病理生理学第十三章心功能不全试题及答案.docx
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病理生理学第十三章心功能不全试题及答案
第十三章
一、选择题【A型题】
1.影响心排血量的基本因素不包括：
A．心率
B．心室前负荷
C．心肌氧含量
D．心肌收缩性
E．心室后负荷
2.下列哪项最符合心力衰竭的概念?
A．每搏心输出量减少
B．静脉回心血量超过心输血量
C．心功能障碍引起大小循环充血
D．心输出量不能满足机体的需要
E．伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合征
3.能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因是：
A．心肌炎
B．严重维生素B1缺乏
C．严重贫血
D．冠状动脉硬化
E．以上都是
4.充血性心力衰竭是指：
A．心泵功能衰竭
B．急性心力衰竭
C．慢性心力衰竭
D．以舒张功能障碍为主要特征的心力衰竭
E．以血容量增多、组织水肿为主要特征的心力衰竭
5.下列哪种疾病常引起急性心衰？
心功能不全
A．肥厚型心肌病B．心肌梗死C．肺动脉高压D．主动脉瓣狭窄
E．高血压病
6.血容量增加，体循环静脉压增加，是下列哪种情况的基本特征？
A．慢性肾功能不全B．肝硬化
C．慢性右心功能不全D．特发性水肿
E．营养不良性水肿
7.关于心脏前负荷，下面哪项叙述是正确的？
A．指心室射血所要克服的张力
B．又称压力负荷
C．指心脏收缩前所承受的容量负荷
D．指循环血量
E．前负荷过度可导致心肌向心性肥大
8.关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确？
A．又称压力负荷
B．决定心肌收缩的初长度
C．是心肌收缩时所遇到的负荷
D．肺动脉高压可导致右心室后负荷增加
E．高血压可导致左心室后负荷增加
9.反映右心室前负荷的是：
A．主动脉压
B．中心静脉压
C．肺动脉压
D．右心室舒张末期压力
E．右心室收缩期压力
10.下列疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加？
A．
甲状腺功能亢进
A．肋骨骨折
B．
高血压病
B．感染
C．
室间隔缺损
C．高钾血症
D．
肺动脉高压
D．心律失常
E．
冠心病
E．妊娠
11.下述疾病中哪一种伴有左心室容量负荷增
16.甲状腺功能亢进、贫血等引起心力衰竭时
加？
病人的血流动力学特点是：
A．
主动脉瓣关闭不全
A．心输出量比心力衰竭前有所增加，可稍
B．
心肌梗死
高于正常水平
C．
肺动脉高压
B．心输出量比心力衰竭前有所降低，但可
D．
心肌炎
高于正常水平
E．
肥厚性心肌病
C．心输出量比心力衰竭前有所增加，但低
12.慢性阻塞性肺疾患产生心力衰竭是由于：
于正常水平
A．
左心室前负荷过度
D．心输出量比心力衰竭前有所降低，可低
B．
右心室前负荷过度
于正常水平
C．
左心室后负荷过度
E．心输出量比心力衰竭前有所增加，但等
D．
右心室后负荷过度
于正常水平
E．
以上都不是
17.引起低输出量性心力衰竭的原因是：
13.导致右心室前负荷过度的原因是：
A．甲状腺功能亢进
A．
主动脉瓣狭窄
B．贫血
B．
高血压病
C．维生素B1缺乏
C．
室间隔缺损
D．动静脉瘘
D．
肺动脉高压
E．高血压病
E．
冠心病
18.引起高输出量性心力衰竭的疾病是：
14.导致心肌代谢障碍的常见原因是：
A．贫血B．冠心病
A．
甲状腺功能亢进
C．心肌病D．心脏瓣膜病
B．
心肌缺血
E．高血压病
C．
高血压病
19.引起收缩性心力衰竭的常见疾病是：
D．
心肌纤维化
A．肥厚型心肌病B．冠心病
E．
动-静脉瘘
C．主动脉瓣狭窄D．缩窄性心包炎
15.下
列哪项不是引起心力衰竭常见的诱因?
E．高血压伴左室肥厚
20.容量负荷过重损害心功能时，下列哪项是不可能的？
A．心输出量增加
B．心室扩张
C．舒张期张力增加
D．心肌耗氧量增加
E．呼吸困难
21.压力负荷过重损害心功能的机制中，下列哪项是错误的？
A．心脏每搏输出量减少
B．心室壁活动张力增加
C．心室壁收缩不协调
D．心肌耗氧量增加
E．冠脉血流量减少
22.下列哪种疾病不引起舒张性心力衰竭？
A．主动脉瓣狭窄
B．缩窄性心包炎
C．肥厚型心肌病
D．高血压伴左室肥厚
E．冠心病
23.心肌缺血引起心肌收缩性减弱，与下列哪个因素无关?
A．ATP生成减少
B．心肌肥大
C．酸中毒
D．心肌细胞凋亡
E．肌浆网钙摄取能力降低
24.心肌收缩相关蛋白质的破坏表现在：
A．心肌顿抑B．心肌重构
C．心肌肥大D．心脏扩张
E．心肌细胞凋亡
25.严重贫血、维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是：
A．兴奋-收缩耦联障碍
B．心肌能量储存障碍
C．心肌能量生成障碍
D．心肌能量利用障碍
E．心肌收缩蛋白大量破坏
26.下列哪项不是导致心肌收缩性减弱的主要因素？
A．肌钙蛋白活性下降
B．肌浆网Ca2+摄取能力下降
C．ATP供应不足
D．酸中毒
E．心室的顺应性降低
27.心力衰竭发生过程中的心肌细胞凋亡与下列哪项因素无关？
A．线粒体功能异常
B．氧化应激
C．钙稳态失调
D．细胞因子
E．蛋白水解酶释放
28.老年心脏心肌细胞数减少的主要原因是：
A．心肌细胞坏死
B．心肌细胞凋亡
C．心肌收缩相关蛋白质破坏
D．心肌能量储存障碍
E．心肌肥大不平衡生长
29.下列哪项不是因ATP不足而发生的障碍：
A．肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
B．肌球蛋白ATP酶活性下降
C．肌浆网ATP酶活性下降
D．钙离子复位延缓
E．肌膜钙ATP酶活性下降
30.大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是：
A．心肌结构破坏
B．心肌细胞不平衡生长
C．心肌能量储存障碍
D．心肌能量利用障碍
E．心肌兴奋-收缩耦联障碍
31.与心衰时心肌舒张功能障碍有关的是：
A．心肌细胞凋亡、坏死
B．肌浆网钙释放障碍
C．肌球蛋白ATP酶活性下降
D．钙离子复位延缓
E．胞外钙内流障碍
32.心肌细胞内钙降低的机制与下列哪一项因素无关？
A．细胞膜钙通道障碍
B．肌浆网钙释放障碍
C．肌浆网钙摄取增多
D．钙泵功能障碍
E．酸中毒
33.下列哪项与心力衰竭时心肌收缩功能障碍有关？
A．肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
B．肌浆网钙释放量减少
C．肌浆网钙摄取能力减弱
D．钠钙交换体钙亲和力下降
E．肌膜钙ATP酶活性下降
34.下列钙转运、结合、分布的异常哪项可影响心肌舒张功能？
C
A．肌钙蛋白与钙结合障碍
B．肌浆网钙储存量减少
C．肌浆网钙摄取功能减弱
D．肌浆网钙释放能力下降
E．胞外钙内流障碍
35.下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关？
A．主动脉瓣狭窄
B．心室僵硬度加大
C．心肌顺应性降低
D．肌浆网Ca2+释放能力下降
E．胞外钙内流障碍
36.破坏心脏各部位舒缩活动协调性最常见的原因是：
A．兴奋-收缩偶联障碍
B．心肌顺应性下降
C．心律失常
D．心肌能量代谢紊乱
E．心肌细胞凋亡、坏死
37.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化？
A．通过紧张源性扩张加强心肌收缩力
B．交感神经兴奋使心率加快
C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增
加血容量
D．组织摄氧和利用氧能力增强
E．动脉压和静脉压可保持正常
38.交感-肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩
力增强的机制中下列哪项是错误的？
A．激活腺苷酸环化酶
B．激活蛋白激酶
C．促进肌浆网磷酸化作用
D．促进细胞外钙内流
E．细胞内cAMP减少
39.心力衰竭时，有关心率加快的叙述，哪项是不正确的？
A．无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快
B．心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动
C．心率越快其代偿效果就越好
D．心率加快与交感神经兴奋有关
E．代偿作用有限，不太经济
40.心肌肥大是一种有效的代偿反应，因为：
A．促进了能量利用
B．增加了心肌的收缩物质
C．支配心肌的交感神经数量增多
D．增加了肌浆中钙离子浓度
E．改善了心肌血供
41.最容易发生心脏向心性肥大的疾病是：
A．甲状腺功能亢进
B．严重贫血
C．维生素B1缺乏
D．高血压病
E．主动脉瓣关闭不全
42.最容易发生心脏离心性肥大的疾病是：
A．高血压病
B．主动脉瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．肺动脉高压
E．二尖瓣狭窄
43.心脏向心性肥大的本质是：
A．心肌细胞体积增大
B．肌节的并联性增生
C．肌节的串联性增生
D．心肌纤维长度加大
E．心肌细胞数量增多
44.心脏离心性肥大的本质是：
A．心肌细胞体积增大
B．心肌纤维变粗
C．肌节串联性增生
D．肌节并联性增生
E．心肌细胞数量增多
45.心脏向心性肥大形成的主要原因是：
A．心脏收缩力增强
B．冠脉血流量增加
C．心率加快
D．心输出量增加
E．长期压力负荷增大
46.心脏离心性肥大形成的主要原因是：
A．心肌能量代谢障碍
B．心肌兴奋-收缩耦联障碍
C．心脏前负荷长期过重
D．心脏后负荷长期过重
E．心肌结构破坏
47.下列哪种情况较易出现肌节的过度拉长
A．心腔明显扩大
B．心肌细胞变大
C．心肌细胞增生
D．顺应性降低性心衰
E．急性心力衰竭
48.心力衰竭时，下列哪项反应已失去代偿意
义？
A．心肌肥大B．红细胞增多
C．肌源性扩张D．血液重分布
E．细胞线粒体数量增多
49.慢性心力衰竭时心脏代偿反应是：
A．心率加快
B．心肌肥大
C．血液重新分配
D．心肌收缩力增强
E．心脏肌源性扩张
50.心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾
脏引起：
A．红细胞增多
B．肌红蛋白增多
C．心率增快
D．紧张源性扩张
E．细胞线粒体数量增多
51.心功能不全时，通过增加血容量起代偿作
用的主要器官是：
A．心脏B．肾脏
C．肝脏D．肺脏
E．脾脏
52.血液重新分配对下列哪种疾病的代偿意义
不大？
A．重度慢性心力衰竭
B．轻度慢性心力衰竭
C．急性心力衰竭
D．低张性缺氧
E．失血性休克
53.下列哪项因素与心肌兴奋-收缩偶联障碍
无关？
A．肌浆网钙储存减少
B．肌钙蛋白活性下降
C．肌球蛋白ATP酶活性下降
D．钙内流障碍
E．肌浆网钙释放减少
54.肾小管对钠水重吸收增加所致的血容量增加，下列哪项是错误的?
A．肾内血流重分布
B．滤过分数增加
C．醛固酮增加
D．PGE2增加
E．ADH增加
55.心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是：
A．肺循环淤血
B．心输出量减少
C．毛细血管前阻力增大
D．动脉血压下降
E．体循环淤血
56.下列哪项提示心输出量不足？
A．皮肤苍白
B．皮下水肿
C．端坐呼吸
D．颈静脉怒张
E．肝脏肿大
57.关于心力衰竭，下面哪项适用于所有心衰病人：
A．心力衰竭病人心肌肥大
B．心力衰竭病人血容量增加
C．心力衰竭病人心输出量低于正常
D．心力衰竭病人动静脉氧含量差增大
E．心力衰竭病人心率加快
58.左心衰竭时：
A．射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
B．射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低
C．射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉
E
．端坐呼吸
楔压升高
64.
下列哪项不是左心衰竭的征象?
D．射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉
A
．呼吸困难
楔压降低
B
．咳嗽、咳痰
E．射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉
C
．肝颈静脉返流征阳性
楔压正常
D
．心性哮喘
59.下列哪项指标能够反映左心室的前负荷变
E
．肺水肿
化？
65.
心肌缺氧的主要代偿方式是：
A．心输出量B．中心静脉压
A．提高冠状动静脉氧含量差
C．肺动脉楔压D．平均动脉压
B
．降低心肌耗氧量
E．Vmax
C
．加强心肌糖酵解
60.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收
D
．增加冠脉血流量
缩性减弱？
E
．增加心肌细胞线粒体数量
A．心输出量减少B．心脏指数减少
66.
左心功能不全时发生呼吸困难的主要原因是
C．射血分数减少D．肺动脉压增高
A
．心肌缺血缺氧
E．中心静脉压增高
B
．低血压
61.心力衰竭时不可能出现下述哪些变化？
C
．肺淤血、肺水肿
A．心脏指数大于正常
D
．体循环淤血，回心血量减少
B．射血分数大于正常
E
．神经反射的敏感性增高
C．心率加快
67.
下列哪项属于心力衰竭时肺循环淤血的表
D．动脉压正常
现？
E．静脉压增加
A．颈静脉怒张B．肝肿大
62.心力衰竭时血液灌注量减少最显著的器官
C．夜间阵发性呼吸困难D．下肢水肿
是：
E
．肝颈静脉返流征阳性
A．心脏B．肝脏
68.
夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是：
C．骨骼肌D．肾脏
A
．平卧时回心血量减少
E．皮肤
B
．平卧时水肿液不易入血
63.下列哪项不是心力衰竭时心输出量减少的
C
．迷走神经紧张性降低
表现？
D
．中枢神经系统神经反射敏感性降低
A．尿少B．嗜睡
E
．夜间周围血管紧张性增高
C．皮肤苍白D．血压下降
69.
7
心性哮喘与端坐呼吸发生机制的不同点在于
A．急性左心功能不全时发生
B．肺淤血、肺水肿是发病原因
C．熟睡时神经反射敏感性降低
D．平卧时下半身血液回流较多使肺淤血加重
E．平卧时横膈位置上升，妨碍呼吸运动
70.端坐呼吸的发病机制中，下列哪项不可能发生？
A．平卧时回心血量增多
B．平卧时水肿液容易入血
C．平卧时心脏指数增加
D．平卧时胸腔容积变小
E．睡眠时神经反射敏感性降低
71.明显右心功能不全患者不可能出现下列哪种检查结果？
A．尿内蛋白质（+）
B．肝颈静脉返流征（+）
C．全身性水肿
D．踝部水肿
E．肺淤血、肺水肿
72.低输出量性心力衰竭时，下列哪种变化不可能发生？
A．外周血管阻力降低
B．心室残余血量增多
C．心肌收缩力减弱
D．休息时心率加快
E．循环时间延长
73.左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是：
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
74.左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现：
A．肺淤血、水肿加重
B．肺淤血、水肿减轻
C．肺淤血、体循环淤血均加重
D．肺淤血、体循环淤血均减轻
E．肺淤血加重、体循环淤血减轻
75.肺动脉楔压是在下列哪个部位测得的压力?
A．肺动脉圆椎B．肺动脉
C．肺小动脉D．肺小动脉末端
E．肺毛细血管
76.急性心衰不会出现下列哪种变化?
A．心肌肥大B．血压下降
C．血液重分布D．心率加快
E．尿量减少
77.在同等条件下比较左心衰竭和右心衰竭，右心衰竭使心输出量减少更为显著，这是因为：
A．肺循环有较大的顺应性
B．体循环有较大的顺应性
C．左心收缩力较强
D．右心射血阻力较小
E．右心回心血量较多
78.心衰病人使用利尿剂的目的是：
A．增强心肌收缩功能
B．降低心脏前负荷
C．降低心脏后负荷
D．控制水肿
E．改善心肌舒张功能
79.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心室舒张功能障碍?
A．CO↓B．CI↓
C．+dp／dtmax↓D．-dp／dtmax↓E．EF↓
80.心力衰竭病人使用静脉扩张剂可以：
A．增强心肌收缩功能
B．降低心脏后负荷
C．降低心脏前负荷
D．改善心肌舒张功能
E．控制水肿
二、名词解释
1．心力储备（cardiacreserve）
2．心肌衰竭（myocardialfailure）
3．心力衰竭（heartfailure）
4．充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）
5．心肌收缩性（myocardialcontractility）6．紧张源性扩张（tonogenicdilation）7．肌源性扩张（myogenicdilation）8．心室重塑（ventricularremodeling）9．心肌肥大（myocardialhypertrophy）10．向心性肥大（concentrichypertrophy）11．离心性肥大（eccentrichypertrophy）12．心室顺应性（ventricularcompliance）13．劳力性呼吸困难（dyspneaonexertion）14．端坐呼吸（orthopnea）
15.夜间阵发性呼吸困难（paroxysmalnocturnaldyspnea）
三、简答题
1．简述脚气病导致心力衰竭的机制。
2．心功能不全的常见诱因是什么？
3．感染通过哪些途径诱发心力衰竭？
4．酸中毒作为心力衰竭的常见诱因，是如何引起心肌收缩功能降低的？
5．心力衰竭时神经-体液反应是如何发挥其代偿作用的？
6．简述持久的神经-体液反应导致心力衰竭的机制。
7．机体对心功能降低所产生的代偿反应包括哪些方面？
8．发生心功能不全时通过何种机制使心率加快？
9．简述心力衰竭时心脏扩张的类型及各自的作用和机制。
10．简述心力衰竭钠水潴留（血容量增加）的机制及代偿意义。
11．心力衰竭时血液重分布的利弊是什么？
12．简述心功能不全时心肌肥大的意义。
13．心功能不全时心肌细胞表型有哪些改变？
14．心功能不全时细胞外基质有哪些变化？
其利弊是什么？
15．为什么说干预心肌细胞凋亡是心力衰竭治疗的重要靶点？
16．心肌结构改变（心肌过度肥大）在细胞水平和组织水平有哪些变化？
对心肌收缩性的影响是什么？
17．衰竭心脏心室扩张的机制是什么？
有哪些危害？
18．心肌能量生成障碍常见的原因是什么？
19．简述心肌兴奋-收缩偶联障碍的机制。
20．心力衰竭时肌浆网钙转运功能紊乱，导致心肌兴奋-收缩偶联障碍的机制是什么？
21．简述心肌舒张功能障碍的主要机制。
22．引起心室顺应性下降常见的原因有哪些？
为什么心室顺应性降低可诱发或加重心力衰竭？
23．简述过度肥大心肌导致心力衰竭的可能机制（涉及的环节有哪些）。
24．简述心肌梗死导致心力衰竭的可能机制。
25．心力衰竭时反映心脏泵血功能减低的指标有哪些？
26．体循环淤血的主要表现是什么？
27．简述左心衰竭出现呼吸困难的基本机制及意义。
28．劳力性呼吸困难的发生机制是什么？
29．比较端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难的发生机制有何异同？
四、病历
病历Ⅰ
患者男性，28岁，因活动后心悸、气促10余年，下肢浮肿反复发作2年，咳嗽1个月而入院。
患者自幼起常感全身大关节酸痛。
中学阶段，每逢剧烈活动时即感心慌、气喘，休息可缓解，且逐年加重。
曾去医院就诊，诊断为"风心病"。
近2年来，经常感到前胸部发闷，似
有阻塞感，夜里常不能平卧，并逐渐出现下肢浮肿，时轻时重。
近1个月来，常有发热、伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷、气急加剧。
体检：
体温37.8℃，呼吸26次/min，脉搏100次/min，血压14.7/10.6kPa（110/80mmHg）。
半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张。
两肺呼吸音粗，闻及散在干啰音，肺底闻及湿啰音。
心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音亢进。
腹软，肝颈静脉返流征阳性。
肝在肋下3cm，
质稍硬。
实验室检查：
血沉60mm/h，Hb110g/L，RBC3.8×1012/L，WBC10×109/L，中性粒细胞0.80，抗"O"625u，血Na+123mmol/L，血K+3.8mmol/L，其余化验正常。
心电图：
窦性心动过速，P波增宽，右室肥大。
胸片示：
心腰丰满，心脏呈梨型。
两肺纹理增多。
入院后积极抗感染，给予吸O2、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱
等措施，病情逐渐得到控制。
【思考题】
1．试述引起该患者心力衰竭的原因、诱因和类型。
其发生机制如何?
2．该患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，这是为什么?
3．该患者出现了哪些水、电解质代谢方面的异常?
为什么?
4．该患者呼吸困难的表现形式属哪一种?
发生机制如何?
病历Ⅱ
高某，男，50岁，某房地产公司销售部经理。
就诊4天前参加大学同学聚会，同学们一起回忆过去的美好时光和年轻时的逸闻趣事，直到清晨2点多才意犹未尽地回家。
刚睡下不久他感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自认为是酒喝多了，又吃了大量肉食，引起的消化不良，服用4片干酵母片。
2小时后症状无缓解，到医院急诊。
当时血压138/90mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。
医生诊断为“急性胃肠炎”，给予654-2解痉治疗。
疼痛持续1天后逐渐缓解。
2天前他感觉气短，开始出现喘息，散步时更加明显，休息后缓解。
睡眠时感觉憋气明显，坐起后比平卧时有所减轻。
发病以来，饮食睡眠尚可，无夜间阵发性呼吸困难，大便1次/日，自觉尿量减少。
既往身体健康，因工作繁忙，从未参加过体检。
父母均患有高血压病，一弟患有冠心病。
体检：
神志清醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。
呼吸25次/分，双肺呼吸音
清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。
血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。
腹软，肝脾未触及。
双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。
心电图显示窦性心动过速，电轴不偏，左室前壁心肌梗死。
血清酶测定显示，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌钙蛋白T（TnT）升高，肌红蛋白（Myo）正常。
超声心动图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数33%。
【思考题】
1.高某第一次就诊时，医生的诊断和治疗是否正确？
应注意哪些问题？
2.根据高某第二次就诊时的症状和体征，分析其心功能是否正常？
如果认为心功能不正常，其发生的
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