临床助理医师技能考试真题及答案完整版要点.docx

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临床助理医师技能考试真题及答案完整版要点

2014年临床助理医师技能考试真题/考题/试题下载（截止至7月1日17:

00）

友情提示：

红色字体为解析

【2号题】7月1日第一站：

病史采集：

大概是男性30来岁，腹部隐痛5年，突发上腹痛

2小时。

病例分析：

女性，22岁，被人发现意识丧失3小时。

大概是发现的时候卧室封闭，

用炭火炉，然后心率118，心电图示窦性心动过速～。

第二站：

体格检查：

测体重，甲状腺

检查（视诊及报告结果，触诊前、后选一），肝脏触诊（单，双手都要）～基本操作：

肥皂

水刷手洗手法（包括泡手）～第三站：

一个心音（个人觉得是奔马律）一个呼吸音（我不能

确定是支气管还是支气管肺泡音）一个胸片（右下肺肋膈角消失）两个心电图（一个正常，

另一个感觉是房颤，或者室上速）一个头部CT（分辨硬膜外还是硬膜下出血，是呈梭形的）

一个钡餐医德医风很简单，就是问患者打了医生应该怎样，我选的维权～大概就是这样，因

为有些我自己不敢确定，所以只能模糊点描述，攒人品啦，希望能给抽到2号的童鞋们帮助，

大家一起加油吧～祝我们都好运～进入讨论>>

病史采集

根据主诉及相关鉴别问诊现病史

（1）起病情况：

①有无饮食、受寒等诱因。

②是突然发病还是缓慢起病，急腹症鉴别

③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等

（2）腹痛的性质和程度：

阵发性还是持续性；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛

（3）腹痛的部位：

全腹还是局部，最明显部位，有无放射痛，有无转移性腹痛

（4）恶心、呕吐的情况：

恶心、呕吐的频率，呕吐物的性质和量等

（5）其他伴随症状如心悸、乏力等

（6）诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平

片、腹部CT等

（2）治疗和用药情况，疗效如何？

是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如

何？

（7）发病以来饮食、睡眠和大小便情况

既往史

既往健康状况和过去曾经患过的病，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

居住或

生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他

接触物的过敏史等，也应记录于既往史中。

个人史

社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史

婚姻史及生育史

包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等，生育情况

家族史

家族健康及疾病情况，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄

病例分析（此题题目内容残缺）

1.初步诊断一氧化碳中毒

诊断依据：

有吸入较高浓度CO史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征

2.鉴别诊断

脑出血脑炎糖尿病并发症

其他原因引起的中毒

3.进一步检查

血液COHb测定脑电图检查头部CT检查

4.治疗原则

终止CO吸入迅速将患者转移

氧疗机械通气（必要时）

血浆置换术适用于危重病人

防治脑水肿促进脑细胞代谢

防治并发症和后遗症

【3号题】7月1日第一站：

男性，54岁。

反复咳嗽、咳痰10年，气短2年，在伴发热6

天。

进入讨论>>

本题题干内容残缺不全，无法诊断

【3号题】7月1日第一站：

病例分析：

尿频尿急1周，发热伴腰痛3天。

既往尿频尿急3

年，糖尿病史5年。

查体：

腰部叩击痛阳性，辅检：

WBC13.5×10^9/L，中性高，GLU11.6mmol/L，

尿常规示WBC30-50/HP，RBC3-5/HP，尿糖++，余阴性进入讨论>>

从题干内容只能得出如下揭露：

初步诊断：

急性肾盂肾炎；糖尿病

诊断依据：

尿频尿急1周，发热伴腰痛3天，既往糖尿病史5年

查体：

腰部叩击痛阳性

WBC13.5×10^9/L，中性高，GLU11.6mmol/L，尿常规示WBC30-50/HP，RBC3-5/HP，尿

糖++

鉴别诊断

（1）急性膀胱炎

（2）泌尿系结核

进一步检查

（1）尿培养

（2）尿找结核菌

（3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影

治疗原则

（1）用药前应先作尿培养+药敏试验，在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有

效的药物。

（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物。

（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复

查尿菌阴性可视为治愈。

【10号题】7月1日第一站：

病史采集：

男性，36岁。

贩毒发作上腹痛2年，再发伴呕吐

3天急诊就诊。

病理分析：

男性，10个月。

发热三天，皮疹一天。

4天前考试出现发热，提

问波动在38-39.5，今晨可见皮疹，不伴痒感医|学教育网论坛网友提供。

病后患儿无抽搐、

无腹泻。

进入讨论>>

病史采集

根据主诉及相关鉴别问诊现病史

（1）起病情况：

①有无饮食、受寒等诱因。

②是突然发病还是缓慢起病，急腹症鉴别

③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等

（2）腹痛的性质和程度：

阵发性还是持续性；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛

（3）腹痛的部位：

全腹还是局部，最明显部位，有无放射痛，有无转移性腹痛

（4）恶心、呕吐的情况：

恶心、呕吐的频率，呕吐物的性质和量等

（5）其他伴随症状如心悸、乏力等

（6）诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平

片、腹部CT等

（2）治疗和用药情况，疗效如何？

是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如

何？

（7）发病以来饮食、睡眠和大小便情况

既往史

既往健康状况和过去曾经患过的病，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

居住或

生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他

接触物的过敏史等，也应记录于既往史中。

个人史

社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史

婚姻史及生育史

包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等，生育情况

家族史

家族健康及疾病情况，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄

病例分析（查看了后面学员的跟帖，此题题干内容残缺不全）

题干内容残缺不全，麻疹或者幼儿急诊都有可能

【11号题】7月1日第一站：

咳嗽发热左胸痛一周诊断：

外痔肛裂进入讨论>>

题目内容残缺不全，无法判断

【17号题】7月1日第一站：

病例分析是慢性乙型肝炎，采集是：

咳嗽，喘息，伴发热。

第二站：

体格检查和操作是脑膜刺激征，胸壁视诊，导尿术，第三站：

多媒体有个窦速，房

早，其他记不清了进入讨论>>

第一站内容残缺不全，无法判断

第二站

脑膜刺激征检查包括以下三个检查：

1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎

体病变。

然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。

阳性

表现为被动屈颈时抵抗力增强。

2.Kernig征被检查者仰卧，双下肢伸直。

检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后

将小腿抬高伸膝。

正常人膝关节可伸达135°以上。

如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

3.Brudzinski征基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做

屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

胸壁视诊

观察胸壁静脉有无充盈、曲张。

前胸壁静脉曲张常见于上腔静脉阻塞，血流方向向下。

侧胸

壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。

是否有皮下气肿；观察肋间隙有无回

缩或者膨隆；观察胸壁皮肤有无皮疹、蜘蛛痣。

导尿术

女病人导尿术

1.操作者洗手，戴帽子、口罩。

帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖

被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。

2.打开外阴消毒包，操作者左手戴手套，倒入消毒液浸润棉球，将治疗碗置于病人会阴

处，右手持止血钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇；以左手分开大阴唇，

同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

3.消毒外阴，打开导尿包，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无

菌区，检查尿管通畅后润滑导尿管前端，倒入消毒液。

左手分开并固定小阴唇，自尿道外口

开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。

重点提示：

导尿前须清洁外阴和消毒外阴各一次，需牢记外阴消毒顺序。

4.插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住导尿管前端3～5cm处缓缓插入尿道，

插入尿道6～8cm，见尿液流出后，缓慢抽出至无尿液流出后，再插入1～2cm。

根据导尿的

目的导出尿液与集尿袋连接。

5.询问患者感受，协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。

操作者洗手，做好记录。

男病人导尿术

1.清洁外阴依次消毒阴茎、阴囊。

然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿

道口。

自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。

如病人外

阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。

2.消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。

操作者用无菌纱布裹住阴茎并

提起，使之与腹壁成60°角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状

沟。

每个棉球只用一次。

3.插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿

道，插入尿道约15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，缓慢抽出至无尿液

流出后，再插入2cm左右。

【17号题】7月1日第一站：

病例分析：

男，25岁，慢性咳嗽/咳痰2月伴发热一天门

诊就诊。

医学教育|网网友提供15年前曾患肺炎。

进入讨论>>

题干内容残缺不全，肺结核、支气管扩张、肺炎等都有可能

【24号题】7月1日第一站：

病史采集：

男性，68岁，气短一周门诊就诊。

十年前曾患“急

性前壁心肌梗死”。

病例分析：

女性32岁。

尿频、尿急一周看，发热伴腰痛两天。

患者一

周前因劳累，憋尿后出现尿频、尿急，无尿痛，无尿色尿量改变。

2天前突起发热。

既往三

年来反复发作尿频尿急，医学|教育网论坛网友提供每年发作2-3次。

进入讨论>>

病史采集内容不全，诊断心衰、肺部疾病等都可能，其现病史侧重要点各不相同

病例分析题干内容残缺不全，缺少查体，缺少实验室检查、化验等

从残缺的内容最可能的诊断为：

急性肾盂肾炎

诊断依据：

尿频、尿急一周，发热伴腰痛两天

鉴别诊断

（1）急性膀胱炎

（2）泌尿系结核

进一步检查

（1）尿常规、血常规

（2）尿培养

（3）尿找结核菌

（4）血肌酐、双肾B超及肾盂造影

治疗原则

（1）用药前应先作尿培养+药敏试验，在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有

效的药物。

（2）应选用血、尿药物浓度均高的药物。

（3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复

查尿菌阴性可视为治愈。

【26号题】7月1日四川自贡第一站：

病史采集：

老年女性，双下肢水肿1月；病例分析：

有机磷中毒；第二站：

查体：

语音震颤、肝脏单手触诊、脑膜刺激征，问题：

左锁骨上淋巴

结肿大意义；cullun征（急性胰腺炎那个腹纹，我当时忘了）；操作：

医学教育|网网友提

供颈椎骨折病人的搬运（一定要专人负责头颈部，我又忘了），问题就是关于脊柱骨折搬运

的；第三站：

舒张期隆隆样杂音，干鸣音，CT：

中央型肺癌，X片：

消化道穿孔，肱骨骨折，

心电图：

室性早搏，心肌梗塞，医德医风送分题。

进入讨论>>

第一站

病史采集题干残缺不全，心衰、肾衰、肝脏疾病等很多都有可能

病例分析无题干

第二站

语音震颤：

检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。

检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调

“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下。

左右对比。

肝脏单手触诊

触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，

被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。

如果没有触到

肝脏则手指上移，重复上述的动作。

直到触到肝脏或肋缘。

肝下缘需要在右锁骨中线和前正

中线触摸。

脑膜刺激征检查包括以下三个检查：

1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎

体病变。

然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。

阳性

表现为被动屈颈时抵抗力增强。

2.Kernig征被检查者仰卧，双下肢伸直。

检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后

将小腿抬高伸膝。

正常人膝关节可伸达135°以上。

如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

3.Brudzinski征基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈

动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

左锁骨上淋巴结肿大意义提示胃癌、食道癌等消化道恶性肿瘤及支气管肺癌淋巴结转移、淋

巴肿瘤等。

Grey-Turner征及Cullen征提示重症急性胰腺炎，是少数因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜

间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧协腹部皮肤表现为暗灰蓝色（Grey-Turner征）；也可致

脐周皮肤青紫（Cullen征）。

脊柱骨折搬运

用担架、木板或门板搬运。

先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。

担架放在伤员一侧，

三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。

注意不要使躯

干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。

对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头

部，并沿纵轴向上略加牵引。

注意！

1.在搬运过程中，要保证伤者头颈，躯干及下肢在同一水平。

2.禁止伤者呈屈曲体位。

3.在平放伤员时，搬运人员应同步放下。

【36号题】7月1日第一站：

21题：

1、男，26岁，四肢皮肤紫癜5天门诊入院。

2、男，

76岁，进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。

……查体膀胱区隆起，扣浊音……B超膀胱

极度充盈，1000ml尿量…见1.5cm强光团伴声影….第二站：

1、皮肤单纯间断缝合5针，

单手打结。

问题：

切开是为什么要用手固定皮肤两侧。

参考答案——保持切口皮肤绷紧，保

持刀刃与切口垂直，避免斜行切口反挑式切开用于什么。

参考答案——脓肿、胆管、肠道切

开，延长切口。

2、胸廓扩张度。

单手触肝脏。

脊柱检查。

问题：

胸骨左缘第二肋间问及连

续机器样杂音见于什么。

参考答案——动脉导管未闭。

支气管哮喘发作是有什么体征。

参考

答案——双肺满布哮鸣音，呼吸音减弱。

第三站：

1、女，60岁，胸闷胸痛5年，心尖听诊

医学教|育网论坛网友提供。

（图片见老年女性下垂乳房）。

参考答案——收缩区吹风样杂

音。

2、下面听诊区听到什么因。

图片在胸骨、左右锁骨区域框线。

参考答案——支气管呼

吸音医学教|育网论坛网友提供。

3、66岁，手外伤。

参考答案——右桡骨骨折。

4、男，突

发腹痛5h。

参考答案——输尿管结石。

5、咳嗽、咳痰参考答案——大叶性肺炎。

6、老年

女性，胸闷、心悸。

参考答案——房颤。

7、年轻女性，胸闷1天。

参考答案——正常心电

图。

8、视频：

肺癌沟通后支气管镜检查

参考答案——医生道歉进入讨论>>

第1题题干内容残缺不全，无法判断

第2题题干内容残缺不全，根据剩余内容，诊断下尿路结石，但根据残缺题干无法判断是膀

胱结石还是尿道结石

胸廓扩张度

检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接

触或稍分开。

嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。

肝脏单手触诊

触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，

被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。

如果没有触到

肝脏则手指上移，重复上述的动作。

直到触到肝脏或肋缘。

肝下缘需要在右锁骨中线和前正

中线触摸。

脊柱检查

检查生理弯曲是否存在，有无异常弯曲、有无压痛和叩击痛、运动功能有无受限。

1.脊柱弯曲度正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸

段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。

检查时，被检查者取站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4个生理

弯曲是否存在；是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。

常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、

慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。

2.脊柱活动度嘱被检查者做前屈、后伸和侧弯运动，观察脊柱活动是否受限，是否存

在椎骨疼痛。

正常人脊柱运动范围因年龄、运动训练及脊柱结构等因素的不同而存在较大的

个体差异。

活动受限多见于肌肉损伤、韧带劳损、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘脱出、

脊柱损伤等。

3.脊柱压痛与叩击痛嘱被检查者取坐位，躯体略向前倾，以右手拇指自上而下逐个按

压脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。

棘突压痛阳性可见于脊柱结核、

椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。

用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。

疼痛部位以第7颈椎棘突

为骨性标志计数病变椎体位置。

叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。

其余问题学员回答正确，不再赘述。

【39号题】7月1日第一站：

病史采集：

女性，25岁，颜面及双下肢水肿5天，肉眼血尿

2天门诊就诊。

病例分析：

男性，74岁。

反复胸痛4天，加重5小时。

患者4天前步行时出

现胸前区疼痛，为胸骨后闷痛。

无放射，持续十分钟，休息后可自行缓解。

5小时前因因情

绪激动再发胸痛，程度较前更加剧烈，无出汗、恶心、呕吐，无心机、头晕，急诊入院。

进

入讨论>>

病史采集

现病史

（1）起病情况：

①有无受凉、感冒等诱因。

②水肿是否为可凹性，是否是晨起眼睑水

肿。

③血尿何时严重，何时减轻及减轻因素

（2）其他伴随症状及是否有头晕、头痛，是否有尿量减少，是否有胸闷、憋喘，是否

有夜间阵发性呼吸困难；是否有尿频、尿急、尿痛

（6）诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

血尿常规等

（2）治疗和用药情

况，疗效如何？

是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如何？

（7）发病以来饮食、睡眠和大便情况

既往史

既往健康状况和过去曾经患过的病，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

居住或

生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他

接触物的过敏史等，也应记录于既往史中。

个人史

社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史

婚姻史

包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等

月经史及生育史

月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，

末次月经日期；妊娠与生育次数，人工或流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染、计

划生育、避孕措施等。

家族史

家族健康及疾病情况，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄

病例分析（题干不全，根据目前题干内容诊断如下）

初步诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性心肌梗死

心功能Ⅱ级

诊断依据：

反复胸痛4天，加重5小时，程度较前更加剧烈

鉴别诊断：

①心绞痛②急性心包炎③肺栓塞

进一步检查

（1）心电图，观察梗死范围变化

（2）血清心肌坏死标记物

（3）冠脉造影：

确定血管病变程度。

（4）血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。

（5）超声心动图：

了解心室壁活动及心功能状况。

（6）胸部X线片：

了解心脏大小及肺部情况。

治疗原则

（1）一般治疗：

休息，吸氧，监测，护理。

（2）解除疼痛：

吗啡，硝酸酯制剂。

（3）抗凝及抗血小板聚集药物：

阿司匹林，氯吡格雷，肝素。

（4）再灌注治疗

溶栓和（或）介入治疗。

（5）对症治疗

改善心功能。

【39号题】7月1日河北石家庄第一站：

病史采集：

女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕

吐4天（有十二指球部溃疡病史）。

病例分析：

甲亢。

第二站：

体格检查：

肺部的听诊，肋

脊角叩诊，肛门指诊，问题：

潮式呼吸见于什么情况？

基本操作：

电除颤，问题：

电除颤的

同步和非同步各用于什么情况？

第三站：

2个心电图（1个室上速，1个大致正常）正常胸

片，乙状结肠癌，硬膜下血肿.进入讨论>>

根据主诉及相关鉴别问诊现病史

（1）起病情况：

①有无有无进食不当、精神紧张、劳累等。

②是突然发病还是缓慢起

病，急腹症鉴别③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等

（2）恶心呕吐病程、程度、呕吐次数、量、性状、气味、颜色；呕吐的前驱症状-恶心？

喷射性？

与进餐关系

（3）其他伴随症状如有无发热、寒战、皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀；有无腹泻、

消瘦乏力；有无头痛、头晕、意识障碍

（4）诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平

片、腹部CT等

（2）治疗和用药情况，疗效如何？

是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如

何？

（5）发病以来饮食、睡眠和大小便情况

既往史

既往健康状况和过去曾经患过的病，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

居住或

生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他

接触物的过敏史等，也应记录于既往史中。

个人史

社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史

婚姻史

包括未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康情况等

月经史及生育史

月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，

末次月经日期；妊娠与生育次数，人工或流产的次数，有无死产、手术产、围生期感染、计

划生育、避孕措施等。

家族史

家族健康及疾病情况，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄

第二站

肺部听诊

听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。

被

检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的啰音，可嘱

患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。

肾区（肋脊角）叩击痛

检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处，右手握拳用由轻

到中等的力量叩击左手背。

正常无叩击痛。

叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结

核、肾周围炎。

肛门指诊

检查时患者采取肘膝位或侧卧位，检查者戴手套，涂以润滑剂。

轻柔地插人肛门、直肠

内。

先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁。

了解黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。

直肠触痛多见于感染，坚硬而凹凸不平的包块多为直肠癌，柔软而光滑的包块多为息肉。

指

套带有黏液、脓液或血液时应进行内镜检查。

潮式呼吸又称陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。

多见于中枢