运输功能和轴突再生。
糖尿病周围神经病变的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性,其修复往往是一个漫长的过程。
甲钴胺主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成,刺激轴突再生、促进神经修复。
其他同前。
2014年7月29日
查体同前
停用药物:
(弥可保针)甲钴胺注射剂,QD,IVG,1000ug
百特0.9%氯化钠注射剂,QD,IVG,100ml
2014年8月1号
患者情况稳定,准备出院。
药物治疗同前。
出院带药:
1.(罗盖全)骨化三醇胶囊剂0.25ug0.25μg每日一次
2.(立加利仙)苯溴马隆片剂50mg*10片50mg每晚一次
3.*(捷诺维)磷酸西格列汀片100mg*14片/盒100mg每日一次
4.(弥可保片)甲钴胺片剂500ug*20片500μg每日三次
5.(诺和龙2mg)瑞格列奈片2mg*30片每日两次早1mg,中2mg餐前5分钟口服。
药物治疗总结
患者入院后予以积极完善相关辅助检查,诊断考虑为2型糖尿病,予诺和龙早1mg、中2mg餐前5分钟口服、捷诺维100mg1/日控制血糖,同时糖尿病相关并发症检查提示存在周围神经病变、非增殖期视网膜病变及动脉粥样硬化症,予以弥可保对症处理,因患者血小板减少,皮肤有散在瘀斑,故未予抗凝治疗;入院后查血尿酸水平偏高,给予低嘌呤饮食、苯溴马隆以排尿酸、碳酸氢钠口服以碱化尿液;查骨量减少,给予骨化三醇、钙尔奇D服用以纠正;患者甲功提示亚临床甲减,B超未见甲状腺异常,故未予特殊处理。
患者入院查血小板降低多次在68*10^9/L左右,遂于7月30日骨穿,骨髓涂片检查提示:
粒、红二系较增生,巨核细胞系统血小板较少见,血液科会诊后,建议无特殊治疗,血液科门诊随访。
患者胸部CT提示间质性改变,但患者无明显咳嗽、咳痰症状,故未予特殊处理,嘱呼吸科随访。
目前患者血糖控制平稳,予以出院。
在患者治疗期间,医师更改诺和龙服用剂量,导致患者血糖出现血糖过高和血糖过低的情况,维持患者血糖正常稳定,才能使患者有较好的预后。
临床药师在患者住院过程中指导了患者药物的用法及注意事项,并对可能出现的不良反应进行了教育。
具体体会如下:
1.细观患者的糖尿病病情发展进程,可知患者血糖波动大,教育患者糖尿病的综合管理:
包括饮食、运动等,需要患者积极配合治疗,方可维护血糖平稳,减少血糖不良反应。
药师注意随访复查,以提高药物治疗方案效果。
2.患者住院期间,手前臂出现瘀斑、斑块,怀疑为激素治疗不良反应,急查血小板降低,两天后,血小板数正常,而当时并未意识到为药物不良反应,以此为戒,审慎对待每一位病人。
出院用药教育:
1.(罗盖全)骨化三醇胶囊剂0.25ug0.25μg每日一次
2.(立加利仙)苯溴马隆片剂50mg*10片50mg每晚一次
3.*(捷诺维)磷酸西格列汀片100mg*14片/盒100mg每日一次
4.(弥可保片)甲钴胺片剂500ug*20片500μg每日三次
5.(诺和龙2mg)瑞格列奈片2mg*30片每日两次早1mg,中2mg餐前5分钟口服
用药指导和随访要求:
1.骨化三醇胶丸为抗骨质疏松药物,一日一次,一次一片,主要不良反应类似维生素D过量,表现为头痛、厌食、血清钙及磷增加、软组织钙化等症状。
监测血钙及血肌酐浓度。
2.苯溴马隆片为促进尿酸排泄药物。
每晚一次,一次一片,主要不良反应有:
肠胃不适感,如恶心、呕吐,胃内饱胀感和腹泻等现象。
治疗期间需大量饮水以增加尿量。
(治疗初期几天饮水量不得少于1.5-2升)
3.磷酸西格列汀片是降糖药,每日一次,每次一片。
不良反应有:
腹痛、恶心、腹泻、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。
4.甲钴胺片是治疗糖尿病神经病变,营养神经的药物,每日三次,每次一片。
嘱患者注意甲钴胺片的不良反应,如:
食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
5.诺和龙(瑞格列奈片),为降糖药物。
通常在餐前15分钟内服用本药,服药时间也可掌握在餐前0~30分钟内。
每日三次,每次一片。
不良反应有:
瑞格列奈也可致低血糖。
内分泌门诊随访:
监测血糖,如有心悸、冷汗等低血糖症状即测血糖,如血糖低,立即进食碳水化合物并就诊,每周1-2天7点法测血糖(三餐前后加睡前)并记录。
每三个月查糖化血红蛋白,生化,每半年查眼底,每年查24小时尿蛋白全套;根据血糖调整药物剂量。
门诊定期随访肝脏B超、胆囊B超,必要时行上腹部增强CT检查。
临床带教老师评语
药学带教老师评语