神经外科危重病抢救流程全.docx

神经外科危重病抢救流程全.docx

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神经外科危重病抢救流程全

神经外科

危重病人抢救管理制度

及诊治流程

一.危重病人抢救制度

二.危重病人管理制度

三.心肺复苏基础生命支持流程

四.急性左心衰抢救流程

五.急性过敏性休克抢救流程

六.严重感染即感染性休克治疗流程

七.低血容量性休克抢救流程

八.急性肺栓塞的诊治流程

九.严重颅脑创伤急诊病人诊治流程

十．脑疝的抢救流程

十一.基底节区高血压脑出血急症手术流程

十二.癫痫持续状态的救治流程

一危重病人抢救制度

（一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。

特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

（二）医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。

（三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责，要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

（四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。

（五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。

（六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。

（七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，可由医务处到场协调，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗或护理，或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。

（八）重症医学科每日须留有一至二张床位，以备急、重症病人入院治疗，抢救时使用。

（九）严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。

各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

房间进行终末消毒。

（十）抢救结束后，在规定的时间内，将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱。

（十一）危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面，时间应精确到分钟。

涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

二危重病人管理制度

（一）各临床科室要强化对急危重症病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。

（二）认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。

（三）对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达重病通知，认真填写重病通知书，同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。

（四）医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

（五）危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。

上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。

对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。

（六）除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。

（七）重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报总值班。

（八）医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。

重点患者视病情向主管院长汇报。

三心肺复苏基础生命支持流程

无呼吸

是

有呼吸

患者无反应或无活动

现场CPR

启动EMS：

拨打急救电话

严重创伤、溺水、中毒等，先行CPR再呼救

多人在场，同时行EMS和CPR

无法确定救治程序，优先CPR

判定为呼吸心跳骤停

患者体位：

仰卧在硬板床上，双手放两侧

无反应但有呼吸和有效循环，可取侧卧位

头颈部外伤，保持轴线位

循环支持：

脉搏检查，胸部按压

位置为胸骨下1/2处，快速、有力、频率至少100次/分，胸骨下陷幅度至少5cm，胸廓完全回复

2分钟换人行CPR，5秒内完成

除颤与除颤方法：

电除颤推荐1次（而非3次）除颤方案

双向波除颤（120~200J），单向波除颤360J除颤

电击后5秒内VF终止即为除颤成功

开放气道：

仰头-抬颌法

AED起搏

检查呼吸

效果判断及并发症：

效果：

瞳孔缩小，有对光反射，神志好转，有脉搏和自主呼吸，提示CPR有效

并发症：

胃扩张、肋骨/胸骨骨折、心血管损伤、气胸、血胸、肺挫伤、腹腔内脏器损伤、误吸、和脂肪栓塞

检查脉搏

人工呼吸：

10秒内

确认有无自主呼吸，否则先进行2次人工呼吸，不愿意或不会人工呼吸时即可开始胸外按压

复苏成功后紧急转运

高级生命支持（ACLS）

有

脉

搏

无

脉

搏

四急性左心功能衰竭救流程

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭

呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿

皮肤湿冷双肺干湿咯音脉搏细速血压变化意识障碍

继续给予药物治疗

糖皮质激素：

醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、

H1受体阻滞剂：

苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）

β-肾上腺素能药：

支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂

其他：

10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等

五过敏性休克抢救流程

六严重感染及感染性休克治疗流程

患者出现感染、合并脏器功能不全、组织灌注不良等

重症感染、感染性休克

集束化治疗

急诊3小时内、ICU1小时内应应用抗生素

放置中心静脉导管

控制血糖

6.3~8.1

mmol/L

保证氧供、必要时机械通通气

应用糖皮质激素：

氢化可的松300mg/d，分3~4给药

EGDT方案

输注晶体液500~1000ml，

＞30分钟

有条件时可应用重组活化蛋白C

输注胶体液300~500ml，

＞30分钟

CVP

MAP

ScvO2

达标

应用血管活性药物：

多巴胺5~20μg/（kg.min）；

多巴酚丁胺2~20μg/（kg.min）；血管加压素0.01~0.01U/min，或去甲肾上腺素0.03~1.5μg/（kg.min）；其他药物无效时加用肾上腺素

输注红细胞，使HCT＞30%，Hb＞7.0g/L

应用正性肌力药物

未达标

＞70%

＜8mmHg

8~12mmHg

＜65mmHg

＞65mmHg

＜70%

＜70%

七低血容量性休克诊治流程

八急性肺栓塞的诊治流程

3

20分钟内

8