临床常用护理技术操作评分标准.docx
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临床常用护理技术操作评分标准
第二部分常用护理技术操作评分标准
鼻饲并发症-误吸处置（护理）评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
准备质量标准
20分
评估：
1鼻饲操作评估：
评估患者病情、心理、意识状态及合作程度、
患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应
2发生误吸时的评估：
了解患者病情（年龄、意识、是否行气管插管或切开既往病史等）评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲过程中患者出现呛咳或喘憋程度
患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中鼻饲液残留情况
3
2
3
2
护士：
着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩
2
物品：
准备齐全，放置合理。
2
环境：
整洁、安全、安静、温湿度适宜。
2
体位：
鼻饲时去半坐卧位或抬咼床头30
误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）
4
操作流程质量标准
60分
准备好鼻饲用物推车至病房，核对、调整患者体位（半坐卧位或抬高床头30°）
2
检查胃管长度及固定情况，检查有无胃潴留情况、检查胃管是否在胃内（有二种方法）
4
注入温水30-50ml、注入鼻饲液
2
鼻饲过程中患者出现呛咳或憋喘，立即停止鼻饲，通知医生，按评估要求立即进行评估
6
平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情），叩拍背部
6
连接吸引装置负压吸引清理分泌物尽可能吸出气道内误吸物
6
气管切开者可经气管套管内吸出
6
如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，立即进仃徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管、加压給氧心、电监护等急救措施
8
遵医嘱给予抢救用药
4
患者呛咳或憋喘等症状减轻或消失后，继续观察患者呼吸、心率及缺氧症状，遵医嘱给予相应的处理再次确认及处理胃管，等待病情许可再进行鼻饲
8
及时准确记录抢救经过（病情-处理-转归）
8
终末
质量
标准
20分
评估准确，操作熟练、规范、动作轻重适宜、处理及时有效
8
患者卧位及处理符合要求，准确及时
6
操作过程中注意观祭患者病情变化
6
合计
100
肌肉注射并发症-断针处置（护理）评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
准备质量标准
20分
评估：
1发生断针前：
评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质
2发生断针时：
使用中注射器、针头损坏情况，注射部位或局部皮肤情况、药液剂型及注射药量、了解患者心理状况
2
6
护士：
着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。
3
物品：
准备齐全，放置合理。
4
环境：
整洁、安全、安静、温湿度适宜。
2
体位：
正确的注射体位，注意保暖
3
操作流程质量标准
60
分
终末质
核对医嘱
检查药物及火菌物品
注射前再次核对
正确选择注射部位消毒皮肤范围方法正确
排气手法正确
注射部位定位准确、进针正确
10
发生针头折断，护士保持冷静，通知医生，按评估要求进行评估患者局部及全身情况
8
稳定患者情绪
4
嘱患者保持原体位不动，勿移动肢体或做肢体收缩动作
10
固定局部组织，防止针头断端在患者体内移位
10
迅速用无菌止血钳将断端夹出，处理局部创面
6
如断端针体已埋入体内，立即请外科医生处理
6
做好病人心理护理，记录，上报科室护士长，协助不良事件上报
6
肢体未移动，固定部位准确
5
操作过程中使用无菌钳
5
针体已完全埋入体内，立即报告医生处理
3
记录及时，符合要求评估准确，操作熟练规范
3
4
肢体未移动，固定部位准确
5
操作使用过程中使用无菌钳
5
针体已完全埋入体内，立即报告医生处理
3
记录及时，符合要求
3
合计
100
简易人工呼吸器使用技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
准
评估：
备
了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、
4
质
呼吸器的状况、完好性
量
患者年龄、病情、意识状态、配合程度
3
标
环境安全，无有毒气体
3
准
:
护士：
着装整洁、手消
2
20
物品：
简易人工呼吸器、氧气装置，放置合理、安
3
分
全
环境：
清洁、安全、空气流通
3
体位：
仰卧去枕头后仰
2
:
听到抢救呼唤器，携用物至床旁，呼唤姓名，判断
5
呼吸
3
宽松衣裤，清理呼吸道
5
操作流程质量标准
60分
冋时告知患者及家属操作的目的及注意事项
5
患者体位正确
5
检查连接简易人工呼吸器
5
扣紧面罩（CE手法）
5
挤压、松呼吸气囊
5
频率、节律规范
5
观察缺氧变化，安慰患者，与患者家属沟通
5
根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器
2
擦净患者面部
2
整理衣裤及床单位
4
舒适体位
2
整理用物
2
洗手记录
2
终末
患者体位正确，呼吸道通畅
5
质量
面罩扣紧口鼻，无漏气
5
标准
挤压呼吸囊节律、频率规范
5
20分
与患者及家属沟通好
5
合计
100
口腔护理并发症一窒息护理技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实记得分
准备质量标准
20分
评估：
引起窒息的原因（义齿棉球或其它）异物所在的位置
患者的神志、呼吸、意识情况及配合程度患者的基础疾病吞咽功能
2
2
3
3
护士：
着装整洁、仪表端庄
2
准备：
备齐用物，放置合理
3
环境：
安静、光线充足
2
体位：
符合要求
2
操作流程质量标准
60分
1.叩击患者背部，刺激患者咳嗽
2
2•—抠手法正确，无损伤
2
3•二转方法正确，有效
6
4.二压方法正确无并发症
5
5使用开口器、舌钳压舌板方法正确
6
6及时清除呼吸道异物
5
7使用负压吸引器操作符合要求
6
8置入口咽通气管方法正确
5
9异物已进入气管行环甲膜穿刺术或气管切开，应急配合好
5
10给予氧气吸入
4
11安抚患者，做好心理护理
5
12测量生命体征，spo2
3
13清理用物
3
14洗手、记录
3
终末
质量
标准
20分
1操作方法正确、动作熟练、轻柔、节力、处置及时
5
2患者体位摆放正确
5
3气道梗阻解除，呼吸通畅
5
4处置过程观祭病情，与患者沟通语言恰当
5
合计
100
密闭式静脉输液技术评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分原因
实际得分
准
评估：
1.输液的目的、药物作用、注意事项
3
备
2.患者病情、年龄、意识状态、营养状况、药物过敏史
3
2
2
质
3.心理状态及配合程度
量
4.穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况
标
准
护士：
着装整齐、洗手、戴口罩
3
物品：
齐全、适宜患者，放置合理
3
20
环境：
安全、整洁、光线适宜、符合无菌技术操作要求。
2
分
体位：
舒适体位、保暖
2
1.处置医嘱，查对
2
2.检查药物质量
2
3•贴输液标签配药规范
5
4.检查输液器质量，插入液体，三查八对
5
操作流程质量标准
5.核对患者床头卡、手腕带问姓名
3
6•与患者沟通选择穿刺静脉
2
7.排气符合要求，一次成功
3
8.扎止血带正确
1
9.皮肤消毒规范
3
10.检查有无气泡，再次核对及告知
3
11.进针规范
5
12.输液贴固定规范
3
13.调节滴数，再次核对
2
60
4
14.协助患者取舒适的体位，整理床单兀
分
2
15.手消，记录
16.健康教育
5
17.巡视病房符合要求
2
18.停止输液拔针规范
4
19.正确处置用物
4
终末
质量
标准
1.严格执行查对制度，无菌技术操作。
5
2.操作规范、熟练一针见血
3.输液滴数符合医嘱，病情
5
20
5
4.与患者沟通交流，做好健康教育；患者及家属知晓注意事项
分
5
合计
100
输液并发症-急性肺水肿处置流程（护理）评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
准备质量标准
20分
评估：
患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律，咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血氧饱和度。
输入药物及速度。
了解患者的心理状况。
6
2
2
护士：
着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。
2
物品：
准备齐全，放置合理。
2
环境：
整洁、安全、安静、温湿度适宜。
2
体位：
端坐位，双下肢下垂。
4
操作流程质量标准
60分
1.患者输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状，立即将输液速度降至最低。
2.按评估要求评估患者，通知医生紧急处理。
3.调节氧流量（高流量給氧6-8L/分），松开被尾，
摇搞床头，协助病人取端坐位（病情许可）双下肢下垂。
4.更换氧气湿化瓶（20-30%乙醇液）
5.解除患者的紧张情绪（心理护理）遵医嘱给药（镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药）
6.必要时四肢轮扎（症状不缓解或加重）
7.观察生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度及血压）、尿量等情况
8.患者症状缓解后及时更换湿化瓶（蒸馏水）调节氧
流量（2-4L/分）
9.手消毒，及时记录抢救经过
5
5
5
6
5
6
6
8
6
8
终末质量标准
20分
评估准确，操作熟练，立即停止输液或将输液速度降至最低，立即通知医生
5
给患者体位正确；观察患者呼吸困难、胸闷、咳嗽及咯痰情况给予相应处理
5
观察患者心率、心律，给氧及更换湿化瓶符合要求
4
了解患者心理状况及给予相应的处理
3
记录符合要求
3
合计
100
膀胱冲洗技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
评估：
患者病情、留置尿管情况
2
患者心理状态和合作程度
2
准备
护士：
着装整洁，仪表端庄
2
质量
洗手，戴口罩
2
标准
患者：
向患者解释膀胱冲洗目的，消除紧张情绪取得合作
3
25分
采取舒适卧位，充分暴露尿管
2
物品：
备齐用物，放置合理
10
环境：
清洁、安静、光线适宜
2
准备冲洗液
5
核对并做好解释
5
遮挡患者并协助采取适当卧位
3
排液待用，挂“冲洗液”标识牌
3
操作流程质量标准
55分
暴露尿管，消毒双手
3
将无菌治疗巾铺于留置尿管尾端接头下
5
消毒导尿管接口处
5
冲洗液与导尿管连接
5
少量多次冲洗，观察冲洗液性质、色泽，保证通畅
5
冲洗，消毒接口
3
撤去治疗巾
3
整理床单元及用物
消毒双手，观察引流情况并记录输入量，观察引流颜色、性质和量
5
5
终末
处置杳对，有效沟诵
5
质量
严格执行无菌技术操作
5
标准
冲洗时注意观察病情变化
5
20分
冲洗液与导尿管连接方式正确
5
合计
100
鼻饲技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
评估：
患者病情、心理、意识状态及合作程度
4
准备
患者鼻腔粘膜有无异常
4
F=p曰.质量
护士：
着装整洁，洗手，戴口罩
3
标准
物品：
准备齐全，放置合理
3
20分
环境：
安静、清洁、安全
3
体位：
体位舒适，符合插管、鼻饲要求
3
核对医嘱（一查八对），告知患者
4
清洁并检查鼻腔
3
颌下铺巾、放置弯盘合理
2
润滑鼻饲管，测量鼻饲管长度并标记
4
插管方法规范，深度适宜
8
操作
处理插管中出现情况
5
流程
正确判断鼻饲管在胃内
5
质量
胃管固定牢固、美观、舒适
2
标准
鼻饲步骤规范、速度适宜
5
60分
鼻饲液的量、温度适宜
6
操作中观察患者反应
4
鼻饲前后用温水冲洗管腔，规范处理管末端
4
拔管方法规范
4
妥善安置患者，整理床单兀
2
用物处理正确，记录，签全名
2
终末
F=p曰.质里标准
20分
执行查对制度，操作方法规范，动作熟练、轻巧掌握昏迷患者插管技巧
5
5
鼻饲前确认鼻饲管在胃内，掌握鼻饲液的量、温度、间隔时间
沟通有效适当，态度和蔼，患者及家属知晓告知内容
5
5
合计
100
穿脱隔离衣操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
评估：
隔离的环境条件及物品
5
准备
F=p曰.质里标准
10分
患者的病情、需要隔离的种类
5
护士：
仪表端庄，服装整洁
5
卷衣袖至肘上
3
取下手表，洗手、戴口罩符合要求
3
检查隔离衣有无破损
5
环境；清洁、安静、安全
5
拿取隔离衣清洁面
4
穿衣袖方法正确
5
系领扣无污染
6
操作流程
扎袖口无污染
6
后襟对齐折叠方法正确，不污染工作服
5
系腰带、打结方法正确
4
质里标准
60分
解腰带、打结方法正确
3
解袖口、塞袖，不污染
6
消毒双手范围、方法、侵泡时间正确
5
解衣领无污染
6
脱袖，双手退出脱衣方法正确
6
挂衣方法正确
4
终末
F=p曰.质里
标准
15分
动作熟练、准确
3
保持衣领清洁，扣领扣时，袖口不触及衣领
3
不污染清洁面、帽子及面部
3
隔离衣无破损。
长短适宜，衣领盖住工作服
3
清洁面、污染面的概念清楚，隔离衣挂放符合要求
3
合计
100
床上洗头技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
评估：
患者的病情、生命体征、自理能力、心理反应及合作程度
4
准备
患者的头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况
4
质量
患者的清洁习惯及需求
2
标准
护士：
着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指甲
3
20分
物品：
准备齐全，放置合理
3
环境：
整洁、安静、温度适宜
2
体位：
患者取仰卧位
2
核对、解释操作目的的、方法
8
根据需要关闭门窗，调节温室、水温
4
患者取仰卧位，上半身斜向床边
4
操作
枕头、马蹄形垫放置方法正确，患者体位舒适、便于操作
8
流程
洗发前眼睛、耳朵保护正确
4
质量
洗头方法、顺序正确，时间适当
10
标准
洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部
4
60分
电吹风吹干头发，梳理成型
5
协助患者取舒适体位，整理床单兀
5
清理用物，洗手
4
记录
4
终末
与患者沟通语言文明，态度和蔼
4
4
质量
准
操作时动作轻稳、节力、保证患者安全
洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适
4
kJ'1工
20分
洗头后患者感觉清洁、舒适
4
床单兀清洁、未沾湿患者衣服及床铺
4
合计
100
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
评估：
患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的
3
准备
F=p曰.质里
标准
20分
患者的意识、心理状态、合作程度
3
患者的耐受程度及排便习惯
2
护士：
着装整洁、洗手，戴口罩
3
物品：
备齐用物，放置合理
4
环境：
清洁、安静、安全、隐蔽（关门窗、挡上屏风）
2
体位：
患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部与床沿平齐
3
遵医嘱正确配制灌肠液（浓度、量、温度）
5
核对医嘱，“三查八对”，解释操作目的及配合方法
5
协助患者取正确、舒适体位
3
灌肠筒高度适宜（40〜60cm）
3
排气方法正确
5
操作
插管动作轻、方法正确
5
流程
肛管插入深度适宜
3
质量
妥善固定肛管
3
标准
观察液体入流情况，不畅时及时处理
4
60分
随时了解患者耐受情况并给予指导
5
拔出肛管方法正确
5
协助患者取舒适体位，整理床单兀
3
向患者告知注意事项
5
整理用物，洗手或消毒双手
3
记录
3
终末
F=p曰.质量
与患者沟通交流语言文明、态度和谒
4
认真查对、操作规范、动作轻柔、注意保暖
4
标准
20分
灌肠溶液选择正确，灌肠筒高度及肛管插入深度适宜
4
床单元清洁、无污染、排便效果好
4
熟知灌肠禁忌症
4
合计
100
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
评估：
病情及治疗情况
3
意识状态、肢体活动能力
3
准备
对动脉血标本采集的认识和合作程度
3
质量
穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况
3
标准
护士：
衣帽整洁，洗手，戴口罩
2
20分
物品：
准备齐全、放置合理
2
环境：
清洁、安全、光线适宜
2
体位：
平卧位
2
核对床号、姓名、检查项目
5
向患者解释采血的目的、方法、配合要点
3
安置合适体位，暴露穿刺部位
3
消毒皮肤方法正确
3
注射器取肝素液方法正确
3
消毒操作者左手示指和中指或戴手套
3
操作
再次核对床号、姓名、检验目的
5
流程
动脉搏动取明显处固疋动脉于两指之间
5
质量
垂直或与动脉呈40度角穿刺
3
标准
采集方法正确
3
评分
按压方法正确
3
60分
标本与空气隔绝方法正确
3
正确处理血标本
3
再次核对
5
协助患者取舒适体位
3
标本及时送检
3
物品用后处理正确
2
洗手、签执行时间
2
终末
准确执行无菌技术操作和查对制度
5
质量
操作规范，动作熟练、轻巧
5
标准
采集血液为动脉血
5
20分
与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操作
5
合计
100
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
评估：
了解病情、自理能力、合作程度及心理状态
5
会阴部卫生情况、有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统或直肠手术等
准备
情况
5
曰.质量
标准
护士：
仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩
2
20分
物品：
备齐物品，放置合理
2
环境：
环境安静、清洁
3
体位：
仰卧位，双膝屈曲分开
3
向患者解释操作的目的
5
关闭门窗，屏风遮挡
5
操作
冲洗水温度话宜（38-41°C）
5
流程
体位舒适、正确（患者仰卧，脱下对侧裤腿，双膝屈曲、外展）
10
质量
标准
置便湓于臀下，放置方法正确
10
60分
冲洗顺序、方法、部位正确
15
大棉签擦干会阴顺序、方法、部位正确，撤出便盆
5
协助穿好衣裤，整理床铺
5
操作方法正确，动作节力、熟练，与患者沟通语言文明、态度和蔼
5
终末
曰.质量
会阴部冲洗干净、清洁无异味
5
标准
床单元整洁、被服无污染
2
20分
患者无不适主诉
5
物品处理正确
3
合计
100
升级会员 