临床专升本《神经病学》人卫六版贾建平.docx

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临床专升本《神经病学》人卫六版贾建平

临床医学专升本《神经病学》教学大纲

前言

本大纲供成教（专升本）临床医学专业使用。

本学科是以研究神经系统疾病的发生、发展规律以及治疗和预防为目的的一门综合性学科。

根据培养实践型又具有接受继续教育和再提高基本条件的高级医师的目标，教学时应尽量结合本国资料并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅入深地进行讲课，以培养学生独立思考和独立工作的能力。

选用教材：

《神经病学》，人卫六版，贾建平主编。

根据教学计划，本学科面授学时数为16学时，自学学时数为8学时。

章节

理论课授课内容

学时

总论

3学时

第一讲

神经病学概述

0.25

第二讲

神经系统疾病的常见症状：

意识障碍、失语、瘫痪、感觉障碍

2.0

锥体外系疾病概述、不自主运动、共济失调、步态异常

自学

第三讲

神经系统疾病的辅助检查：

腰椎穿刺和脑脊液检查

0.5

神经影像、神经电生理、血管超声、脑活检、肌肉活检

自学

第四讲

神经系统疾病的诊断原则

0.25

脑血管疾病

3学时

第三讲

概述

短暂性脑缺血发作

脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血

0.5

0.5

2.0

脊髓疾病

2学时

第四讲

概述

急性脊髓炎

脊髓压迫症

0.5

1.0

0.5

周围神经病

2学时

第五讲

概述

自学

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

三叉神经痛、特发性面神经麻痹

1.25

0.75

癫痫2学时

第六讲

癫痫

2.0

运动障碍疾病、头痛

2学时

第七讲

帕金森病

1.5

肝豆状核变性

自学

第八讲

偏头痛

0.5

运动神经元病

自学

神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、中枢神经系统脱髓鞘性疾病2学时

第九讲

重症肌无力

1.0

第十讲

周期性瘫痪

多发性硬化

0.25

0.75

第一讲神经病学总论

神经病学概述

目的要求

了解神经病学的研究对象与范围，在临床各学科中的地位，熟悉如何学好神经病学。

讲授内容

1、重点讲解神经病学的目标、特性和实践。

2、自学神经病学的研究对象，了解神经病学发展史及现状。

（作为一般了解）

3、自学临床神经病学与基础各学科间的关系及其在临床各学科中的地位。

（作为一般了解）

神经系统疾病的常见症状

目的要求

1、掌握各种类型意识障碍的临床表现、鉴别诊断；掌握运动性失语、感觉性失语的临床特征及病变部位；掌握感觉障碍、各种类型瘫痪的临床表现以及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。

2、熟悉小脑性共济失调的临床特点、不自主运动的临床表现。

3、了解常见步态异常的分类和表现。

讲授内容

1、重点讲解意识障碍的临床分类。

2、重点讲解各种失语的临床表现。

3、重点讲解瘫痪的临床表现、定位诊断，上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。

4、详细讲解感觉障碍的病损表现和定位诊断。

5、自学不自主运动和共济失调的临床表现。

（要求熟悉）

6、自学常见步态异常的分类和表现。

（作为一般了解）

神经系统疾病的辅助检查

目的要求

1、掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和并发症。

2、掌握脑脊液（CSF）常规、生化检查的临床意义。

3、熟悉神经影像学检查、神经电生理的临床应用范围。

讲授内容

1、重点讲解腰椎穿刺术与脑脊液检查。

2、自学神经影像、神经电生理及血管超声检查。

（要求掌握）

3、自学神经系统主要辅助检查的选择原则。

（要求掌握）

4、自学放射性核素、脑活检、神经活检、肌肉活检以及基因诊断。

（作为一般了解）

神经系统疾病的诊断原则

目的要求

1、掌握神经系统疾病的诊疗程序。

2、掌握神经系统疾病定位诊断的原则。

3、熟悉神经系统疾病的病因学类型。

讲授内容

1、重点讲解诊疗程序，包括定位诊断和定性诊断。

2、自学临床思维方法。

（要求熟悉）

第三讲脑血管疾病

目的要求

掌握脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则；熟悉各种脑血管病的分类；了解急性脑血管病的病因。

讲授内容

一、概述

重点讲解脑的血液供应（颈内动脉系统和椎-基底动脉系统）、常见脑血管病的病因（血管壁病变、血液动力学改变、血液流变学改变和其他）、危险因素。

二、短暂性脑缺血发作（TIA）

1、重点讲解TIA的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

2、详细讲解TIA的病因。

3、一般介绍TIA的预防（一级和二级预防）。

三、脑梗死

1、重点讲解脑梗死的诊断（主要根据临床表现和CT）、鉴别诊断。

2、详细讲解脑梗死的治疗原则：

包括急性期（注意溶栓治疗和抗凝治疗的适应症）和康复期的治疗。

3、一般介绍脑血栓形成和脑栓塞的病因、病理及分类。

四、脑出血

1、重点讲解脑出血的临床表现（基底节出血、脑叶出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血的不同表现）。

2、重点讲解脑出血的诊断（主要根据临床表现和CT）、鉴别诊断。

3、详细讲解脑出血的治疗原则：

急性期治疗（防止继续出血、降低颅内压防止脑疝、调整血压、加强护理防治并发症、外科治疗的适应症）、康复期治疗。

4、一般介绍脑出血病因（最主要是高血压）、发病机理（微动脉瘤形成）和病理改变（脑实质内出血和好发部位）。

五、蛛网膜下腔出血

1、重点讲解蛛网膜下腔出血的临床表现（发病情况、脑膜刺激征、局灶性体征较少）。

2、重点讲解蛛网膜下腔出血的诊断（临床表现、脑脊液检查和/或CT、明确病因需行DSA检查）和鉴别诊断（各种脑膜炎和某些部位的脑出血）。

3、详细讲解蛛网膜下腔出血的治疗方法：

预防再出血和继发性脑血管痉挛、病因治疗和对症治疗。

4、一般介绍蛛网膜下腔出血的病因（颅内动脉瘤：

先天性或继发性）、发病原理和病理改变（脑表面出血和动脉瘤好发部位）。

第四讲脊髓疾病

目的要求

掌握脊髓疾病的定位诊断，掌握急性脊髓炎的临床表现和治疗方法，掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断与鉴别诊断；熟悉急性脊髓炎的鉴别诊断及脊髓压迫症的治疗原则；了解急性脊髓炎的病因和发病机理，了解脊髓压迫症的病因。

讲授内容

一、概述

重点讲解脊髓疾病的定位诊断。

二、急性脊髓炎

1、重点讲解急性脊髓炎的临床特点（横贯性损害的脊髓休克期、恢复期临床表现）、脑脊液特点和治疗原则。

2、详细讲解急性脊髓炎的鉴别诊断（与急性脊髓灰质炎、脊髓出血、急性硬膜外脓肿等鉴别）。

3、一般介绍急性脊髓炎的病因和发病机理。

三、脊髓压迫症

1、重点讲解脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断：

判断脊髓损害是否为压迫性、判断受压的节段以及病灶在髓内或髓外、判断脊髓受压的病因或病变性质。

2、详细讲解脊髓压迫症的治疗原则：

病因治疗、对症治疗和康复治疗。

3、一般介绍脊髓压迫症的病因和病理生理。

第五讲周围神经疾病

目的要求

1、掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹的临床表现和治疗方法。

2、掌握吉兰-巴雷综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

3、熟悉周围神经疾病损伤的病理类型、分类和临床表现。

4、了解三叉神经痛、特发性面神经麻痹的病因和发病机理。

讲授内容

一、概述（自学）

自学周围神经疾病损伤的病理类型、分布形式（单神经病、多数性单神经病、多发性神经病）和临床表现（感觉、运动和/或自主神经功能异常）。

（要求掌握）

二、三叉神经痛

1、重点讲解三叉神经痛的临床表现（发作情况、触发点及其诱发因素）和治疗（药物治疗首选卡马西平，非药物治疗）。

2、详细讲解三叉神经痛的鉴别诊断（与继发性三叉神经痛鉴别和牙痛等鉴别）。

3、自学三叉神经痛的病因和发病机理。

（作为一般了解）

三、特发性面神经麻痹

1、重点讲解特发性面神经麻痹的临床表现和治疗（包括急性期和恢复期的治疗）。

2、详细讲解特发性面神经麻痹的鉴别诊断（与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫鉴别）。

3、一般介绍特发性面神经麻痹的病因。

四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）

1、重点讲解吉兰-巴雷综合征的临床表现（急性或亚急性发病、四肢或及呼吸肌周围性瘫痪、末梢型感觉障碍、脑神经损害、蛋白细胞分离）和治疗方法（血浆置换和IVIG）。

2、详细讲解吉兰-巴雷综合征的鉴别诊断（与多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等鉴别）。

3、一般介绍吉兰-巴雷综合征的病因和发病机理（多为自身免疫性疾病）。

第六讲癫痫

目的要求

掌握癫痫和痫性发作的定义，掌握癫痫的发作分类、临床表现（主要为全面强直-阵挛发作和失神小发作的临床表现）、诊断要点和药物治疗原则，掌握全面性强直－阵挛发作持续状态的抢救措施；熟悉癫痫的鉴别诊断；了解抗癫痫药物的副作用，了解癫痫的病因与发作原理、诱因。

讲授内容

1、重点讲解癫痫的发作分类（单纯性和全面性发作的各种类型）。

2、重点讲解癫痫的药物治疗，包括抗癫痫药物的应用原则、发作时的治疗、对因治疗和全面性强直－阵挛发作持续状态的抢救措施。

3、重点讲解癫痫的临床表现：

痫性发作包括部分性发作和全面性发作。

4、重点讲解癫痫的诊断要点：

确定是否是癫痫（病史及脑电图）、确定癫痫是原发性抑或继发性、继发性癫痫要明确脑内病变还是全身性疾病引起。

5、自学抗癫痫药物的副作用和撤药、换药原则。

（要求熟悉）

6、自学癫痫的病因（分原发性和继发性）、发作原理（痫性活动的发生、传播、停止）和诱因。

（作为一般了解）

第七讲运动障碍疾病

帕金森病

目的要求

掌握帕金森病的生化递质改变、临床表现和治疗方法；熟悉锥体外系病变时出现的症状；了解锥体外系的主要组成部分、帕金森病的鉴别诊断。

讲授内容

1、重点讲解帕金森病的临床表现：

主要有运动减少、震颤、强直、姿势和步态异常。

2、重点讲解帕金森病的生化递质改变和治疗方法：

主要是药物治疗（多巴胺替代剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等）、手术治疗和其他疗法。

3、详细讲解锥体外系病变时出现的症状和帕金森病的鉴别诊断：

与其它原因引起的帕金森综合征鉴别（特发性震颤、继发性帕金森综合征、多系统萎缩等）。

4、一般介绍帕金森病的病因（环境毒素和遗传因素）、发病机理、病理改变（黑色素神经元减少、胞浆Lewy体）和锥体外系的主要组成部分。

肝豆状核变性（自学）

目的要求

掌握肝豆状核变性的病因、发病机理和临床表现；熟悉肝豆状核变性的实验室检查方法；了解肝豆状核变性的治疗方法。

讲授内容

1、自学肝豆状核变性的病因、发病机理和临床表现。

（要求掌握）

2、自学肝豆状核变性的实验室检查方法（铜蓝蛋白、血清铜等）。

（要求熟悉）

3、自学肝豆状核变性的治疗方法。

（作为一般了解）

第八讲偏头痛及运动神经元病

偏头痛

目的要求

掌握偏头痛的临床表现；熟悉偏头痛的诊断和治疗；了解头痛的概述、偏头痛的病因、鉴别诊断、分类和预后。

讲授内容

1、重点讲解偏头痛的临床表现（主要讲解有先兆偏头痛和无先兆偏头痛）。

2、详细讲解偏头痛的治疗（发作期治疗和预防性治疗）。

3、详细讲解偏头痛的诊断（反复发作的头痛史、家族史、无阳性神经系统体征、除外其它原因引起的头痛）。

4、自学引起头痛的常见原因、头痛发生的机制、偏头痛的病因、鉴别诊断（紧张性头痛、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹等）、分类和预后。

（作为一般了解）

运动神经元病（自学）

目的要求

掌握运动神经元病的分型；熟悉运动神经元病的临床表现；了解运动神经元病的鉴别诊断及治疗。

讲授内容

1、自学运动神经元病的分型及其临床表现。

（要求掌握）

2、自学运动神经元病的肌电图表现、鉴别诊断（与颈椎病、脊髓空洞症的鉴别）。

（要求熟悉）

3、自学运动神经元病的病因和治疗方法。

（作为一般了解）

第九讲神经肌肉接头疾病

重症肌无力

目的要求

掌握重症肌无力的临床表现、分型、诊断、治疗原则和危象的处理；熟悉重症肌无力的鉴别诊断、辅助检查；了解重症肌无力的病因和发病机理。

讲授内容

1、重点讲解重症肌无力的临床表现（Osserman分型）。

2、重点讲解重症肌无力的诊断：

临床表现、疲劳试验、药物试验、实验室检查和鉴别诊断（主要讲解Lambert-Eaton综合征）。

3、重点讲解各危象的处理（肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象）。

4、自学重症肌无力的治疗原则（药物治疗、胸腺切除）。

（要求熟悉）

5、自学重症肌无力的病因和发病机理（自身免疫性疾病）。

（作为一般了解）

第十讲肌肉疾病及中枢神经系统脱髓鞘疾病

周期性瘫痪

目的要求

掌握周期性瘫痪的临床表现和治疗方法；了解周期性瘫痪的病因和发病机理。

讲授内容

1、重点讲解低钾周期性瘫痪的临床表现（反复发作、骨骼肌弛缓性麻痹、血清钾和心电图改变）。

2、重点讲解低钾周期性瘫痪的治疗方法（发作时补钾、平时避免诱发因素、对因治疗）。

3、自学周期性瘫痪的病因和发病机理。

（作为一般了解）

多发性硬化

目的要求

掌握多发性硬化的临床表现与分型；熟悉多发性硬化的治疗方法和诊断标准；了解多发性硬化的发病机制。

讲授内容

1、重点讲解多发性硬化的诊断（根据多发病灶、多次发作的临床表现、脑脊液、电生理及MRI等）及临床分型，一般介绍多发性硬化的鉴别诊断。

2、自学多发性硬化的治疗方法（激素、免疫抑制剂、干扰素）。

（要求熟悉）

3、自学多发性硬化的病因、发病机制和诊断标准。

（作为一般了解）

思考题：

一、名词解释：

1.失语症

2.运动性失语

3.感觉性失语

4.弗洛因综合征（Froinsyndrome）

5.短暂性脑缺血发作（TIA）

6.延髓背外侧（Wallenberg）综合征

7.Willis环

8.周围神经

9.贝尔征（Bellsign）

10.Fisher综合征

11.癫痫

12.痫性发作

13.失神发作

14.重症肌无力危象

15.Lhermittesign

16.静止性震颤

17.慌张步态

18.齿轮样肌张力增高

19.铅管样肌张力增高

20.偏头痛持续状态

21.Horner征

22.Beevor征

23.脊髓休克

24.分离性感觉障碍

25.深昏迷

26.卒中单元

27.Jackson发作

28.Todd瘫痪

29.Brown-Sequardsyndrome

二、简答题：

1.简述意识障碍的分级及临床表现？

2.简述脊髓半切综合征的临床特点？

3.简述神经系统疾病诊断的基本步骤？

4.简述周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别?

5.简述脑血管疾病的危险因素有哪些（包括干预性和不可干预性）？

6.简述脑血栓形成急性期的治疗方法有哪些？

7.简述吉兰-巴雷综合征（GBS）的鉴别诊断。

8.简述癫痫药物治疗的一般原则。

9.简述失神发作的临床表现及脑电图特点。

10.简述重症肌无力的诊断依据。

11.简述重症肌无力的Osserman分型。

12.简述多发性硬化的临床分型。

13.简述诊断多发性硬化（MS）具有重要意义的辅助方法有哪些？

14.简述周期性瘫痪的临床表现及治疗。

15.简述帕金森病的四大主征。

16.简述肝豆状核变性的诊断依据。

17.简述急性横贯性脊髓炎运动障碍的临床特点。

18.简述重症肌无力与Lambert-Eaton综合征的鉴别。

19.简述运动神经元病分哪几类？

20.简述癫痫发作的分类。

21.简述肌力的六级分法？

22.简述特发性面神经麻痹的治疗。

三、问答题：

1.上下运动神经元瘫痪的区别是什么？

2.根据病因分类，神经系统疾病包括哪些疾病类型？

3.试述腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和并发症。

4.试述失语的分类及主要临床特点。

5.试述脑出血的治疗。

6.试述脑梗死与脑出血的鉴别要点。

7.试述吉兰-巴雷综合征（GBS）的诊断标准和治疗原则。

8.试述癫痫全面强直-阵挛发作的临床表现。

9.试述癫痫持续状态的定义及其处理原则。

10.试述重症肌无力的危象有哪几种？

如何处理？

11.试述多发性硬化的临床表现及诊断标准。

12.试述帕金森病的临床表现和治疗原则？

13.试述治疗帕金森病的常见药物种类、代表药物、各自的适应症和禁忌症。

14.如何鉴别髓内、髓外硬膜内和硬膜外病变？

15.试述急性脊髓炎的临床表现及治疗方案？

16.试述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）的临床表现？

17.试述不同节段脊髓横贯性损害的临床表现。

18.试述蛛网膜下腔出血的并发症有哪些？

如何预防？