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预案及程序

2013年护理应急预案

月份

目录

一月

重大意外伤害事故护理急救工作规定

二月

消防紧急疏散患者应急预案及程序

三月

药物引起过敏性休克的应急预案

四月

患者外出或外出不归时应急预案及程序

五月

患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

六月

紧急封存患者病历及反应标本应急预案及程序

七月

患者发生空气栓塞的应急预案及程序

八月

急性肺水肿患者的应急预案及程序

九月

职业暴露预防感染的应急预案及程序

十月

停电断电应急预案及程序

十一月

突然发生猝死应急预案及程序

十二月

住院患者出现输血输液反应的应急预案及程序

重大意外伤害事故护理急救工作规定

一、报告制度：

凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士长及护理部汇报；夜间及节假日向总值班报告。

护理部在接到重大急救报告，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。

二、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。

三、启动护理急救小分队和护理急救梯队。

四、重大意外伤害事故急救程序

1、院内急救程序

（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。

（2）急诊科护士人力不足时，有护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。

（3）严格执行报告制度。

（4）由医务处、护理部或总值班负责组协调患者的急救工作、转科等工作。

（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就进科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医务人员前往参加

消防紧急疏散患者应急预案及程序

一、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

二、住院患者不允许私用电器。

三、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

四、当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

五、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

六、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

七、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

八、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。

九、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

一十、关闭邻近房门的门窗，断开燃火部位的电闸（有消防中心或垫工作室人员操作）

一十一、发现火情无法扑灭，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

一十二、（程序）

做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知保卫科或总值班→积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、设备和科技资料→火情无法扑救立即拨打119→告知准确

药物引起过敏性休克的应急预案程序

过敏反应应急预案

（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。

同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

过敏休克应急预案

（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险，注意保暖。

（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（七）按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程

程序

（一）过敏反应防护程序：

询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min

（二）过敏性休克急救程序：

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程

患者外出或外出不归时的应急预案及程序

一、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

二、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。

如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

三、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生，

四、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

五、必要时通知医务处、护理部或总值班。

六、患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

（程序）

交代住院须知→告知患者住院期间不允许私自外出→加强巡视→减少患者外出机会→发现患者外出→报告护士长→通知主管医生→与家属取得联→系必要时通知医务处、护理部或总值班→外出不归→贵重物品交保卫科

患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

一、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

二、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：

通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况，并初步判断摔伤原因或病因。

三、对疑有骨折或肌肉损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

四、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密监测病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施，

五、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

六、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。

创面较大，伤口较深者遵医嘱使用破伤风针。

七、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

八、准确、及时书写护理记录，认真交班。

九、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

（程序）

患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→书写护理记录→认真交班→做健康教育

紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序

1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3、备齐所有有关患者的病历资料。

4、迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班联系）

（程序）

患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序

1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2、科室向医务处（院总值班）报告。

3、医务处或总值班或近亲属共同在场的情况下封存病历的主观部分的复印件。

并收取工本费每张0.2元。

4、主观病历为;死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医生查房记录、会诊意见、病程记录。

5、封存的病历有医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补记。

（程序）提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时封存复印件→医务处保管

→抢救病历6小时内补记

（三）关于封存反应标本的应急预案及程序

1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用期限、时间、药物名称、给药途径。

2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室向医务处（夜间向总值班）报告。

同时由护士长报告护理部。

3、科室医务人员、患者本人、或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存的日期和时间。

5、封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6、需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采血机构履行。

（程序）

发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务处保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定

封存标本启封时→双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系

患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

一、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

二、当发生空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。

三、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

四、立刻给患者吸纯氧，有条件者可进行高压氧治疗。

五、如有脑性抽搐可用安定，也可用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

六、患者病情稳定后，详细、据实记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

七、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

（程序）

立即夹住静脉通路→头低足高卧位→通知医生吸氧或高压氧→观察生命体征→告知家属记录原因及抢救过程→继续观察

急性肺水肿患者的应急预案及程序

一、当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。

二、镇静。

遵医嘱注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

三、吸氧。

加压高流量给氧6-8升∕分，可给25-70％酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

四、减少静脉回流。

患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一侧肢体，平均每肢扎15分钟，放松5分钟，以保留肢体循环不受影响。

五、利尿，遵医嘱应用利尿剂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿剂时所伴发的低钾血症和低血容量。

六、血管扩张剂。

遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

七、强心药。

如近期未用过洋地黄类药物时，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

八、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

九、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

2、安慰患者和家属，给患者提供心理服务。

3、按医疗事故处理条例规定，在抢救后6小时内据实、准确地记录抢救过程。

4、（程序）

通知医生→镇静→吸氧→减少静脉回流→利尿→应用血管扩张剂和强心药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

职业暴露预防感染的应急预案

一、用肥皂液和流动清水清洗污染的皮肤，眼睛或其它粘膜。

暴露污染时，必须用生理盐水冲洗且避免揉眼睛，连续冲洗至少10分钟，必要时请别人帮忙。

二、如有皮肤损伤和针刺伤时，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗（生理盐水），伤口冲洗后用0.5%碘伏消毒，并用创口贴或无菌纱布包扎伤口。

三、如有衣物污染时，尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物，以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣和手套。

四、将已污染的隔离衣和手套放入消毒液内浸泡消毒，如为个人衣物被污染，也应立即将污染物放入消毒剂中。

五、必要时，有针对性所有预防性药物。

如为HIV患者，应用药物PEP治疗，服药需在24小时完成，并向所在单位和上级汇报。

六、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

七、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝疫苗高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阳性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6

停电和突然停电的应急预案及程序

应急预案

（一）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

（三）与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。

（四）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

程序

接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案

突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→查询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗

住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

应急预案

（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。

（二）首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为意识丧失，大动脉消失。

紧急呼叫其他医务人员参与抢救。

（三）若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。

若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

（四）若患者非室颤造成心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。

（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

（六）及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。

（七）抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时作好有关抢救观察记录。

（八）患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。

关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。

按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后六小时据实补记抢救过程。

（程序）

立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序

（一）发生输血反应时的应急预案及程序

应急预案

1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

程序：

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

（二）发生输液反应时的应急预案及程序

应急预案

1、立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器、和注射器分别送检。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

程序：

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检