胰岛素.docx

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胰岛素

胰岛素是生理性的降糖药物，胰岛素适应症：

1：

1型糖尿病。

2：

2型糖尿病，发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：

（1）非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症

（2）糖尿病性视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高

（3）糖尿病性肾脏病变

（4）糖尿病性神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等

（5）合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态

（6）肝功能及肾功能不全

（7）妊娠期及哺乳期

（8）口服磺脲类降糖药继发失效

（9）病人同时患有需要肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等

（10）显著消瘦的病人。

3：

妊娠糖尿病

糖尿病的诊断标准

有下列情形之一者即可诊断糖尿病

（1）具有糖尿病症状，（三多一少），空腹血糖超过5.6mmol/L（140mg/dl）,2次以上。

（2）具有糖尿病症状，任意时间血糖超过11.1mmol/L（200mg/dl）

（3）空腹血糖低于7.8mmol/L，疑有糖尿病者应接受83g葡萄糖耐量试验。

服糖后2小小时血糖超过11.1mmol/L.

妊娠糖尿病的诊断

应对每位孕妇进行糖负荷筛选试验。

在妊娠24~28周，行50g葡萄糖筛查试验，该试验操作可在任何时间，不需空腹。

口服葡萄糖后1小时血糖<7.8mmol/L，可排除妊娠糖尿病。

若服糖后1小时>=7.8mmol/L，则疑为妊娠糖尿病，需再另作100g葡萄糖耐量试验。

4个血糖之中任何两个血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病。

糖尿病的分型

糖尿病是一组高血糖疾病的总称。

根据病因及发病机制的不同，可以分为原发性、继发性及其他类型。

1.原发性糖尿病

（1）1型糖尿病：

胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏

（2）2型糖尿病：

胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足，前者或后者为主均可发生糖尿病

2.继发性糖尿病

（1）胰腺疾病：

A胰腺部分或全部切除术后B胰腺肿瘤或创伤C胰腺炎，急性坏死性

胰腺炎D血色素沉着症。

（2）内分泌疾病：

A垂体生长激素过多，如肢端肥大症B肾上腺激素过多，如皮质醇增

症，原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等C甲状腺机能亢进症D胰高糖素瘤

（3）药物或化学制剂所致：

A外源性激素如皮质醇、ACTH过多B噻嗪类利尿剂C

B肾上腺能拮抗剂D干扰素a治疗等。

3.妊娠糖尿病

4其他类型。

指血糖的标准：

理想的血糖控制水平：

空腹4.4——6.1mmol/L非空腹4.4——7.8mmol/L

餐后两小时可接受血糖水平：

8.0——11.1mmol/L

胰岛素分类：

胰岛素按照其来源可分为：

（1）动物胰岛素：

如牛胰岛素、猪胰岛素

（2）人胰岛素：

如诺和灵人胰岛素系列

（3）人胰岛素类似物：

如诺和锐

动物胰岛素：

是指从动物的胰腺中提取，再经过提纯的外源性胰岛素。

其氨基酸排列与人胰岛素不同，因此，它的免疫原性较大，即较易发生不良反应，如注射部位的脂肪萎缩、脂肪肥大等，同时，较易发生胰岛素耐药，出现高血糖、低血糖交替现象，给血糖控制带来一定难度。

目前，正被人胰岛素逐渐替代。

人胰岛素类似物：

若和锐是诺和诺德公司研制的新一代速效胰岛素注射液。

它对人胰岛素的结构进行了改变，使诺和锐起效更快，从而提高了降糖效果，减少了发生低血糖的危险。

在全球进行的数千例与常规人胰岛素对比研究中发现，诺和锐能够：

·有效降低餐后高血糖并维持24小时良好血糖控制

·显著改善糖化血红蛋白水平并维持3年以上而不增加低血糖事件

·显著减少夜间严重低血糖事件达72%

·餐前或餐后立即注射，给糖尿病患者带来极大的灵活性和方便性

诺和锐主要适合下列糖尿病患者食用

·1型糖尿病患者

·血糖控制不佳的2型糖尿病患者

·老年糖尿病患者

·使用胰岛素泵的患者

·无法按照医嘱保证餐前30分钟注射的患者或进餐不规律的糖尿病患者

人胰岛素：

如诺和灵人胰岛素系列是通过基因工程合成的、与人体自身分泌的胰岛素结构完全相同。

其纯度高、不良反应少、血糖控制稳定，是目前市场上使用最广泛的胰岛素。

短效人胰岛素——诺和灵R

·起始作用时间：

0.5小时

·最大作用时间：

1~3小时

·作用维持时间：

8小时

·可由皮下、肌肉或静脉注射

·无色澄清溶液

中效人胰岛素——诺和灵N

·起始作用时间：

1.5小时

·最大作用时间：

4~12小时

·作用维持时间：

24小时

·可单独注射或与诺和灵R混合使用，只能皮下注射，注射前注意混匀

·白色混悬液

预混人胰岛素——诺和灵30R/诺和灵50R

·起始作用时间：

0.5小时

·最大作用时间：

2~8小时

·作用维持时间：

24小时

·诺和灵30R是由30%短效和70%中效人胰岛素

诺和灵50R是由50%短效和50%中效人胰岛素

预先混合而成。

预混胰岛素既有短效胰岛素起效迅速的特点，又有中效胰岛素作用维持时间长的特点。

·预混胰岛素也只能皮下注射，注射前注意混匀

·白色混悬液

自混瓶装胰岛素的方法

·洗手，混匀中效胰岛素

·给中效及短效胰岛素瓶盖消毒

·抽取一定量的空气注入中效胰岛素瓶中，拔出注射器，向短效胰岛素瓶中注入空气

·抽取短效胰岛素，并确保注射器中无气泡

·将从短效胰岛素瓶中拔出的注射器插入中效胰岛素瓶中，并抽取中效胰岛素

以颜色辨别胰岛素种类

为了能够更方便地辨别出胰岛素的种类，不同类别的诺和灵人胰岛素在外包装盒及小瓶

上均设有相应颜色的色标带短效中效预混预混

诺和灵R诺和灵N诺和灵30R诺和灵50R

黄色绿色红棕色灰色

胰岛素按其作用时间长短又可分为：

（1）超短效胰岛素：

吸收快，血清达峰时间1h。

皮下注射后可随即进餐。

每毫升100单位。

（如诺和锐，人胰岛素类似物）

（2）短效胰岛素：

普通胰岛素国产的猪胰岛素目前均由猪胰脏提取纯化为符合药典的标准品。

每毫升40单位。

可用于皮下，及静脉点滴。

基因重组人胰岛素为高纯度胰岛素。

诺和灵（NovolinR）是丹麦诺和诺德公司将人胰岛素质粒引入酵母菌生产的人胰岛素。

优泌林（HumulinR）是美国礼来公司将人胰岛素质粒引入大肠杆菌生产的人胰岛素。

国产的基因重组人胰岛素即将开始应用临床。

短效胰岛素皮下注射后30分钟开始降血糖，作用持续5~7小时。

诺和灵及优泌林短效胰岛素可用于皮下及静脉点滴。

每毫升40单位或100单位。

（3）中效胰岛素：

基因重组人胰岛素的中效制剂。

如NovolinN及HumulinN于皮下注射

后1.5~2.0小时开始降血糖，作用可持续18小时左右。

作用持续时间的长短与注射的剂量有关。

中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。

中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。

皮下。

不可静脉点滴。

中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇均。

（4）预混胰岛素：

为满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需求，特别备了短

效与中效预先混合的胰岛素制剂。

分为不同比例，供临床选择。

短效人胰岛素占30%，

中效人胰岛素占70%的30/70，或者短效与中效人胰岛素各占50%的50/50制剂，均已在临床应用。

选择30/70或50/50是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次皮下注射剂量；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前皮下注射剂量。

（5）长效胰岛素：

国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。

注射后4小时开始降血糖，8~12小时为作用高峰，持续时间按约24小时。

每毫升40单位。

不可作静脉点滴。

现在临床上常用的长效胰岛素为：

来得时。

胰岛素制剂在2~8摄氏度可保存两年（两年半），存放在冰箱门上，因里面易冻。

正在使用的瓶装胰岛素至于25摄氏度的环境不得超过一个月。

（瓶装胰岛素，可以保存6周，笔芯胰岛素，可以保存4周）。

避免日晒，不要冷冻.

如何选择胰岛素的种类：

（1）R或胰岛素：

三餐血糖控制都不理想的患者；新入院的患者，进行血糖调节时；输液。

糖尿病胃瘫的患者饭后打（因消化吸收慢，）

（2）70/30R预混胰岛素：

早餐血糖控制稳定，但午餐血糖不理想。

适用碳水化合物吃的少一些的患者。

（3）50/50R预混胰岛素：

早餐血糖控制不佳，但午餐血糖稳定。

适用碳水化合物吃的比较多的患者。

（4）（预混中的R主要控制早餐血糖的）

（5）诺和灵和优泌林无区别：

一个是丹麦，另一个是礼来美国.

（6）来得时：

打之前也要摇匀（与混浊液相同）

（7）诺和锐：

餐前即刻打

（8）胰岛素泵：

容易发生低血糖；一般太胖的病人不宜用（因针头短）。

根据患者血糖情况如何决定胰岛素剂量的大小

8单位4单位6单位根据血糖监测情况来调整胰岛素剂量的大小，4单位进行调节加减量。

。

皮下注射的部位

（1）上臂三角肌下缘（双手抱臂）、上臂外侧、腹部（肚脐周围5公分）、后背、大腿外侧方（双手下垂的部位）。

不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为：

腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。

注意更换注射部位（循环的打），在同一部位反复注射可能会产生硬结，应有规则地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则，每次的注射部位间隔5分钱硬币大小。

不要揉搓注射部位，以免加快胰岛素的吸收。

（2）选择注射部位，用75%的酒精消毒。

（禁用碘消毒，会影响胰岛素吸收，损害皮肤）。

（3）由于肌肉层吸收快，易引起低血糖，因此胰岛素应注射在皮下组织层，而不是肌肉层。

左手绷紧局部皮肤或捏起皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈90度，过瘦者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的2/3，（如是笔式3/3，短而细的针头）松开左手，固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。

注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针。

400单位10ml瓶装胰岛素与300单位3ml笔芯胰岛素抽取换算的区别？

（1）400单位10ml瓶装胰岛素是4单位=0.1ml

（2）300单位3ml笔芯胰岛素是10单位=0.1ml

（3）配液时（外科常见）：

10%葡萄糖500ml

胰岛素1：

5/ivdipst

10%葡萄糖500ml=50g糖50g/5=10单位胰岛素

胰岛素笔的应用

1三查七对：

操作前查，操作中查，操作后查

要核对患者姓名，床号，胰岛素的名称，剂量，浓度，时间，方法，有无破损，混浊。

2更换胰岛素笔芯时，一定要拧紧笔杆和针头。

来得时如拧不动时，向后拉动调节拧。

3针头3~4天更换一次，不要用酒精消毒针头，腐蚀针头易变钝。

4条街单位时如眼睛看不清得患者可听声音：

一声一个单位进行调节。

4胰岛素要随身携带

4服务电话为：

5糖尿病胃瘫的患者，饭后打胰岛素，根据吃的多少来决定胰岛素的剂量。

胰岛素如剂量过多或打错患者时的应急措施

短效胰岛素：

监测血糖1小时，如发生低血糖现象遵医嘱给予对症处理。

（静脉推50%葡萄糖，静脉输葡萄糖，口服糖块，加餐等）

中效胰岛素：

监测血糖18~20小时。

同上

长效胰岛素：

（如来得时）监测血糖36小时。

同上

使用胰岛素早期应用可减少并发症

手术病人用短效胰岛素替代预混胰岛素和口服药，防止手术期间出现危险。