中国传统康复治疗推拿.docx

中国传统康复治疗推拿.docx

《中国传统康复治疗推拿.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国传统康复治疗推拿.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中国传统康复治疗推拿

第1章前面部分

1.《黄帝内经》第一个使用“按摩”一词。

2.“推拿“一词最早出现于明代。

3.正骨八法：

摸、接、端、提、按、摩、推、拿。

4.适应症伤筋：

凡是人体各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、强力扭转。

牵拉压迫或因不慎而跌扑闪挫（急性，邪气盛），或因体虚、劳累过度及持续活动经久积劳等因素（慢性，正气虚）所引起的损伤，而无骨折、脱位或皮肉受损的均称为伤筋。

主症：

疼痛。

性质：

急性、慢性。

病机：

不通则痛。

治疗的关键在于通，通则不痛。

5.临床经验：

①大多压痛点损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。

②最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交替的部位。

6.手打的作用途径：

①力学效应途径②生物效应途径③经络效应途径。

7.手法动作的运动学、动力学特征分类：

摆动类（gun法、揉法、一指禅推法）、摩擦类（推、摩、擦、搓、抹）挤压类（按、拿、捻、捏、跷）、叩击类（拍、击）、振动类（振、抖、别）、运动关节类（摇、扳、拔、伸、背）。

8.手法操作基本要求：

持久、有力、均匀、柔和、深透。

9.推拿介质：

作用：

①润滑②借助药物辅助作用提高疗效。

常用介质（至少举三列）：

滑石粉、按摩乳、麻油、水、蛋清、红花油、正骨水……

10.一指禅推法分类：

①一指禅指端推法②一指禅罗纹面推法③一指禅偏锋推法

11.揉法动作要领：

柔和幅度由小到大，力度由轻到重。

12.㨰法动作要领：

①肩关节，上肢置于身体侧外前方，肘关节微屈120度。

②施术者两腿分开，上身前倾30度。

③要求吸定手背着力面紧贴治疗皮肤，不能在上面来回拖擦滑移。

④吸定点为第五掌指关节背侧。

⑤作用面为三角形，由中指掌指关节和第五掌骨两端相互连接构成。

13.摩法（手掌、食、中、无名指；环形抚摸）分类：

掌摩法，指摩法

动作要领：

作环转运动，不需要带动皮下组织，手与皮肤存在相对移动。

14.推法（指腹、手掌、肘尖；单方向）分类：

指推法，掌推法，肘推法。

动作要领：

单方向推动，速度宜缓慢，压力适中，不追求局部发热。

15.擦法（手掌面、大鱼际、小鱼际；直线往返）分类：

掌擦法，小鱼际擦法，大鱼际擦法

动作要领：

①腕关节伸直，使前臂与手掌接近相平。

②以肩关节为支点，上臂主动，带动前臂，手作直线往返运动。

③路线：

直长，连绵不断。

④压力均匀、柔和，不要用死力。

⑤擦至皮肤潮红灼热为止。

注意事项：

①操作时应保持室内暖和，受术部位充分暴露。

②一般使用介质，防擦伤，助产热，增疗效。

③开始几次推擦宜稍慢，之后速度加快。

④操作次数不宜过多，时间不宜过长，以避免局部过热、发烫、起泡。

⑤本法作为结束手法。

16.搓法（双掌面；相对用力，快速交替搓揉，同时上下往返移动）

动作要领：

①双手用力要对称，可前后搓，亦可前后环转搓擦或搓揉。

②前后搓动要快，上下移动要慢。

③用力均匀，不得间隙。

17.按法（指掌肘。

渐重）分类：

指按、掌按、肘按。

动作要领：

①操作时，操作者自然呼吸，不要屏气，由轻到重逐渐加力，当患者出现明显得气感时，停留5~10秒再将手逐渐放松。

②不可用暴力猛然按压，放松不宜突然松手。

③本法利用自身重力施加压力，手或臂无需过分用力。

④常与揉法结合。

18.拿法（节律性提捏）

动作要领：

施术者取站位，以指腹夹持住治疗部位的肌腱或肌束，然后提起，捻揉后再放下，即捏提揉放，反复进行。

注意：

①操作时各动作要协调并有节律。

②提拿部位是深层肌腱、韧带、肌肉等。

③用指腹提捏，不能用指甲。

19.抖上肢注意：

幅度小频率快。

手心向下抓手腕。

20.拍法（虚掌、平稳有节奏）单手拍、双手拍。

动作要领：

虚掌、腕关节放松。

禁忌：

腰两侧。

21.击法分类：

①拳击法（拳背、拳心、拳眼）②掌击

拳击法注意：

拇指在内握空拳、腕关节固定。

22.运动关节类手法

注意事项：

①熟知解剖结构及各关节的生理活动范围。

②幅度小到大、力度轻到重，速度缓慢。

③先用其他手法，将关节软组织放松。

23.摇法的操作动作大家根据操作的印象稍微记忆一下，因为笔记上我当时没写清楚到底是不是笔试重点。

24.五种实际操作步骤。

就是操作考试考得内容，最好记一下流程。

不一定考。

最后几节课内容（包括40分）

1.包括：

伤筋、腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢伤筋。

四肢

1.急性伤筋（24h内，严重可延长至48到72h内）

主症：

疼痛、肿胀、功能障碍。

治疗原则：

止疼止血。

伤止再伤。

治疗方法：

①受伤部位制动②保护受伤部位③冰敷④加压包扎⑤针刺⑥必要时手术

2.慢性伤筋

主症：

疼痛、功能障碍

原则：

祛瘀止痛、舒筋通络

方法：

①热敷②针灸③推拿④理疗⑤药物治疗⑥运动疗法⑦运动疗法（力量练习、柔韧性、部分技术动作）⑧运动前热敷、运动后冷敷。

肩关节周围类

1.病因①退变②外伤③劳损④风寒

2.症状①早期（一个月以内）：

阵发性疼痛，常因天气变化及劳累诱发，逐渐发展为持续性疼痛，昼轻夜重，并向颈及肘放射。

②后期：

肩关节活动受限、僵硬，出现典型的“扛肩”现象。

日久形成废用性肌萎缩。

3.体征①压痛广泛②肩关节活动度下降，后期肌萎缩③肩关节外展试验（1.从外展到上举过程皆疼痛，提示肩关节炎。

2.外展开始不痛，越接近水平肩越痛，可能是肩关节粘连。

）

4.影像学检查X线检查：

软组织钙化、骨质疏松。

5.治疗原则：

早期镇痛。

后期松解粘连。

方法：

早期①针灸（肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、合谷、阿是穴可施灸）

②内服外用药

③理疗

后期①针灸取穴同前，可配合拔罐

②推拿肩及上肢部

功能锻炼爬墙锻炼、弯腰晃肩、体后拉手、外旋锻炼、甩手锻炼。

手术

6.注意①防寒保暖②忌过度劳累③粘连严重时不可用暴力，避免骨折。

颈椎病

1.病因：

①年龄增长颈椎退变②长时间伏案③头颈外伤④个性强⑤枕头不合适

2.分型：

①神经根型颈椎病②椎动脉型颈椎病③脊髓型④交感神经型⑤混合型

3.神经根型颈椎病

症状①颈肩疼痛，或伴单侧或双侧上肢放射痛

②上肢无力

③手指和前臂麻木

体征①棘突患侧压痛及放射痛

②颈部肌肉紧张，活动受限

③臂丛牵拉试验阳性

操作：

患者颈部前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患者腕部，反方向牵拉。

阳性表现：

患肢有疼痛或麻木

临床意义：

阳性提示臂丛神经受压

压顶叩顶试验阳性

压：

患者正坐，医生双手重叠按压患者头顶并控制颈椎在不同角度按压，如引起项痛和放射痛为阳性，提示神经根受压。

叩：

患者正坐，医生以拳隔掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串通和麻木感，提示颈神经根受压。

如引起腰腿痛提示腰神经根受压。

影像学检查：

X线显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄。

4.治疗原则①松解颈肌，改善疼痛——肌紧张——疼痛恶性循环

②减少对神经血管的压迫和刺激

③延缓退变

方法：

①枕颌牵引（1/8~1/12体重0.5h）

②针灸（风池、天柱、静步夹肌、肩井、天宗、阿是穴、手三里、合谷，可配合灸、拔罐、电针）

③推拿可根据项背部操作程序加减

椎动脉型慎用摇法

脊髓型手法忌用或慎用

5注意①功能锻炼：

力量训练、柔韧性训练

②改正长期伏案，过度疲劳等习惯

③防寒保暖

④枕头高度及软硬度适宜

腰椎间盘突出症

1.病因内因：

①椎间盘退行性改变（纤维环破裂，髓核水份充盈）

②后纵韧带松弛

外因：

①劳损②外伤③寒凉④个性强⑤床垫太软

2.分型：

①向前突出（无意义）②向椎体突出③向后突出（1.单侧型，最多见；2.双侧型，常交替出现；3.中央型压迫马尾神经L3、4、5）

3.临床表现

症状（向后突出型）：

①腰痛伴腰部活动受限

②下肢放射痛

③主观麻木感

④患肢自觉发凉

体征一般检查：

①脊柱侧弯：

凸向健侧或患侧

②压痛及放射痛：

棘突旁压痛并向患肢放射

③下肢肌力下降

④腱反射异常

特殊检查：

①直腿抬高试验及加强试验阳性

操作：

患者仰卧，两腿伸直，保持膝关节伸直的情况下，分别作直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围。

阳性表现：

若角度60度以下即出现疼痛为直腿抬高试验阳性。

然后将下肢降低5~10度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。

临床意义：

提示坐骨神经根受压迫。

②屈颈试验阳性

操作：

仰卧（或坐位两腿伸直）

主动或被动屈颈1~2min

阳性表现：

引起腰腿痛为阳性

临床意义：

提示腰部神经根受压。

影像学检查：

X线正侧位片排除其他病变

CT

核磁共振。

4.治疗原则：

①改善局部血循，促进炎性水肿吸收

②改变突出物位置，缓解神经根受压

③降低椎间盘内压力，促使突出物还纳

方法：

①骨盆牵引（1/2~1/3体重30min1~2次/日10~15次/疗程）

②针灸取穴：

夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑，可配合艾灸、走罐、刺络拔罐。

③推拿背腰部及下肢部操作程序加减

④封闭

⑤手术

5.注意①卧硬板床

②腰部保暖

③勿久坐

④功能锻炼

腰肌劳损

1.诊断要点①长期腰痛史反复发作

②腰部酸痛，劳累加重，或受凉，阴雨天加重（肾虚、寒湿、淤血）

③活动受限不明显，压痛广泛

2.治疗

（1）针灸取穴：

肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊、阿是穴、委中

随症取穴：

①寒湿者可配合灸法，如针灸，温灸器灸

②陈旧性损伤者可于委中穴刺络拔罐

③肾阳虚者配合命门、关元

肾阴虚者可配合太溪、涌泉

（2）推拿背腰部操作程序加减

（掌推、按揉、滚法、拿法、拍法、弹拨法、擦、腰部后伸扳法、斜板法）

（3）中药治疗

（4）自我保健推拿

（5）理疗

（6）腰部功能锻炼

3注意事项①腰部保暖

②卧硬板床，腰下垫一小褥，以松弛肌肉韧带

③束阔腰带