临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范.docx
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临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范
第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理
第二节鼻饲护理操作常见并发症预防及处理
第三节皮内注射法操作并发症预防及处理
第四节皮下注射法操作并发症预防及处理
第五节肌内注射法操作并发症预防及处理
第六节静脉注射法操作并发症预防及处理
第七节静脉输液操作常见并发症预防及处理
第八节静脉留置针操作常见并发症预防及处理
第九节静脉输血操作并发症预防及处理
第十节导尿术操作常见并发症预防及处理
第十一节氧气吸入操作常见并发症预防及处理
第十二节雾化吸入法操作常见并发症预防及处理
第十三节大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理
第十四节洗胃法操作常见并发症预防及处理
第十五节吸痰法操作常见并发症预防及处理
第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理
(一)口腔黏膜损伤及牙龈出血
1.原因
(1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴,止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈,尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人,更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。
(2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时,使用开口器方法欠正确或力量不当,造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。
(3)漱口液温度过高,造成口腔黏膜烫伤。
(4)患有牙龈炎、牙周病的病人,操作时触及患处易引起血管破裂出血。
2.临床表现
口腔黏膜损伤可有局部充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成;凝血机制障碍的病人牙龈出血持续不止。
3.预防和处理
(1)为病人进行口腔护理时,动作要轻柔,尤其是对放疗及血液病病人,防止碰伤黏膜及牙龈。
正确使用开口器,对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。
(2)操作中加强对口腔黏膜的观察,发生口腔黏膜损伤者,应用朵贝尔液、呋喃西林或1%~2%双氧水含漱。
溃疡面用西瓜霜等喷敷,必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将银尔通漱口液用注射器直接喷于溃疡面,每日3~4次,抗感染效果较好。
(3)若出现口腔出血者,可采用局部止血,如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。
必要时进行全身止血治疗,如肌内注射(简称肌注)卡络柳钠(安络血)、酚磺乙胺(止血敏),同时针对原发疾病进行治疗。
(4)漱口液应温度适宜,避免烫伤口腔黏膜。
(二)窒息
1.原因
(1)为昏迷病人或吞咽功能障碍的病人行口腔护理时,棉球过湿或遗留在口腔内,漱口液流入或棉球进入呼吸道内,导致窒息。
(2)有义齿的病人,操作前未将其取出,操作时脱落入气管,造成窒息。
(3)为躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时,因病人不配合操作,造成擦洗的棉球松脱,掉入气管或支气管,造成窒息。
2.临床表现
病人呼吸困难、缺氧、面色发绀,严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷,甚至呼吸停止。
3.预防和处理
(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时,应采取侧卧位,擦洗时须用止血钳夹紧棉球,每次一个,并在操作前、后清点棉球数量,防止棉球遗留在口腔内。
棉球不可过湿,防止病人将溶液吸入呼吸道。
发现痰多时及时吸出。
(2)询问及检查病人有无义齿,如为活动义齿,操作前取下存放于冷水杯中。
(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作,最好取坐位。
(4)如病人出现窒息应及时处理,迅速有效清除吸入的异物,及时解除呼吸道梗阻。
采用一抠:
用中食指或血管钳直接抠出异物;二转:
病人倒转180度,面朝下,用手拍击背部;三压:
病人仰卧,用拳头向上推压其腹部;四吸:
利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。
(5)如果异物已进入气管,病人出现呛咳或呼吸受阻,先用粗针头在环状软骨下1~2cm处刺入气管,以争取时间行气管插管,在纤维支气管镜下取出异物,必要时行气管切开术解除呼吸困难。
(三)吸入性肺炎
1.原因
多发生于意识障碍的病人,因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。
2.临床表现
病人可出现咳嗽、咳痰、气促等,若病人神志不清,吸入时常无明显症状,1~2h后可发生高热、呼吸困难、发绀等,两肺闻及湿啰音,严重者可发生呼吸窘迫综合征。
胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。
3.预防和处理
(1)为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时,禁忌漱口,应采取侧卧位,棉球不可过湿,防止病人将溶液吸入呼吸道。
(2)病人气促、呼吸困难时,可给予氧气吸入。
(3)根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗,并结合相应的临床表现采取对症处理;高热可用物理降温或用小量退热剂;咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。
(四)口腔感染
1.原因
(1)引起口腔黏膜破损,口腔黏膜及牙龈出血的原因,如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等,可继发口腔感染。
(2)口腔护理不彻底,尤其是颊粘膜皱襞处不易清除干净,成为细菌生长繁殖的场所。
(3)口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。
2.临床表现
口腔感染分型标准:
轻度:
溃疡发生在舌前1/2处,独立溃疡少于3个,溃疡面直径<0.3cm。
无渗出物,边缘整齐,有疼痛感,可进低温饮食;中度:
舌体有多处溃疡,大小不等,溃疡直径<0.5cm,可融合成片,并见炎性渗出物,边缘不规则,有浸润现象,疼痛厉害,常伴颌下淋巴结肿胀、溃烂、张口流涎、疼痛剧烈并伴烧灼感,舌肌运动障碍进食严重受限。
3.预防和处理
(1)找出引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因,严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。
(2)认真仔细擦洗口腔及齿缝,以病人口腔清洁为标准。
(3)注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血、糜烂等。
做好口腔清洁卫生,清醒病人使用软毛刷,血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙,可用漱口液含漱。
根据口腔感染情况选用不同的漱口液。
(4)易感人群进行特别监护,如老年人、鼻饲等病人,护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。
(5)加强营养,增强抵抗力。
鼓励病人进食,营养且易消化的食物,避免进食坚硬或纤维较多的食物。
(6)溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔,溃疡较深广者除加强护理外,局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦,以加快溃疡恢复。
疼痛致进食困难者,局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛;针对不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。
(五)恶心、呕吐
1.原因
操作时镊子、棉签刺激喉部,引起恶心、呕吐。
2.临床表现
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,并伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等;呕吐则是部分小肠的内容物,通过食管逆流经口腔排出体外的现象。
呕吐物为胃内容物及部分肠内容物。
3.预防和处理
(1)擦洗时动作轻柔,避免触及咽喉部,引起恶心。
(2)运用止吐药物。
第二节鼻饲护理操作常见并发症预防及处理
(一)腹泻
l.发生原因
(1)大量鼻饲液进入胃肠道时,刺激肠蠕动,使流质食物迅速通过肠道,导致腹泻。
(2)流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻
(3)由于大量使用广谱抗生素,使肠道菌群失调,并发肠道霉菌感染而引起腹泻。
(4)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染等,均可引起病人腹泻。
(5)某些病人对牛奶、豆浆不耐受,使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。
2.临床症状
病人出现大便次数增多、不成形或水样便,伴有(或无)腹痛,肠鸣音亢进。
3.预防及处理
(1)每次鼻饲液量不超过200ml,减慢管喂的速度,并可给予适量的助消化药或止泻药。
(2)菌群失调病人,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,可口服氟康唑0.4g,每日3次,或口服庆大霉素8万u,每日2次,2~3d症状可被控制。
严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
(3)鼻饲液浓度可由低到高,尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液,对于较高液渗透克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。
(4)鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量,放置于40C冰箱内存放。
食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
注入温度以39~410C为宜。
(5)认真评估病人的饮食习惯,对牛奶、豆浆不耐受者,应慎用含此2种物质的鼻饲液。
(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥,腹泻频繁者,可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,预防皮肤并发症的发生。
(二)误吸
胃内食物经贲门、食管、口腔流出,误吸至气管,可致吸入性肺炎,甚至窒息,是较严重的并发症之一。
1.原因
(1)衰弱、年老或昏迷等病人,吞咽功能障碍,贲门括约肌松弛,较易发生液体返流,误吸至气管。
(2)病人胃肠功能减弱,如大面积烧伤后病人反应差,胃排空延迟,易发生液体返流等并发症。
(3)鼻饲的速度注入过快,一次注入量过多,胃内容物潴留过多,腹压增高引起返流。
2.临床表现
鼻饲过程中,病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速,咳出或经气管吸出鼻饲液。
吸入性肺炎者,可出现体温升高,咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。
3.预防及处理
(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300~450,病情容许时,可采用半卧位。
当病人出现呛咳、呼吸困难时,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,吸出气道内吸入物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流。
(2)选用管径适宜的胃管,注意鼻饲量及灌注速度,可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
(3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行,以免胃因机械性刺激而引起返流。
呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多,防止呕吐引起吸人性肺炎。
吸痰时,禁止注入。
(4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前,应尽可能选择鼻空肠途径喂养,可减少胃内潴留,并可降低细菌感染发生率,避免返流现象发生。
(5)喂养时辅以胃肠动力药,如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等,可解决胃轻瘫、返流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
(三)恶心、呕吐
1.原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。
2.临床表现
病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等,吐出胃内及肠内容物。
3.预防及处理
(1)可减慢输注速度,液量以递增的方法输入,一般每日1000ml,逐步过渡到常量2OOO~2500ml,分4~6次平均输注,每次持续30~60min,最好采用输液泵24h均匀输入法。
(2)溶液温度保持在400C左右可减少对胃肠的刺激。
(3)颅脑损伤病人鼻饲时,注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐,可及时给予脱水剂,以缓解症状。
(四)鼻、咽、食管黏膜损伤
1.原因
(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解,操作动作粗暴,造成损伤。
(2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。
(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。
2.临床表现
有口腔、鼻黏膜糜烂、出血,咽部及食管灼热、疼痛,吞咽困难等临床表现。
有感染时,可出现发热。
3.预防及处理
(1)插管前向病人进行有效沟通,取得理解和合作。
熟练操作过程,选择适宜的鼻饲管,注意食管的解剖生理特点。
插管不畅时,切忌暴力,以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
(2)长期鼻饲者,每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1~2次,防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。
每周更换胃管1次,晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入。
(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时,可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血;咽部黏膜损伤,可用地塞米松5mg、庆大霉素8~16万U加入20ml生理盐水内雾化吸入,以减轻黏膜充血水肿;食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护黏膜药物。
(4)用PH试纸测定口腔PH值,选用适当的药物,每日两次口腔护理,每周更换胃管一次,晚上拔出,次日晨由另一鼻孔插入。
(五)便秘
1.原因
长期卧床的患者胃肠蠕动减轻,加上鼻饲食物中含粗纤维较少,致使大便在肠内滞留过久,水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。
2.临床表现
大便次数减少,甚至秘结,患者出现腹胀。
3.预防及处理
(1)调整营养液的配方,增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入,食物中可适量加入蜂蜜和香油。
(2)必要时要用开塞露20ml肛管注入,果导片0.2g每日3次管内注入,必要时用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低压灌肠。
(3)老年病人因肛门括约肌较松弛,加上大便干结,往往灌肠效果不佳,需人工采便,即用手指由直肠取出嵌顿粪便。
(六)胃潴留
1.原因
一次喂饲的量过多或间隔时间过短,而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧,影响胃肠道正常消化,胃肠蠕动减慢,胃排空障碍,营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。
2.临床表现
腹胀,鼻饲液输注前吸胃可见胃潴留量>150ml,严重者可引起胃食管反流。
3.预防及处理
(1)每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。
(2)每次鼻饲完后,可协助患者取高枕卧位或半坐卧位,以防止潴留胃内的食物反流入食管。
(3)在患者病情许可的情况下,鼓励其多床上或床边活动,促进胃肠功能恢复,并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行,预防和减轻胃潴留。
(4)增加翻身次数,有胃潴留的重病患者,遵医嘱给予胃复安每6小时一次,加速胃排空。
(七)血糖紊乱
1.原因
(1)患者自身疾病影响,如重型颅脑损伤患者,机体处于应激状态,肾上腺素水平增高,代谢增高,血糖升高;再者,大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。
(2)低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者,因患者已适应大量高浓度糖,突然停止给糖,但未以其他形式加以补充。
2.临床表现
高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。
低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。
3.预防及处理
(1)鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配置。
对高血糖患者可补给胰岛素或改用低糖饮食,也可注入降糖药,同时加强血糖监测。
(2)为避免低血糖症的发生,应缓慢停用要素饮食,同时补充其他糖。
一旦发生低血糖症,立即静脉注射高渗葡萄糖。
(八)水、电解质紊乱
1.原因
(1)患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。
(2)尿液排出多,盐摄入不足,鼻饲液的营养不均衡。
2.临床表现
(1)低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭,特点是体位性低血压,后期尿量减少,尿比重低,血清钠<135mmol/L,脱水征明显。
(2)低血钾患者可出现神经系统症状,表现为中枢神经系统抑制和神经—肌肉兴奋性降低症状,早期烦躁,严重者神志谈漠、嗜睡、软弱无力,腱反射减弱或消失和软瘫等。
可出现窦性心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。
血清电解质检查钾<3.5mmol/L.
3.预防及处理
(1)严格记录出入量,以调整营养液的配方。
(2)监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。
(3)尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外,必要时给予静脉补钾,防止出现低血钾。
第三节皮内注射法操作并发症预防及处理
(一)疼痛
1.原因
(1)病人精神紧张、恐惧。
(2)进针与皮纹垂直,皮内张力大,阻力大,推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼痛。
(3)药物浓度过高,推注速度过快或推药速度不均匀,使皮肤游离神经末梢受到药物刺激,引起局部痛觉。
(4)注射针头过粗、欠锐利或有倒钩,或操作者操作手法欠熟练。
(5)注射时消毒剂随针头进入皮内,消毒剂刺激引起疼痛。
2.临床表现
注射部位疼痛,推注药物时加重。
有时伴全身疼痛反应,如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降,严重者出现晕针、虚脱。
疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。
3.预防及处理
(1)注重心理护理,向病人说明注射的目的,取得病人配合。
(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。
准确配制药液,避免药液浓度过高对机体的刺激。
(3)改进皮内注射方法:
在皮内注射部位的上方,嘱病人用一手环形握住另一前臂,离针刺的上方约2cm处用拇指按压,按皮内注射法持针刺入皮内,待药液注入,至局部直径约O.5cm的皮丘形成,拔出针头后,方将按压之手松开,能有效减轻皮内注射疼痛。
(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。
如选取前臂掌侧中段做皮试,亦能减轻疼痛。
(5)熟练掌握注射技术,准确注入药量(通常是O.1ml)。
(6)注射待消毒剂干燥后进行。
(7)对剧烈疼痛者,给予止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者,按晕针或虚脱处理。
(8)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
(二)局部组织反应
1.原因
(1)药物本身对机体的刺激,导致局部组织发生炎症反应(如疫苗注射)。
(2)药液浓度过高、推注药量过大。
(3)违反无菌操作原则,使用已污染的注射器、针头。
(4)皮内注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。
(5)机体对药物敏感性高,局部发生变态反应。
2.临床表现
注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。
3.预防及处理
(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。
(2)正确配制药液,推注药液剂量准确,避免因剂量过大而增加局部组织反应。
(3)严格执行无菌操作。
(4)让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常或不适可随时告知医护人员。
(5)详细询问药物过敏史,避免使用可引发机体过敏的药物。
(6)对已发生局部组织反应者,对症处理,预防感染。
局部皮肤瘙痒者,嘱病人勿抓、挠,用5%碘伏溶液外涂;局部皮肤有水疱者,先用5%碘伏溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破损,外科换药处理。
(三)虚脱
1.原因
(1)因病人对肌内注射存在着害怕心理,精神高度紧张,注射时肌肉强烈收缩,使注射时的疼痛加剧;由于病人身体虚弱,对于各种外来刺激敏感性增强,当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。
(2)护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当,如注射在硬结上、瘢痕处等,引起病人剧烈疼痛而发生虚脱。
2.临床表现
有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现,严重者意识丧失。
多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。
3.预防及处理
(1)注射前应向病人做好解释工作,使病人消除紧张心理,询问病人饮食情况,避免在饥饿状态下进行治疗。
(2)选择合适的注射部位,避免在硬结、瘢痕等部位注射,并且根据注射药物的浓度、剂量,选择合适的注射器,做到二快一熳。
(3)对以往晕针、情绪紧张的病人,注射时宜采用卧位。
(4)注射过程中随时观察病人情况。
如有不适,立即停止注射,正确判断是药物过敏还是虚脱。
如发生虚脱现象,将病人平卧,保暖,针刺人中、合谷等穴位,必要时静脉推注5%葡萄糖等措施,症状可逐渐缓解。
(四)过敏性休克
1.原因
(1)注射前未询问病人的药物过敏史。
(2)病人对注射的药物发生速发型变态反应(过敏反应)。
2.临床表现
由于喉头水肿和肺水肿,可引起胸闷、气急、呼吸困难。
因周围血管扩张而导致有效循环血量不足,表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。
因脑组织缺氧,可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。
3.预防及处理
(1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史,如有过敏史者则停止该项试验。
有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
(2)在皮试观察期间,嘱病人不可随意离开。
注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果,结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。
(3)注射盘内备有O.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品,另备氧气、吸痰机等。
(4)一旦发生过敏性休克,立即组织抢救。
1)立即停药,协助病人平卧。
2)立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。
症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O.5ml,直至脱离危险期。
3)给予氧气吸入,改善缺氧症状。
呼吸受抑制时,立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。
有条件者可插入气管导管,喉头水肿引起窒息时,应尽快施行气管切开。
4)按医嘱将地塞米松5~10mg或琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内,静脉滴注;应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。
5)静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。
如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
如为链霉素引起的过敏性休克,可同时应用钙剂,以10%葡萄糖酸钙或稀释1倍的5%氯化钙溶液静脉推注,使链霉素与钙离子结合,从而减轻或消除链霉素的毒性症状。
6)若心跳骤停,则立即进行复苏抢救。
如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。
7)密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处理提供依据。
(五)疾病传播
1.原因
(1)操作过程中未严格执行无菌技术操作原则,如未执行一人一针一管、抽吸药液过程中被污染、皮肤消毒不严格等。
(2)使用疫苗,尤其是活疫苗,未严格执行有关操作规程,用剩的活疫苗未及时灭活,用过的注射器、针头未焚烧,污染环境,造成人群中疾病传播。
2.临床表现
由于疾病的传播不同,其症状有所不同。
如细菌污染反应,病人出现畏寒、发热等症状;如乙型肝炎,病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。
3.预防及处理
(1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则,一人一针一管。
(2)使用活疫苗时,防止污染环境。
用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。
(3)注射后,需消毒手后方可为下一个病人进行注射。
(4)对已出现疾病传播者。
对症治疗。
如有感染者,及时隔离治疗。
第四节皮下注射法操作并发症预防及处理
(一)出血
1.原因
(1)注射时针头刺破血管。
(2)病人本身有凝血机制障碍,拔针后局部按压时间过短,按压部位欠准确。
2.临床表现
拔针后少量血液自针眼流出。
对于迟发性出血者可形成皮下血肿,注射部位肿胀、疼痛,局部皮肤淤血。
3.预防及处理
(1)正确选择注射部位,避免刺伤血管。
(2)注射完毕后,局部按压。
按压部位要准确,对凝血机制障碍者,适当延长按压时间。
(3)如针头刺破血管,立即拔针,按压注射部位,更换注射部位重新注射。
(4)拔针后针眼少量出血者,予以重新按压注射部位。
形成皮下血肿者,可根据血肿的大小采取相应的处理措施。
对皮下小血肿早期采用冷敷,48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。
对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液,再加压包扎;血液凝固后,可行手术切开取出血凝块。
(二)皮下硬结
1.原因
(1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅,均可形成硬结。
(2)进行注射时,微粒随药液进入组织,引起巨噬细胞增殖,导致硬结形成。
(3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。
2.临床表现
局部肿胀、瘙痒,可扪及硬结。
严重者可导致皮下纤维组织变性、增生,形成肿块甚至坏死。
3.预防及处理
(1)正确掌握注射深度,深度为针梗的1/2~2/3。
(2)避免在同一部位多次注射,避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。
(3)注射药量不宜过多,推药速度要缓慢