儿科学重点总结终极版.docx

儿科学重点总结终极版.docx

《儿科学重点总结终极版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学重点总结终极版.docx（62页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

儿科学重点总结终极版

第一章　绪　论

第一节小儿年龄分期考及各期特点

（一）胎儿期考：

受孕到分娩，约40周（280天）。

受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期考：

出生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：

胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。

1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期考：

出生后到满1周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.

2.易发生消化不良和营养缺乏。

易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

（四）幼儿期考：

1周岁后到满3周岁。

1.中枢神经系统发育加快。

2.活动能力增强，注意防止意外。

3.喂养指导。

4.传染病预防。

（五）学龄前期考：

3周岁后到6～7周岁。

（六）学龄期考：

从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

（七）青春期考：

女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。

第二章　生长发育

第一节生长发育规律考

婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。

一般规律考为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

一、生长发育的一般规律考

1.生长发育的连续性、阶段性

2.各系统器官发育的不平衡性

3.生长发育的顺序性一般规律：

由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

4.生长发育的个体差异（差异性）

二、影响生长发育的因素

1.遗传2.性别3.营养4.疾病5.孕母情况6.生活环境

第二节体格生长考（重点）

（一）体格生长的指标

1.体重考：

A、意义：

①了解小儿发育营养情况；②计算临床用药量和输液量。

一般不超过平均值+-10%；低于15%考虑营养不良；高于20%考虑为营养过剩。

B、出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%），生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。

1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

C、体重计算公式：

<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg

7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg

　2岁～青春前期体重计算考（kg）＝年龄×2+8kg

2.身高考：

新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。

1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。

2～12岁身长计算公式考：

身长（cm）＝年龄×7+70

坐高：

代表头颅与脊柱的生长

3.头围考：

新生儿头围34cm，3个月40cm，6个月时为44cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁时接近成人头围，约为54-58cm。

4.胸围考：

代表肺与胸廓的发育，出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼考的发育

1.头颅骨发育:

可根据头围大小、骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨发育。

囟门考:

前囟考（两对边中点连线）：

出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。

临床意义：

早闭，见于头小畸形；晚闭，佝偻病、脑积水；饱满，颅内压增高；凹陷，脱水、重度营养不良。

后囟考：

6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。

2.脊柱考的发育：

脊柱的增长反映脊椎骨的生长，3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

3.长骨考骨化中心的发育：

摄左手X线片。

头状骨、钩骨（3个月左右），下桡骨骺（约1岁），三角骨（2—2.5岁），月骨（三岁左右），大、小多角骨（3.5—5岁），舟骨（5—6岁），下尺骨骺（6—7岁），豆状骨（9—10岁）；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。

（三）牙齿考的发育

　　乳牙多于生后4～10个月萌出,12个月未出牙可视为异常，乳牙20个，2～2.5岁出齐,顺序为下颌先于上颌、自前向后，2岁内乳牙数为月龄减4～6。

　　恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙，长在第二前磨牙之后。

7-8岁乳牙逐渐脱落，约于14岁全部换为恒牙，约为32个。

（四）运动功能考的发育：

由上到下，由近及远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细：

1.粗动作考：

一看二听三抬头、四撑五撕六会坐、七翻八爬九扶站，一岁会走、两到三岁会攀登；2.精细动作考：

3月玩手、4个月上手握物、9-10个月对指；拇指捏起细小东西；1岁画画；2-3岁会用筷子，并能解开衣扣；4岁能自己穿衣、剪纸、绘画及书写。

（五）语言考的发育

2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要，4岁简单故事情节。

（六）免疫系统发育考特点

小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于IgG可通过胎盘传给胎儿，于是出生后6个月以内小儿有母体来的IgG以及自身产生的IgG等，此段时间患麻疹等传染病较少，主要是被动免疫在起作用。

第三章　儿童保健考

一、计划免疫考：

根据小儿免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，以促进人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。

出生：

卡介苗，乙肝疫苗

1月龄：

乙肝疫苗

2月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗

3月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

4月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

5月龄：

百白破混合制剂

6月龄：

乙肝疫苗

8月龄：

麻疹减毒疫苗

1.5-2岁：

百白破

4岁：

脊髓灰质炎疫苗

7岁：

麻疹，百白破

二、各期儿童保健的特点及保健原则考：

1、胎儿期及围生期:

主要通过对孕母的保健来实现，包括:

预防遗传性疾病与先天畸形、保证充足营养、预防感染、给与良好的生活环境避免环境污染、尽可能避免妊娠期合并症预防流产早产异常分娩的发生、加强对高危新生儿的监护

2、新生儿期：

该期保健是儿童保健的重点，生后一周内新生儿保健是重中之重，包括：

出生时的护理（关键，迅速清理口腔内黏液保证呼吸道通畅，严格消毒、结扎脐带）和新生儿居家保健。

3.婴儿期保健：

按计划免疫程序完成基础免疫，预防异物吸入及窒息。

4、幼儿期：

是社会心理发育最为迅速的时期，培养独立生活能力、安排规律生活养成良好生活习惯。

5、学龄前期：

智能发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期，注意培养学习习惯、想象和思维能力，使具有良好心理素质，保证充足营养、预防溺水、外伤、误服药物及食物中毒等意外伤害。

6、学龄期与青春期：

此期求知欲强是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二和高峰期。

青春期应进行正确的性教育。

第四章第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法

低钾血症考：

正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L，血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

一、常见原因有：

•摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足；

•丧失增加，如呕吐、腹泻、利尿药的长期连续使用或用量过多、醛固酮增多症及急性肾衰竭多尿期。

•K+向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或代谢性碱中毒等。

•二、临床表现：

•

（1）神经肌肉系统：

表现为神经、肌肉应激性减退。

肌无力，为最早的临床表现。

先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。

还可有软瘫、腱反射减退或消失。

当血清K+<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。

当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。

中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

（2）消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

（3）心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。

严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。

此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。

心电图可出现U波。

（4）泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。

这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。

另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

（5）酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。

三、治疗：

由于临床较难判断缺钾的程度，低钾血症的处理常是采取分次补钾，边治疗边观察的方法。

临床上常用的钾剂是10%氯化钾，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。

1.进行原发病的治疗，有利血钾恢复正常。

2.对低血钾症的患者应积极补钾治疗。

3.有少尿或无尿时，首先要改善肾功能，待每日尿量500ml以上时补钾才较安全。

4.一般以口服途径较安全。

但血<2.5mmol/L、有心律紊乱危险者，可静脉补钾，但需控制补钾的浓度和速度。

5.枸橼酸钾，醋酸钾含钾特别适用于高氯血症性低血钾，如肾小管酸中毒者。

补钾原则考：

见尿补钾：

尿量>30ml/h或>700ml/d

补钾浓度：

<3g/L（0.3％）

补钾速度：

静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；＜4.5g/h

补钾量：

依据血清水平补钾

静脉补钾的原则：

•补钾前应注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/d，方可补钾。

•剂量不宜过多，依血清钾浓度，每天需补充氯化钾3～6g。

•浓度不宜过高，1000ml液体中氯化钾含量不超过3g。

•速度不宜过快，一般不超过20～40mmol/h，成人静脉滴注速度不超过60滴/分。

第五章　营养和营养障碍疾病

第一节　营养基础

（一）能量考（糖类、脂肪、蛋白质供能）

碳水化合物、蛋白质、脂肪每克供能量为4kcal，4kcal，9kcal。

小儿对能量的需要包括5个方面：

　　1.基础代谢考：

婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

　　2.生长发育所需考：

小儿所特有。

婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。

增加1g体重需能量5kcal。

（特有）

　　3.食物特殊动力作用（SDA）：

蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。

婴儿此项能量所需占总能量7～8%。

　　4.活动所需考：

婴儿每日所需15～20kcal/kg。

　　5.排泄损失能量考：

婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

　　1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质考：

乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

（三）脂肪考：

脂肪由甘油和脂肪酸组成，脂肪在体内的功能包括①提供能量  ②提供必须的脂肪酸  ③协助脂肪性微生物的吸收  ④防止散热  ⑤机械的保护作用。

婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物（糖类考）：

糖类所供给的的能量为总能量的55%（婴儿）～65%（年长儿），一般占50%。

（五）维生素与矿物质：

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：

婴儿体内水分占体重的70～75%。

内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。

第二节　婴儿喂养考

（一）母乳喂养考：

提倡母乳喂养

　1.母乳成分及量：

　　①初乳一般指产后4天内的乳汁：

含球蛋白多，含脂肪较少。

　　②过渡乳是产后5～10天的乳汁：

含脂肪最高。

　　③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。

　　④晚乳指10个月以后的乳汁。

　2.母乳喂养的优点考

（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

　　（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

　　（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

　（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

　　（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

　　（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。

　3.喂养方法：

尽早开奶（出生后半小时即可让母亲喂奶），按需哺乳（吃饱为度），每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。

　4.断奶：

4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

（二）人工喂养考：

牛乳为最常用者

奶方的配制：

婴儿每日约需能量110kcal/kg；需水分每日150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳供能量约100kcal。

　1.牛奶考

（1）牛奶成分：

酪蛋白为主，不易消化。

饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。

矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。

牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：

①全脂奶粉：

重量1：

8或体积1：

4配制。

②蒸发乳：

③酸奶：

④婴儿配方奶粉：

接近母乳。

⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

　（3）牛乳量计算法（重点）：

一般按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

　2.羊奶考：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

　3.代乳品考：

以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

（三）辅助食品的添加原则考：

从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

第三节　蛋白质-热能营养不良

一、营养不良考：

蛋白质-热能营养不良PEM考，是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因：

营养或饮食不当；疾病诱发，需要量增加。

（二）临床表现：

体重不增是最先出现的症状；皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊；肌张力逐渐降低、肌肉松弛萎缩呈“皮包骨“；生长发育迟缓；各脏器功能障碍、水电解质障碍。

Ⅰ度：

体重低于15～25，Ⅱ度：

体重低于25～40，Ⅲ度：

体重低于40以上。

（三）并发症：

营养性贫血：

最多见为营养性缺铁性贫血。

各种维生素缺乏：

常见者为维生素A缺乏。

感染。

自发性低血糖最严重。

（四）治疗考：

积极治疗各种危及生命的合并症、去除病因；调整饮食及补充营养物质、促进消化功能：

①轻度营养不良考：

热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。

②中度营养不良：

热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。

③重度营养不良：

热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

促进消化：

目的改善消化功能，各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。

处理并发症。

二、单纯性肥胖考：

长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的营养障碍性疾病，占肥胖的95%--97%，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。

可通过BMI（体重/身高的平方）来诊断，BMI大于30或大于同年龄同性别。

治疗;减少产热能性食物的摄入、增加机体对热能的消耗，主要措施为饮食疗法和运动疗法。

第四节　维生素D缺乏性佝偻病考

定义：

维生素D缺乏症考是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，可表现为D缺乏性佝偻病或维生素D缺乏性手足搐搦症。

（一）病因

日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。

维生素D的来源：

母体-胎儿的转运，食物中的维生素d，皮肤的光照合成

（二）发病机制：

维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血中钙、磷下降。

血钙降低剌激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，加速旧骨吸收，骨盐溶解，释放出钙、磷，使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；同时大量的磷经肾排出，使血磷降低，钙磷乘积下降，骨盐不能有效地沉积，致使骨样组织增生，骨质脱钙，碱性磷酸酶分泌增多，临床上产生一系列骨骼症状和血生化改变。

血磷是体内代谢过程中不可缺少的物质，血磷减少致使代谢缓慢，致中间代谢产物堆积，造成代谢性酸中毒，后者又加重代谢紊乱，剌激甲状旁腺分泌PTH，形成恶性循环。

（三）临床表现：

好发于3月～2岁小儿

1.初期：

精神神经症状，为佝偻病初期的主要临床表现，与低血磷引起的神经功能紊乱有关，多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片考检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。

血生化考：

血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。

2.激期：

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

骨骼改变

（1）头部：

①颅骨软化：

多见于3～6个月婴儿。

②头颅畸形“方颅”、“鞍状头”或“十字头”：

多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟，可迟至2-3岁才闭合。

④出牙延迟，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。

严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

（2）胸廓：

胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠考：

肋骨与肋软骨交界区呈圆形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。

向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。

②肋膈沟考（赫氏沟考）：

膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻③鸡胸考或漏斗胸考：

肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。

（3）四肢：

①腕髁畸形：

多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：

1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿，严重者可发生病理性骨折。

（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

　　血生化及骨骼X线改变考：

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　3.恢复期：

患儿临床状减轻至消失。

血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

　4.后遗症期：

多见于3岁以后小儿。

遗留骨骼畸形。

（三）诊断和鉴别诊断：

血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

（四）预防和治疗

1.预防：

自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

2.治疗：

（1）一般治疗：

（2）维生素D制剂①口服法：

每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量。

②突击疗法：

肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

第五节　维生素D缺乏性手足搐搦症考

定义：

维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低（总血钙低于1）75—1.8mmol/l），神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于4个月～3岁的婴幼儿。

（一）临床表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。

面神经征；腓反射；陶瑟征。

（二）诊断和鉴别诊断

　1.诊断：

血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

　2.鉴别诊断：

　　①低血糖症：

血糖低于2.2mmol/L。

　　②低镁血症：

血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。

　　③婴儿痉挛症：

突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；

　　④甲状旁腺功能减退：

血磷高>3.23mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

（三）治疗:

止痉、补钙、补维生素D

　1.急救处理：

可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

　2.钙剂治疗

　3.维生素D治疗

第六章　新生儿与新生儿疾病

第一节　新生儿的特点及护理

（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义

　　1.足月儿考：

指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。

　　2.早产儿考：

指胎龄＜37周（259天）的新生儿

3.过期产儿考：

指胎龄≥42周（294天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点考

1.外观特点考：

早产儿足月儿

皮肤：

鲜红发亮、水肿和毳毛多；；红润、皮下脂肪多、毳毛少

头发：

细、乱而软、短；；分条清楚

头：

更大，全身比例1/3;；头大，全身比例1/4

耳廓：

软、缺乏软骨和耳舟不清楚、紧贴颅骨；；软骨发育好、耳舟成形和直挺

乳腺：

无结节或结节小于4mm；；结节大于4mm，平均7mm

指、趾甲：

未达末端；；达到或超过末端

跖纹：

足底纹理少；；足纹遍布整个足底

乳腺：

无结节或结节＜4mm；；结节＞4mm

外生殖器

男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少；；女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

男婴睾丸已降入阴囊，阴囊皱纹多；；女婴大阴唇遮盖小阴唇

　　2.生理特点：

（1）呼吸系统：

肺液吸收延迟，则出现湿肺。

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。

足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。

　　早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

（2）循环系统：

足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。

　　（3）消化系统：

新生儿易有溢奶。

早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因考。

　　（4）泌尿系统：

早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。

　　（5）血液系统：

新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。

足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。

　　（6）神经系统：

新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

正常情况下，生后数月这些反射